Evolution du nombre de nouveaux cas de VIH liés à l’usage de drogues par voie veineuse depuis 1990

Nvx cas/an de VIH chez UDVI a diminué par 60 depuis 1993

Evolution du nombre de décès par sida chez Evolution du nombre de décès par sida chez les usagers les usagers

de drogues par voie injectable depuis 1990de drogues par voie injectable depuis 1990

Source OFDT

Evolution du nombre de patients sous TSO et Evolution du nombre de patients sous TSO et arrestations pour usage d’héroïne (1995 à 2003)arrestations pour usage d’héroïne (1995 à 2003)

Emmanuelli et al, Addiction, 2005

Interpellations pour usage et usage revente Interpellations pour usage et usage revente par type de produits stupéfiantspar type de produits stupéfiants

Ministère de l’Intérieur

n = 78 474 en 2002n = 98 198 en 2005

Usagers de cannabis Usagers d’héroïne Usagers de cocaïne

Co-infections VIH/VHC chez les UDVI Co-infections VIH/VHC chez les UDVI en 2006en 2006

Le bilan des TSO : un impact clairement positifLe bilan des TSO : un impact clairement positif Morbi-mortalitéMorbi-mortalité

Près de 3 500 vies sauvées (1996-2003)Près de 3 500 vies sauvées (1996-2003) Nombre de surdoses liées à l’héroïne divisé par 5 de 1994 à 2002Nombre de surdoses liées à l’héroïne divisé par 5 de 1994 à 2002 infection par VIHinfection par VIH Amélioration des issues des grossessesAmélioration des issues des grossesses Effondrement des pratiques d’injection IVEffondrement des pratiques d’injection IV Meilleur accès au traitement de l’hépatite CMeilleur accès au traitement de l’hépatite C

Impact socialImpact social

Situation sociale améliorée chez 50% des patients traitésSituation sociale améliorée chez 50% des patients traités délinquancedélinquance

Aspects économiques:Aspects économiques:

595 millions d’euros épargnés sur le coût social de la consommation de drogues (1996-595 millions d’euros épargnés sur le coût social de la consommation de drogues (1996-2003)2003)

Conférence de consensus. « Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution ». 23 et 24 juin 2004.

8

Conclusion: Conclusion: ParadoxesParadoxes

Les résultats positifs sont évidents….Les résultats positifs sont évidents….

Mais, …Mais, … Les patients ayant le plus de problèmes sont aussi les Les patients ayant le plus de problèmes sont aussi les

plus visibles aux yeux de tousplus visibles aux yeux de tous Tandis que les patients qui évoluent le mieux passent Tandis que les patients qui évoluent le mieux passent

inaperçusinaperçus

Actuellement, les spécialistes en addictologie ne voient Actuellement, les spécialistes en addictologie ne voient que des patients qui ont des problèmes d’injection de la que des patients qui ont des problèmes d’injection de la buprénorphinebuprénorphine

Ce qui contribue à aggraver les relations avec les médecins Ce qui contribue à aggraver les relations avec les médecins généralistesgénéralistes

Inconvénients de la buprénorphine Inconvénients de la buprénorphine

- Marché noir important (10 % des patients en 2002)Marché noir important (10 % des patients en 2002)- Le non respect des recommendations de posologie efficace Le non respect des recommendations de posologie efficace ou des intéractions avec d’autres médicaments, en particulier ou des intéractions avec d’autres médicaments, en particulier entrte la buprénorphine et les benzodiazépines (Carrieri entrte la buprénorphine et les benzodiazépines (Carrieri 2006)2006)- Usage détourné par voie IV ou snifféeUsage détourné par voie IV ou sniffée

Perte de l’efficacité thérapeutique du traitement ~ 8-30% des patients en traitement buprénorphine, déclarent

avoir injecté au moins une fois leur traitement(Duburcq 2000, Thirion 2001, Roux 2008)

La pratique du sniff est très courante en particulier en milieu carcéral

MANIF 2000: L’injections des TSO est un facteur de faible adhérence aux traitements

HAART(N=276; 1558 visites)

(Roux P et al 2008)

Injection de Buprénorphine par les patientsInjection de Buprénorphine par les patients

Pendant la vie Au cours du dernier mois

17% des patients déclarent s’être injecté au cours du dernier mois

Total Fiches p-médecins : n = 2547Total auto-Q patients : n=1291 (Subgeo, Daulouede et al., 2004)

Durante la vida En el ultimo mes

Incidence des Ep. Dépressifs sur le fractionnement de la Incidence des Ep. Dépressifs sur le fractionnement de la posologie de Subutexposologie de Subutex

20

Injecteurs desubstances

psychoactives 65% (n=843)

Injecteurs de Subutex au cours du dernier mois

25% (n=209)

Ex -injecteurs de Subutex 33% (n=282)

Non injecteurs de Subutex

38% (n=323)

E. dépressifs 60% (n=125) 55% (n=156) 39% (n=126)

Fractionnement 79% (n=165) 50% (n=141) 42% (n=137)

Les deux à la fois 45% (n=95) 27% (n=75) 20% (n=64)

Ni l’un ni l’autre 6% (n=13) 20% (n=56) 38% (n=124)

Score moyen désinhibition 6,3 5,0 4,1

94% des injecteurs de Subutex, au cours du dernier mois, souffraient de dépression et/ou fractionnaient leur traitement

Total autoQ patient n=1291

Non injecteurs de substances

psychoactives 35% (n=448)

Non injecteurs de Subutex

89% (n=399)

43% (n=170)

44% (n=177)

23% (n=93)

35% (n=141)

(Subgeo, Daulouede et al., 2004)

Sniff de SubutexSniff de Subutex

Au cours de la vie Au cours du dernier mois

16% des patients déclarent avoir sniffé au cours du dernier mois

Total Fiches p-médecins : n = 2547Total auto-Q patients : n=1291 (Subgeo, Daulouede et al., 2004)

… … nous vous donnons rendez vous au nous vous donnons rendez vous au THS10 THS10

11-14 Octobre 2011, Biarritz11-14 Octobre 2011, Biarritz

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Pour plus d’informations: www.ths-biarritz.com

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