Evolution du nombre de donneurs prélevés depuis 1988

1007

10961064 1085

960 978

876 889 889 881

993 9701016

0

200

400

600

800

1000

1200

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

1066

2001

Scandale

« sang contaminé »

VIH

EtablissementFrançais des

Greffes

1198

2002

1119

2003

1197

2004

Loi de Bioéthique de Juillet 1994 Le prélèvement peut être pratiqué dès lors que la personne

n'a pas fait connaître, de son vivant, le refus d'un tel prélèvement. Ce refus peut être exprimé par tout moyen, notamment par l'inscription sur un registre national automatisé prévu à cet effet. Il est révocable à tout moment.

CONSENTEMENT PRESUME

REFUS• Partiel ou total• Révocable• Modalités de recueil

– Registre National des Refus (plus de 13 ans)– Témoignage de la famille

Loi de BioéthiqueArticle L1232-1 à L.1232-3

Si le médecin n’a pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit s’efforcer de recueillir le

témoignage de sa famille

Conditions du recueil du consentement

Si le médecin n’a pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit s’efforcer de recueillir le témoignage de ses proches sur celle-ci, et les informe de la finalité des prélèvements envisagés.

Les proches sont informés de leur droit à connaître les prélèvements effectués.

Devenir des donneurs recensés en 2004

Opposition32%

Obstacle logistique 2%

Antécédents du donneur

12%Obstacle médical

5%

Prélevés50%

Non prélevés50%

Critères de ME

Signes concordants dans le temps Chez un sujet en normothermie

Après vérification absence de toxiques

Critères de ME

Evolution de l’âge des donneurs en France

37,8

41,5

40,1

38,437,5

36

37

38

39

40

41

42

43

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001....

45ans

Accident vasculaire (60%)Traumatisme (30%)

Anoxie (10%)

2003

Régions * PIB (/ h)

* Préfectures / Agglomération

> 200.000 h

** Indice de Mortalité

(toutes causes confondues)

PMO

***

Greffes Rein *** inscrits / réalisées

Greffes Foie *** inscrits / réalisées

Greffes Coeur

*** inscrits /

réalisées Paris IdF

198,8 91,4 17 41,5 / 36,3

26,3 / 22,3

13,3 / 9,1

Rhone Alpes

122,8

4 / 8 110<ICM<120 18 45,3 / 34,1

17,2 / 12,5

10,1 / 8,4

PACA 112,5 5 / 9 100<ICM<110 17 29,1 / 25,7

16,2 / 12,3

14,0 / 7

Aquitaine 110,4 6 / 7 100<ICM<110 12 39,4 / 26,7

15,1 / 9,9

6,0 / 3,9

NPC 104,4 2 / 9 121,5 13 26,2 / 22,7

8,5 / 6,2

3,9 / 3

Greffes d'organesUn autre regard sur les inégalités (EfG 2000)

1

2

3

4

5

NPC: Nord Pas de Calais - PMO: Prélèvements Multi-Organes PIB : Produit Intérieur Brut (en milliers de Francs par habitant - 1994)* INSEE Première, n°603. Août 1998 - ** ORS Nord Pas de Calais 1999. *** M d'h

Activité de greffes d’organes dans le Nord Pas de Calais

85

69

9084

10897

105120

25 18 2332 35 34 45 45

10 13 10 8 9 6 10 9

60

20

40

60

80

100

120

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Pancréas

Cœur

ReinFoie

4120 44314503

4857 4912

1690 1883 1842 1924

2294 22572513

2312

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

1997 1998 1999 2000 2001

en attente 01-01

Greffés

Nouveaux inscrits

Activité de greffe rénale

2002

2022 2255

25432666

5138

2003

2127

2571

5138

Activité de greffe cardiaque

353

282

259247 269

337 341

397 366 370 321 328

550517 520 510

477

0

300

600

1996 1997 1998 1999 2000 2001

En attente au 01.01

Greffés

Nouveaux inscrits

316 319

2002

464 472

2003

391

319 283

304238

239 261346

402

625 621 693 699

806

751 771

894936

1028

0

200

400

600

800

1000

1996 1997 1998 1999 2000 2001

En attente au 01.01

Greffés

Nouveaux inscritsActivité de greffe hépatique

803

882

1052 1050

452

2002

833

1090

2003

EUROPEAN LIVER TRANSPLANT REGISTRY23 Countries - 131 active Institutions

68,776 Transplantations – 61,718 Patients05/1968 - 12/2005

1902

3349440

548

599

11823

10683

10845

254

404

8160

11

1564

442

868

11478277

12421

1605

1098

440

16

ELTR12/2005

Evolution of 68,776 Liver Transplantations in Europe

ELTR12/2005

7 10 7 5 3 6 4 10 22 22 15 25 25 49 80 84 164295

543

833

1276

1715

2109

2496

2757

2995

3326

36183745

40184229

45384725

4918

51235036

5207

4736

1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

CONTRE-INDICATIONS

Age (?) « old for old » (âge physiologique > )

Cancers évolutifs (>2 ans ORL, > 5 ans T solides)

Antécédents cardio-vasculaires (….)

VIH (?)

Hépatopathies virales cirrhogènes (foie+rein ?)

Psychiatriques ou psychologiques

Bilan pré-greffe exhaustif : discussion cas par cas

INDICATIONS

Insuffisance rénale chronique terminale ou pré-terminale

National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement : Liver Transplantation June 20-23, 1983 Washington

Extrahepatic biliary atresiaChronic active hepatitisPrimary biliary cirrhosisInborn errors of metabolismBudd Chiari Sclerosing cholangitis... Primary hepatic malignancy... Alcohol related liver cirrhosisX Fulminant hepatic failure

Conférence Nationale de Consensus

Indications de la Transplantation Hépatique

22-23 Juin 1993Paris

Virus CCancerAlcool

Lyon2005

Virus Bparacétamol… ? (30%)

< 48h / 72hencéphalopathie

Hépatite Fulminante

Inscription SU(super-urgence)

70% greffés < 48h20% décès10% sortis liste

Conservation VCI

Ligatures V Spieghelet VSHAnastomose Porto-Cave

Anastomose Cavo-cave Latéro-latérale

Clampage latéral

Greffes de FoieConditions techniques actuelles

240 patients (1997- 2004)

Temps d'intervention

Anhépathie

Ischémie froide

Clampage cave

420mn (260-670mn)420mn (260-670mn)

90mn 90mn

585mn (=10h*)585mn (=10h*)

51 (24%)51 (24%)

Durée médiane de séjour 26j * PMO la nuit, greffe le matin

Patient and Graft Survival following Liver Transplantation

05/1968 - 12/2005

Patients : 2006 Patients : 59505Grafts : 2208 Grafts : 66393

1968 - 1988 Since 1988

413639

45

53

81

60

7469

63

31

48

4036

34

5155

6267

74

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

(%)

Yrs

ELTR12/2005

Rejet en greffe de reinComplications précoces : M1-M3• suspicion clinique => preuve histologique (biopsie)• 20 % des patients• traitement curatif : rejets corticosensibles ou résistants• rôle délétère sur la survie du greffon

Dysfonction chronique du greffonComplications tardives : après 3-6 mois

Survie greffon

90 % à 1 an65 % à 10 ans

Information / Transparence

Danemark

Japon

USANorvège

Suède

Pays BasSuisseUK

France

Donneur Vivant (rein)

1020304050607080%

75

2645

251616

864

La Transplantation avec un donneur vivant

Lobe Gauche

?

Foie Droit ?

Quelle(s) alternative(s) ?

Zoonosestailleligues défensenormes biologiques