EVALUATION ONCOGÉRIATRIQUEExpérience du Centre François BACLESSE

Dr Heidi LAVIEC

Médecin Gériatre, CLCC Baclesse

Cellule opérationnelle UCOG BN

Journée de la Société Gérontologique de Normandie, Caen - vendredi 23 mai 2014

Priscille LE BON

IDE CLCC Baclesse

IDE coordinatrice UCOG BN

1. HISTORIQUEDepuis 2006, projet oncogériatrique amorcé par un oncologue médical formé en oncogériatrie.

Mise en place progressive d’une équipe formée:

-un oncologue,

-un radiothérapeute,

-2 médecins avec capacité de gériatrie,

-2 IDE,

-Temps d’Assistante Sociale dédié,

-Temps de Diététicienne dédié

2011 : Début des évaluations pluridisciplinaires en Hôpital De Jour

Premier appel à projet de l’Institut National du Cancer pour la création d’UCOG régionales

Comment et où?

Une évaluation gériatrique standardisée (EGS) faite par une équipe pluridisciplinaire

dans le cadre d’une Hospitalisation de jour :

- durée environ 2h30

- si possible accompagné d’un proche afin d’avoir un regard complémentaire.

- 4 intervenants sur la demi-journée: infirmière,

assistante sociale,

diététicienne

médecin

Après présentation du dossier en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)

par le médecin référent (oncologue, chir, radiothérapeute)

2. L’EVALUATION ONCOGÉRIATRIQUEau Centre F. BACLESSE

Consultation oncologique

Screening

Oncodage

RCP

Question précise

Cs Oncogériatrie

Selon Oncodage

et/ou sur demande RCP

Médecin

traitant

Schéma organisation Consultation Oncogériatrie

Evaluation infirmière:

• Constantes: Tension artérielle/pouls,

• ECG, bilan biologique

• Evaluation de la douleur

• Troubles de la posture, du risque de chute

-Get up and go chronométré

-Appui monopodal

-Chute lors des 12 derniers mois ?

• Fonctions sensorielles (vision, audition)

• Autonomie (ADL – IADL)

• Thymie: Mini GDS, GDS à 30 items,

• Fonctions cognitives: MMSE, Horloge

Evaluation gériatrique standardisée faite par une équipe pluridisciplinaire en HDJ :

Evaluation nutritionnelle par la diététicienne:• MNA • Poids, IMC, variation du poids • Evaluation des ingesta• Calcul du GNRI• Albuminémie

Conseils adaptés au projet thérapeutique

Evaluation sociale par l’assistante sociale:Evaluation des besoins du patient pour favoriser le maintien à domicile et la faisabilité du projet de soins.

Projet social adapté au projet thérapeutique

Diagnostic nutritionnel

Evaluation médicale:

•Interrogatoire médical approfondi et orienté + examen clinique complet

•Analyse du traitement habituel et automédication

•Evaluation des comorbidités (CIRS-G)

•Le «performance status» ECOG

•ECG

•Bilan biologiqueiono, NFS, créat, clairance de la créatinine, bilan hépatique, CRP, VS, albuminémie, CRP, TSH, vitamines B12 et folates, vitamine D

CIRS-G: Le Cumulative illness rating scale-GeriatricCotation de la sévérité :

0. Pas de problème

1. Problème ne nécessitant pas de traitement

2. Incapacité moyenne/morbidité équilibrée requérant une thérapeutique

3. Incapacité constante et sévère/ morbidité requérant des adaptations thérapeutiques répétées ou avec décompensation aigües répétées

4. Défaillance sévère des organes mettant en jeu le pronostic vital

Sévérité TYPE DE COMORBIDITE

CŒUR

VASCULAIRE

HEMATOLOGIQUE

APPAREIL RESPIRATOIRE

TETE ET COU

APPAREIL DIGESTIF SUPERIEUR

APPAREIL DIGESTIF INFERIEUR

FOIE ET VOIES BILIOPANCREATIQUES

REIN

APPAREIL URO-GENITAL

TEGUMENTS ET MUSCULO SQUELETTIQUE

NEUROLOGIE

ENDOCRINO-METABOLIQUE

PSYCHIATRIE ET DEMENCE

Synthèse de l’évaluation pluridisciplinaire, en équipe.

Objectifs:

o Déterminer le profil gériatrique du patient- le type de vieillissement et les réserves fonctionnelles,- les fragilités réversibles ou non,- les comorbidités et le risque de décompensation,

- le contexte psychosocial

o Répondre à la question formulée par l’oncologue/RCP,- évaluer, en fonction du résultat de l’EGS, la faisabilité du traitement oncologique préconisé,

et les risques de complications (décompensation de comorbidités, performance d’organes,

interactions médicamenteuses, iatrogénie,…)

o Proposer des adaptations nécessaires, pour favoriser le bon déroulement du projet thérapeutique

et diminuer le risque de complications, en préservant l’autonomie et la qualité de vie du patient.

Un compte-rendu est adressé au médecin traitant, et au médecin qui a fait la demande d’évaluation.

Consultation

OncoG

Une dépendance fonctionnelle

et/ou

1< co-morbidités <3

GROUPE INTERMEDIAIRE

TRAITEMENT

STANDARD

TRAITEMENT

ADAPTÉSOINS PALLIATIFS

CANCER< ESPERANCE DE VIE <CANCER

Patient autonome

Absence de poly-morbidité

GROUPE HARMONIEUX

Patient dépendant

Co-morbidités ≥ 3

∑ gériatriques évolutifs

GROUPE

TRES FRAGILE

ARBRE DECISIONNEL de BALDUCCI-EXTERMANN

ONCODAGE

(screening)

SCORE >14/17

SCORE ≤ 14/17Signe de fragilité

Management of prostate cancer in older men: recomme ndations of a working group of the International Society of Geria tric Oncology.Droz JP, Balducci L, and al BJU Int. 2010 Aug;

Consultation oncologique

Screening

Oncodage

RCP

Cs Oncogériatrie

Selon Oncodage

et/ou sur demande RCP

Réponse précise

≠ Avis RCP= Avis RCP

Remise PPS

Mise en place du

traitement et suivi

Médecin

traitant

Schéma organisation Consultation Oncogériatrie

3. Statistiques 2010-2013

13% des patients évalués en 2013 sont adressés et suivis par des médecins extérieurs au CFB.

Moyenne d’âge 80 ans [67;97]

Répartition homme/femme 45/55 %

Les principaux primitifs chez les femmes (incidence)

75 – 84 ans (100%) 85 ans et + (100%)

Sein 26% Colon-rectum 24,1%

Colon-rectum 19,5% Sein 19,9%

Hématologie 9,3% Digestif autre 10,9%

Digestif autre 9,1% Hématologique 8,9%

Gynécologique 8,8% Gynécologique 6,9%

Poumon 5,1% Urinaire 4,4%

Urinaire 4,4% Poumon 3,3%

ORL 1,9% ORL 2,4%

Autres cancers 5,8% Autres cancers 9,3%

État des lieux et perspectives en oncogériatrie, INCA 2009

Les principaux primitifs chez les hommes (incidence)

75 – 84 ans (100%) 85 ans et + (100%)

Prostate 42,9% Prostate 35,3%

Colon-rectum 12,5% Colon -rectum 15,4%

Poumon 9,9% Digestif autre 10,1%

Digestif autre 9,2% Urinaire autre 9,5%

Urinaire autre 7,5% Hématologique 8,1%

Hématologique 6,1% Poumon 7,4%

ORL 2,9% ORL 2,5%

Autres cancers 9 % Autres cancers 19,3%

État des lieux et perspectives en oncogériatrie, INCA 2009

Activity of Daily Living Instrumental Activity of Daily Living

ETAT NUTRITIONNEL DES PATIENTSvus en ONCOGERIATRIE - 2013

(304 patients)

Dénutrition modérée;

16,8%

Dénutrition sévère; 17,1%

Risque de dénutrition;

17,8%

Etat nutritionnel satisfaisant;

48,4%

Aline Lecler, diététicienne en oncogériatrie

TROUBLE NUTRITIONNEL

Profil gériatrique: étude BELGE • 1967 patients ≥ 70 ans avec diagnostic de cancer,

10 hôpitaux

• 70,7% avaient G8 ≤ 14/17 et ont eu

une évaluation oncogériatrique

• Caractéristiques: • 35,2% vivent seul• 56,5% ont dépendance pour ADL, 64,5% pour IADL• 18% sont chuteurs; • 13% avec un déclin cognitif (< 24/ 30); • 60,9% à risque de dépression;• 69% à risque de dénutrition (MNA)

14.7% dénutrition• 50,2% ont douleur (31,6% ≥4/10 EN)

Kenis C, Ann Oncol, 2013 May;24(5):1306-12.

2013

• 22 % ont au moins 1 dépendance pour ADL,

• 19% sont chuteurs en 6 mois;

• 26-29 % avec un déclin cognitif; (MMS<24/30)

• 33.9 % avec dénutrition modérée ou sévère, + 17.8 % à risque

• 70% ont plus de 3 médicaments

Commentaires

• Les populations évaluées ne sont pas identiques:

Belgique

Age moyen 76 Age moyen 80

40% sein20% digestif

33% sein11% digestif

Après G8 Après impression clinique

Pour le Centre François Baclesse:

-Plus de troubles cognitifs:26-29 % avec un déclin cognitif (MMS<24/30) versus 13% (< 24/ 30)

�Mais comparable à l’étude de Repetto 2002, Italie: 363 patients (30% sein, 13% digestif, 15% poumon) 27.1% déclin cognitif.

-Moins de dépendance ADL�Mais selon l’étude de Repetto 2002: 13.8% dépendance ADL

-Autant de chutes-Plus de dénutrition, mais diagnostic plus précis

En 2010 Répartition des patients selon les critères proposés par la SIOG (Société internationale d'oncologie gériatrique)

-Groupe 1 : En bonne santé : 21%

-Groupe 2 : Vulnérable (avec problème réversible) : 37%

-Groupe 3 : Fragile: 42%

Selon une étude récente, concernant une population de moyenne d’âge identique,

la répartition par groupes était la suivante (Etats-Unis):

-Groupe 1 : En bonne santé : 24%

-Groupe 2 : Vulnérable (avec problème réversible) : 47% mais cancer du sein et colorectal prédominants

-Groupe 3 : Fragile: 29%Andrew E, J Geriatric Oncol, 2014 Apr; 5(2):164-170

En 2010 • Résultats par rapport à la proposition de la RCP :

- Désaccord oncogériatrique avec la proposition RCP après évaluation : 30%

- Attitude thérapeutique effectivement suivie : 90% conforme à l’avis oncogériatrique

En 2014: les RCP à Baclesse proposent souvent des protocoles alternatifs, permettant de raccourcir le processus décisionnel.

Selon une revue bibliographique récente:

l’EGS oncogériatrique pourrait avoir une influence sur la décision thérapeutique pour 23% des personnes âgées atteints de cancer, mais peu d’études randomisées.

Puts MTE, Ann Oncol, 2014; 25: 307-315 An update on a systematic review of the use of geriatric assessment for older adults in oncology.

En 2014: Conclusion et perspectives

Environ 1000 nouveaux patients âgés sont présentés en RCP/an à Baclesse.

Plus de 30% bénéficient d’une évaluation gériatrique, mais pas toujours après

G8 ≤ 14/17, qui doit se généraliser.

Selon l’étude belge, on doit pouvoir proposer une évaluation à 70%:

-> il faut prévoir un doublement de notre capacité d’accueil pour l’évaluation.

La plus forte progression d’activité est statistiquement prévisible concernant les patients atteints d’un cancer colorectal ou d’autres localisations digestives.

-> il faut organiser un suivi systématique afin de garantir l’application du plan de soins élaboré suite à l’évaluation oncogériatrique.