Etude de la Mémoire de Travail VerbaleAvant et Après Chirurgie des Gliomes de Grade II

En Régions du Langage

H. Duffau, P. Teixidor, M. Leroy, L. Capelle et P. Gatignol

Service de Neurochirurgie, Inserm U678, CNRS FRE 2987Montpellier, Barcelone, Paris

GLIOMES GRADE II OMS

PROBLEMATIQUE

Histoire naturelle mieux connue– Croissance régulière– Infiltration parenchymateuse le long des voies blanches– Transformation anaplasique

Stratégie thérapeutique plus interventionniste– Chirurgie d’exérèse : retarde la dégénérescence– Radio-chimiothérapie : augmente la survie sans progression

MAIS quid de la qualité de vie?

GLIOMES GRADE II OMS

COGNITION

Fonctions neurologiques longtemps considérées comme normales Quelques études récentes des fonctions cognitives

– Déficit modéré mais objectif très fréquent– Rôle possible des facteurs suivants :

» tumeur elle-même» traitement anti-épileptique» traitements oncologiques (radiothérapie +)

Limitations– Peu de bilans pré-thérapeutiques– Tests non adapté– Peu d’évaluation de la chirurgie Taphoorn et al., Brown et al.

GGII en zones « éloquentes » Bilan langagier extensif Avant ET après résection chirurgicale Etude spécifique de la mémoire de travail verbale (Baddeley)

– Maintien transitoire de la représentation mentale– Essentielle pour les fonctions supérieures

QUESTIONS Impact du GGII sur la cognition Impact de la chirurgie sur la cognition Impact de la rééducation fonctionnelle sur la cognition

BUTS DE L’ETUDE

30 patients avec GGII en régions du langage– Moyenne d’âge de 34 ans (17H, 13F)– 25 droitiers, 2 ambidextres, 3 gauchers– Epilepsie révélatrice, sans déficit (1 HIC)– IK ≥ 90 chez 28 patients (80 dans 2 cas)

Localisation– 25 gauches / 5 droits– 8 AMS, 7 prémotrices, 2 Broca, 3 insulaires, 3 pariétales, 7 temporales

Volume tumoral moyen 49 cc (10 – 140)

PATIENTS

Teixidor et al., J Neurooncol 2006

Boston Diagnosis Aphasia Examination : 8 sous-tests% de patients avec un score inférieur à la normale

DO80 14.3% Compréhension auditive 38.1% Logique 90.4% Compréhension écrite : Lecture 23.8% Epellation 14.2% Répétition de mots 23.8% Répétition de phrases : concrètes 19% ; abstraites 14.3% Dictée de phrases 5.2%

BILAN COGNITIF PRE-OPERATOIRE

INTERVENTION CHIRURGICALE

Patient éveillé dans tous les cas

Cartographie électrique per-opératoire– Détection des aires langagières essentielles– Cartographies corticale et sous-corticale– Bilan fonctionnel per-chirurgical DO80– Présence d’une orthophoniste– Corrélations anatomo-fonctionnelles en temps-réel

Résection selon des limites fonctionnelles dans TOUS les cas

Duffau, Lancet Neurol 2005

Mortalité nulle

Aucun déficit 34.8%

Déficit transitoire langagier 65.2% (+ 4 déficits moteurs)

BILAN NEUROLOGIQUE POST-OPERATOIRE

IMMEDIAT

BDAE % de patients avec un score inférieur à la normale DO80 30.4% Compréhension auditive 69.5% * Logique 91.3% Compréhension écrite : Lecture 21.7% Epellation 30.4% * Répétition de mots 30.4% Répétition de phrases : concrètes 47.8% ; abstraites 34.7% * Dictée de phrases 26% *

BILAN COGNITIF POST-OPERATOIRE IMMEDIAT

* Aggravation significative

REEDUCATION COGNITIVE

INDIVIDUELLE SYSTEMATIQUE

Récupération dans tous les cas

IK

– 100 dans 13 cas

– 90 dans 15 cas

– 80 dans 2 cas

BILAN NEUROLOGIQUE POST-OPERATOIRE

TARDIF

BDAE % de patients avec un score inférieur à la normale DO80 12.5% Compréhension auditive 62.5% Logique 87.5% Compréhension écrite : Lecture 12.5% * Epellation 0% Répétition de mots 25% Répétition de phrases : concrètes 50% ; abstraites 12.5% * Dictée de phrases 12.5% *

BILAN COGNITIF POST-OPERATOIRE TARDIF

* Amélioration significative

Déficit Mémoire de Travail Verbale > 90% des GGII Intérêt d’un bilan cognitif systématique avant traitement Aggravation post-opératoire fréquente

Intérêt d’un bilan cognitif postopératoire systématique Intérêt d’une rééducation cognitive systématique Récupération postopératoire secondaire voire amélioration

CONCLUSIONS

Teixidor et al., J Neurooncol 2006

PERSPECTIVES CHIRURGICALES

Duffau et al, NeuroReport 2003

Cartographie pré- et per-opératoire de la mémoire de travail

Meilleure évaluation de la qualité de vie

Cognition sociale

Comportement

Emotion

Evaluation subjective par le patient et sa famille

PERSPECTIVES CLINIQUES

Marianne Leroy et Peggy Gatignol, Ph.D. Thesis

Meilleure compréhension des bases neurales de la cognition

Corrélations anatomo-fonctionnelles (Anacom)

Déficit du « 3 back »

Epicentre statistique frontal

Sous-tendu par un large réseau

» Ouverture du modèle de Baddeley

PERSPECTIVES FONDAMENTALES

Boisgueheneuc et al, Brain 2006

Dans les gliomes de grade II OMS

Longtemps évaluation des médianes de survie SEULES

Désormais

Evaluation ET optimisation A LA FOIS des médianes de survie ET de la qualité de vie

Neurooncologie Neuropsychologie cognitive

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