Etat fonctionnel des personnes âgées vivant à domicile en ... · 544 000. 12 Restrictions d ......

Etat fonctionnel des personnes âgéesvivant à domicileen Île-de-France

Café de l’ARS Île-de-France – 04/02/2014

28/02/2014 1

Caroline Laborde, ORS Île-de-France

2

Introduction

La France connaît une double transition

� Accroissement très probable des personnes âgées dépendantes

1 200 000 personnes âgées dépendantes en 2040 contre 800 000 en 2006 (Duée et Rebillard, 2006)

� Conséquences directes en termes d’organisation de leur prise en charge pour leur permettre un maintien à domicile

En Île-de-France

� Insee prévoit une augmentation du nombre de personnes âgées : de 2 millions (2008) à 2,6 (2020)

� Taux global de dépendance plutôt stable (Salembier, 2009) : 8,1%

� Augmentation du nombre de personnes âgées dépendantes

3

Objectifs principaux de l’étude

Dans ce contexte de maintien à domicile, il importe pour la région Île-de-France

I. Evaluer les besoins de prise en charge des personnes âgées vivant à domicile

� Description fine de l’état fonctionnel

� Vieillesse souvent associée à la dépendance

� Considérer les états qui sans correspondre à une situation de dépendance grave nécessite une aide ponctuelle

II. Limiter la probable progression du nombre de personnes âgées dépendantes

� Identifier des groupes de population en Île-de-France qui sont plus à risque de perdre leur autonomie

� Mettre en évidence l’existence d’inégalités de sexe, sociales et souligner les spécificités franciliennes

4

Classification internationale du fonctionnement

MaladiesAccident

MalformationVieillissement

Limitations fonctionnelles

Restrictions d’activité

Incapacité

Arthrose

Se servir de ses doigts, marcher

Se déplacer hors du

domicile, bricoler

Sans aide (technique, humaine) Sans aide humaine

5

Processus de perte d’autonomie

Un processus réversible

� Possibilité de retrouver son autonomie (20%) (Cambois et Lièvre, 2004)

� Possibilité favorisée par le recours à une aide technique adaptée (Verbugge, 1997)

Un processus inégalitaire

� Des inégalités dans le risque d’avoir des problèmes de santé

� Des inégalités dans la capacité à disposer et à mobiliser d’aides techniques (Verbugge, 1997), à aménager son logement (Renaut, 2011) et donc à ne pas développer de perte d’autonomie.

MaladiesAccident

MalformationVieillissement

(stade 1)

Limitations fonctionnelles (stade 2)

Restrictions d’activité(stade 3)

6

Contexte : Île-de-France

� Vivre à domicile plus fréquent

• Plus fréquent : 89% des 80 ans + versus 86% (Insee, recensement 2008)

• Davantage seuls : 42% des 75 ans + versus 39% (Insee, recensement 2008)

• Moindre taux d’équipement en EHPAD : 74 versus 95 lits pour 1 000 (75 ans +)

� Vieillissement de la région moins rapide

• En 2040, 24% des franciliens seront âgés de 60 ans et plus contre 31% des français (de Biaisi, 2010)

• Migrations à la retraite vers les régions littorales (IAU, 2013)

� Situation économique avantageuse

• Ménages âgés franciliens ont un revenu médian supérieur

� Région marquée par de fortes inégalités sociales inter et intra départements

� Les inégalités sociales se traduisent en inégalités de santé (EV, pbs de santé).

� Est-ce que ça traduit également par une position favorable face au processus de perte d’autonomie après 60 ans ?

7

Données

Enquête Handicap-Santé

� Réalisée en 2008-2009 par la Drees et l’Insee

� Objectif : Evaluer la nature et l’ampleur des difficultés de la population

� Adopte la CIF et permet d’obtenir des prévalences des 3 stades du processus

Volet Ménages (HSM)

� 29 931 répondants sans limite d’âge

� Taux de réponse : 76,6%

� Administration en face-à-face en 2008

� Les individus en difficultés pouvaient se faire aider ou remplacer

� Validation de la faisabilité d’une exploitation francilienne de HSM (Embersin-Kyprianou et Chatignoux, 2013)

8

Les prévalences en Île-de-France

9

Prévalences en ÎdF

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Maladies chroniques Limitations fonctionnellessévères

Restrictions d'activité sévères

62%

38%

19%

Champ: 1 397 Franciliens âgés de 60 ans et plus vivant à domicileSource: HSM, 2008, exploitation ORS Île-de-France

Besoins: soins, traitements, suivis, …

Besoins: aides techniques, aménagement du logement, aide humaine ponctuelle…

Besoins: assistance humaine quotidienne pour les soins personnels et/ou aide technique, aménagement du logement

10

Types de maladies déclarées

60 ans et + Prévalence déclarée en ÎdF

Os et articulations 40,2%

…dont arthrose 25,7%

Cardiovasculaires 35,7%

…dont HTA 23,8%

…dont insuffisance cardiaque 4,1%

…dont AVC 1,3%

Diabète 9,7%

� L’arthrose et les maladies cardiovasculaires sont les principales causes d’incapacité (Verbrugge, 1995)

11

Limitations fonctionnelles sévères

05

101520253035404550Li

mit

atio

ns

mo

tric

es s

évèr

es

Se b

aiss

er /

s'a

gen

ou

ille

r

Po

rter

un

sac

de

5 k

ilos

sur

10

m

Mo

nte

r /

de

sce

nd

er u

n é

tage

Mar

cher

su

r 5

00

m

Leve

r le

bra

s

Lim

itat

ion

s se

nso

riel

les

sévè

res

Ente

nd

re c

e q

ui s

e d

it d

ans

un

e co

nve

rsat

ion

Vu

e d

e p

rès

Vu

e d

e lo

in

Lim

itat

ion

s in

telle

ctu

elle

s,p

sych

iqu

es, c

ogn

itiv

es (

IPC

)

Ap

pre

nd

re d

e n

ou

veau

xsa

voir

s

Avo

ir d

es t

rou

s d

e m

émo

ire

Rés

ou

dre

les

pro

blè

mes

de

lavi

e q

uo

tid

ien

ne

Se c

on

cen

trer

plu

s d

e 1

0m

inu

tes

28%

19% 17%15% 12%

5%

12%8%

4% 2%

12%

7% 6%3% 3%

279 000 221 000

154 000


544 000

12

Restrictions d’activité sévères

0

5

10

15

20

25

30R

estr

icti

on

sév

ère

d'a

ctiv

ité

en A

DL

ou

IAD

L

Res

tric

tio

n d

'act

ivit

é en

AD

L

Se la

ver

S'h

abill

er

Co

up

er s

a n

ou

rrit

ure

Res

tric

tio

n d

'act

ivit

é en

IAD

L

Bri

cola

ge, l

aver

les

carr

eau

x

Co

urs

es

Tâch

es m

énag

ères

Mo

yen

de

dép

lace

men

t

Tâch

es a

dm

inis

trat

ive

s

Sort

ir d

e so

n lo

gem

ent

Pré

par

er le

rep

as

6%4%

3% 2%

18%

14%12%

9% 8% 8%6% 5%

359 000 121 000 352 000 225 000


19%

13

Ampleur des inégalités face au processus de perte d’autonomie

14

L’âge

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Mal

adie

sch

ron

iqu

es

Lim

itat

ion

sen

sori

elle

sév

ère

Lim

itat

ion

mo

tric

e sé

vère

Lim

itat

ion

IPC

sév

ère

Res

tric

tio

nd

'act

ivit

é sé

vère

60-74 75-84 85 +

7% 8% 5%

89%

36%

9%

60%

23%

46%

58%

Hommes

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Mal

adie

sch

ron

iqu

es

Lim

itat

ion

sen

sori

elle

sévè

re

Lim

itat

ion

mo

tric

e sé

vère

Lim

itat

ion

IPC

sév

ère

Res

tric

tio

nd

'act

ivit

é sé

vère

56%

8%

23%14%

69%

26%

81%

9%

30%

68%

Femmes

� Dans les autres régions, les plus âgés déclarent également davantage de maladie chronique, de limitations fonctionnelles sévères et de restrictions sévères d’activité

15

Le sexe

0102030405060708090

100

Mal

adie

sch

ron

iqu

es

Lim

itat

ion

sm

otr

ices

sévè

res

Lim

itat

ion

sse

nso

riel

les

sévè

res

Lim

itat

ion

s IP

Csé

vère

s

Res

tric

tio

ns

d'a

ctiv

ité

sévè

res

Hommes Femmes

ORa=2,4 ***ORa=2,6 ***

� Les femmes ont davantage de limitations motrices sévères (sauf mains et contrôle sphinctérien)

� Dans les autres régions, les inégalités entre les hommes et les femmes vont dans le même sens et sont de même importance


16

La PCS pour les hommes

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Mal

adie

sch

ron

iqu

es

Lim

itat

ion

sm

otr

ices

sévè

res

Lim

itat

ion

sse

nso

riel

les

sévè

res

Lim

itat

ion

sIP

C s

évèr

es

Res

tric

tio

ns

d'a

ctiv

ité

sévè

res

Cadres - PI Ouvriers - Employés

ORa=3,9***

N.S.

ORa=3,4*** ORa=3,6***

ORa=4,0***

Champ: 480 Franciliens âgés de 60 ans et plus vivant à domicileSource: HSM, 2008, exploitation ORS Île-de-France

� Dans les autres régions, il existe d’importantes inégalités sociales chez les hommes� En ÎdF, on n’observe pas d’inégalités sociales chez les femmes

17

Résider dans d’autres régions que l’ÎdF

0102030405060708090

100

Mal

adie

sch

ron

iqu

es

Lim

itat

ion

sen

sori

elle

sév

ère

Lim

itat

ion

mo

tric

esé

vère

Lim

itat

ion

IPC

sévè

re

Res

tric

tio

nd

'act

ivit

é sé

vère

Hommes ÎdF Hommes HÎdF

0,7 **0,8 * N.S N.S

0102030405060708090

100

Mal

adie

s ch

ron

iqu

es

Lim

itat

ion

s m

otr

ices

sévè

res

Lim

itat

ion

sse

nso

riel

les

sévè

res

Lim

itat

ion

s IP

Csé

vère

s

Res

tric

tio

ns

d'a

ctiv

ité

sévè

res

0,6 ***

N.S

0,7 ** N.SN.S

Hommes Femmes

N.S

Champ: 3 571 hommes âgés de 60 ans et plus vivant à domicileSource: HSM, 2008, exploitation ORS Île-de-France

Champ: 5 302 femmes âgées de 60 ans et plus vivant à domicileSource: HSM, 2008, exploitation ORS Île-de-France

18

Les inégalités dans le processus de perte d’autonomie

Caractéristiques socio-démo (Age, sexe, dernière profession exercée)+ Région résidence

Caractéristiques socio-démo (Age, sexe, dernière profession exercée)

Limitations fonctionnelles sévères

Restrictions d’activité sévères

� Il existe des inégalités face aux limitations fonctionnelles sévères, aux restrictionsd’activité sévères

� Existe-t-il des inégalités dans le risque de déclarer une restriction d’activitésévère, une fois en mauvais état fonctionnel?

?

19

Etude de problèmes fonctionnels complexes

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Motrice + IPC Sensorielle +Motrice + IPC

Motrice sév. +IPC sév.

Sensorielle sév.+ Motrice sév.

+ IPC sév.

60-74 75-84 85 +

17%

1%

18%

0%

9%

63%

8%

40%

Avec l’âge, les limitations se combinent entre elles

Champ: 552 hommes âgés de 60 ans et plus vivant à domicileSource: HSM, 2008, exploitation ORS Île-de-France

� On observe les mêmes effets chez les femmes, qui déclarent davantage de situations fonctionnelles complexes que les hommes, à âge équivalent

� Les ouvriers déclarent davantage de situations fonctionnelles complexes que les cadres, à âge équivalent

20

Le cumul des inégalités

Risque de déclarer une restriction sévère d’activité

Situations fonctionnelles complexes %

FemmesOR ajusté sur âge

OuvriersOR ajusté sur âge

Combinaison sévère (les 3) 83% 2,8 *** 3,2***

Combinaison sév (Moteur + IPC) 72% 2,5*** 2,8***

Motrice sévère 57% 1,8*** 2,0***

� Il existe des inégalités dans la capacité à mobiliser des aides techniques et àmaintenir son niveau d’activité en dépit de limitations fonctionnelles

� Plus grande propension des hommes à recourir à une aide technique,contrairement aux femmes qui feraient davantage appel à une aide humaine(Verbugge, 1997)

� Dans les autres régions, inégalités qui vont dans le même sens

21

Les spécificités franciliennes face à la perte d’autonomie

� Les hommes et femmes vivant en Île-de-France sont moins souvent dans des situations complexes (à âge équivalent) mais sont autant restreints que les non-Franciliens

� Avantage avant tout social : moins d’ouvriers et plus de cadres en ÎdF

� Les cadres franciliens et les ouvrières franciliennes sont protégés par rapport aux cadres et les ouvrières non-franciliens face à certaines situations complexes

22

Recommandations

Recommandations pour réduire le nombre de personnes en perte d’autonomie

� Améliorer le suivi et la prise en charge de la population francilienne : Limiter la survenue de maladies invalidantes, contrôler l’évolution

� Continuer les efforts menés en matière de réduction d’inégalités sociales de santé et notamment sur le tabac, l’alcool, l’alimentation, l’activité physique

� Favoriser chez les personnes âgées l’usage des aides techniques et de l’aménagement du logement pour réduire le risque de perdre son autonomie une fois en mauvais état fonctionnel

23

Contact

Caroline LABORDE

ORS Île-de-France

[email protected]

Etat fonctionnel des personnes âgées vivant à domicile en ... · 544 000. 12 Restrictions d ......

Documents

Transcript of Etat fonctionnel des personnes âgées vivant à domicile en ... · 544 000. 12 Restrictions d ......