!Etat des lieux du dépistage du

cancer colorectal en France !

Enquête auprès des médecins généralistes des Pyrénées-Orientales

!Thèse pour le doctorat en médecine

Présentée par Solène Goulaouic 12 Décembre 2013

!Directeur de thèse : Dr Maxime Vergnières

!Introduction

!Objectifs de l’étude

!Matériel et méthodes

!Résultats

!Discussion

!Conclusion

Introduction (1)Le cancer colorectal "

= candidat pour un dépistage organisé

• 3ème cancer le plus fréquent en France !

• 2ème cancer le plus mortel en France !

• Cancer curable 9 fois sur 10 à un stade précoce

Introduction (2) "Le dépistage organisé du cancer colorectal :

● Début en 2003, généralisation en 2009.

!

Le test Hemoccult II Se : 50%, Sp : 98%

!Tous les 2 ans

!De 50 à 74 ans

!

● Campagne 2009-2010 : 8 840 cancers détectés.

•

Introduction (3)

● Efficacité attendue :

Réduction de la mortalité de 15-18% pour une participation de 50%. (Nottingham, Funen, Bourgogne)

● Participation 2011-2012 :

31,7% en France

37,2% dans les Pyrénées-Orientales

= Taux insuffisant

Introduction (4)

● Pourquoi le taux de participation au dépistage organisé du cancer colorectal reste bas?

!

● Comment l’augmenter ?

Introduction (5) !Contexte de l’étude

● Médecins généralistes : acteurs-clés

● Pyrénées-Orientales : département pilote

● 2014 : remplacement du test Hemoccult II par les tests immunologiques

Objectif principal de l’étude :

• Facteurs de participation au dépistage

• Opinions des médecins généralistes

• Pratiques

Objectif secondaire :

• Propositions pour améliorer le taux de participation

Matériel et Méthodes

● Etude descriptive transversale

● Questionnaire papier envoyé par voie postale !

● A tous les médecins généralistes installés dans les Pyrénées-Orientales !

● Recueil des données de Janvier à Février 2013 !

● 169 questionnaires renvoyés (taux de réponse : 30,9%)

Résultats (1)

● Pensez-vous que le dépistage du cancer colorectal est un acte de prévention dont l’efficacité est prouvée?

1,8 %3,0 %

35,9 %59,3 %

• Nombreux faux positifs et faux négatifs

• Expérience personnelle

• Résultats du dépistage

• Test simple

OUI tout à fait

OUI assez

NON SANS OPINION

Résultats (2)● Lors de chaque consultation, vérifiez-vous la

réalisation du test Hemoccult II? ● Vérifiez-vous les autres dépistages?

% d

e m

édec

ins

0

15

30

45

60

Systématique Souvent Parfois Jamais3,7

17,8

49,1

29,4

5,5

41,240,6

12,71,8

22,9

54,2

21,1

5,4

34,7

47,9

12

Colo-rectal Sein Col de l’uterus Prostate

Résultats (3)

• Pourquoi pensez-vous ne pas aborder suffisamment le sujet du dépistage du cancer colorectal?

par oubli

par manque de temps

consultation sur un motif aigu

patient non réceptif0 20 40 60 80

10,9

76,5

55,6

45

% de médecins

Résultats (4)● Comment considérez-vous la consultation

concernant le test Hemoccult II?

0

17,5

35

52,5

70

très facile facile difficile très difficile04,8

63,9

31,3

04,8

60,2

34,9

04,2

59,4

36,4

la consultation les explications sur l’intérêt du dépistage organisé les explications pratiques et la délivrance du test

% de médecins

Résultats (5)

• Lors de votre dernière délivrance de test Hemoccult II, votre patient venait :

nom

bre

de m

édec

ins

0

30

60

90

120117

1818

Uniquement pour ce motif

Demande principale

Autre motif principal (76,5%)

En toute fin de consultation (56,4%)

Résultats (6)

13 %

53 %

34 %

POUR • manque de temps

des médecins • test demandé en

toute fin de consultation

CONTRE • coût pour les patients • test rapide à délivrer • test demandé en toute

fin de consultation

PAS D’OPINION

• Une consultation dédiée?

Résultats (7)

• Comment estimez-vous les connaissances des patients vis-à-vis du dépistage organisé du cancer colorectal?

1,9 %

54 %42,2 %

1,9 %

BONNESINSUFFISANTES

PAS D’OPINION TRES BONNES

Résultats (8)• Comment les patients se représentent-ils le test

Hemoccult II par rapport aux autres dépistages?

% de médecins interrogés0 22,5 45 67,5 90

9,9

16

5,6

28,6

30

31,5

44,1

40,1

51,9

moins indispensableaussi indispensableplus indispensable

Par rapport à la mammographie

Par rapport au frottis

Par rapport au taux de PSA

Résultats (9)

• Pensez-vous que l’utilisation du test est simple pour les patients ?

10 %

15 %

75,5 %

OUI

NON

PAS D’OPINION

Résultats (10)

• Les nouveaux tests immunologiques, les médecins :

PAS D’OPINION

en ont entendu parler

pensent qu’ils vont améliorer la participation

sont favorables à leur mise en place

OUI NON

0 25 50 75 100

55,4

77,65,1

70,2

44,6

17,3

29,8

% de médecins

Résultats (11)

• Comment améliorer le taux de participation ?

Plus de campagnes d’information

Rôle du médecin à privilégier

Améliorer la procédure : liste patients convoqués, moins d’étiquettes

9 %5 %

5 %

8 %

8 %

8 %

11 %

46,8 %Consultation dédiée

Autres

Améliorer le test

Dépistage obligatoire

Pas d’opinion

Discussion (1) :! Forces et faiblesses de l’étude

• Biais de l’étude : recueil déclaratif, médecins concernés !!

• Limites de l’étude : réponses non corrélées à la participation réelle des médecins. !!

• Forces de l’étude : département pilote, 169 questionnaires

Discussion (2) : Points positifs

● Médecins généralistes convaincus. !

● Le dépistage organisé du cancer colorectal est vérifié par les médecins. Pas de profil type. !

● Sa place doit être renforcée par rapport aux autres dépistages. !(InCA 2010 “Médecins généralistes et dépistage des cancers”)

Discussion (3) : Points positifs

• Explications et délivrance du test Hemoccult II faciles pour les médecins.

• Test simple pour les patients.

• Points à améliorer selon les médecins :

- la partie administrative (étiquettes, fiche d’inclusion-exclusion) (étude Hémobstacle)

- la lettre d’invitation (« les Français face au dépistage des cancers » en 2009)

- le test (étude Fado-colorectal et EDIFICE)

Discussion (4) : !Les obstacles à la participation

!● L’oubli !!

!• alarmes informatiques !

• mise à jour du dossier médical

Discussion (5) : !Les obstacles à la participation

!● Le manque de temps

• meilleures connaissances des patients

• entraînement des médecins

• procédure simplifiée

• consultation dédiée

• recours à une aide humaine

Discussion (6) : !Les obstacles à la participation

!● Les patients non réceptifs à l’information

• informer systématiquement tous les patients

• insister sur le caractère asymptomatique du cancer colorectal à un stade précoce

• éviter confusion avec coloscopie

Discussion (7) : !Les obstacles à la participation

!● La consultation portant sur

un motif aigu

• différer la demande

• consultation dédiée

• demande test Hemoccult en début de consultation

Discussion (8) : !Patients et dépistage

● Connaissances des patients : insuffisantes. !

● Selon les médecins le dépistage du cancer colorectal est considéré par les patients comme moins indispensable que les autres dépistages. !

● (InCA 2013 “Connaissance des Français sur la fréquence, la mortalité et le dépistage du cancer colorectal », InCA 2009 « les Français face au dépistage des cancers »)

Plus de campagnes d’information

Conclusion (1)!

• Le dépistage du cancer colorectal est bien perçu par les médecins. !

• Dépistages 66 doit continuer à leur envoyer les résultats du dépistage. !

• Les médecins voudraient une procédure simplifiée. !

• Le manque de connaissances des patients est un problème majeur cité.

Conclusion (2)!

• Vers une consultation dédiée, ou de prévention? !

• La Rémunération sur Objectifs de Santé Publique pour le dépistage organisé du cancer colorectal? !

• Quel avenir pour le dépistage organisé? • Nouveaux tests immunologiques (Se 70-85%, Sp

95%) • La coloscopie totale, la rectosigmoïdoscopie souple? • Les tests moléculaires, les tests sanguins?

Merci de votre attention.