Dépistage du cancer colorectal: autoévaluation des dossiers de 37 médecins généralistes
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Dépistage du cancer colorectal: autoévaluation des dossiers de 37 médecins généralistes Bernard DENIS, Guillaume SCHON, Marcel RUETSCH, Jean Christian GRALL, Michel LEVEQUE, Jean Martin MEYER, Serge MOSER, Jean Claude TSCHIEMBER, Philippe PERRIN Pour un dépistage rigoureux, il faut 1) évaluer le risque de cancer, principalement par la recherche d’antécédents néoplasiques familiaux et 2) connaître les dates et résultats d’éventuels examens de dépistage antérieurs. Ces données doivent être colligées dans le dossier médical et régulièrement actualisées. La qualité des dossiers médicaux n’a jamais été évaluée dans le domaine du dépistage du cancer colorectal (CCR) en médecine générale en France. But : évaluer la qualité des informations nécessaires au dépistage du CCR dans les dossiers de médecine générale. Méthodes : auto-évaluation prospective de 20 dossiers (10 hommes et 10 femmes de 40 à 74 ans) par les médecins généralistes (MG) volontaires de 6 groupes de pairs. Résultats : 37 MG ont évalué 736 dossiers. 51,3 % des dossiers étaient renseignés sur l’existence ou non d’antécédents familiaux de CCR. Ce taux variait selon les MG de 5 % à 100 %. Le degré de parenté et l’âge de survenue du cancer étaient précisés dans 103 dossiers. 134 dossiers (20,5 %) mentionnaient une exploration colique antérieure, mais seuls 85 précisaient la date de l’examen et son résultat. Parmi 490 dossiers de personnes de 50 à 74 ans à risque moyen de CCR, 251 (51,2 %) mentionnaient la réalisation d’une recherche de sang occulte dans les selles. Seules 78,5 % étaient datées. La qualité des informations concernant les dépistages des cancers du sein et du col utérin était analogue. 49,3 % des dossiers étaient renseignés sur l’existence ou non d’antécédents familiaux de cancer du sein. 126 dossiers (62,7 %) de femmes âgées de 50 à 69 ans mentionnaient la réalisation d’une mammographie, mais seuls 52 (25,9 %) étaient complets et conformes aux recommandations actuelles. 99 dossiers (44,2 %) de femmes âgées de 40 à 65 ans mentionnaient la réalisation d’un frottis cervical, mais seuls 53 (23,7 %) étaient complets et conformes aux recommandations. Ces taux variaient selon les MG de 0 à 100 %. Conclusion : la qualité moyenne des dossiers de médecine générale est insuffisante. Elle est cependant très hétérogène, de mauvaise à excellente selon les MG. Les antécédents familiaux de cancer figurent dans la moitié des dossiers et, quel que soit le cancer, seul le quart des dossiers est complet et conforme aux recommandations. A l’heure de la généralisation des dépistages des cancers, le recueil et l’actualisation des informations sur l’histoire familiale et les examens de dépistage passés doivent être améliorés dans les dossiers de médecine générale. Des outils permettant de faciliter ce travail sont proposés : affiches pour les salles d’attente et auto-questionnaires destinés aux patients. Buts évaluer la qualité des dossiers médicaux de médecine générale dans le domaine du dépistage des cancers du sein, du col de l’utérus et du colon-rectum - MG volontaires de 6 groupes de pairs. - Autoévaluation des dossiers médicaux de 20 patients consécutifs âgés de 40 à 74 ans (10 hommes et 10 femmes). - exclusion des patients consultant pour la première fois et des patients ayant des antécédents personnels de cancer du sein, du col utérin ou colorectal. - Pour chaque dossier un questionnaire: - 10 questions pour les femmes (cancers du sein, du col utérin et colorectal) - 5 questions pour les hommes (cancer colorectal). Conclusions - La qualité des dossiers de médecine générale est insuffisante pour une gestion rigoureuse des dépistages des cancers - Elle est cependant très hétérogène, de mauvaise à excellente selon les MG - les antécédents familiaux de cancer sont renseignés dans la moitié des dossiers et le taux de dossiers complets (antécédents familiaux, examen de dépistage réalisé, date et résultat colligés) varie entre un quart (col et sein) et un tiers (colon-rectum) - A l’heure de la généralisation des dépistages des cancers, le recueil et l’actualisation des informations sur l’histoire familiale et les examens de dépistage passés doivent être améliorés dans les dossiers de médecine générale Journées Francophones de Pathologie Digestive, Paris, 21 Mars 2006 Résultats Association pour le Dépistage du Cancer colorectal dans le Haut-Rhin (ADECA 68), 39 avenue de la Liberté, Colmar Résumé 37 MG ont évalué 736 dossiers Cancer colorectal Outils proposés Méthodes Est-ce que figurentdansle dossierm édical du patient: SEIN 1 -l’absence ou la présence d’antécédentfam ilialde cancerdu sein ? oui /non 2 -la date de la dernière m am m ographie ? date /non 3 – le résultat? oui /non /N C* CO L UTERIN 4 -la date du dernierfrottis? date /non /N C 5 -le résultat? oui /non /N C COLORECTAL 6 -l’absence ou la présence d’antécédentfam ilialde cancercolorectal ? oui /non 7 -l’âge etle degré de parenté du parentatteint? oui /non /N C 8 -la réalisation d’une exploration colique (radiologique ou endoscopique)antérieure ? date /non 9 -le résultatde l’exploration ? oui /non /N C 10 -la date de la dernière recherche de sang occulte danslesselles? date /non * N C :non concerné Questionnaire femme Affiche destinée aux salles d’attente Auto-questionnaire destiné aux patients Cancer du sein Cancer du col de l’utérus Trois cancers % dossiers com plets :A TC D fam iliaux + m am m ographie + date + résultat 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 m édecins généralistes m oyenne 27,9 % % dossiers com plets : frottis + date + résultat 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 m édecins généralistes m oyenne 25,9 % % dossiers com plets : A TC D fam iliaux,R SO S ou exploration colique + date + résultat 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 m édecins généralistes m oyenne 34,5 % % dossiers A TC D fam iliaux cancercolorectal 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% m édecins généralistes m oyenne = 51,3 % % dossiers com plets -3 cancers 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 m édecins généralistes cancerdu sein cancerdu colutérin cancercolorectal
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Dépistage du cancer colorectal: autoévaluation des dossiers de 37 médecins généralistesBernard DENIS, Guillaume SCHON, Marcel RUETSCH, Jean Christian GRALL, Michel LEVEQUE, Jean Martin
MEYER, Serge MOSER, Jean Claude TSCHIEMBER, Philippe PERRIN
Pour un dépistage rigoureux, il faut 1) évaluer le risque de cancer, principalement par la recherche d’antécédents néoplasiques familiaux et 2) connaître les dates et résultats d’éventuels examens de dépistage antérieurs. Ces données doivent être colligées dans le dossier médical et régulièrement actualisées. La qualité des dossiers médicaux n’a jamais été évaluée dans le domaine du dépistage du cancer colorectal (CCR) en médecine générale en France.But : évaluer la qualité des informations nécessaires au dépistage du CCR dans les dossiers de médecine générale.Méthodes : auto-évaluation prospective de 20 dossiers (10 hommes et 10 femmes de 40 à 74 ans) par les médecins généralistes (MG) volontaires de 6 groupes de pairs.Résultats : 37 MG ont évalué 736 dossiers. 51,3 % des dossiers étaient renseignés sur l’existence ou non d’antécédents familiaux de CCR. Ce taux variait selon les MG de 5 % à 100 %. Le degré de parenté et l’âge de survenue du cancer étaient précisés dans 103 dossiers. 134 dossiers (20,5 %) mentionnaient une exploration colique antérieure, mais seuls 85 précisaient la date de l’examen et son résultat. Parmi 490 dossiers de personnes de 50 à 74 ans à risque moyen de CCR, 251 (51,2 %) mentionnaient la réalisation d’une recherche de sang occulte dans les selles. Seules 78,5 % étaient datées. La qualité des informations concernant les dépistages des cancers du sein et du col utérin était analogue. 49,3 % des dossiers étaient renseignés sur l’existence ou non d’antécédents familiaux de cancer du sein. 126 dossiers (62,7 %) de femmes âgées de 50 à 69 ans mentionnaient la réalisation d’une mammographie, mais seuls 52 (25,9 %) étaient complets et conformes aux recommandations actuelles. 99 dossiers (44,2 %) de femmes âgées de 40 à 65 ans mentionnaient la réalisation d’un frottis cervical, mais seuls 53 (23,7 %) étaient complets et conformes aux recommandations. Ces taux variaient selon les MG de 0 à 100 %.Conclusion : la qualité moyenne des dossiers de médecine générale est insuffisante. Elle est cependant très hétérogène, de mauvaise à excellente selon les MG. Les antécédents familiaux de cancer figurent dans la moitié des dossiers et, quel que soit le cancer, seul le quart des dossiers est complet et conforme aux recommandations. A l’heure de la généralisation des dépistages des cancers, le recueil et l’actualisation des informations sur l’histoire familiale et les examens de dépistage passés doivent être améliorés dans les dossiers de médecine générale. Des outils permettant de faciliter ce travail sont proposés : affiches pour les salles d’attente et auto-questionnaires destinés aux patients.
Butsévaluer la qualité des dossiers médicaux de médecine
générale dans le domaine du dépistage des cancers du sein, du col de l’utérus et du colon-rectum
- MG volontaires de 6 groupes de pairs. - Autoévaluation des dossiers médicaux de 20 patients consécutifs âgés de 40 à 74 ans (10 hommes et 10 femmes). - exclusion des patients consultant pour la première fois et des patients ayant des antécédents personnels de cancer du sein, du col utérin ou colorectal. - Pour chaque dossier un questionnaire:
- 10 questions pour les femmes (cancers du sein, du col utérin et colorectal) - 5 questions pour les hommes (cancer colorectal).
Conclusions
- La qualité des dossiers de médecine générale est insuffisante pour une gestion rigoureuse des dépistages des cancers - Elle est cependant très hétérogène, de mauvaise à excellente selon les MG - les antécédents familiaux de cancer sont renseignés dans la moitié des dossiers et le taux de dossiers complets (antécédents familiaux, examen de dépistage réalisé, date et résultat colligés) varie entre un quart (col et sein) et un tiers (colon-rectum) - A l’heure de la généralisation des dépistages des cancers, le recueil et l’actualisation des informations sur l’histoire familiale et les examens de dépistage passés doivent être améliorés dans les dossiers de médecine générale
Journées Francophones de Pathologie Digestive, Paris, 21 Mars 2006
Résultats
Association pour le Dépistage du Cancer colorectal dans le Haut-Rhin (ADECA 68), 39 avenue de la Liberté, Colmar
Résumé37 MG ont évalué 736 dossiers
Cancer colorectal
Outils proposés
Méthodes
Est-ce que figurent dans le dossier médical du patient :
SEIN
1 - l’absence ou la présence d’antécédent familial de cancer du sein ? oui / non
2 - la date de la dernière mammographie ? date / non
3 – le résultat ? oui / non / NC*
COL UTERIN
4 - la date du dernier frottis ? date / non / NC
5 - le résultat ? oui / non / NC
COLORECTAL
6 - l’absence ou la présence d’antécédent familial de cancer colorectal ? oui / non
7 - l’âge et le degré de parenté du parent atteint ? oui / non / NC
8 - la réalisation d’une exploration colique (radiologique ou endoscopique) antérieure ?
date / non
9 - le résultat de l’exploration ? oui / non / NC
10 - la date de la dernière recherche de sang occulte dans les selles ? date / non
* NC : non concerné
Questionnaire femme
Affiche destinée auxsalles d’attente
Auto-questionnaire destiné aux patients
Cancer du sein
Cancer du col de l’utérus
Trois cancers
% dossiers complets : ATCD familiaux + mammographie + date + résultat
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
médecins généralistes
moyenne 27,9 %
% dossiers complets : frottis + date + résultat
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
médecins généralistes
moyenne 25,9 %
% dossiers complets : ATCD familiaux, RSOS ou exploration
colique + date + résultat
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
médecins généralistes
moyenne 34,5 %
% dossiers ATCD familiaux cancer colorectal
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
médecins généralistes
moyenne = 51,3 %
% dossiers complets - 3 cancers
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
médecins généralistescancer du sein cancer du col utérin cancer colorectal
