Estimation du risque Cardiovasculaire · 2019-01-16 · Taux de mortalité annuelle cardiaque chez...
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Vignette 1:Cadre masculin de 51 ans
• AF CV négative• Tabac + 1 pqt/j• TAH systol 130 mmHg• Cholestérol tot 7,34 mmol/l• HDL cholestérol 1,2 mmol/l• LDL cholestérol 5,5 mmol/l• Triglycérides 1,2 mmol/l
• Quel est son risque (absolu en %) de présenter un événement coronarien aigu ou un infarctus myocardique non mortel en 10 ans ?
• Quel est son risque (absolu en %) de présenter un événement coronarien aigu mortel en 10 ans ?
10-20% (IAS)
3-4% (SCORE)
Vignette 2:Infirmière de 30 ans
• Diabétique type I• AF: mère a fait un AVC à 64 ans• Tabac : non• TAH systol 120 mmHg sous enalapril 20 mg/j• Cholestérol tot 6,45 mmol/l• HDL cholestérol 0,89 mmol/l• LDL cholestérol 4,5 mmol/l• Triglycérides 2,2 mmol/l 2-5% (IAS)
0% (SCORE) ?
Vignette 3:PDG retraité de 75 ans
• AF CV négative• Tabac: non• TAH systol 135 mmHg sous irbesartan 150
mg/j• Cholestérol tot 7,34 mmol/l• HDL cholestérol 1,2 mmol/l• LDL cholestérol 5,5 mmol/l• Triglycérides 1,2 mmol/l
10-20% (IAS)6% (SCORE)
Vignette 4:Enseignant de 45 ans
• AF CV positive• Tabac: non• Sédentaire• BMI : 23• TAH systol 120 mmHg• Cholestérol tot 6,3 mmol/l• HDL cholestérol 1,5 mmol/l• LDL cholestérol 4,33 mmol/l• Triglycérides 0,6 mmol/l
10-20% (IAS)0% (SCORE)
Maladies Maladies cardiovasculairescardiovasculaires::EpidEpidéémiologiemiologie et et LipidesLipides
Prof. FranProf. Franççois Mach, MD,ois Mach, MD,Division de CardiologieDivision de Cardiologie
DDéépartementpartement de de MMéédecinedecineHôpitalHôpital Universitaire de GenUniversitaire de Genèèveve
[email protected]@hcuge.ch
www.cardiologywww.cardiology--geneva.chgeneva.ch
Service de Service de MMéédecinedecineDDéépartementpartement de de MMéédecinedecine CommunautaireCommunautaire et de Premier et de Premier RecoursRecours
ColloqueColloque du 9 du 9 janvierjanvier 20082008
Il y a un siIl y a un sièècle, un Francle, un Franççais atteignait ais atteignait àà peine 49 ans en peine 49 ans en moyenne. Aujourdmoyenne. Aujourd’’hui, les femmes ont une esphui, les femmes ont une espéérance de rance de vie de 84 ans et les hommes de 77 ans. vie de 84 ans et les hommes de 77 ans.
Cette espCette espéérance de vie progresse de trois mois tous les rance de vie progresse de trois mois tous les ans. ans.
Cette chance extraordinaire doit être exploitCette chance extraordinaire doit être exploitéée, mais le e, mais le prolongement de la durprolongement de la duréée de vie a des conse de vie a des consééquences quences sur la socisur la sociééttéé dans son ensemble, ce qui pose la question dans son ensemble, ce qui pose la question des impacts humains, sociaux et des impacts humains, sociaux et ééconomiques de ces conomiques de ces changements.changements.
Taux de mortalité annuelle cardiaque chez les femmes et les hommes âgés de 35-74 ans selon différents pays
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Statistique OMS 2003
Taux de mortalité annuelle cérébrovasculaire chez les femmes et les hommes âgés de 35-74 ans selon différents pays
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Rus
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8)
Hommes Femmes
Taux
de
mor
talit
é/1
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00 p
/an
Ratio Ho / Fe = 1.6 + 0.2
Statistique OMS 2003
Switzerland has a low cardiovascular mortality
3.53.54.54.5
7.57.58.58.5
5.55.56.56.5
Keine DatenKeine Daten
N / 1’000 Mortality (CAD)
9.59.5
European Heart Survey 1999-2000
Evolution de la mortalité coronarienne dans les différentes régions d’Europe entre 1970 et 2000
Taux de mortalité /100’000
Hommes(45-74 ans)
Femmes (45-74 ans)
Années Années
WE = Europe de l’Ouest, yc SuisseEur Heart J 2006;27:107
24/07
Evolution de la mortalité cérébrovasculaire dans les différentes régions d’Europe entre 1970 et 2000
Taux de mortalité /100’000
Femmes (45-74 ans)
Années
Hommes(45-74 ans)
Années
WE = Europe de l’Ouest, yc SuisseEur Heart J 2006;27:107
25/07
Polypill: pilule miracle ou cocktail explosif ?
Polypill or Polymeal ?
Wine, fish, dark chocolatefruits, vegetables, garlic, almonds
Statin + thiazide+ beta-blocker+ ACE-inhibitor+ Aspirin
Facteurs de Risque CardioFacteurs de Risque Cardio--vasculairevasculaire
CholestCholestéérolrolHypertHyperteensionnsion
AgeAge
TabacTabac
ObObéésitsitéé
NutritionNutrition
Histoire familialeHistoire familialeSSéédentaritdentaritéé
SSexexee
GGéénnéétiquetique
DDiabiabèèttee
ModifiablesModifiables
NonNon--modifiablesmodifiables
Facteurs de Risque CVFacteurs de Risque CV & Attaque Cardiaque& Attaque CardiaqueFacteurs de risque
LancetLancet 20042004;364:937;364:937
Facteurs de Risque CVFacteurs de Risque CV & Attaque Cardiaque& Attaque Cardiaque
Facteurs protecteurs
LancetLancet 20042004;364:937;364:937
InterheartKey Risk Factors or the Path to Self Destruction
90% of MI 90% of MI is is
predictable!predictable!
Facteurs de Risque CVFacteurs de Risque CV & & AthAthéérosclroscléérosrosee
LancetLancet 20042004;364:937;364:937
CardioVascularCardioVascular Risk Risk FactorsFactors
SmokingSmokingDiabDiabeetetess
Oxydative StressOxydative StressOxydative Stress
HypertensionHypertension
High LHigh LDLDL--cholcholLowLow HDLHDL--cholchol
ObesityObesitySedentaritySedentarity
EndothelialEndothelial DysfunctionDysfunctionAthAtheerorogenesisgenesis
PROCAM Study: Interaction PROCAM Study: Interaction betweenbetween HDLHDL--C C and LDLand LDL--C on the CHD C on the CHD riskrisk
< 0.8< 0.8
0.80.8--1.21.2
1.31.3--1.51.5
> 1.6> 1.6< 2.6< 2.6 2.62.6--3.33.3 4.24.2--4.84.83.43.4--4.14.1 > 4.8> 4.8
LDLLDL--cholchol (mmol/L)(mmol/L)HDLHDL--c
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N = 406 N = 406 coronarycoronary eventsevents in 10in 10--yearyear in 7in 7’’152 men 152 men agedaged 35 to 65 y35 to 65 y
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38x38x
DyslipidemiaDyslipidemia –– How to treat ?How to treat ?
LDLLDL--cc HDLHDL--cc TGTG
StatinesStatines
RRéésinessines
NiacineNiacine
FibratesFibrates
2020--60%60% 1010--15%15%1010--15%15%
1515--30%30% 55--15%15%
55--25%25% 1515--35%35% 2020--50%50%
55--25%25% 1010--20%20% 2020--50%50%
Transport du Transport du CholestCholestéérolrol
(1100 mg/d)(1100 mg/d)
(300 mg/d)(300 mg/d)
SynthesizedSynthesized cholesterolcholesterol(800 mg/d)(800 mg/d)
CharacteristicsCharacteristics of Statin Trialsof Statin Trials
4 S4 S((SimvaSimva))
LIPID LIPID ((Prava
Prava))
CARE CARE ((Prava
Prava))
LIPS LIPS ((Flu
vaFluva))
HPS HPS ((Sim
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WOSCOPS WOSCOPS ((PravaPrava))
AFCAPS/TEXCAPS AFCAPS/TEXCAPS (Lova)(Lova)PrimaryPrimaryPreventionPrevention
SecondarySecondaryPreventionPrevention
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N > N > 202000’’000 patients000 patientsCHD patientsCHD patients
(TC : 6.8mmol/L)(TC : 6.8mmol/L)
CHD patientsCHD patients(TC : 5.4 / 5.6 mmol/L)(TC : 5.4 / 5.6 mmol/L)
AsymptAsympt. patients. patients(TC: 7.0 mmol/L)(TC: 7.0 mmol/L)
(TC : 5.7mmol/L)(TC : 5.7mmol/L)
ASCOT ASCOT ((AtorvaAtorva)) (TC : 5.5mmol/L)(TC : 5.5mmol/L)
PROSPER
PROSPER ((Prava
Prava))
Statins & Statins & CardioCardio--VascularVascular PreventionPreventionWOSCOP WOSCOP N N EnglEngl J MedJ Med 19951995;333;333:1301:1301
ASCOT ASCOT LancetLancet 20032003;361:1149;361:1149
4S 4S LancetLancet 19941994;344;344:1383:1383
total cholesterol (mmol/L) total cholesterol (mmol/L)
181816161414121210108866442200
44 55 66 77
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MRFIT: AgeMRFIT: Age--Adjusted CHD Death Rate Adjusted CHD Death Rate and Serum Cholesterol in 361,662 US Menand Serum Cholesterol in 361,662 US Men
Blood Blood LipidLipid LevelsLevels
The The lowerlower the the betterbetter ??
Lancet Lancet 19861986;2:933;2:933
IdealIdeal LipidLipid LevelLevel: PROVE: PROVE--ITIT
2.6 mmol/l2.6 mmol/l
1.8 mmol/l1.8 mmol/l
N N EnglEngl J Med J Med 20020044;;350350::1515
IdealIdeal LipidLipid LevelLevel: PROVE: PROVE--IT IT studystudy
DeatDeat from any cause, MI, Unstable angina, PCI/CABGfrom any cause, MI, Unstable angina, PCI/CABG
N N EnglEngl J Med J Med 20020044;;350350::1515
Comparison of LDLComparison of LDL--C reduction and C reduction and change in atheroma volumechange in atheroma volume
% Change in Low% Change in Low--Density Lipoprotein CholesterolDensity Lipoprotein Cholesterol
2020
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33
--8080 --7070 --6060 --5050 --4040 --3030 --2020 --1010 00 1010 2020
Pravastatin and Atorvastatin Treatment Groups (n=502)Pravastatin and Atorvastatin Treatment Groups (n=502)
Regardless of the agent used, an LDLRegardless of the agent used, an LDL--C reduction of at least 50% was required to halt progression.C reduction of at least 50% was required to halt progression.
REVERSALREVERSAL JAMA JAMA 20042004;293:1071;293:1071
LowLow Cholesterol Cholesterol LevelsLevels
J Am J Am CollColl Cardiol Cardiol 20020044;;4343::21422142
LowLow Cholesterol Cholesterol LevelsLevels
= 1.8 mmol/L= 1.8 mmol/L
Circulation Circulation 20020044;;110110::227227
Expert Statement German Cardiac Society
ClinClin Res Res CardiolCardiol SupplSuppl 20072007;2:8;2:8--15.15.
PercentagePercentage changechange of LDLof LDL--C from C from baselinebaseline ((weekweek 6)6)
Expert Opin Expert Opin PharmacotherPharmacother 20062006 7(13):17017(13):1701
Potential for Side Effects Potential for Side Effects aat Maximum Doset Maximum Dose
2020 4040 80801010 2020 4040 808000
0.50.5
1.01.0
1.51.5
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2.52.5
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Statin dose (mg)Statin dose (mg)
AtorvastatinAtorvastatin LovastatinLovastatin SimvastatinSimvastatin
4S: Efficacy According to Cholesterol Absorption4S: Efficacy According to Cholesterol Absorption
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3030 Placebo (n=434)Placebo (n=434)
11 22 33 44
2525 Simvastatin Simvastatin 2020--40 mg (n=434)40 mg (n=434)
2020
1515
1010
55
00
Quartiles of cholesterol absorptionQuartiles of cholesterol absorption
BMJBMJ 19981998;316:1127;316:1127
Cholesterol Absorption in the IntestineCholesterol Absorption in the Intestine
1000 mg1000 mg
ResinsResins
Plant Plant stanolsstanols NPC1L1 NPC1L1 (Ezetimibe)(Ezetimibe)
InhibitorsInhibitors
ScienceScience 20042004;303:1201;303:1201
LowLow Cholesterol Cholesterol LevelsLevels
Treatment = 4 Treatment = 4 weeksweeks
Am Heart JAm Heart J 20042004;148:447;148:447