Eric GALAM

Eric GALAM

Sécurité des soins et formation initiale dans le cadre du DES de médecine générale : un enseignement « moderne » et « sensible »

Groupe REPERESDépartement Médecine Générale Université Paris Diderot

[email protected]

1Comment améliorer la sécurité des soins en ville

Table ronde : comment améliorer la sécurité des soins en ville2

La « ville » : des personnes en interaction dans un système diffus

défini par ses fonctions plutôt que par ses frontières • Médecins généralistes, autres spécialistes• Autres intervenants : pharmaciens, infirmiers,

kinésithérapeutes, aides ménagères,…• Patients et entourages• Institutions, médias, juristes, ….. • Outils : Eviter l’Evitable (Revue Prescrire), associations (REPERES, La

Prévention médicale), DPC, congrès (CMGF, JNMG, Rencontres HAS…..)

• Ouvrages (Brami et Amalberti La sécurité du patient en médecine générale Springer 2010) Guides HAS (RMM février 2010, ADAS en cours)

Eric GALAM Paris [email protected]

3

La culture, c’est toute la vie • CONCEPTIONS : De l’infaillibilité à la perfectibilité • REGISTRES : Risques, événements indésirables, erreurs,

reproches, plaintes• NATURES : Contenu (gestion des risques) et

Relation (accompagnement des victimes)• VECUS : Ressenti et implication • ETAPES : Formation continue et initiale • METHODES :

Exposés, Analyses, Exercices, cas construits ou réels


Les 11 thèmes de l’OMS

http://www.who.int/patientsafety/education/curriculum/en/Définitions

Facteurs humains

Procédures invasives

Contrôle des infections

Engagements soignants/patients

Méthodes d’amélioration de la qualité

Comprendre et gérer le risque clinique

Comprendre et apprendre des erreurs

Être un membre efficace d’une équipe Comprendre les systèmes

Sécurité du médicament

4


A quel moment du cursus?

• Modèle d’enseignement proposé par des auteurs américains* sur les trois composantes habituelles du savoir : savoir, savoir-être et savoir-faire, et qui prend en compte, à parts égales, l’enseignement traditionnel de la médecine et un contenu spécifique consacré à la sécurité des patients.

• L’introduction devrait être précoce (dès l’entrée de l’étudiant dans le système d’enseignement)

• Le DES de médecine générale se veut un lieu « pionnier » : P5-P7 ; Lyon; Saint Etienne

Varkey P, Karlapudi S, Rose S, Swensen S (2009) A Patient safety curriculum for graduate medical education: Results from a needs assessment of educators and patient safety experts.Am J Med Qual 24(3): 214-21

5


• 2 enseignants (J Brami et E Galam) 30 internes 4 séances de 2h à une semaine

• 1er cours : concepts, définitions, contexte, épidémiologie, problématiques, études

• 2ème cours : ressenti, raconter, écouter, dire • 3ème cours : analyse et modèles (Reason, Amalberti,

Hollnager, Vincent, Repères) • 4ème cours : gestion, synthèse, perspectives

Rigueur et pertinence : 2008 et 2009 Rigueur et pertinence : 2008 et 2009

6


Evaluations immédiates (mars 2010)• L’erreur est inhérente à la médecine et à la vie • Elle est évitable• On peut la gérer • On peut l’analyser• On peut la dédramatiser • On peut la partager • Ressentis : motivation, soulagement, fatalisme,

confiance en soi• Souhaits : plus de séances, plus tôt, plus d’exemples

concrets

7


Evaluations site Paris-Diderot (P7)

• ANALYSEindividu et système définitions multiples, structuration d'une erreur médicaleimportance des presqu’accidentsensemble de petits dysfonctionnements

• RESSENTI 2ème victime d'une erreur médicale : dédramatiser concerne tout le monde ressenti pour ses pairs

• GESTION savoir s'excuser auprès du patientparler de ses erreurs et de ses presque-erreurs en groupes de pairs analyser ses erreurs et celles des autres se souvenir de ses erreurs trouver les situations à risque d'erreur pour chacun mettre en place des barrières et des protocolesy être attentif et ne pas les outrepasser

8


Enseignement Ile de France

• Journée 17 mars 2011 (avec R. Amalberti) :«contenu » commun : concepts et exercices

• Ateliers spécifiques à chaque faculté« relation » : impact et gestion

• Conforter la dynamique :impliquer autres facultés et enseignants

• Interstices culturels : traces d’apprentissage, Groupes Balint, thèses, ….

9


Des registres articulés : SQS

• Accompagnement, reconnaissance MEDECIN

Prise en charge, dévoilement MALADE

Analyse, gestion, signalement MALADIE

Système, évaluation CONTEXTE

• Sécurité des patients

Qualité des soins

Sérénité des soignants

10

Eric GALAM

Documents

Transcript of Eric GALAM