EPU SENLIS 2009EPU SENLIS 2009

ADOLESCENCE ET ADDICTION

QUELLES SONT LES STRATEGIES DE QUELLES SONT LES STRATEGIES DE REPERAGE ET D’EVALUATION DE REPERAGE ET D’EVALUATION DE L’USAGE NOCIF DE CANNABIS ?L’USAGE NOCIF DE CANNABIS ?

EVALUATION CLINIQUEEVALUATION CLINIQUE

-Savoir caractériser la consommation du patient.

-Rechercher les facteurs de gravité.-Rechercher signes cliniques et

complications.-Utilisations de questionnaires.-Evaluation de la motivation.

Savoir caractériser la Savoir caractériser la consommation du patientconsommation du patient

- Usage.

- Usage nocif ou abus.

- Dépendance.

Comportements de Comportements de consommationconsommation

L’usage : utilisation d’une substance psychoactive sans complications pour la santé, sans conséquences nocives sur les autres.

Comportements de Comportements de consommationconsommation

Usage nocif ou abus- détérioration de l’état physique.- situations à risques.- problèmes judiciaires répétés.- problèmes interpersonnels et sociaux.

Sans atteindre le niveau de dépendance

Comportements de Comportements de consommationconsommation

Dépendance: Altération du fonctionnement et souffrance clinique,3

critères sur 7: - tolérance. - syndrome de sevrage. - quantité ou durée plus importante que prévue. - désir ou effort pour diminuer ou contrôler. - beaucoup de temps passé. - abandon des activités professionnelles. - critères de l’abus

Facteurs de risque et de gravité

Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)

P = Facteurs de risque liés au Produit Dépendance Complications sanitaires psychologiques et sociales Statut social du produit

E = Facteurs d ’Environnement familiaux :

fonctionnement familial, consommation familiale

sociauxexposition :consommation nationale, par âge, sexe, groupe social marginalité

copains

I = Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de résistance)

génétiques biologiques psychologiques psychiatriques

Facteurs de risque et de gravité des addictions

Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)

P = Facteurs de risque liés au Produit

E = Facteurs d ’Environnement

I = Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de résistance)

Modalités de consommation du Produit Précocité Consommation autothérapeutique Cumul des consommations Conduites d ’excès (dont l ’ivresse) Répétition des consommations à risque

USAGE PRECOCEUSAGE PRECOCE

Plus la consommation démarre tôtdémarre tôt dans la vie, plus le risque d’abus et/ou d’installation d’une dépendance est élevée surtout si l’usage se répètese répète

Risque augmenté de complications Système neurobiologique plus fragile Distorsions relationnelles (entourage,

environnement)

CONSOMMATION À VISÉE CONSOMMATION À VISÉE AUTOTHÉRAPEUTIQUEAUTOTHÉRAPEUTIQUE

Effet anxiolytique, hypnotique, antidépresseur recherché

En lien avec des facteurs individuels psychopathologiques (anxiété, phobie, vécu dépressif…)

Quand consommation devient régulière, solitaire : INDICATEUR DE RISQUE

CUMUL DES CONSOMMATIONS DE CUMUL DES CONSOMMATIONS DE SUBSTANCES PSYCHOACTIVESSUBSTANCES PSYCHOACTIVES

Facteur d’aggravation du risque d’intoxication pour toutes les substances psychoactives

Double risque : pharmacobiologique et psychosocial

RECHERCHE D’EXCÈSRECHERCHE D’EXCÈS

Recherche d’anesthésie, de « défonce »

Ex. Ivresse alcoolique, THC, binge cocaine

RÉPÉTITION DES MODALITÉS DE RÉPÉTITION DES MODALITÉS DE CONSOMMATIONCONSOMMATION

Début de l’usage nocifRupture des liens scolaires et

sociaux (corrélée à un usage régulier)

Fréquence des risques croisés : conduites de véhicules, scooter, passager conduit par un individu sous substance, trouble du comportement, sexualité à risque

Facteurs de risque et de gravité des addictions

Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)

P = Modalités de consommation du Produit

E = Facteurs d ’Environnement

I = Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de résistance)

génétiques biologiques psychologiques psychiatriques

Facteurs de risque et de gravité individuels

La présence de traits de personnalitéRecherche de sensations – de nouveautés

Faible évitement du danger

Faible estime de soi

Réactions émotionnelles

Difficultés relationnelles

ZUCKERMAN M. Cambridge University Press, 1994 ; ADES J., LEJOYEUX M. Masson, 1997 ; MASSE LC. Arch Gen Psychiatry, 1997.

FACTEURS DE RISQUES INDIVIDUELS

La présence d’une comorbidité psychiatriqueTroubles des conduites/hyperactivité avec déficit de l’attention

Troubles de l’humeur

Troubles anxieux

Plaintes psychosomatiques

Troubles des conduites alimentaires

BARROW S. GDR Psychotropes, 1999 ; FERGUSSON DM. Journal of abnormal child psychology, 1994 ;WHITEMORE EA. Drug and alcohol dependence, 1997.

Facteurs de risque et de gravité

Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)

P = Modalités de consommation du Produit

I = Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de résistance)E = Facteurs d ’Environnement

familiaux : fonctionnement familial, consommation familiale

sociauxexposition :consommation nationale, par âge, sexe, groupe social marginalité

copains

Facteurs associésFacteurs associés

Comorbidités psychiatriques : THADA, dépression, état anxieux ou phobies

Accès précoce à la consommation d’une substance psychoactive

Faible estime de soiStress permanent Fonctionnement familial perturbéDésinsertion scolaire, sociale

Consequences Consequences

Violences, bagarres, accidents de voiture et scooter

Scolarité : absentéisme, troubles de la mémoire, démotivation

Facteur aggravant de TSVie sexuelle : absence de contraception, de

protection en cas de relation sexuelle, violence sexuelle.

Évaluation CliniqueÉvaluation Clinique

Savoir caractériser la consommation de son patient

Rechercher des facteurs de gravite (Modalités de consommation, individuels, environnementaux)

Rechercher signes cliniques, complications

Risques liés a la consommation de cannabis

Risques liés a la consommation de cannabis

CONSOMMATIONSCONSOMMATIONSRÉGULIÈRESRÉGULIÈRES

Risques

somatiques :

Pulmonaire

Cardiovasculaire

Cancer

Grossesse

CONSOMMATIONCONSOMMATIONAIGUËAIGUË

Ivresse cannabiqueIvresse cannabique

Bad tripBad trip

Attaque de paniqueAttaque de panique

Psychose aiguePsychose aigue

AgressivitéAgressivité

Accident de la circulationAccident de la circulation

Accident du travailAccident du travail

Rapport « usage nocif » - Documentation Française - Expertise collective INSERMRapport « usage nocif » - Documentation Française - Expertise collective INSERM

Risques psychologiques et psychiatriques :

Altération cognitive

Syndrome amotivationnel

États délirantsRisques sociaux :

Désinsertion sociale et scolaire

Problèmes judiciaires

L’INL’INTOXICATION TOXICATION OU IVRESSE CANNABIQUE OU IVRESSE CANNABIQUE (1)(1)

Elle survient dans les 2 heures qui suivent la prise. Les effets psychosensoriels durent 3 à 8 heures, les perturbations cognitives 24 heures.

LL’’INTOXICATION INTOXICATION OU IVRESSE CANNABIQUE OU IVRESSE CANNABIQUE (2)(2)

Un vécu affectif de bien être avec euphorie Des modifications sensorielles inconstantes à faible dose Perception visuelle, tactile, auditive Illusion perceptive, hallucinations Sentiment de ralentissement du temps Perturbations cognitives : mémoire de fixation Augmentation du temps de réaction Troubles de la coordination motrice Difficultés à effectuer des tâches complexes

LE SYNDROME DE SEVRAGELE SYNDROME DE SEVRAGE

Début après 24h d’abstinence Maximum après 2 à 4 jours Diminue après 7 jours

Les symptômes : agitation, perte d’appétit, nausées, perturbation du sommeil, irritabilité ou hyperactivité, augmentation de la température du corps (rare)

(Haney et coll. 1997)

LE SYNDROME AMOTIVATIONNELLE SYNDROME AMOTIVATIONNEL

Mal référencé dans la littérature internationale : Déficit de l’activité Asthénie intellectuelle et physique Perturbations cognitives Pensée abstraite et floue Difficultés de concentration et mnésiques Rétrécissement de la vie relationnelle

Pose le diagnostic différentiel de certaines formes schizophréniques ou de dépression

A Êtes-vous déjà monté(e) dans un véhicule (AUTO, moto, scooter) conduit par quelqu’un (vous y compris) qui avait bu ou qui était défoncé ?

D   Utilisez-vous de l’alcool ou d’autres drogues pour vous DÉTENDRE, vous sentir mieux ou tenir le coup ?

O     Vous est-il déjà arrivé d’OUBLIER ce que vous avez fait sous l’emprise de l’alcool ou d’autres drogues ?

S    Consommez-vous de l’alcool et d’autres drogues quand vous êtes SEUL(E) ?

P    Avez-vous déjà eu des PROBLÈMES en consommant de l’alcool ou d’autres drogues ?

A Vos AMIS ou votre famille ou vous ont-ils déjà dit que vous deviez réduire votre consommation de boissons alcoolisées ou d’autres drogues ?

Risque faible < ou = 1 - Risque modéré = 2 - Risque élevé > ou = 3Risque faible < ou = 1 - Risque modéré = 2 - Risque élevé > ou = 3

ADOSPAADOSPAADOlescents Substances Psycho Actives

Version française du CRAFFT (Reynaud, Karila, Legleye 2003)

CASTCASTCannabis Abuse Screening TestCannabis Abuse Screening Test

Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ? Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous étiez seul(e) ? Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire à cause de votre

consommation de cannabis ? Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils déjà dit

que vous devriez réduire votre consommation sans y arriver ? Avez-vous déjà essayé de réduire ou d ’arrêter votre

consommation de cannabis sans y arriver ? Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre consommation

de cannabis (dispute, bagarre, accident, crise d ’angoisse, mauvais résultat à l ’école…) ?

Risque faible < ou = 2 Risque faible < ou = 2 Risque modéré > ou = 3 Risque modéré > ou = 3

Risque élevé > ou = 6Risque élevé > ou = 6

Évaluation CliniqueÉvaluation CliniqueSavoir caractériser la consommation de

son patient Rechercher des facteurs de gravite Rechercher signes cliniques,

complicationsUtilisation de questionnaires

Evaluation de la motivation

Entretiens Entretiens motivationnelsmotivationnels

Modèle développé dans les années 1980 DirectifVise à augmenter la motivation par

l ’exploration et la résolution de l ’ambivalence

Efficacité démontrée dans les conduites addictives, les doubles diagnostics, la boulimie et le diabète.

ENVISAGE D’ARRETER

indécis

DECIDED’ESSAYER

ESSAIE D’ARRETER

ARRETERECOMMENCE

NE RECOMMENCE PAS

Maturation

Préparation

Action

Maintenance« heureux »

Le Schéma de PROCHASKAModèle transthéorique de changement

Le Schéma de PROCHASKAModèle transthéorique de changement

Ambivalence

DIAGNOSTIC DU STADE DE PREPARATION DIAGNOSTIC DU STADE DE PREPARATION A A L’AL’ARRET DU CANNABISRRET DU CANNABIS

STADE QUE FAIRE ?Non prêt Brève information pour quitter le cannabis

«conseil minimal» Inviter à revenir.

Hésitant Peser le pour et le contre du cannabis.Discussions concernant le cannabis, par

exemple : - santé, arrêt, effets sur la santé, maître de soi ; - inviter à revenir

Ce stade prend du temps.

Prêt Préparation, fixer avec le patient le moment de l'arrêt,Suivi pour prévenir les reprises.

Maintien S'enquérir à intervalles réguliers et valoriser l’arrêt.

Reprise Encourager à penser aux aspects négatifs du cannabis et aux bénéfices de l’arrêt car existe un risque de rechute.

Entretienmotivationel

Entretienmotivationel

hésitant

Recueillir histoire

Diagnostic

Prise en charge

Identifier les consommateursRecueillir l'histoire cannabiqueClasser les consommateurs dans un stade de préparation au changementIntervenir en utilisant le traitement approprié

brève infoconseil mini

non prêt à arrêter

stratégie basée sur l'aptitude

prêt à l'arrêt

prévenir la reprise

En RésuméEn RésuméCAN22-PEC20

Alcool, tabac, cannabis à Alcool, tabac, cannabis à 16ans16ans