Envenimations Scorpioniques

Dr GHADDAB ANIS

Service Anesthésie Réanimation .CHU Farhat Hached Sousse

Carpathicus

Maurus

Aeneas

Occitanus

• Patiente âgée de 24 ans admis aux urgences victime

d’une piqûre par un scorpion il y a 3 heures

• ATCD : RAS

• Agitée , Glasgow à 14

• Douleur au point d’inoculation au niveau main , fourmillements

et sensation de brûlure

• Paresthésies de tout le membre supérieur droit

• Sueurs, rhinorrhée , hypersialorrhée

• Polypneique à 18 cycles /min râles bronchiques

• TA : 17/10 FC = 90 batt/min

• Température = 38

• Comment expliquez vous ce tableau clinique ?

• Classe de gravité ?

• Les toxines du venin de scorpion sont neurotoxiques

• Libération massive de neuromédiateurs :

Acétylcholine et Adrénaline

• Ces toxines possèdent une action cardiotoxique

directe et indirecte par effet des catécholamines sur

le myocarde

• Symptômes adrénergiques :

Tachycardie, HTA, mydriase, rétention d’urines,froideur des extrémités

Conduite à tenir ?

• Scope : SPO2 , PANI , electrocardioscope + VVP

• Oxygène Masque haute concentration

• Détersion , désinfection

• Antalgiques

• Sérum + Vaccin Antitétanique

• Sérum Antiscorpionique ++++

Sérum Antiscorpionique

• Administration précoce < 4 heures

• Voie intraveineuse

• 2Amp (10 ml ) d’antivenin polyvalent dilué dans 100 ml SS 0,9%

neutralise > 3 mg de venin (un scorpion fournit ~ 0,5 mg de venin)

Est-ce qu’il faut administrer un antihypertenseur?

1) Phase hyperdynamique initiale : phase vasculaire

Vasoconstriction + Augmentation du DC et de la PA

2) Phase hypokinétique secondaire : phase cardiogénique

Hypotension artérielle + Insuffisance cardiaque

• L’accès hypertensifs est souvent transitoire et précède

souvent un collapsus vasculaire voir un EDC cardiogénique

• Nicardipine ( loxen) 1 mg (IV) si urgence hypertensive :

Encéphalopathie hypertensive , OAP , IDM , Angor instable

Examens complémentaires à faire ?

• ECG +

• Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie

• NFS , TP , TCA

• CPK

• ECG sans anomalies

• Hyperleucocytose à 15000/mm

• Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie = normaux

• CPK = 800 UI/l

Hospitalisation en réanimation pour surveillance

• Patient âgé de 55 ans admis aux Urgences pour détresse

Respiratoire suite à une piqure par un scorpion 5 heures auparavant

Originaire de Kairouan

ATCD = RAS

• Agitation , Glasgow 13

• FC = 100 batt/min TA = 8/6

• Froideur + pâleur des extrémités

• FRp = 25 cycles /min avec battement des ailes du nez

• Râles crépitants au niveau des 2 champs pulmonaires

• L’examen local de l’orteil mordu : Douleur + fourmillements

• Nauseés , sueurs

• Fasciculations des extrémités + crampes musculaires

• Quelles détresses vitales présente ce patient ?

• Envenimation scorpionique quel grade ?

• Expliquez le mécanisme

• Grade III

• EDC cardiogénique + OAP cardiogenique

• Cardiomyopathie catécholamninergique

± ischemie du myocarde

• PAS < à 90 mmHg ou ↓ de la PAS > 50 mmHg

(ou de 30 %) par rapport à la PAS de référence

• Tachycardie , Tachypnée

• Pouls artériels périphériques sont filants,voire absents

• Peau est pâle,froide et moite , marbrures

• Troubles de conscience + agitation ou une somnolence

• Oligoanurie (diurèse < à 20 ml / heure)

EDC

Conduite à tenir ?

• Scope + VVP + Sonde vésicale

• Oxygène Masque haute concentration

• Détersion , désinfection

• Sérum + Vaccin Antitétanique

• Sérum Antiscorpionique ++++

Traitement de l’OAP + EDC cardiogénique

• Oxygénothérapie par masque haute concentration

• Diurétiques : Furosémide (lasilix) 40 mg (IV)

• Dobutamine ( Dobutrex) : 10 µg/kg/min en PSE

• Pas de dérivés nitrés ( Risordan) car EDC

Quels examens complémentaires faut il faire ?

• ECG

• Radiographie du thorax

• Troponine Ic

• GDSA , Lactatemie

• Ionogramme , Glycémie , Urée et créatininemie

• SGOT , SGPT

• NFS , Plaquettes , TP , TCA , Fibrinemie

• Troponine Ic = 0,1 ng/ml

• GDSA sous 8 l/min O2 : PH = 7,2 PaO2 = 80 mmHg

PCO2 = 25 mmHg HCO3 - = 15 mmol/l

Lactatemie = 5 mmol/l

• Urée = 10 mmol/L Creatininemie = 118 µmol/L

• Na + = 138 mmol/l K+ = 4 mmol/l cl- = 110 mmol/L

• Bilan hépatique et hématologique sans anomalies

Insuffisance de perfusion tissulaire → anoxie cellulaire avec métabolisme anaérobie

Insuffisance de perfusion tissulaire → anoxie cellulaire avec métabolisme anaérobie

Défaut de stockage d'ATP nécessaire au fonctionnement cellulaire

ACIDOSE LACTIQUE

XXXX

X

• 1 heure après son admission et 80 mg lasilix , le patient s’est

aggravé sur le plan respiratoire avec :

• FRp = 28 cycles /min , tirage intercostal et sus-sternal

• SPO2 à 90% , persistance des crépitants

• TA = 10/7 sous 10 µg/kg/min

• Agitation ++

Conduite à tenir ?

• Intubation trachéale + Ventilation mécanique

• Sédation

• Hospitalisation en réanimation

Envenimations Ophidiennes

• Patient âgé de 45 ans victime d’une morsure par un serpent

Il y a 2 heures

• Transport non médicalisé aux urgences • Vomissements + diarrheés• ATCD = HTA

• Agité confus avec Glasgow 12

• FC = 110 batt/min TA = 8/5

• Froideur + pâleur des extrémités

• Dyspneé expiratoire à 20 cycles /min

• Râles sibilants aux 2 champs pulmonaires

• Oedème extensif du membre + rougeur + chaleur et

douleurs

• Petechies ++

• Quelles détresses vitales présente ce patient ?

• Expliquez le mécanisme et la CAT

• Vasoplégie + fuite capillaire (plasmarragie)

• PAS < à 90 mmHg ou ↓ de la PAS > 50 mmHg

(ou de 30 %) par rapport à la PAS de référence

EDC Anaphylactique

Grade de sévérité Symptômes

ISignes cutanéomuqueux généralisés : érythème, urticaire, œdème angioneurotique  

IIAtteinte multiviscérale modérée, avec signes cutanéomuqueux, hypotension et tachycardie , hyperréactivité bronchique (toux, difficulté ventilatoire)  

IIIAtteinte multiviscérale sévère = collapsus, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme ,les signes cutanés peuvent être absents

IV ACR

V Décès par échec de la réanimation cardiopulmonaire

Remplissage vasculaire  

1) Cristalloïdes : Ringer lactate ou sérum salé isotonique

10 à 25 ml/kg kg en 20 minutes, répétée si besoin

2) Colloïdes :

Lorsque la perfusion de cristalloïdes dépasse 30 ml/kg

Adrénaline 

• Effet α + : Vasoconstricteur• Effet β1+ : Inotrope positif • Effet β2+ : Bronchodilatation

– Grade I : pas d’Adrénaline

– Grade II : Adrénaline : 10 à 20 μg / 1 à 2 minutes

– Grade III : Adrénaline : 100 à 200 μg / 1 à 2 minutes

– Grade IV : MCE + Adrénaline 1 mg / 2 minutes

• Scope : SpO2 , PANI , electrocardioscope

• VVP

• Remplissage vasculaire par Cristalloïdes

• Adrénaline : 100 à 200 µg / 2minutes

• Apport d’O2 par masque à haute concentration

• Hemisuccinate d’hydrocortisone :

200 mg (IV) /6 heures pendant 24 heures

• Désinfecter la plaie + immoboliser le membre

• Sérothérapie antivenimeuse:

1Amp ( 10 ml ) dans 250 ml SS 0,9% en 2 heures

• SAT / VAT

• Antibiothérapie préventive : Augmentin

Examens complémentaires à faire ? 

• ECG

• Radiographie du thorax

• GDSA , Lactatemie

• Ionogramme , Glycémie , Urée et créatininemie

• SGOT , SGPT

• NFS , Plaquettes , TP , TCA , Fibrinemie

• Tryptase sérique et Histamine plasmatique