Entretien d’accompagnement de Nouvelle Médication

Corticoïdes Inhalés

2

1950 1990 2000 2010

Evolution du rôle du pharmacien

2015

•Drogues

•Qualité

•Fabrication

•Spécialités

•Conformité

•Délivrance

•Conseiller

•Bon usage

•Second

opinion

•Dispensation

•Génériques

•Substitution

•Concertation

•Soins

•Sécurité

•Prévention

•Qualité

•Contrefaçon

•Vigilance

•Iatrogénie

•Suivi

•Observance

Producteur Commerçant

universitaire

Producteur

de

services

Co-décideur Patient Safety

Efficience + + + +

13/11/2013 Ch. Elsen 2

© APB 2011

Le contexte général

Past :

Added value:

counseling, service,

guidance …

Pharmaceutical Care...

Added value:

quality, conformity,

logistics, distribution…

“linked to products”

“related to care”

Future :

Une évolution professionnelle supportée par une diversification des sources de financement

Nouveau système de rémunération 3 piliers de financement du développement professionnel

– Marge économique

• Liée au prix des produits et au volume

– Honoraire de base sur spécialités et honoraires de préparations

• Liée à la prescription des médecins

– Honoraires spécifiques de soins pharmaceutiques

• Indépendant des prix et des volumes

• Indépendant de la prescription

21-09-2013

Sud Presse

500 tonnes de médicaments rapportés dans les officines belges en 2012

Les entretiens d’accompagnement de nouvelle médication

OBJECTIFS Améliorer l’état de santé des patients

Améliorer l’observance aux traitements médicamenteux

Améliorer l’efficience des traitements

Améliorer l’utilisation des moyens financiers mis à disposition par la société

Renforcer la complémentarité médecins – pharmaciens

Développer la concertation médico-pharmaceutique sur le thème de l’amélioration de l’observance aux traitements

http://youtu.be/dMAS2S51bM8

>>>>>

Plan de la présentation

Qu’est-ce qu’un entretien de nouvelle médication?

Dispensation structurée et documentée?

Pourquoi les corticoïdes inhalés?

Prestation Corticoïdes Inhalés • Présentation du Web-Tool

Les entretiens d’accompagnement de nouvelle médication

Qu’est-ce qu’un entretien de nouvelle médication (ENM) ?

Nouvelle médication

Initiée soit par le pharmacien, soit à la demande du médecin ou du patient

Exécutée par un(e) pharmacien(ne) dans un endroit adapté

Soutenue par un/des honoraire(s) spécifique(s)

Applicable à des groupes cibles spécifiques

Conseils

Dispensation structurée et documentée?

lnformations

Définies au sein d’un groupe de travail INAMI

Validées par les pneumologues et les universités

Soutenues par des documents de référence

Adaptées aux connaissances et aux besoins du patient

Enregistrées dans le dossier pharmaceutique du patient

Pourquoi les corticoïdes inhalés?

Corticoïdes inhalés dans le traitement de l’asthme

Prestation Corticoïdes Inhalés

Critères d’inclusion – Asthme – Première délivrance d'un corticoïde à inhaler au cours des 12 derniers

mois (sauf si entretien prescrit) – Corticoïdes inhalés classe ATC : R03BA & R03AK

Prestation Corticoïdes Inhalés (ENMC)

2 entretiens d’accompagnement de nouvelle médication dans une même officine

un entretien d’information lors de l’initiation du traitement à une date la plus rapprochée de la délivrance

Un entretien de suivi du traitement dans un délai de 3 à 6 semaines après le 1er entretien

Conditions des ENMC

Initiation – Prescription du médecin

– Proposition du pharmacien • Contrôle des critères d’inclusion

– Demande du patient • Contrôle des critères d’inclusion

Accord écrit préalable du patient

Rapports d’entretiens signés

Enregistrement du rapport dans le dossier pharmaceutique

Financement & honoraires

Financement

– Budget prestations pharmaceutiques

• 2013 – Solde masse d’indexation

• 2014 – Transfert forfait honoraires 1ère dispensation

Honoraires

– 20 euros tva 6% incluse par entretien

La prestation en pratique

Consulter le dossier pharmaceutique (partagé)

Préparer la documentation à remettre au patient

Disposer du médicament + si possible démo

Entretien d’information Préparation de l’entretien (en-dehors de la présence du patient)

Accueillir le patient dans un endroit adapté

Enregistrer l’identité du patient ou du mandataire avec e-ID

Recueillir les attentes, les besoins et la connaissance du patient en relation avec l’asthme et ses médicaments

Réaliser le test de contrôle de l’asthme (ACT)

Entretien d’information Introduction

Expliquer la pathologie asthmatique

Expliquer le traitement de l’asthme

Situer le rôle du médicament dans la thérapie du patient

Informer sur l’usage du médicament

Techniques d’inhalation

Entretien d’information Déroulement de l’entretien

Expliquer l’importance bonne observance

– même si aucun symptôme – Replacer la corticophobie dans son contexte

Informer sur les symptômes d’alarme:

– Augmentation de exacerbations /réveils nocturnes…. – Renvoi/contact médecin

Informer sur les effets indésirables

– Candidose buccale, enrouement, mal de gorge,… => rinçage de bouche/bonnes techniques d’inhalation

– Association avec les B2 agonistes

Entretien d’information Déroulement de l’entretien

S’assurer que le patient a bien compris

Remettre les dépliants patients

Expliquer au patient l’intérêt d’un 2ème entretien et fixer une date

Remettre au patient un résumé succinct de l’entretien

Demander s’il y a encore des questions

Rapport d’entretien – Noter

• Les résultats de l’ACT

• Les points d’attention du pharmacien – Intégrer les informations dans le dossier patient – Enregistrer la prestation « entretien de nouvelle

médication - 1 »

Entretien d’information Clôture

Enregistrer l’identité du patient ou du mandataire avec e-ID

Demander au patient de montrer son médicament de la crise pour s’assurer qu’il l’a bien sur lui

Etat du patient

Vérifier dans quelle mesure l’asthme est sous contrôle (ACT)

Recueillir les informations depuis le précédent entretien

– Évènements inattendus – Effets indésirables – Observance et technique d’inhalation

• Mars test

– Utilisation de la co-médication

Vérifier les points d’attention du 1er entretien

Entretien de suivi Protocole

S’assurer que le patient a bien compris

Remettre au patient un résumé succinct de l’entretien

Demander au patient s’il y a encore des questions

Rapport d’entretien

– Intégrer le rapport dans le dossier pharmaceutique – Enregistrer la prestation « entretien de nouvelle

médication-2 »

Entretien de suivi Clôture

Webtool ENM

• Fil conducteur

• Aide-mémoire

• Documentation des entretiens

►génération des comptes-rendus

Caractéristiques générales

Accès

• Site web APB « Mes outils » • Via données DocCheck • Réservé aux membres • PC + tablettes

http://bnm.apb.be

Sélectionner une pharmacie

• Nom de la pharmacie

• Pharmacie - test

ENM Homepage

Commencer un nouvel

entretien

Sélectionner l’entretien

Structure de l’entretien 1. Préparation de l’entretien 2. Entretien s.s. 3. Clôture de l’entretien 4. Comptes-rendus de l’entretien

1er entretien ou

Entretien d’information

• Analyse de l’historique médicamenteux

• Préparation des dépliants-patient

• Médicament et appareil de démonstration

Exemple :

Nouveau médicament : Flixotide® Diskus 500

Co-médication asthme : B-mimétique (Ventolin®)

Autre médicament : Antitussifs

Préparation Entretien Clôture Comptes-rendus

Entretien d’information • Evaluer le contrôle des symptômes au moyen

du test ACT. Exemple : score 17

• Evaluer les connaissances et les attentes du patient => Dialogue (≠ monologue)

• Information structurée sur : 1. Rôle et mode d’action du médicament 2. Technique d’inhalation 3. Observance thérapeutique 4. Effets indésirables

Préparation Entretien Clôture Comptes-rendus

• Le patient a-t-il tout compris ? A-t-il des questions ?

• Expliquer l’importance du 2ème entretien et prendre rendez-vous

• Informations supplémentaires Exemple : Se rincer la bouche après inhalation

• Remettre les dépliants-patient

Préparation Entretien Clôture Comptes-rendus

• Reprise du contenu des champs complétés

• Parcourir le compte-rendu avec le patient

• Signature de chaque compte-rendu par les deux

parties

• Joindre le compte-rendu signé au dossier pharmaceutique du patient

• Enregistrer la prestation (code CNK)

Préparation Entretien Clôture Comptes-rendus

2ème entretien ou

Entretien de suivi

Structure de l’entretien

1. Préparation de l’entretien

2. Entretien s.s.

3. Clôture de l’entretien

4. Comptes-rendus de l’entretien

Pour aider ses membres

dans la mise en place de

cette nouvelle prestation,

l’APB a mis les petits plats

dans les grands !

En résumé

ENM Corticoïdes inhalés

Pour qui ? – Patients asthmatiques

• 1er corticoïdes inhalés depuis 12 mois

Quoi ? – 2 entretiens

• Un premier entretien d’information

• Un second entretien de suivi

Quand ? – Dans un délai de +/- 6 semaines débutant aussi tôt que

possible après la dispensation

Par qui ? – Soit à l’initiative du médecin, du pharmacien ou du patient – Réalisés par un pharmacien dans la même pharmacie

Où ? – Dans un endroit adapté de l’officine qui garantit la

confidentialité

Comment ? – Sur base de protocoles validés et structurés

En résumé

ENM Corticoïdes inhalés

Quels supports ? – Procédure de déroulement de l’ENM – Dépliants patients – Tests de contrôle de l’asthme et de l’observance – Modèles types de rapports des entretiens

Que faut-il garder et enregistrer ? – Garder les rapports « pharmaciens » des entretiens à l’officine – Enregistrer la prestation dans le DP du patient à l’aide des CNK

spécifiques

Rémunération combien et comment ? – 20 euros TVAC par entretien – Enregistrement des prestations et transmission aux OT avec les

CNK – Prise en charge totale par INAMI

Communication aux médecins – En cas de problème et après accord du patient avertir le

médecin traitant

Thank you !

christian.elsen@apb.be

nathalie.duquet@apb.be