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En hommage au Pr. Dominique MAHIEU CAPUTO et au Dr Michel CSASZAR GOUTCHGOFF

L'environnement sociétal du bébé.

Naître SDF: expérience du réseau SOLIPAM

-  Convention internationale des droits de l’enfant -  Protection maternelle et infantile -  Politique familiale -  Plans périnatalité successifs -  Défenseur des enfants

Et pourtant....les enquêtes de l’INSEE (2012), de l’ORS IDF, du Samu social de Paris, et de toutes les associations en charge des sans abri sont convergentes: le nombre de familles SDF ne fait que croitre en France. Des femmes enceintes et des bébés vivent en situation d’insécurité environnementale majeure (besoins primaires non assurés) sur le territoire national.

Dr Paule HERSCHKORN BARNU

Ar#cle 24 : Santé et servIces médicaux Les États par*es reconnaissent le droit de l’enfant de jouir du meilleur état de santé possible et de bénéficier de services médicaux et de rééduca*on. Ils s’efforcent de garan*r qu’aucun enfant ne soit privé du droit d’avoir accès à ces services (mesures afin de réduire la mortalité parmi les nourrissons et les enfants, d’assurer aux mères des soins prénatals et postnatals appropriés, luDer contre la maladie et la malnutri*on.)


Ar#cle 27 : Niveau de vie Les États par*es reconnaissent le droit de tout enfant à un niveau de vie suffisant pour permeDre son développement physique, mental, spirituel, moral et social. Les États par*es adoptent les mesures appropriées (...) pour aider ces parents et autres personnes ayant la charge de l’enfant à meDre en oeuvre ce droit et offrent, en cas de besoin, une assistance matérielle et des programmes d’appui, notamment en ce qui concerne l’alimenta*on, le vêtement et le logement. Ar*cle 26 : Sécurité sociale

Les États par*es reconnaissent à tout enfant le droit de bénéficier de la sécurité sociale


Erwan Le Méner, , hDp://www.metropoli*ques.eu/Quel-‐toit-‐pour-‐les-‐familles-‐a-‐la.html 2013

  Enquête Nationale Périnatale 2010: la précarité est un facteur de risque médical. Prématurité: 8,5 % au lieu de 6,3 %, < 2500G: 9,6 et 5,9 % . 13, 3% familles étrangères qui cumulent les taux les plus défavorables.

  Rapport de l’IGAS 2011sur les inégalités sociales de santé dans l’enfance:

=> mieux connaître ces inégalités car données nationales manquantes => mettre en place des indicateurs du bien être des enfants dans toute politique publique ?   Etudes ENFAMS 2013 (familles sans logement hébergées au 115):

1/3 anémiés, 2/3 malnutris et dans un état psychique alarmant (troubles émotionnels (27%), troubles du comportement (24%), troubles d’inattention/hyperactivité (18%) et troubles relationnels (10%)). De même pour leur mère (4 fois plus de dépression)


Ruptures multifactorielles


Facteurs d’exclusion relationnels

Statut familial, situation relationnelle (divorce, violence domestique, etc.)

Facteurs d’exclusion personnels

Etat de santé, addictions, carences psychoaffectives, etc.

Facteurs d’exclusion

institutionnels Manque de services de base, mauvaise coordination des interventions sociales, ruptures en sortie d’institution, etc.

Processus économiques, de marché du logement, de protection sociale, de migration

Facteurs d’exclusion structurels

D’après B.Edgard, 2010, Conférence européenne de consensus sur le sans-abrisme, « Que signifie l’absence de chez soi? »

Etude réalisée à partir de la base de données SOLIPAM au 1er septembre 2014, incluant 933 femmes ◦  Description de la population ◦  Analyse du service rendu par SOLIPAM


Encadrée par Clélia Gasquet-Blanchard Maître de Conférences en Géographie de la santé, EHESP dans le cadre du projet DISPARITES (Développement de l'Information Statistique Pour l'Analyse des Risques et des Inégalités Sociales sur le Territoire)


Médiane à 28 ans Age • SOLIPAM: répartition entre 18 et 50 ans, médiane 28 ans • Enquête ENFAMS: 30,3 ans • ORS: 32,2

Femmes globalement isolées Isolement • SOLIPAM: 83,60% sont seules • Enquête ENFAMS: 49% famille monoparentale • ORS: 12,9% famille monoparentale au sein de la population francilienne

Majorité francophone Langue parlée • 14,90 ne parlent pas français • 14,47 parlent français, sans lire et écrire • 60% parlent, lisent et écrivent le français


Répartition des types de revenus des femmes

74% des femmes sont sans ressources Ressources


Beaucoup d’enfants éloignés de leur famille

Enfants à charge

• 53% population multipare • 78,13% ont un seul enfant à charge • 13% ont deux enfants à charge • SOLIPAM: 40% des familles ont un ou plusieurs enfants

dans le pays d’origine • Enquête ENFAMS: 25% des familles ont au moins un

enfant dans le pays d’origine


Population francilienne SOLIPAM ENFAMS

Nombre % Nombre % Nombre %

Couverte par un régime obligatoire "classique"

10 899 581 92,93% 25 2,68% 57 10,5%

CMU-C 691 966 5,90% 147 15,76% 375 41%

AME 136 693 1,17% 213 22,83% 212 27,7%

Sans couverture maladie - - 548 58,74% 155 21,3%

Total 11 728 240 100% 933 100% 799 79,20%

  Couverture sociale à l’inclusion dans le réseau SOLIPAM, comparatif avec la population francilienne et l’étude ENFAMS

Source : données INSEE 2011, enquête ENFAMS et ORS, base de données SOLIPAM analysée au 2014.09.01, étude réalisée par Marie-Gabrielle Rietsch, EHESP.


Nombre d’hébergement moyen par an Hébergement • Population SOLIPAM: 10,88 soit environ 1 hébergement/mois • Population ENFAMS: 4,3

Carte des déplacements de Mme S (1183): Sénégalaise, 39 ans

MarieGabrielle Rietsch – EHESP – Projet Disparité-‐ Solipam

H

Légende

H Trajet

Hôpital

Lieu d’hébergement

Lieu ressources PMI

Suivi PMI : -‐ 2 visites en 2 mois (demande de centralisa*on sur le 18ème) -‐ 1 hospitalisa*on d’urgence

1-‐ Chez une amie

2-‐ Hôtel (6 nuits)


5-‐ Hôtel (2 mois: avant accouchement et sor*e maternité)

6-‐ Hôtel (3 semaines)

7-‐ Hôtel 3 nuits




10-‐ Hôtel (1 nuit)



Type de pathologies de grossesse

Population « Solipam » Enquête Périnatale Effectif % %

Aucune 665 71,28% -

Information manquante 84 9,00% -

Diabète gestationnel 102 10,93% 7,16%

Hémorragies 24 2,57% 1,70%

HTA Gestationnelle 58 6,22% 4,90%

Total général 933 100 -


Source : Enquête nationale Périnatale, base de données SOLIPAM analysée au 2014.09.01, étude réalisée

par Marie-Gabrielle Rietsch, EHESP.

  Comparaison des taux de pathologies de grossesse entre la population Solipam et l'enquête Périnatale

Recommandations CNNSE 2014 (EPP, travail en réseaux, dispositifs existants à mobiliser, formation des professionnels). Et nos protocoles de soins? Recommandations du CESE: la PMI et la planification familiale à soutenir. Et les missions selon les départements? Des organisations de droits communs sensibilisés et coordonnés et des dispositifs spécifiques si besoin ? Une politique d’insertion et non d’urgence sociale ? Et les débats sur le cadre de la protection de l’enfance?

Une politique de réduction des inégalités de santé de l’enfant pour respecter les engagements pris dans la C.I.D.E ?


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