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Emmanuella Julien infirmière clinicienne

Caroline Côté infirmière clinicienne

Annie Dore MD cardiologue

Avril 2015

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Objectifs Se familiriser avec les pathologies cardiaques

courantes pouvant mener à une chirurgie

Se familiariser avec les différents types de chirurgies cardiaques

Connaître le suivi infirmier du patient hospitalisé en vu d’une chirurgie cardiaque

Connaître les élements à enseigner au patient/famille avant et après une chirurgie cardiaque

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Causes de syncope Causes neurologiques :

Migraine, épilepsie

Causes métaboliques: Hyperventilation, hypoglycémie, drogues,…

Causes vasculaires: Syncope vagale, situationnelle, hypersensibilité sinus carotidien,

orthostatisme,…

Causes cardiaques: Valvulaire: sténose aortique, sténose pulmonaire Arythmies: bradycardie (BAV complet, brady, maladie du sinus,…) tachy (TV,

torsade de pointe, FV…)

Q4.1

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Les souffles cardiaques

Êtes vous familière avec ce dénommé?

Est-ce normal d’entendre un souffle?

Q4.2

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Les souffles cardiaques – Bruits surajoutés et prolongés se produisant durant la

systole ou la diastole.

– Résultent d’un écoulement turbulent du sang à travers les chambres du cœur, soit parce que des orifices de valve rétrécis ou irréguliers entravent la progression, soit parce qu’une insuffisance valvulaire provoque une régurgitation rétrograde au flux.

D’où provient le souffle de madame Letendre selon vous??

Q4.2

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Lors de la présentation initiale de madame Letendre

Selon vos réflexions, quelle est la cause la plus probable de ses syncopes?

Q4.3

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La sténose aortique

Rétrécissement de l’orifice de la valve aortique

Obstruction à l’éjection du sang = ↑ pression dans le ventricule gauche = hypertrophie VG

Avec le VG compensé, le DC se maintient pour une longue période

Q4.3

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Éléments de l’examen physique chez madame Letendre qui soutient cette

hypothèse

– Souffle systolique éjectionnel

– B2 diminué

– Diminution pouls carotidien

Q4.3

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Résultats de l’échographie de madame Letendre

• FEVG ↓ 45%

• Cicatrice d’infarctus antérieur

• Sténose aortique sévère, gradiant moyen à 60 mmHg, aire aortique à 0,6 cm2

Q4.4

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Physiopathologie de la syncope et de la dyspnée

• Triade classique des symptômes de la sténose aortique

1. Syncope

2. Dyspnée

3. Angor

Q4.4

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Syncope en situation de sténose Ao

Souvent à l’effort car le volume d’éjection doit augmenter à l’effort ce qui est impossible ici en

raison d’une occlusion fixe

Donc incapacité d’augmenter le débit à l’effort

Baisse de la perfusion cérébrale

Q4.4

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Dyspnée en situation de sténose Ao

La pression ventriculaire gauche devient très élevées pour vaincre l’obstruction de la valve

aortique

Ceci se reflète au niveau de OG

Refoulement pulmonaire donnant dyspnée

Q4.4

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Angine

Madame Letendre pourrait-elle avoir une douleur coronariene ?

Q4.5

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Angine Le VG, qui a plus de mal à éjecter le sang vers l’aorte, réagit en ↑ la pression intra-ventriculaire et ainsi, sa masse musc. ↑ (hypertrophie

VG).

La surcharge de pression et la valve Ao rétrécie, le VG perd progressivement sa force contractile et finit par défaillir

Comme le volume de sang qui entre dans l’aorte durant la systole est moindre, les artères coronaires ne se remplissent pas efficacement

Q4.5

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Qu’est-ce qu’un pontage coronarien

Intervention chirurgicale qui consiste à contourner les blocages des artères coronaires grâce à une veines implantée entre aorte et l’aval du vaisseau concerné ou une artère accessoire, située en aval des lésions.

Q4.6

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Les types de vaisseaux utilisés lors des pontages

• Veines

– Saphène

– Radiale

• Artère accessoire

– Mammaire interne (sur la partie de l’IVA ou la CD)

Q4.6

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Pontages

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Pontages

Q4.7

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Les types de valves

Valve mécanique

Valve biologique

Q4.7

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Soins infirmiers en pré opératoire

Sera vu dans le

volet enseignement

Q4.8

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Soutien de la patiente et de sa famille

• En faisant de l’enseignement pré op adapté au patient et à sa

famille→→ vocabulaire adapté – Déroulement de l’hospitalisation – Durée de séjour aux soins intensifs – Préparation physique – Instrumentation – Convalescence – Reprise de mobilité

• Écoute

Q4.9

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Qu’est-ce que la circulation extracorporelle (CEC)

• Processus effectué lors d’une chirurgie cardiaque, elle consiste à arrêter le cœur et à déviée la circulation vers un appareil externe «cœur-poumon».

Q5.1

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La circulation extracorporelle

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LALA CIRCULATION EXTRACORPORELLECIRCULATION EXTRACORPORELLE

Q5.1

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L’échographie trans œsophagienne

• Fait par l’anesthésiste. C’est un examen invasif qui consiste à faire une écho cardiographie grâce à une sonde introduite dans l’œsophage.

• L’examen permet d’évaluer sur le champ le bon fonctionnement des valves réparées, de l’étanchéité des sutures, de même que la fonction ventriculaire.

Q5.2

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Le séjour aux soins intensifs • Patient est intubé en sortant de la SOP, extubation dès que

possible • Amines • Soulagement de la douleur • Pacemaker épicardique • Drains péricardique et médiatisnaux • Surveillance étroite des saignements, l’hémodynamie (SV),

fonction rénale (E+, créat, dosage I/E) • Transfert à l’étage dans les 24-48h (si tout va bien) • Une personne significative est admise aux soins intensifs 15 min

au début de chaque heure.

Q5.3

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Évaluation clinique de madame Letendre en post op au 3e

• Réponse reste à compléter

Q6.1

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Soins et surveillance d’un patient en post opératoire

Q6.2

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Soins et surveillance d’un patient en post opératoire

Fonction neurologique

– Niveau de conscience et orientation

– PERLA

– Réflexes

– Mobilité des membres et forces de préhension

Fonction respiratoire

– FR (amplitude, rythme, profondeur)

– Utulisation des muscles accesoires

– SaO2

– Auscultation

– Drainage thoracique

Fonction rénale

– Débit (I/E)

– E+ et Créat

Fonction cardiaque

– FC

– PA

– Bruits cardiaques

– Drainage thoracique

– Pace

Circulation

– Pouls périphérique

– Couleur de la peau et des ongles, muqueuses, lèvres, lobes d’oreilles

– Temprérature de la peau

– Oedème

– État des pansements et des cathéters

Douleur

Q6.2

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Quoi faire en période d’aggressivité • Demeurer calme

• Faire attention à son ton de voix, non-verbal

• Tenter de réorienter la patiente dans les 3 sphères

• Garder une distance entre la patiente et vous si possible afin d’éviter de vous blesser – toujours se garder une porte de sortie

• Donner des directives claires et le plus simple possible – soyez directif

• Demander de l’aide et lancer le «code blanc» au besoin

• Aviser (ou faire aviser) le médecin

• Mettre la patiente sous contention si requis

Q7.1

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Points importants si contention – Condition OBLIGATOIRE : le patient présente un danger imminent

pour lui-même ou pour les autres. Les contentions physiques ne sont utilisées qu’en dernier recours

– Il faut obtenir un consentement libre et éclairé le plus rapidement possible pour l’utilisation des mesures de contrôle (le patient ou sa famille)

– Se rappeler que l’utilisation des contentions physiques est une mesure exceptionnelle qui doit être limitée au maximum dans le temps

– Utiliser la contention la plus minimale requise pour assurer la sécurité du patient la moins contraignante possible)

Q7.2

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Points importants si contention

– Qui peut décider? À l’ICM: les infirmières et les médecins. La CEPI ne peut pas décider de l’utilisation des mesures de contrôle

– Assurer la surveillance selon le formulaire prévu + dans les notes d’observation infirmière

– Assurer le suivi auprès des autres membres de l’équipe de soins

– Maintenir le lien thérapeutique avec la patiente et sa famille ainsi que les besoins de base (mobilité, hydratation, élimination, etc.)

Documentation en lien avec les contentions physiques : Règle de soins #4, technique de soins # 10.2, 10.4 et 10.5

Q7.2

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Quand pourra-t-elle s’asseoir au fauteuil? Marcher?

• À partir du jour 0, le patient est assis au fauteuil

• À partir du jour 1, on débute la marche

Pourquoi selon vous?

Q7.3

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Évolution de madame Letendre

Quelles sont vos

actions prioritaires?

Q7.4

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Actions prioritaires

• Évaluer l’état de conscience (si absent, lancer le «code bleu»)

• Coucher au lit (demander de l’aide PAB)

• Vérifier la PA

• Mettre sous moniteur cardiaque/télémétrie si pas déjà en place

Q7.4

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• Quel est ce rythme ?

• Y a-t-il un lien entre ce rythme et les symptômes de la patiente ?

Q7.4

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Quelles sont vos interventions?

– Demander du support à une infirmière qui a eu la formation sur les paces externe.

– Alors, l’infirmière branchera le fils de pacemakers externes.

– Aviser le médecin afin d’avoir la prescription téléphonique d’ouvrir le pace.

Q7.5

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Quels sont les causes possibles de

cette arythmie chez madame Letendre?

La chirurgie ou l’inflammation

Q7.6

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Interventions pour la douleur

• Attendons réponse Evelyne

Q7.8

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Complications possibles post chirurgie cardiaque

• Épanchement pleural • Épanchement péricardique • Tamponnade • Arythmies (FA, ESA, ESV, brady, BAV) • Infection de la plaie sternale ou membre inférieur • Anémie • Insuffisance rénale aigue (IRA) • Pneumonie • Accident vasculaire cérébral (AVC) • Médiastinite

Q7.9

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Enseignement de départ

• Soins des plaies

• Soulagement de la douleur

• Activité / repos en alternance

• Éviter de soulever des objets lourds

• Pas de conduite auto

– Sera vu dans le volet enseignement

Q7.10

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Lors de la présentation de madame Letendre à l’urgence

Quelles alertes cliniques identifiez-vous ?

Q8.1

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Alertes clinique

• ↑ dyspnée 4/4 • ↓ tension artérielle 80/55 (différentielle à 25

mmHg donc pincée) • ↑ FC 110/min. • ↑FR 30/min. • ↓ SaO2 90% • Agitation • Sensation de mort imminente

Q8.1

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Éléments de l’examen clinique à approfondir

• Réponse reste à compléter

Q8.1

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Causes possibles des symptômes

– Tamponade

– Épanchements pleuraux

– Embolie pulmonaires

Q8.2

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Les signes et symptômes d’une tamponade

• Hypotension (PA pincée) • Dyspnée • Tachypnée • DRS • Jugulaires distendues • Diaphorèse • Inconfort, sensation d’oppression de malaise générale • Tachycardie, arythmies • Altération de l’état de conscience (agitation, anxiété, confusion, perte

de conscience…) • Oligurie/ anurie • Arrêt cardiaque

BREF: LA TAMPONADE EST UNE URGENCE MÉDICALE

Q8.3

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Physiologie de la tamponnade

• Accumulation de liquide (sang) dans le péricarde, ce qui amène une compression du cœur.

• Plus l’accumulation est rapide, plus les symptômes seront sévères car moins le ♥ a le temps de s’adapter et plus grand sont les risques de compromis hémodynamique.

Q8.4