ème congrès national de la SMMAD Session SMMAD … · Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre...

40 congrès national de la SMMAD

Les 08, 09 et 10 Décembre 2016

Tanger

ème

Session SMMAD-SMED

Epidémiologie des polypes colorectauxLahmidani Nada, MD, MPH (Azrou)

Dr LAHMIDANI Nada Tanger, le 9 Décembre 2016

40ème congrès national de la SMMAD

Objectifs

• Introduction

• Classification -définition

• Prévalence des polypes colorectaux

• Facteurs de risque des adénomes colorectaux

• Prédiction du risque d’adénome avancé ou de carcinome



Pourquoi s’intéresser aux polypes ?



Incidence : 1,4 Million nouveau cas /700 000 décès en 2012

Cancer colorectal dans le monde



Cancer colorectal au Maroc : 3ème cancer/3ème cause de mortalité

RCRC, E cancer medical science. 2013



95% des cancers coliques se développent sur un polype

Polype = précurseur du cancer :voie des adénomesclassiques (80%), la voie festonnée(15%).

Sequence adénome-cancer colorectal

Cancer Biol Med. 2016



Prévention primaire :

Epidémiologie et facteurs de risque des polypes / adénomes

Prévention secondaire:

Epidémiologie : facteurs de risque de transformation maligne des adénomes

Progrès de l’endoscopie diagnostique

Progrès de l’endoscopie thérapeutique

Apport de l’anatomopathologie

stratégie de dépistage

Cancer colorectal : un risquemaitrisable? Comment?



Classification -Définition• NON-NEOPLASTIC POLYPS

– Hyperplastic polyps– Mucosal polyps– Inflammatory

pseudopolyps– Submucosal polyps– Hamartomatous polyps:

- Juvenile polyps- Peutz-Jeghers polyps- Cronkhite-Canada syndrome- Other syndromes

Adénome classique et festonné+++

Williamson et al ,NEJM 2016Denis et al , uptodate , Oct 2016

• NEOPLASTIC POLYPS• Serrated polyps:

- Hyperplastic polyps- Serrated polyposis syndrome- Sessile serrated adenoma/polyps

and traditional serrated adenomas• Adenomatous polyps

Adénome avancé• adénome≥10mm• Adénome ˂10mm et :

• 25% composante villeuse ou• DHG

Néoplasie avancée: adénome avancé ou carcinome



Epidémiologie 1:Prévalence des polypes et adénomescolorectaux



Epidémiologie 1: Prévalence des polypes

• Etudes de prévalence données hétérogènes et dépendent :– Série autopsique

– Série de dépistage : moyen de dépistage , population cible

– Lésions fréquentes: 30-50% sur séries autopsiques

• Population à risque moyen ˃50 ans: dépistage– 20-53% adénomes

– 3,4-7,6% adénomes avancées,

– 67% polypes de moins de 5mm

– 70-80% polypes en colon gaucheEur J Cancer Prev. 2015NEJM, 2016



Prévalence : Résultats de la coloscopie de dépistage

Coloscopie de depistage

Coloscopie ATCD F1er degré

COLOSCOPIE POUR HEMOCULT+

TFI

% POLYPES 37,1% 36,4% 45% 24,5%

% CANCERS 1,6% 0,5% 9% 1,8%

Lieberman,Gastroenterology , 2009



Prévalence : données du dépistage

Van Doorn et al , Endoscopy 2015;47:1011-7.



Prévalence : polypes festonnés

• Prévalence :– débattu (1-18%) ,

– indicateur de qualité des coloscopie?

– Changement des pratiques endoscopiques: caractérisation+++/polypectomie pour polype de moins de 5 mm

Clinical and translationnal gastroenterology, 2012



Prévalence:Quelles données au MAROC?

Ibn Ghazala et al (CHU casablanca),

JFHOD 2016

Sokpon et al (EFD, CHU Rabat), Hegel,2014

Charifi et al (CHU Fès)

JFHOD 2013

Indication de la coloscopie

symptômes Dépistage chez les apparentés au 1er

degré

Coloscopie 2010-2012

Nombre de patients

N=2219 N=63 N=1420

Prévalence des polypes

10,13% ( 40% moins de 50 ans !)

41,2% 13,9% (30% adénomes avancés)



Epidémiologie 2: Facteurs de risque des adénomes



Epidémiologie 2: Facteurs de risque des adénomes

Age +++– Augmente après 50 ans : 7% chez la femme /12-15%chez l’homme . – Recente augmentation 40-49 ans :2-5,6% (large polype ou avancée)

Lieberman , Gastroenterology 2014,

Rundle ,Gastroenterology , 2008

Sexe/race :– OR Homme ˃OR femme: 1,3-1,6 (adénome et adénome avancé)– Femme race noire++

Ferlitch, Medical Oncology,2014

BMI et obésité: RR~1,8 BMI˃25kg/m2

Obesity , 2014



Epidémiologie2: Facteurs de risquenutritionnels



Diabètes type2: RR~ 1,15-3

Epidémiologie2: Facteurs de risque des adénomes

Yu et al. BMC Cancer (2016) 16:642Oncotarget, 2016



Tabagisme /alcoolisme:

Epidémiologie2: Facteurs de risque des adénomes

TABAC ALCOHOL

J CANCER PREVEN,2014



Antécédent familial de CCR ou d’adénome: OR:1,3-1,7

Polypose et syndrome polyposique

Antécédent personnel de CCR ou d’adénomes: OR:1,7-2,6

Acromégalie: OR~ 1,7-4

Autres facteurs de risque:

World J Gastroenterol. 2008Am J Epidemiol. 2015



Epidemiologie3: Prédiction du risque de néoplasie avancée



Facteurs liés au patient:

Age : ˃ 50 ans

Sexe/race: homme/noir et

hispanique

Histoire familiale: RR=1,5-2,3

Tabac :RR=2,7

BMI˃25 kg/m2: RR=2,3

Facteurs prédictifs de néoplasie avancée

Fateurs liés au polype:

Taille

Nombre

Localisation

Contingent villeux

Foyer de dysplasie

Type festonné

Pommergaard et al,Br J Surg. 2016

Hyuk et al ,J Cancer Prev. 2013



Taille: Le facteur de risque le plus robuste

Taille proportionnelle aux risque d’adénome avancé ou de carcinome

3classes/risque d’adénome avancé

Facteurs liés au polype : Taille du polype/nombre/localisation

TAILLE du polype Prévalence Risque d’adénome avancé

Risque d’un cancer colique

Diminutif:1-5mm 64% 1,7-7,5% 0-0,1%

Petit :6-9mm 20% 1,01-13% 0,3-0,8%

large:≥10mm 16% 5-30% 9-28%

Merino et al, Gastrointest endosc,2016

Nombre d’adénomes plus de 5 ou taille plus de 20mm : RR=1,24 Multiples du colon droit



les formes non polypoides ont un risque plus élevé de dysplasie ou de carcinome in situ

Facteurs de risque liés au polype: morphologie du polypes

Kudo et al, Gastrointest Endosc,2008



Architecture villeuse/risque adénome avancé: hétérogène

Tubuleux:5%

Tubulo-villeux:20%

Villeux:40%

Association taille et contingent villeux+++

Dysplasie /risque de carcinome in situ

DBG: 6%

DHG:35%

adénomes festonnés: SSAs /TSAs

ADK intra muqueux dans 10% des adénomes festonnés

Adénome festonné en périphérie de 6% des cancers

Risque de transformation maligne :

- siège proximal

- sexe féminin

- taille > 1cm

- multiplicité

Facteurs de risque liés au polype: caractérisques histopathologiques

Williams et al , NEJM2016Desomer et al, Gastrointesti Endosc,2016

Brown et al , J Clin Patho,2016



Population à risque élevée et très élevée coloscopie de dépistage

Population à risque moyen: incidence majorée par des facteurs

Au Maroc et en l’absence de recommendations de dépistage

Wong et al , Gut 2013



Risque moyen en population : score de Kaminski et coloscopie première

Kaminski et al , Gut 2014



Prévalence variable des polypes : nécessité d’étude en population à risque moyen

95% des CCR: Séquence adénome –cancer

Polypes festonnés : prévalence en augmentation avec meilleure reconnaissance

Facteurs de risque d’adénome et d’adénome avancée : stratégie de dépistage et score

de risque à valider en population en attendant des recommandations!

Conclusion

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