Embolie amniotique 2012

Caroline Wolff

Benjamin Wojciek

Plan

DéfinitionEpidémiologiePhysiopathologiePrésentation cliniqueDiagnosticPrise en chargePronosticConclusion

Définition

Complication rare et imprévisible chez la femme enceinte.

Deuxième cause de mortalité maternelle en France en 2010

Passage de liquide amniotique dans la circulation maternelle au cours de la grossesse, de l’accouchement ou du post-partum

Epidémiologie

2e cause de mortalité maternelle en France

Physiologie normale

Avant 20 SA : = Ultra filtrat du sérum maternelAprès 20 SA :équilibre entre production urine et poumon

foetaux et élimination par déglutition foetaleQuantité< 50 ml à 12 SA >1000 ml à 32 SARiche en prostaglandines et en facteur tissulaire(pro coagulant)= Éléments solubles / Éléments insolubles

Physiopathologie

Physiopathologie

Passage dans la circulation maternelle d’éléments foeto-placentaires.

2 facteurs principaux :- Rupture des membranes par lésion utérine- Gradient de pression

Mécanismes :- Obstruction mécanique - Réaction anaphylactoïde- Activation de la coagulation- (activation du complément)

Facteurs de risqueAge > 35 ans, Multipare, hydramnios, délivrance artificielle …

Présentation clinique

Le plus souvent pendant le travail : 70 % en phase de dilatation, 30% en post partum immédiat

Soudain, inattendu, brutal, dramatique

Présentation clinique

5 types de symptômes : - Hémodynamique : état de choc- Respiratoire : détresse respiratoire- Neurologique : agitation, convulsion- CIVD : initiale ou secondaire- Détresse fœtale

Diagnostic

Clinique, d’exclusionCertitude : mise en évidence matériel

foeto-placentaire dans la circulation pulmonaire maternelle à l’autopsie

biologie - Dosage sanguin de la tryptase et IGFBP 1- Recherche de cellule amniotique dans le

sang et le LBA

Prise en charge

APPELER DE L’AIDETraitement symptomatique- Rétablissement d’une hémodynamique

correcte- Contrôle des voies aériennes supérieures- Transfusion, facteur VII activé  >> Extraction fœtale

Pronostic

Maternel : en nette amélioration. 50 % de survie

Fœtal : 50 % de survie dont la moitié sans séquelle neurologique

Pas de risque de récidive

Conclusion

Pathologie très graveY penser devant tout malaise pendant le

travail et le post partum immédiatDiagnostic biologique +++Prise en charge rapide +++