Eléments clés du Compte Rendu lors du bilan initial Cancers … · 2016. 4. 18. · Eléments...
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Eléments clés du Compte Rendu lors du bilan initial
Cancers Coliques
C.Ridereau-Zins - P. Bazeries CHU Angers
Imagerie en Cancérologie Digestive - Journée de printemps de la SIAD- PARIS 01.04.16
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Nouvelles approches thérapeutiques
CHIRURGIE:
colectomie par voie coelioscopique
réhabilitation précoce (Enhanced Recovery After Surgery)
chirurgie des métastases: même temps ou différée
chirurgie de la carcinose: réduction tumorale +/- CHIP
programmée
Etude COLOR et CLASSIC. FoxTrot protocol. Kehlet, Clin Nutr 2005.
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Nouvelles approches thérapeutiques
CHIMIOTHERAPIE: adjuvante pour CC métastatique néoadjuvante pour CC non métastatique avec facteurs de gravité
STENT colique (voie endoscopique): traitement d’attente ou palliatif risque d’essaimage et de perforation
Etude COLOR et CLASSIC. FoxTrot protocol. Kehlet, Clin Nutr 2005.
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SIEGE précis de la tumeur (erreur possible de la colo. optique) côlon droit / gauche / transverse petite lésion pas palpable
EXTENSION pariétale de la tumeur: coelioscopie CI pour T4 aux organes de voisinage: uretère G et vessie ( T colon G) duodénum (T colon D) estomac et pancréas (T colon transverse)
Implications pour le compte rendu
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METASTASES ? hépatiques, pulmonaires chimio. 1ere CARCINOSE péritonéale ? si prouvée en imagerie (TDM, PET CT, IRM) chimio. 1ere si doute: coelioscopie explo. si découverte per-op: geste selon extension
ETAT pré-perforatif: chirurgie rapide ou stent colique
Implications pour le compte rendu
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☛Bilan initial d’un cancer: diagnostiqué en coloscopie ou découvert en TDM
☛ Complications aigues: occlusion; perforation
Situations cliniques
Renseignements cliniques
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1. Bilan initial
Renseignements cliniques
Technique d’examen COLOSCANNER EAU
Pilleul Gastroenterol Clin Biol. 2006 – Ridereau-Zins Abdom Imaging 2010
☛ Coloscanner à l’eau + THORAX
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☛ SIEGE de la tumeur sur le côlon
Renseignements cliniques
Technique d’examen COLOSCANNER EAU
Tumeur: siège
1. Bilan initial
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☛ SIEGE de la tumeur sur le côlon
Renseignements cliniques
Technique d’examen COLOSCANNER EAU
Tumeur: colon transverse G
1. Bilan initial
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☛ SIEGE de la tumeur sur le côlon
Renseignements cliniques
Technique d’examen COLOSCANNER EAU
Tumeur: colon D ET G
1. Bilan initial
Double localisation
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☛ EXTENSION pariétale de la tumeur
Contour externe convexe « T1/T2 » Contours externes enraidis « T3 »
Sibileau Abdom Imaging 2014
1. Bilan initial
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☛ EXTENSION pariétale de la tumeur
péritoine foie
Sibileau Abdom Imaging 2014
1. Bilan initial
Atteinte organe de voisinage « T4 »
uretère G
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☛ EXTENSION pariétale de la tumeur
Concave: T1/T2
Rollven Acta Radiologica 2013
1. Bilan initial
Facteurs de mauvais pronostic: envahissement vasculaire / de la graisse péri-colique
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☛ EXTENSION pariétale de la tumeur
Renseignements cliniques
Technique d’examen COLOSCANNER EAU
Tumeur: siège extension pariétale Graisse adjacente:
1. Bilan initial
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☛ EXTENSION pariétale de la tumeur
Renseignements cliniques
Technique d’examen COLOSCANNER EAU
Tumeur: colon transverse G “T3”, circonférentielle Graisse adjacente: non infiltrée
1. Bilan initial
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☛ EXTENSION ganglionnaire
Sibileau Abdom Imaging 2014
taille 5mm + densité 100 UH après IV
Spe 77,4 % - Se 77,3%
ADP péritumorales
1. Bilan initial
ADP rétropéritonéales
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☛ EXTENSION ganglionnaire 1. Bilan initial
Renseignements cliniques
Technique d’examen COLOSCANNER EAU
Tumeur: colon transverse G “T3”; circonférentielle Graisse adjacente: non infiltrée
Adénomégalies: péritumorales: N- rétro péritonéales:
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☛ METASTASES nombre, taille, sites
Renseignements cliniques
Technique d’examen COLOSCANNER EAU
Tumeur: siège extension pariétale Graisse adjacente:
Adénomégalies: péritumorales rétro péritonéales
Métastases: foie poumons mésentère
1. Bilan initial
Caractérisation de nodules
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Renseignements cliniques
Technique d’examen COLOSCANNER EAU
Tumeur: siège extension pariétale Graisse adjacente:
Adénomégalies: péritumorales rétro péritonéales
Métastases: foie poumons mésentère
Dromain Abdom Imaging. 2008 ; Patel Cancer Imaging 2011; Klumpp Abdom Imaging. 2013
1. Bilan initial ☛ METASTASES nombre, taille, sites
Courtesy of C.Dromain
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2. Complications aigues OCCLUSION
Renseignements cliniques
Technique d’examen TDM TAP
Tumeur: siège extension pariétale Graisse adjacente:
Adénomégalies: péritumorales rétro péritonéales
Métastases: foie poumons mésentère
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Renseignements cliniques
Technique d’examen TDM TAP
Tumeur: siège extension pariétale Graisse adjacente:
Adénomégalies: péritumorales rétro péritonéales
Métastases: foie poumons mésentère
OCCLUSION 2. Complications aigues
Souffrance digestive: paroi taille du caecum épanchement intrapéritonéal
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Renseignements cliniques
Technique d’examen TDM TAP
Tumeur: siège extension pariétale Graisse adjacente:
Adénomégalies: péritumorales rétro péritonéales
Métastases: foie mésentère poumons
OCCLUSION 2. Complications aigues
Souffrance digestive: paroi taille du caecum épanchement intrapéritonéal
Stent ? siège et longueur sténose
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2. Complications aigues OCCLUSION
Double localisation
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Renseignements cliniques
Technique d’examen TDM TAP
Tumeur: siège extension pariétale Graisse adjacente:
Adénomégalies: péritumorales rétro péritonéales
Métastases: foie mésentère poumons
Siège perforation caecum diastatique / tumeur
PERFORATION 2. Complications aigues
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Renseignements cliniques
Technique d’examen COLOSCANNER EAU / TDM TAP
Tumeur: siège extension pariétale “T” Graisse adjacente
Adénomégalies: péritumorales “N” rétro péritonéales
Métastases: foie mésentère M poumons
Compte rendu final
Proposition exploration complémentaire: IRM / TEP
Souffrance digestive: paroi taille du caecum épanchement intrapéritonéal
Stent ? siège et longueur sténose
Siège perforation caecum diastatique / tumeur
Diapositive numéro 1Diapositive numéro 2Diapositive numéro 3Diapositive numéro 4Diapositive numéro 5Diapositive numéro 6Diapositive numéro 7Diapositive numéro 8Diapositive numéro 9Diapositive numéro 10Diapositive numéro 11Diapositive numéro 12Diapositive numéro 13Diapositive numéro 14Diapositive numéro 15Diapositive numéro 16Diapositive numéro 17Diapositive numéro 18Diapositive numéro 19Diapositive numéro 20Diapositive numéro 21Diapositive numéro 22Diapositive numéro 23Diapositive numéro 24Diapositive numéro 25