Elizabeth VITTE Université Paris-Diderot, Service ORL ... · D’après Palombi. Ligaments de la...

Elizabeth VITTE

Université Paris-Diderot, Service ORL, Hôpital Beaujon

Paris-FRANCE

Elle est formée de :- 7 vertèbres cervicales- 12 vertèbres thoraciques

(s’articulant avec les côtes)- 5 vertèbres lombales- 5 vertèbres sacrales

(soudées en os sacral ou sacrum)

Elle protège la moelle spinaleElle porte le crâne

Colonne vertébrale7 V.

cervicales

12 V. thoraciques

5 V. lombales

Sacrum Coccyx

Elle présente 3 courbures- augmentent la résistance de la

colonne vertébrale aux efforts

La résistance d’une colonne estproportionnelle au carré dunombre de courbures +1

Soit une résistance =10

Colonne vertébrale7 V.

cervicales

12 V. thoraciques

5 V. lombales

Sacrum Coccyx

Lordose

Cyphose

Lordose

Comment la décrire ?

Elle est constituée d’un :

- Corps vertébral et d’un

- Arc vertébral dorsal formé de :- 2 pédicules et de 2 lames- entourant le foramen vertébral

contenant la moelle spinale

Vertèbre type

Pédicule

Lame

Avant

Gauche

L’arc vertébral dorsal :- entoure le foramen vertébral- porte 7 processus

(2 Proc. transverses,

4 Proc. articulaires > et < et

1 Proc. épineux)

Vertèbre typeAvant

Gauche

Corps vertébral

• Corticale d’os dense

• Faces > et > : plateaux recouverts de cartilage hyalin

• Face > entourée d’un bourrelet ou listel (dérivant du point d’ossification épiphysaire)Maladie de Schauermann

• Fibres en éventail (zone de moindre résistance) risque de

fracture-tassementD’après Kapandji

Vertèbres

Variations régionales

Colonne Vertébrale Cervicale

7 vertèbres divisées en :pis

- cervicales supérieures : C1 et C2- cervicales inférieures : C3 à C7

Vertèbres cervicales < (C3-C7)

Corps et arc vertébral dorsal

Mais• le corps vertébral présente à sa

face > , les crochets (proc. semi-lunaires , uncus)

• les proc. épineux sont svt bifides• les proc. transverses sont

bituberculés et possèdent unforamen transversaire

Le corps vertébral et l’arc vertébralbordent le foramen vertébralcontenant la moelle spinale

CorpsProc. transverse

LameProc. épineux

Foramen transversaire

Vue supérieure

Avant

Gauche

Proc. semi-lunaire


Foramen vertébral

Pédicule

Lame

Processus épineux(bifide)

Crochet du corpsvertébral (processussemi-lunaire, uncus)

Vertèbre cervicale type < (C3-C7)

Processus articulairecrânial

Avant

Gauche

Vue supérieure

Colonne cervicale inférieure

Haut

Avant

Les vertèbres s’articulent entre elles par trois articulations :- entre les corps vertébraux (2)

via le disque intervertébral (1) - entre les processus articulaires (3) =

articulations zygapophysaires (4)

2

1

2

3

4

3

2

1

2

Haut

Droite

4





2

1

2

Haut

Droite

2

1

2

Haut

Avant

2

1

2

3

4

3

Disque intervertébral

• Partie centrale: nucleus pulposus (venant de la chorde)

- se comporte comme un coussin

- composé de 80 à 85% d’eau (migration

de celle-ci en fonction de la charge :

déshydratation en charge et réhydratation au

repos)

• Partie périphérique : annulus fibrosusformé de :

- couches concentriques

- obliquité inversée

- formant une loge inextensibleD’après Kapandgi


Segment mobile de la colonne vertébrale : ensemble des structures disco-ligamentaires qui, à chaque niveau, assurent la cohésion intervertébrale tout en permettant sa mobilité. On y associe cliniquement le contenu du foramen intervertébral et du canal vertébral.

D’après Palombi


Haut

Avant




2

1

2

3

4

3

4

D’après Palombi

Ligaments de la colonne vertébrale (rachis)

• Longitudinal ventral : s’insère à la face antérieure des disques et des corps vertébraux et sur la face antérieure du sacrum

• Longitudinal dorsal : recouvre la face postérieure des corps vertébraux et s’insère sur les disques jusqu’à la première vertèbre coccygienne (dans le canal vertébral)

Ligaments jaunes : face ventrale des lames

• Ligaments inter-transversaires• Ligaments inter et supra-épineux

Haut

Avant

Haut

Gauche

D’après O. Palombi

Satellite de l’arc

Satellite du corps

Foramen intervertébral

**

Limites :

- Crâniale et caudale (pédicules) (1)- Antérieure (disque et articulation

unco-vertébrale) (2)- Postérieure (articulation zygapophysaire) (3)

Traversé par le nerf spinal

Haut

Avant

*

1

2

3

Haut

Avant

Colonne Vertébrale Cervicale (radiographies)

De face De profil De 3/4

*

*

Canal transversaire

Haut

Avant

L’ensemble des foramens transversaires forme le canal transversaire.Il est traversé par le pédicule vasculo-nerveux vertébral (A, V et plexus vertébral)L’ artère vertébrale (1) monte dans le canal transversaire à partir de C6La veine vertébrale descend dans le canal transversaire jusqu’en C7

Avant

Gauche

1

Canal Vertébral

L’ensemble des foramens vertébraux forme le canal vertébral,contenant la moelle spinale entourée de ses méninges.Celle-ci fait suite à la moelle allongée et commence à la

naissance du premier nerf spinal

Canal vertébral Moelle spinale Nerf spinal

Avant

Gauche

Pédicule

Lame

• Atlas C12 arcs et 2 masses latéralespas de corps vertébral Porte le crâne

• Axis C2Processus odontoïde ou dent (*)articulaire avec l’arc ventral de l’atlas etavec le ligament transverse de l’atlasAxe de rotation de la tête

1 2 3 4

Colonne Vertébrale supérieure

Avant

Gauche

*

Vue crâniale

• Atlas C12 arcs et 2 masses latérales

pas de corps vertébral Porte le crâne

• Axis C2Processus odontoïde ou dentarticulaire avec l’arc ventral de l’atlas et le ligament transverse de l’atlasAxe de rotation de la tête

1 2 3 4

Colonne Vertébrale supérieure

Vue ant

Vue post

*

C1

C2

C1

C2

Constituée par 2 vertèbres

L’Atlas (C1)

Vue ventrale (antérieure)

ProcessusTransverse

Fovéa caudale

Masse latérale

Tubercule ventral

2 masses latérales portant les processus transverses et articulaires 2 arcs portant les tubercules (ventral et dorsal), la fovéa dentis et le

sillon de l’A. vertébrale

Haut

Gauche

Fovéa crâniale

L’Atlas (C1)

Processus articulaires crâniaux :

- obliques- regardent en haut et médialement

- s’articulent avec les condyles de l’os

occipital

Processus articulaires caudaux :- obliques

- regardent en bas et médialement

- s’articulent avec les fovéas crâniales de

l’axis

Haut

Gauche

L’Atlas (C1)Vue crâniale

Arc dorsalprésentant unsillon sur lequel repose l’artèrevertébrale


Arc ventral avec la fossette de la dent de l’axis(fovéa dentis)

Foramen vertébral

Haut

Gauche

Avant

Gauche

L’Axis (C2)Vue latérale

Fovéa articulaire- supérieure

(crâniale)

- inférieure(caudale)

Processus odontoïde (dent) :- incliné en arrière - avec 2 surfaces articulairesantérieure (1) et postérieure (2)

- (1) s’articule avec la fovéa dentis- (2) s’articule avec le lig.

transverse de l’atlas

CanalVertébral (*)

Vue crâniale

Haut

Avant

Avant

GaucheC1-C2

*

1 2

*

Haut

Arrière

C1

C2

L’Axis (C2)

Vue ventraleFacette articulaireantérieure ou ventrale de la dent de l’axis quis’articule avecla fovéa dentisde l’arc ventral de l’atlas

Fovéas articulaires

- Crâniale ousupérieure

- Caudale ouinférieure

Haut

Droite

L’Axis (C2)

Processus odontoïde (dent) :- incliné en arrière - présentant 2 surfaces articulairesantérieure (1) et postérieure (2)

- (1) s’articule avec la fovéa dentis- (2) s’articule avec le lig.

transverse de l’atlas

Foramenvertébral(*)

Vue crâniale

Avant

GaucheC1-C2

*

2


Sillon de l’artèreVertébrale

Dent de l’axis

Ligament transverse de l’atlas

*

Haut

Arrière

C1

C2

Articulations entre l’os occipital et C1-C2LiGAMENTS

Antérieurs :ligament longitudinal antérieur ou ventralmembrane atlanto-occipitale antérieuremembrane atlanto-axoïdienne antérieure

Postérieurs :

ligament longitudinal postérieur se poursuivant

au niveau de C1-C2 par deux couchespostérieure : membrana tectoriaantérieure : ligament cruciforme

membrane atlanto-occipitale postérieuremembrane atlanto-axoïdienne postérieure

Supérieurs :

ligament de l’apex et ligaments alaires

Latéraux :membrane atlanto-occipitale latérale

membrane atlanto-axoïdienne latérale

Haut

Avant

Ligament de l’apex

Le processus odontoïdeest uni à l’os occipitalpar 3 ligaments

2 Ligaments alaires

1 Ligament de l’apex

Vue dorsale

Haut

Gauche

C1

C2

O

Articulations Occipital-C1-C2

Ligamentalaire

Membraneatlanto-occipitalelatérale

Le processus odontoïde estmaintenu en place par :le ligament cruciforme(prolongement ant du ligament longitudinaldorsal)recouvert de la membrana tectoria(prolongement post du ligament longitudinal

dorsal)Vue dorsale

Haut

Gauche

C1

C2

O


Faisceau longitudinal >

+Ligamenttransverse

+Faisceaulongitudinal <

=Ligament cruciforme

Ligament longitudinal antérieur Canal

vertébral

Ligament longitudinal postérieur

Membrane atlanto- Membrane atlanto-occipitale ventrale occipitale dorsale

Membrane atloïdo- Membrane atloïdo-axoïdienne ventrale axoïdienne dorsale

Ligament de l’apexCoupe sagittale

Haut

Avant


Proc. odontoïde

Arc ventral de l’atlas Ligamentcruciforme

Ligament longitudinal postérieur

Membranatectoria

Coupe sagittale

Haut

Avant


Ligament nuchal : - partie élargie et sagittale du

ligament supra-épineux- tendue de C7 à la protubérance

occipitale externe

Ligament nuchal

Haut

Avant


Lors d’un mouvement de rotation G:

- l’odontoïde reste fixe

- la masse lat G de l’atlas recule et la

masse lat D de l’atlas avance

Le muscle Sterno-Cléido-Mastoïdien

2 chefsChef sternal : (1)

de la face ventrale du manubrium sternal (au dessous et en dedans del’interligne sterno-claviculaire) au processus mastoïde et à la ligne nuchale >

Chef claviculaire : (2)de la face > de la clavicule (1/3 ou 1/4) à la ligne nuchale >

Contraction unilatérale (triple mouvement)rotation de la tête du côté opposéinclinaison ipsilatéraleextension du cou

1

2

Haut

Avant

Les muscles du cou

Pré-vertébraux

redressent la lordose cervicale

Muscles de la nuque4 plans Plan superficiel : le muscle trapèze

Partie cervicale : ligne nucale > et protubéranceoccipitale externe, processus épineux de C1 à C7se termine sur la clavicule (1/3) latéralPartie moyenne : processus épineux de Th1 à TH4se termine sur l’acromionPartie thoracique : processus épineux de Th5à Th12 se termine sur l’épine de la scapula

Contraction:même action que le SCM (synergie)

Haut

Gauche

Lordose(Courbe dont la

convexité est

antérieure)

Haut

Avant

Colonne vertébrale thoracique

Haut

Avant

Haut

Gauche

IRM: cyphose


• Les 12 vertèbres sont toujours constituées d’un corps et d’un arc dorsal entourant le foramen vertébral

• Mais, elles s’articulent avec les côtes

• Comment? Avant

Gauche

1


• Le corps vertébral (1) porte à sa face latérale des fovéas costales

• Les processus transverses présentent à leur face antérieure des fovéas costales transversaires

• Les processus articulaires sont dans un plan frontal

Avant

Gauche

1

Cyphose(Courbe dont la

convexité est

postérieure)

Haut

Avant

D’après O. Palombi

Satellite de l’arc

Satellite du corps

Les côtes

12 paires

• 7 « vraies » s’articulent via un

cartilage avec le sternum

• 3 « fausses » s’articulent avec

le sternum via le septième

cartilage costal

• 2 « côtes flottantes » ne

s’articulant pas avec le

sternum

Cartilage

7 « vraies »

côtes

3 « fausses»

Côtes

2 côtes flottantes

Haut

Droite

Les côtes

Une côte est un os plat et présente :

- Une extrémité dorsale (tête,

col et tubercule) (1)

- Un angle costal dorsal (2)

- Un corps (3) et

- Une extrémité ventrale (4)

qui s’articule avec le

cartilage costal

Vue postérieure

3

Vue supérieure

3

1

2

4

1

4

Med

Av

Côtes Extrémité dorsale

Tête (2 facettes articulaires et 1 crête)

Col

Tubercule

Tête

Col

Tubercule

de la côte

Vue postérieure

Vue crâniale

Med

Av

La tête de la

côte

• S’articule avec les corps vertébraux de deux vertèbres adjacentes et avec le disque intervertébral

• La première côte et les côtes flottantes ne s’articulent qu’avec un seul corps vertébral

• La facette articulaire < s’articule avec la vertèbre de même numéro

Le tubercule

de la côte

• S’articule avec le processus

transverse de la vertèbre de

même numéro

• Les côtes flottantes ne

s’articulent pas avec les

processus transverses des

vertèbres correspondantes

• Le corps de la côte se dirige sur une courte distance en arrière et en dehors ; puis change de direction et se porte en avant et en dehors. Ce coude est l’angle de la côte.

• Un individu couché sur le dos repose sur ses processus épineux et sur l’angle de ses côtes

Côtes

Angle de la côte

Ht

AV

Ht

G

Articulations des côtes avec les vertèbres

2 types

- costo-corporéale (de la tête

costale)

- costo-transversaire

Articulation costo-corporéale

Surfaces articulaires

- les 2 surfaces articulaires de

la tête costale (2) séparées

par une crête

- les 2 fovéas costales de 2

vertèbres adjacentes (1)

+

Disque intervertébral (3)

2

1

3

2

Ht

Haut

Avant


Surfaces articulaires :- les 2 surfaces articulaires de la

tête costale séparées par une

crête

- les fovéas costales de 2

vertèbres adjacentes

Disque intervertébral

Haut

Arrière


Ligaments :

- Ligament intra-articulaire de

la tête tendu entre la crête de la

tête costale et le disque

intervertébral

- Ligament radié de la tête costale

composé de 3 faisceaux tendus

de la face antérieure de la tête

costale aux 2 corps vertébraux

sus et sous-jacents et au disque

intervertébral

Haut

Avant

Articulation costo-transversaire

Surfaces articulaires :

- Surface articulaire du tubercule

de la côte (2)

- Fovéa costale du processus

transverse (1)

1

1

Haut

Avant

Ligaments :

- Ligament costo-transversaire

latéral (1) tendu du tubercule de le

côte au processus transverse

- Ligament costo-transversaire >

tendu entre le bord > du col de la

côte et le bord < du processus

transverse sus-jacent


tendu horizontalement entre la

face postérieure du col de la côte

à la face antérieure du processus

transverse


Vue postérieure

1

1 Haut

Médialement

Ligaments :


tendu horizontalement entre la

face postérieure du col de la côte

à la face antérieure du processus

transverse


latéral tendu du tubercule de le

côte au processus transverse


Coupe axiale, Vue crâniale

Avant

Gauche

Th1 : facette

articulaire >

complète

Facette complète +

facette inférieureTh10

Pas de facette <

pas de facette inférieure

Th11 et Th12

Une facette

articulaire

complète

Colonne vertébrale thoracique (particularités)

Haut

Avant

La première côte et les côtes flottantes ne s’articulent qu’avec un seul corps vertébral

Le sternum

• 6 sternèbres soudées

• Formant le :

- manubrium

- corps

- processus xiphoïde

Haut

Droite

Respiration

• Incisure jugulaire

• Première côte

• Bord > de Th1

Lorsque les fibres musculaires du diaphragme

se contractent:

- abaissement du centre tendineux,

(agrandissement du diamètre vertical)

- élévation des côtes inférieures

(agrandissement de diamètre transversal)

- élévation des côtes supérieures via le sternum

(agrandissement du diamètre antéro-postérieur)

Muscles inspirateurs accessoires :

- SCM, scalènes surtout

Muscles expirateurs : (l’expiration est un phénomène

passif)

- Mm. Intercostaux internes

Si expiration forcée: Mm. abdominaux

Colonne vertébrale lombale

Lordose(sommet L3)

L1

L2

L3

L4

L5

30°Angle sacré

Inclinaison de

S1 sur

l’horizontale

Colonne vertébrale lombale

Les vertèbres sont toujours constituées d’un

corps et d’un arc dorsal entourant le foramen

vertébral

Mais :

• Elles sont de grande taille

• Leurs proc. transverses sont longs,

vestiges des côtes (costiformes) et portent

les proc. accessoires

• Il existe un proc. mamillaire à la face

externe des proc.articulaires > pour

l’insertion des muscles intrinsèques du

dos

Avant

Gauche

1

Vertèbre Lombale

Processus mamillaire

(Proc. articulaire >)

Processus

costiforme

Processus

accessoire

Avant

Droite

Processus articulaire crânial

Processus

mamillaire

Processus transverse

ou costiforme

Processus

épineux

Vertèbre Lombale

Haut

Avant

Processus articulaire crânialLes proc. articulaires < de la vertèbre sus-jacente s’encastrent en dedans et en arrière des proc. articulaires> de la vertèbre sous-jacente.

Chaque vertèbre stabilise la vertèbre > (butées des proc.articulaires.

Vertèbre Lombale

Haut

Gauche

Segment mobile avec lig. intertransversaire

tendu entre les proc. accessoires

Le sacrum

Formé de 5 vertèbres soudées

Proc. épineux : crête sacrale médiane

Lames : gouttière sacrale

Proc. articulaires: crête sacrale intermédiaire

Proc. transverses: crête sacrale latérale

Sacrum : Face pelvienne

Promontoire

Foramens

sacraux

ventraux ou

pelviens

Haut

Droite

Sacrum : Face dorsale

Crête sacrale

médiane

(Processus

épineux)

Tubercules sacraux

postéro-médiaux ou

internes =

Crête sacrale

intermédiaire

(Processus

articulaires)

Se prolonge par les

Cornes sacrales qui

s’articulent avec

le coccyx

Gouttière sacrale

dorsale

(lames)

Haut

Gauche

Sacrum : Face dorsale

Foramen

sacral dorsalTubercules sacraux

postéro-latéraux

ou externes

ou conjugués :

Crête sacrale latérale

(Processus

transverses)

Hiatus sacralHaut

Gauche

Surface

auriculaire

Sacrum : Vue latérale

Fossette criblée

Haut

Arrière

Canal sacral

Promontoire (bord ant de la face > de S1)

Aile du

sacrum

Base du Sacrum

Processus

articulaire

crânial

Avant

Gauche

Articulation Lombo-sacralePoint de faiblesse

Ligament iliolombal :

- Faisceau > :

Proc. transverse de L4 - crête iliaque

- Faisceau < :

Proc. Transverse de L5

p iliaque (s’insère sur la crête iliaque en ds du

précédant)

p. sacrale (s’insère à la face ant de l’aile du

sacrum)

Puissant ligament limitant l’inclinaison latérale

surtout

Notion d’isthme vertébral : portion d’arc

postérieur entre les proc. articulaires > et < de L5

L3

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