Elizabeth VITTE Emérite · 2020-01-28 · folioles antérieure et droite en TH9 et à droite (2,5...
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Elizabeth VITTEEmérite
Université de ParisService ORL, Hôpital Bichat
Paris-FRANCE
Le cœur est situé dans le thorax
Le thorax est :
• séparé de l’abdomen par le muscle diaphragme et du cou par l’orifice crânial du thorax
• divisé en :
Médiastin (médian) contenant le cœur dans le péricarde
Gouttières pleuropulmonaires (latérales) contenant les poumons enveloppés de la plèvre
Ouverture supérieure (crâniale)
du thorax
Première côte
Incisure jugulaire
Th2
Entre :
- En arrière, le bord > du corps de Th1
- Latéralement, la première côte et
- En avant, l’incisure jugulaire se projetant au bord <
de Th2
Forme un angle de 30° avec l’horizontale
• Muscle principal de la respiration
• Formé de M. digastriques dont les tendons intermédiaires constituent le centre tendineux formé de trois folioles (antérieure, D et G)
• Sépare le thorax de l’abdomen
• Présente des orifices pour (l’aorte, l’œsophage, la veine cave inférieure, les nerfs vagues…)
Muscle diaphragme
• Partie sternale : du processus xiphoïde à la foliole antérieure du centre tendineux
• Partie costale : face postérieure des cartilages costaux et des extrémités des côtes (7 à 12) avec trois ligaments
Lig. arqué latéral ou arcade du
carré des lombes
Lig. arqué médial ou arcade du
psoas
Lig. arqué médian ou orifice
aortique (donc fibreux)
Muscle diaphragme
• Ligament arqué médian ou orifice aortique (donc fibreux)
• Ligament arqué médial ou arcade du psoas entre le processus costiforme de L1 et la face latérale du corps de L2.
• Ligament arqué latéral ou arcade du carré des lombes entre la 12ième côte et le processus costiforme de L1
Muscle diaphragme
• Partie lombale ou piliers
• Droit : face antérieure (bords crânial et caudal) des corps de L2 et L3 et disques adjacents
• Gauche, moins volumineux : corps de L2 (bords crânial et caudal) et disques
• Les deux piliers se rejoignent sur la ligne médiane pour former le ligament arqué médian
Muscle diaphragme
• Veine cave inférieure : fibreux, centre tendineux entre les folioles antérieure et droite en TH9 et à droite (2,5 cm)
• Œsophage : musculaire, Th10
pilier droit gauche en avant du
droit
• Aorte (hiatus aortique) : fibreux, ligament arqué médial, Th12, accompagnée par le conduit thoracique
Orifices du diaphragme
• Tronc sympathique entre le ligament arqué médial et le pilier ou traverse le pilier et grand splanchnique traverse le pilier
• Veines azygos : racine interne passe par le même orifice que le N. grand splanchnique ; racine externe sous le ligament arqué latéral
Orifices du diaphragme
Divisions
1. Antérieur (cœur)2. Moyen (trachée et bronches)3. Postérieur (aorte thoracique
descendante, œsophage, azygos, conduit thoracique)
4. Supérieur (au-dessus du cœur)5. Inférieur (cœur)
3
24
1
Médiastin
Ht
G
G
Ht
Ar
Le Médiastin Antérieur
Contient :– le cœur entouré du péricarde devant Th6, Th7 et Th8
– La partie ascendante de l’aorte (intra-péricardique) et sa partie horizontale (arc) enjambant le pédicule pulmonaire G
– L’artère pulmonaire
– Les gros troncs veineux
– Les nerfs phréniques et
– Le thymus dans le médiastin antérieur et >
Le thymus
Loge : • En avant, feuillet profond de la lame pré-trachéale jusqu’au
sternum puis, face dorsale du ligament sterno-péricardique supérieur
V. brachio-céphalique G
Ht
G
Ht
Ar
Le thymus
Loge :
• En arrière, la lame thyro-péricardique (de la gaine thyroïdienne au péricarde entourant la veine brachio-céphalique gauche)
• En bas, le péricardeV. brachio-céphalique G
Ht
G
Ht
Ar
Le cœur
Le Cœur
Muscle dont le grand axe est orienté en bas, en avant et à gaucheIl comporte 4 cavités : 2 atriums et 2 ventriculesOn le décrit aussi en cavités droites et gauches (cœur D et G)Il est recouvert par une séreuse: le péricarde
Ht
G
Ht
D
Le Cœur
- Le cœur a une forme de pyramide triangulaire à base postérieure avec 3faces :
antérieure (sterno-costale) ; < ou diaphragmatique et G ou pulmonaire;
une base postérieure et un sommetantérieur
Ht
G
Vue antérieure
Av
G
b a
Le Cœur
- Les cavités du cœur sont séparées par des sillons :
inter-atrial et interventriculaire (a)suivant l’axe du cœur et
atrio-ventriculaires ou coronaires (b) (perpendiculaires à l’axe du cœur ).
Ht
G
Vue antérieure
Av
G
b a
Quatre cavités
2 Atriums (qui reçoivent les veines)
2 Ventricules (d’où naissent les artères)
Le cœur peut être décrit
en Cœur DROIT
et Cœur GAUCHE
Le Cœur Droit
- 2 cavités: l’atrium et le ventricule D.
- L’atrium D (1) reçoit le sang désaturé desveines caves : supérieure (2) et inférieure(3)
- Le ventricule droit (4) envoie le sang dans l’artère pulmonaire (5) puis dans la circulation pulmonaire ou petite circulation
2
1
3
5
4
Vue antérieure
Ht
G
Atrium DEn forme de barillet; s’étendant entre les 2 veines caves et présentant 6 faces
• Externe: M. pectinés (a)
• Interne ou septum inter-atrial avec la fosse ovale (vestige de la communication fœtale inter-atriale) (b) bordée par le limbe de la fosse ovale
• Supérieure avec en arrière l’orifice avalvulaire de la VCS (c) et en avant celui de l’auricule D
a b
c
d e f
Ht
G
Atrium DEn forme de barillet avec 6 faces
• Inférieure : orifice de la VCI avec la valve de la VCI (Eustachi) (d) et en avant et à G, l’orifice du sinus coronaire avec la valve du sinus coronaire (Thébésius) (e)
• Postérieure lisse
• Antérieure : ostium atrio-ventriculaire D pratiquement vertical et occupé par la valve atrio-ventriculaire D (f) formée de 3 cuspides répondant aux parois du ventricule D (septale, antérieure et postérieure)
a b
c
d e f
Ht
G
Ventricule D3 parois• Antérieure ou sterno-costale
• Inférieure ou diaphragmatique
• Septale ou septum interventriculaire. Il est fibreux ou membranacé à son origine près des atriums et musculaire ensuite.
Sur la partie membranacée s’insère la
cuspide antérieure (grande valve) de la
valve atrio-ventriculaire G (mitrale) et
plus bas la cuspide septale de la valve
atrio-ventriculaire D (tricuspide).
Il existe donc un septum inter atrio-ventriculaire entre l’atrium D (AD) et le ventricule G (VG)
• Sommet
• Base: valve atrio-ventriculaire D
a b
c
d e f
VG
AG
VD
AD
Av
D
Vue >
Ventricule D
• Crête supra-ventriculaire (saillie musculaire)
• Muscles papillaires septaux dont un est le muscle du cône artériel
• Trabécule septo-marginale (colonne charnue de deuxième ordre)
• Muscle papillaire antérieur
• Muscles papillaires postérieurs
Ht
G
Le Cœur Gauche
- L’atrium G (1) reçoit lesang oxygéné des 4 veinespulmonaires (2)
- Le ventricule G (3) envoiele sang dans la circulationgénérale (grande circulation) via une artère,l’aorte (4)
4
1
2
2
3
2
2
HT
D
Vue postérieure
Atrium G
Cavité la plus postérieure du cœur répond à l’œsophage (échographie transoesophagienne)
• Reçoit les 4 veines pulmonaires
• Auricule G à son extrémité > et G (a)
• Septum inter-atrial marqué par le repli semi-lunaire (vestige G de la fosse ovale) (b)
a b
c
d e f
VG
AG
VD
aAD
b
Ht
D
Av
D
Ventricule GStructure essentielle du cœur à parois très épaisses et présentant 2 faces, une base et un sommet
• G ou latérale collée au poumon G
• D ou septale : septum interventriculaire
• Sommet (pointe du cœur) recouvert de colonnes charnues (a)
• Base avec l’orifice atrio-ventriculaire G (tricuspide)
a b
c
d e f
VG
AG
VD
AD
Ht
D
Av
D
Parois des ventricules
Colonnes charnues (3 ordres) Premier ordre (M. papillaires)
Deuxième ordre (fibres musculaires fixées à la
paroi ventriculaire à leurs deux extrémités)
Troisième ordre (simples saillies)
Quatre Valves
2 Atrio-ventriculaires (Droite et Gauche)
Fixées sur le squelette fibreux du cœur
2 Artérielles (Aortique et Pulmonaire)
Valves Atrio-Ventriculaires
• Replis endocardiques, reliés aux muscles papillaires (colonnes charnues de premier ordre) implantés sur la paroi ventriculaire par des cordages tendineux qui s’attachent à la face ventriculaire des cuspides
• Ces cordages amarrent la valve et l’empêche de faire éruption dans l’atrium
ae d b
c
Vue >
Av
D
Valve Atrio-Ventriculaire D
• (35 à 38 mm) et pratiquement verticale
• 3 cuspides correspondant aux parois du ventricule droit (septale, antérieure et postérieure)
• Chaque cuspide reçoit des cordages issus des piliers– antérieur ou muscle papillaire
antérieur (a)
– inférieurs (1 à 2) ou muscles papillaires postérieurs
– internes ou muscles papillaires septaux (muscle papillaire du cône artériel) (b)
* *
Ht
G
b
a
Valve Atrio-Ventriculaire D
• Les 3 cuspides (septale, antérieure et postérieure) reçoivent des cordages issus des piliers (trois variétés).
– Premier ordre s’attachant à la base d’insertion de la cuspide
– Deuxième ordre se terminant sur la partie moyenne de la face ventriculaire
– Troisième ordre s’attachent sur le bord libre de la cuspide
* *
Ht
G
Ventricule D• La cuspide antérieure (1),
• Son pilier (M. papillaire) antérieur (2),
• La trabécule septo-marginale (3) (colonne charnue de 2ième ordre) prolongeant la
• La crête supra-ventriculaire (4) et
• Le muscle papillaire du cône artériel (5), forment une cloison à claire voie séparant le ventricule D en une:– chambre de remplissage et une
– chambre de chasse dont le sommet correspond à l’ostium pulmonaire
a
45
3
1 2
Ht
G
Ventricules
Chambre de chasse
Chambre de remplissage
Valve Atrio-Ventriculaire G
• (30 à 35 mm), regarde en arrière, à droite et peu en haut avec 2 cuspides correspondant aux parois du ventricule gauche (G ou petite valve PV et D septale ou grande valve: GV) et recevant des cordages issus des piliers
Ht
D
Av
D
GV
Ventricule G
La cuspide septale (grandevalve) et ses cordages séparent le ventricule G endeux chambres :
– de remplissage à G (a)
– de chasse à D (b)
Ht
D
b
a
Ventricules
Chambre de chasse
Chambre de remplissage
Valves Artérielles
• 2 orifices– Aortique (a)
– Pulmonaire en avant +++ (b)
– Avec 3 valvules semi-lunaires
Av
Db
a
a
Valves Artérielles
3 valvules semi-lunaires (nid d’hirondelle)
– insérées par leur bord inférieur
– bord supérieur libre présentant un nodule (Arantius=aortique et Morgagni=pulmonaire)
Orifice aortique (postérieur) (A)
– 2 valvules antérieures ou coronaires (les A. coronaires naissent au-dessus des valvules et ne peuvent donc se remplir que durant la diastole) +++
– 1 valvule postérieure
Orifice pulmonaire (antérieur) fait suite au côneartériel
– 2 valvules postérieures
– 1 valvule antérieure
Av
DAB
Structure fibreuse du cœur
4 anneaux valvulaires fibreux valvulaires réunis par 3 amas fibreux ou trigones
• mitro-aortique
• antérieur D
• antérieur G
Les fibres myocardiques s’insèrent sur ces anneaux
Système cardio-necteur
Coordonne les contractions des cavités du coeur
(automatisme cardiaque)
Constitué par :
Des nœuds : sino-atrial et atrio-ventriculaire
Des fibres sino-auriculaires
Un faisceau atrio-ventriculaire se divisant en 2 branches
Nœud Sino-Atrial (Keith et Flack)Point de départ de l’excitation, situé
dans la paroi antéro-supérieure de l’atrium droit entre l’abouchement de la VCS et le bord supérieur de l’auricule droit
Relié au nœud atrio-ventriculaire par des faisceaux inter-nodaux
Il donne le rythme du coeur (rythme sinusal ; c’est le pacemaker du coeur).
Ht
G
Nœud Atrio-ventriculaire(Aschoff et Tawara)
Situé dans le septum inter-atrial à proximité de la cuspide septalede la valve atrio-ventriculaire D et de l’orifice du sinus coronaire
Il est au contact de l’anneau atrio-ventriculaire G et de l’anneauaortique.
Il peut être lésé lors de la chirurgiede remplacement valvulaire
Ht
G
Faisceau Atrio-ventriculaire (His)
• Dans le septum inter-ventriculaire membranacé, entre les cuspides septales des valves atrio-ventriculaires; puis entre la cuspide antérieure de la valve atrio-ventriculaire D et la valvule aortique postérieure
• Se divise au bord > du septum interventriculaire musculaire
Ht
G
Faisceau Atrio-ventriculaire (His)
Se prolonge par :
– Une branche droite cheminant dans la trabécule septo-marginale vers le muscle papillaire antérieur du ventriculedroit
– Une branche gauche (large) sous l’endocarde et rejoignant les muscles papillaires (antérieur et postérieur) du ventricule gauche
Activation du cœur
Dépolarisation du nœud sino-atrial
Contraction des atriums (onde P)
Dépolarisation du nœud atrio-ventriculaire et
Transmission de l’onde de dépolarisation au faisceau de His
Contraction des ventricules (complexe QRS)
Repolarisation ventriculaire (onde T)
Artères coronaires
2 Artères (D et G)
Naissent de l’aorte
Forment une « couronne » autour du cœur et leurs branches une « anse de sceau »
Artère Coronaire Droite Trajet en 3 segments (aspect en « C » en coronarographie
• Premier segment(de son origine au sillon coronaireantérieur D)
• Deuxième segment(sillon coronaire antérieur droit)jusqu’au bord inférieur du cœur)
• Troisième segmentà la face postérieure du cœur (silloncoronaire droit<) jusqu’à la croix dessillons
Ht
G
Trajet en 3 segments (aspect en « C » en coronarographie
• Troisième segment(sillon coronaire droit < : atrio-ventriculaire postérieur)
Terminaison• Tronc rétro-ventriculaire G pouvant
former une couronne avec l’A. circonflexe
• A. inter-ventriculaire inférieure formant avec l’IVA une anse antérieure et inférieure
Artère Coronaire Droite
Ht
D
Artère coronaire DBranches
– Atriales (ascendantes) dont l’artère atriale droite supérieure qui irrigue le nœud sino-atrial (60% des cas)
– Ventriculaires pour les ventricules droit et gauche
– Infundibulaire pour le cône artériel
– Artère marginale droite
– Artères septales postérieures (TRVG) irriguant le nœud atrio-ventriculaire (85% des cas)
– Troubles du rythme des infarctus droits!!!
Artère Coronaire Gauche
Trajet :
– Tronc : entre l’artère pulmonaire et l’auricule gauche, se divise en :
– Rameau interventriculaire antérieur(IVA) qui chemine dans les sillonsinterventriculaire antérieur puisinterventriculaire inférieur et peutrejoindre l’artère IVI
– Rameau circonflexe dans le silloncoronaire G ( peut donner le R. interventriculaire <) qui peut rejoindre
le tronc rétro-ventriculaire postérieur
Ht
G
Ht
D
Artère coronaire GBranches
- Tronc : donne souvent une branche infundibulaire ou artère du cône
artériel
- Rameau circonflexe : branches atriales G (dont l’artère atriale G
supérieure pour le nœud sino-atrial 26% des cas) et ventriculaires G
- Rameau IVA: branches ventriculaires D à D, septales (dont une
vascularise la trabécule septo-marginale et le muscle papillaire
antérieur donc le faisceau atrio-ventriculaire et sa branche droite) et
diagonales pour le ventricule G
Système cardio-necteur
- Noeud sino-atrial : A. coronaire D (A. atriale droite >) 60% des cas ;
A. coronaire G (A. atriale gauche >) 26% des cas; dans environ 14%
des cas, la vascularisation est double.
- Noeud atrio-ventriculaire : A. coronaire D (85% des cas) et A.
coronaire G (15% des cas)
- Faisceau atrio-ventriculaire et ses branches ; A. du noeud sino-atrial et/ou A. septale antérieure (A. coronaire G).
Coroscanner
Distribution équilibrée 30%
Droite prédominante 60%
Gauche prédominante 10%
b
ad c
(a) Coronaire D(b) Coronaire G(c) IVA(d) Circonflexed<
Veines du coeur
3 types
V. du système veineux coronaire
Petites V. cardiaques
V. minimes du cœur
Veines du Coeur
Sinus coronaire
- chemine dans la partie D du sinuscoronaire G ,
- se termine dans l’atrium D- draine la quasi-totalité du sang du cœur - reçoit la V. moyenne du cœur (V.
interventriculaire <), la petiteveine du cœur et la grande veine ducœur
Ht
D
Veines du Coeur
V. moyenne du cœur (V. interventriculaire <) (a)
Petite V. du cœur (sillon coronaire D < ) satellite de l’A. coronaire D
Grande V. du cœur (sillon IVA) satellite de l’artère IVA
Les petites V. du cœur se jettent dans l’atrium D
Les V. minimes du cœur drainent les parois et se jettent dans les cavités a
Ht
D
Ht
G
Péricarde
Séreuse entourant le cœur
Plicature du tube cardiaque
Pôle artériel, pôle veineux
1. Sous le tronc brachio-céphalique
2. Face antérieure de l’aorte et du tronc de l’artère pulmonaire
1 2 Péricarde : pôle artériel
Ht
G
D
3. Sous la branchegauche de l’artèrepulmonaire
4. Face postérieure del’artère pulmonaireet de l’aorte
1 2
Péricarde : pôle
artériel
Ht
Ht
D
3 4
Transverse (sinus de Theile): on peut introduire un doigt entre l’Aorte et la VCS, contourner en arrière le pédicule artériel et ressortir sous l’A. pulmonaire G
21
Péricarde : sinus
Ht
G
Ht
D
Sinus transverse (de Theile)
1
22
Ht
G
Ht
D
1. Bord droit de la VCS2. Face antérieure des
veines pulmonaires > et < droites
3. Face antérieure de la VCI4. Face postérieure des
veines pulmonaires< et > droites
5. Transversalement à G
1
2
3
5 4
Péricarde: pôle veineux
Ht
D
6. Face postérieure desveines pulmonaires > et < gauches
7. Bord < de la veine pulmonaire < G
8. Face antérieure desveines pulmonaires< et > gauches
9. Transversalement à D10. Contourne la VCS
7 6
7
Péricarde: pôle veineux
Ht
D
9 10
Sinus oblique (Cul de sac de Haller)
1
2
1
Ht
D
Auscultation
B1 fermeture des valves atrio-ventriculaires
B2 fermeture des valves artérielles
Auscultation
• Foyer aortique : 2e ESID
• Foyer mitral : 5e EICG
• Foyer tricuspide: 5e
articulation chondro-costale
• Foyer pulmonaire : 2e
EICG
Aorte
L’Aorte
Portion ascendante
Portion horizontale
(arc de l’aorte)
Portion descendante
Naît du ventricule G, traverse tout le médiastin en passant au dessus du pédicule pulmonaire G
Htt
G
Ar
L’Aorte
Portion ascendante + Portion horizontale ou arc de l’aorte =
Solidaires de la masse cardiaque
Isthme
Portion descendante =
Fixée à la colonne vertébrale
Htt
G
Ar
Htt
G
G
L’ Aorte
- Naît du ventricule gauche
- Passe en avant de la branche droite de l’artère pulmonaire
- Au dessus du tronc de l’artère pulmonaire
- En arrière de la branche gauche de l’artère pulmonaire et du pédicule pulmonaire gauche
Aorte – Partie ascendante
- Commence à l’orifice aortique :3 cuspides (2 antérieures ou coronaires et 1 postérieure)Dorsal à l’orifice pulmonaire
- Intra péricardique Péricarde monte jusqu’àl’origine du troncbrachiocéphalique
Coupe en Th4
(étage des crosses)
L’arc de l’aorte (Th4) se poursuit par l’isthme de l’aorte et présente à décrire :
- Une face supérieure d’où naissent lestroncs supra-aortiques
- Une face antéro-G croisée par les N. phrénique G et vague G
- Une face inférieure répondant à la fenêtre aorto-pulmonaire
- Une face postéro-D croisée par: la VCS, la trachée et l’œsophage
Aorte – Partie horizontale ou arc
Av
D
Face supérieure :
(gerbe aortique)
• Tronc brachio-céphalique
• A. Subclavière G
• A. Carotide commune G
Arc de l’Aorte)
Ht
Ar
La jonction entre l’aorte ascendante et l’arc de l’aorte correspond à la naissance du tronc brachiocéphalique
Coupe en Th4
(étage des crosses)
Face antéro-G :- Nerf phrénique G (1)- Nerf vague G (2)- Arc de l’aorte (3)
1
2
3
Aorte – Partie horizontale ou arc
Ht
G
3
N. Phrénique G satellite de l’A. subclavière G) croise l’Aorte puis, descend sur le ventricule G
N. Vague G (satellite de l’A. carotide G) croise l’Aorte et donne le N. laryngé récurrent G en arrière du ligament artériel et passe en arrière du pédicule pulmonaire G pour rejoindre l’œsophage
Ces deux nerfs se croisent dans l’aire d’un quadrilatère (Bourgery)
En av : A. carotide commune G En ar : A. subclavière G En bas : arc de l’aorte En ht : V. intercostale sup G
Face antéro-G
Ht
Ar
Arc de l’Aorte)
Enjambe le pédicule pulmonaire G
Segment pré-bronchique
ligament artériel en av : ganglion cardiaque sup (Wrisberg) plexus cardiaque supérieur (sympathique) en ar: nerf laryngé récurrent G
Segment sus et rétro-bronchique
d’av en ar : A. pulmonaire G veine pulmonaire supérieure G bronche principale G
Face inférieure
Ht
Ar
Arc de l’Aorte)
Coupe en Th4
(étage des crosses)
Face postéro-D :- Veine cave > (1) (crosse de la veine
azygos: 2)- Trachée (3)- Œsophage (4)
1
3
2
41
3
2
4
Aorte – Partie horizontale ou arc
Ht
G
Coupe en Th4
(étage des crosses)
1. Oesophage2. Canal thoracique3. V. hémi-aygos 4. Tronc sympathique
1
2
3
4 1
Coupe en Th4
Ht
G
Av
D
Coupe en Th4
(étage des crosses)
1. Nerf phrénique droit2. Nerf vague droit3. Nerf laryngé récurrent gauche
1
2
3
1
Coupe en Th4
Ht
G
• Dans le médiastin postérieur
• Fait suite à l’isthme de l’aorte• Fixée par les artères
intercostales postérieures(artère de l’intumescence lombale entre Th9 et L2)
• Traverse le diaphragme sousle ligament arqué médian enTh12
Aorte – Partie descendante
Ht
Ar
Segment infra azygo-aortiqueCoupe en Th8
L’aorte est en rapport en avant avec :l’atrium G (1) et l’œsophage (2)accompagné des nerfs vagues (D en arrière et G en avant)plus en arrière et à droite
Aorte thoracique
123
Ht
DAv
G
Aorte – Partie descendante
• Descend au flanc G de la colonne thoracique, repose sur les articulations costo-vertébrales
• Gagne la face ventrale des corps vertébraux en Th9
• Traverse l’hiatus aortique en Th12
• Donne les A. intercostales postérieures
• En rapport avec les structures du médiastin postérieur
Nerf vague D
Les nerfs vagues véhiculent l’innervation parasympathique des viscères du thorax
Le nerf vague D
- latéral à la trachée,
- médial à la crosse de la V. azygos
- descend à la face postérieure de l’œsophage
Ht
Ar
Nerf vague G
Le nerf vague G croise le nerf phrénique (X) G à la face antéro-latérale G de l’arc de l’aorte dans la loge latéro-trachéale (Bourgery) et donne sous l’arc de l’aorte en arrière du ligament artériel, le
N. laryngé récurrent G.
Il descend à la face antérieure de l’œsophage
Artère de l’intumescence lombale (Adamkiewicz)
Naît le + souvent à GD’une A. intercostale entre Th9 et L2
Ht
D
Principaux REPERES
• Th3 : troncs supra-aortiques
• Th4 : étage des crosses (azygos et arc de l’aorte)
• Th5 : bifurcation trachéale
• Th6 : bifurcation de l’artère pulmonaire
• Th7, Th8, Th9 : cœur (atrium G postérieur)
• Th9 : veine cave inférieure traverse le diaphragme
• Th10: Hiatus oesophagien
• Th 12 : Hiatus aortique