Education du patient: Comprendre les BESOINS du patient…

Alain Deccache Unité UCL-MD-RESO, Education santé-patient , Centre collab. OMS, Service agréé Ministère Santé CF Belgique Faculté de Médecine, Université cathol. de Louvain, Bruxelles CIESP, Nov 2008

3 DIMENSIONS DES PRATIQUES EDUCATIVES et des soins…

Dim. Conceptuelle Dim. Théorique Dim. Méthodolog.

EDUCATIONthérapeutique

POUR QUOI ? Santé, Education, Projet de soins, rôle profession.

s’IMPLIQUER

SUR QUOI, QUOI ? Modèle diagnostique, référentiel

s’EXPLIQUER

COMMENT ? Méthodes, outils, organisation

s’APPLIQUER

3 DIMENSIONS DES PRATIQUES EDUCATIVES et des soins…

Dim. Conceptuelle Dim. Théorique Dim. Méthodolog.

EDUCATIONthérapeutique

POUR QUOI ? Santé, Education, Projet de soins, rôle profession.

s’IMPLIQUER

SUR QUOI, QUOI ? Modèle diagnostique, référentiel

s’EXPLIQUER

COMMENT ? Méthodes, outils, organisation

s’APPLIQUER

BESOIN

S

PATIENTFacteurs Psychologiques,

Sociaux, culturelsFacteurs COGNITIFS

Fact. PSYCHOSOCIAUX COMPORTEMENTADAPTATIONObservanceAutosoins

SOIGNANTS Compétences éducatives,

Représentation de rôleOrganisation des soins

INTERACTION

ETAT DE SANTE

QUALITEDEVIE

FACTEURS DE SANTEGénétiques, Biologiques,

Climatiques, Technologiques,Economiques, Politiques,

Qualité des soinsetc…

EduP

BESOINS ? (I- DEFINITION)

• ECART ENTRE ETAT ACTUEL ET ETAT SOUHAITE

• Etat actuel: défini par le patient et le soignant

• Etat souhaité:

- Idéal: besoin idéal

- Scientifique: besoin normatif

- Possible: besoin subjectif, personnel

BESOINS ? (II- NATURE)

• QUELS BESOINS ?

•1- finalité: maintenir ou améliorer la santé du patient

=> besoins de santé (objectif de santé)

•2- But: Adopter des comportements de santé-maladie

=> besoins de comportements de santé

•3- Objectifs: Acquérir-construire des savoirs

=> besoins d’apprentissage et d’éducation

(y compris accompagnement et soutien)

BESOINS ? (III- SOURCES) • TROIS SOURCES POSSIBLES, COMPLEMENTAIRES, mais HIERARCHISEES par le PATIENT !!…

PATIENTCe que le P veut

SOIGNANT

Ce que le S veut

pour le P

SCIENCECe que la Recherche indique ;

« Bonnes pratiques »

NEGOCIATION & ACCORD

BESOINS ? (IV- INDIVIDUEL ET COLLECTIF)

• Besoins individuels: utilisation dans les soins individualisés, personnalisés au patient, …

Rapporté à la norme, ou à la personne…

•Besoins collectifs: pour un groupe ou une population (patientèle); utilisation pour actions collectives (éduc de groupe, outils éducatifs,…) ou pour la recherche et l’évaluation.

Rapporté à la norme, ou au groupe, moyenne, écart,…

BESOINS ? (V- TERMINOLOGIE)

• Querelle de mots….

• DIAGNOSTIC ?Diagnostic éducatif (de Green: Diagn sanit., comportemental, éducatif…)Intérêt: correspond à la logique soignanteLimite: se restreindre aux dysfonctionnements

• ANALYSE ?Implique l’existence « a priori » des besoins

• BILAN ?Etat des lieux… permet l’existant et l’émergent…

BESOINS ? (VI- PROCESSUS)

• analyse, diagnostic ou émergence ?

EXISTANTS

(ressentis)

LATENTS

(non-ressentis)EMERGENCE

EXPRIMES

(demandes)NON-EXPRIMES

(Souhaits)EXPRESSION

Adapté d’après X. LEROY, UCL, 1987

1er niveau: BESOINS DE SANTE

• QUELLE SANTE ?

Santé subjective v/s objective

Santé biomédicale (organique) v/s biopsychosociale

Santé actuelle (aujourd’hui) v/s évolution (hier et demain)

Santé négative (ce qui ne va pas) v/s positive (ce qui va)

Santé « finalité » ou santé partie de la « Qualité de vie »

QUELLE SANTE… quels besoins ?

Objective Subjective

PHYSIQUE- BIOLOGIQUE

Positive Négative

MENTALE Positive Négative

SOCIALE Positive Négative

Future ACTUELLE Passée

QUELLE SANTE… et quel objectif ?

PENSER AUX BESOINS DE SANTE PERTINENTS (SENS…)

Objective Subjective

PHYSIQUE- BIOLOGIQUE

Positive Négative

Bilan de santé Problèmes observés, Ecart à la norme

Forme physique Symptômes ressentis

MENTALE Positive Négative

Comportements observés Anxiété, dépression

Bien-être Mal-être

SOCIALE Positive Négative

QV mesurée, Réseau social Isolement observé Inactivité

QV ressentie, projet de vie Isolement perçu Abs. de cohérence

Future ACTUELLE Passée

2eme niveau: BESOINS DE « COMPORTEMENT »

• QUELS COMPORTEMENTS ?

Comportements de santé, maladie et traitement prescrit…

Comportements spécifiques (médicaments, surveillance, alimentation) v/s Ensemble (Mode de vie avec la maladie)

Comportements de soins v/s d’adaptation (coping), etc…

3eme niveau: BESOINS « EDUCATIFS »

• AGIR SUR LES SAVOIRS et LES FACTEURS PSYCHOSOCIAUX …

• SAVOIRS: ST, SP, SF, SE (métasavoirs), certitude

•FACTEURS PSYCHOSOCIAUX: ensemble des représentations, ressentis, affects, perceptions, émotions… liés à la santé et la maladie.

Influencés à la fois par le vécu personnel et par les caractéristiques sociales et culturelles de référence.

COMPORTEMENTADAPTATIONObservanceAutosoins

ETAT DE SANTE

QUALITEDEVIE

Fact. génétiques,Biologiques,

technologiques,etc…

SOIGNANTS Compétences éducatives,

Représentation de rôleOrganisation des soins

EducationProgrammeContenusMéthodes

Formation Soignants &Organisation des soins

MODELE THEORIQUE INTEGRATIF:

INTERACTION

PATIENTF. Psychologiques,Sociaux, culturels

F. COGNITIFSF. PSYCHOSOCIAUX

Facteurs liés au Patient :

SAVOIRS & savoir-pratique / maladie & traitement:Savoir-faire Compétences apprises: par éducation formelle et par expérienceQuestions - Conflit cognitif – renforcement

PERCEPTIONS TRAITEMENTS & RECOMMANDATIONS TTEfficacité – Faisabilité (pratique) – Acceptabilité (sociale,…)Avantages – Inconvénients (cpt & non-cpt)Plaisir - GoûtConscient – volontaire

FACTEURS PSYCHOLOGIQUESPouvoir et impuissance (Locus of control)Sentiment d’efficacité personnelle, soutien social perçuAcceptation de l’état – désir de changementSentiment de menace (gravité, évolution, vulnérabilité, avantages maladie)

REPRESENTATIONS SANTE-MALADIE-SOINSValeur, priorité & logique de santé (gestion-abandon)Sens de la maladie & du traitement – projet et mode de vieReprésentation du rôle de malade

EXPERIENCE ------------NATURE SAVOIRS----------- SCIENCE CROYANCES

REPRESENTATIONS

SAVOIRS

ANALYSER LES BESOINS… ET ENSUITE ? Besoins pertinents (cohérents avec le modèle explicatif),utiles (permettant l’action),utilisables (dans le cadre des soins),… et utilisés.• POUR COMPRENDRE CAUSES ET ENJEUX :

identifier problèmes, obstacles, ressources et points forts

• POUR DETERMINER DES OBJECTIFS (SOINS ET EDUCATION) :

hiérarchisés, négociés, partagés

• POUR INTERVENIR :

conseil, écoute, aide psy, enseignement, pratique, autoéval

• POUR EVALUER ET SUIVRE :

ajuster, inscrire dans la durée et les possibilités, « cycles » !

LA SUITE (détails, outils, pratiques,…)

A LA PROCHAINE JOURNEE…