Cas cliniques

Victoire CARTIER

Département de Radiologie - CHU ANGERS

Echographie Appliquée à l’Urgence Douleurs abdominales

DIU Echographie – Paris 21 avril 2015

Cas n° 1

Mr RO Be, 84 ans

! douleurs HCD, défense, HLC ! échographie :

multiples images hyper échogénes à cône d’ombre post.

parois > 3mm, feuilletées contenu échogène douleur

cholécystite aigue lithiasique

Mr RO Be, 84 ans

! douleurs HCD, défense, HLC ! échographie : confirmation d’une cholécystite aigue lithiasique

! ttt médical débuté

Cas n° 1

Mr RO Be, 84 ans

! douleurs HCD, défense, HLC ! échographie : confirmation d’une cholécystite aigue lithiasique

! ttt médical débuté

! à 24 H apparition d’une cholestase ! échographie

Cas n° 1

Lithiase VBP

Cas n° 1

Mr AV Pa, 17 ans

! douleurs « flanc droit », sans fièvre !  ventre « sensible »; sans nette défense (antalgiques pris à domicile) ! 12000 GB, CRP: 20

Cas n° 2

Cas n° 2

rein droit, VB : normaux

Cas n° 2

en FID: structure tubulée, borgne, non dépressible, sensible, graisse hyperéchogène

Appendicite

Mlle VE Au, 19 ans

! douleurs abdominales, flanc droit avec vomissements pas de fièvre défense diffuse

Cas n° 3

Mlle VE Au, 19 ans

! douleurs abdominales, flanc droit avec vomissements pas de fièvre défense diffuse

!  BU négative GB: 9000 CRP: 16

Cas n° 3

en FID

Cas n° 3

rein droit normal

appendicite atypique

!TDM

Cas n° 3

Cas n° 3

structure tubulée, contenu hypodense, parois épaisses

Mucocéle invaginé

Cas n° 3

Mr RO Lu, 87 ans

" ATCD BPCO

Insuffisance rénale chronique en dialyse péritonéale

" Évacuation spontanée de liquide sanglant par le drain de dialyse.

" Pas de douleur; Ventre souple

Cas n° 4

Cas n° 3

parois VB épaisses solution de continuité épanchement important calcul extra- vésiculaire ?

cholécystite atypique

!TDM

Cholécystite A. perforée

Cas n° 3

Mr CU An, 79 ans

! douleurs abdominales prédominant en HCD avec vomissement pas de fièvre

Cas n° 5

Mr CU An, 79 ans

! douleurs abdominales prédominant en HCD avec vomissement pas de fièvre

# ASP !!

Cas n° 5

Mr CU An, 79 ans

! douleurs abdominales prédominant en HCD avec vomissement pas de fièvre

# ASP # écho pour suspicion de cholécystite A.

Cas n° 5

Cas n° 5

Conclusion de l’échographie : ! lithiase vésiculaire non compliquée ! nodule « suspect » du seg. II hépatique

# indication de complément d’exploration hépatique ultérieure par TDM ou IRM

Biologie « normale »

Retour à domicile

Cas n° 5

Ré hospitalisation aux urgences 1 semaine après pour douleurs abdominales avec malaise hypoTA

# TDM en urgence

Cas n° 5

Anévrysme aorte abdominale fissuré

Cas n° 5