Echocardiographie et Cardiopathie Ischémiqueechocardio.med.free.fr/Avril09/Rubini. DIU Echo 2 avril...

EchocardiographieEchocardiographieetet

Cardiopathie IschémiqueCardiopathie Ischémique

M. Rubini , S. CadeM. Rubini , S. Cade

Service de Cardiologie, Service de Cardiologie, PrPr Messner-PellencMessner-Pellenc

CHU NîmesCHU Nîmes

DIU d’échocardiographie

Aix en Provence 02 avril 2009

IntroductionIntroduction

!! ETT ETT ( +/- ETO )( +/- ETO )

!! En aiguë : apport ds le diagnostic positifEn aiguë : apport ds le diagnostic positif

!! de lde l’’IDM ( diagnostic différentiel )IDM ( diagnostic différentiel )!! surtout de ses complicationssurtout de ses complications

!! En chroniqueEn chronique

!! suivi des cardiopathies ischémiquessuivi des cardiopathies ischémiques!! suivi des complications (Fonction VG, IM, suivi des complications (Fonction VG, IM, ……))!! Indication défibrillateur : FEVGIndication défibrillateur : FEVG


!! Écho. deÉcho. destressstress

!! Ischémie ds lesIschémie ds lescoronaropathiescoronaropathies

!! Viabilité ds CMIViabilité ds CMIchroniquechronique

!! Écho dÉcho d’’effort ds leseffort ds lesIMIM


!! Écho de contrasteÉcho de contraste

!! Améliore la détectionAméliore la détectionde lde l’’endocarde :endocarde :FEVG, stressFEVG, stress

!! Quantification de laQuantification de laperfusionperfusion

Echocardiographie et SCA ( IDM )Echocardiographie et SCA ( IDM )

!! RéaliséeRéalisée!! en urgence au lit du patient (échographes portables)en urgence au lit du patient (échographes portables)

mais non systématiquemais non systématique!! Différée le + souvent après revascularisationDifférée le + souvent après revascularisation

!! Diagnostic positif dDiagnostic positif d’’IDMIDM!! Identifier une franche Identifier une franche anomalie de contractionanomalie de contraction

!! le plus souvent à type dle plus souvent à type d’’akinésieakinésie

!! en apprécier len apprécier l’’étendueétendue!! rechercher drechercher d’é’éventuelles ventuelles complicationscomplications : intérêt : intérêt

majeur +++majeur +++

Diagnostic positif IDM : Diagnostic positif IDM : IschémieIschémieanalyse de la cinétique pariétaleanalyse de la cinétique pariétale

altération de la altération de la cinétiquecinétique de l de l’’endocardeendocarde

et surtout par une modification de let surtout par une modification de l’’épaississementépaississementpariétal systoliquepariétal systolique

Avec épaisseur diastolique normaleAvec épaisseur diastolique normale

Puis tardivement par un éventuel amincissementPuis tardivement par un éventuel amincissement(cicatrice fibreuse)(cicatrice fibreuse)!! En 2D : exploration complète VG ( multiplier les incidences )En 2D : exploration complète VG ( multiplier les incidences )

!! Préciser si possible en TM : analyse épaisseur myocardiquePréciser si possible en TM : analyse épaisseur myocardique

Attention à ne pas confondre

déplacement et variationd’épaisseur

Recherche akinésieRecherche akinésie

POSITIONNEMENT DE LA LIGNE DE TIR TM

MULTIPLIER INCIDENCES +++

Diagnostic positif IDMDiagnostic positif IDM

!! Anomalie Anomalie segmentairesegmentaire de contraction VG de contraction VG!! Très précoce de type Très précoce de type akinésieakinésie localisée , hypo- ou localisée , hypo- ou

dyskinésie parfoisdyskinésie parfois

!! Normo- ou Normo- ou HyperkinésieHyperkinésie compensatrice des segments compensatrice des segmentssainssains

!! SeSe’’ = 96% (FN : IDM non = 96% (FN : IDM non transmurauxtransmuraux et de petite et de petitetaille)taille)

!! SpSp’’ = 80-91% = 80-91%

Lieberman Circ°81

Localisation de lLocalisation de l’’IDM et IDM et DDicic topographique topographique

!! IDM antérieurIDM antérieur!! SttStt voies apicales ms aussi voies apicales ms aussi

PSTPST

!! Atteinte apicale quasiAtteinte apicale quasiconstanteconstante

!! IDM latéralIDM latéral!! Pst Pst pttptt axe et A4C axe et A4C

!! Isolé ou associé à uneIsolé ou associé à unenécrose inférieure ounécrose inférieure ouantérieure, IM ?antérieure, IM ?

!! IDM inférieurIDM inférieur!! Apicale 2, 3C et sous costaleApicale 2, 3C et sous costale

!! Atteinte du SIV basal, VD etAtteinte du SIV basal, VD etIM ?IM ?

Variabilité importante : dominance, circ° collatérale, site occlusproximal ou distal, état du réseau (atteinte pluritronculaire)

6 segments basaux1: antero basal

2: antero septo basal

3: infero septo basal

4: infero basal

5: infero latero basal

6: antero latero basal

6 segments médians 7: anteromedian

8:antero septo médian

9:i nféro septo médian

10: infero médian

11: infero latéro médian

12: antéro latéro médian

4 segments apicaux13: antéro apical

14 septo apical

15: infero apical

16: latéro apical

Segment 17 : apex

Diagnostic différentiel en cas deDiagnostic différentiel en cas deTb de cinétique segmentaireTb de cinétique segmentaire

!! Séquelle dSéquelle d’’IDM IDM ( amincissement pariétal )( amincissement pariétal )

!! « Sidération »« Sidération »

!! Hibernation myocardiqueHibernation myocardique

!! Surcharge volumétrique VD Surcharge volumétrique VD ( HTAP )( HTAP )

!! BBG complet, Synd. WPWBBG complet, Synd. WPW

!! Post-Post-CECCEC en chirurgie cardiaque en chirurgie cardiaque

!! Myocardite subaiguëMyocardite subaiguë

!! Myocardiopathie à forme segmentaireMyocardiopathie à forme segmentaire!! anomalies danomalies d’é’épaississement diffuses, parfois segmentairespaississement diffuses, parfois segmentaires

Etendue de lEtendue de l’’infarctus ?infarctus ?Notion de sidérationNotion de sidération

!! "" contractilité VG en contractilité VG enpériphérie de la zonepériphérie de la zonedd’’IDMIDM!! se prolongeant mêmese prolongeant même

après reperfusionaprès reperfusion!! même si efficace etmême si efficace et

précoceprécoce

!! durant durant qqsqqs H à H à qqsqqsjoursjours

!! réversibleréversible

Attention à l’évaluation trop précoce de la fonction VG

qui doit être réévaluer à distance (avant sortie)

Diagnostic de gravitéDiagnostic de gravité

!! Fonction VGFonction VG!! Par méthode de SimpsonPar méthode de Simpson

!! FE < 40%FE < 40%!! Classiquement FR < 25%Classiquement FR < 25%

!! Intérêt du flux mitralIntérêt du flux mitral!! Pressions de remplissagePressions de remplissage!! Fonction diastoliqueFonction diastolique

!! Flux dFlux d’’ITIT pour P° droites pour P° droites

!! Recherche de complicationsRecherche de complications

F° diastolique VG et P° de remplissageF° diastolique VG et P° de remplissage

F° VG, recherche de complicationsF° VG, recherche de complications

Evaluation desEvaluation despressionspressions

droitesdroites

Complications de lComplications de l’’IDMIDM

!! Extension au VDExtension au VD

!! Epanchement péricardiqueEpanchement péricardique

!! Thrombus intraventriculaire GThrombus intraventriculaire G

!! Complication mécaniqueComplication mécanique!! Rupture paroi libreRupture paroi libre!! CIV/PerforationCIV/Perforation!! IM ischémiquesIM ischémiques

!! Anévrysme VGAnévrysme VG

!! IM aigueIM aigue

Extension au VDExtension au VD

!! Rappel sur la perfusion coronaire du VDRappel sur la perfusion coronaire du VD!! Paroi inférieure / IVPParoi inférieure / IVP!! Paroi antérieure / A. du Paroi antérieure / A. du conusconus ( (brbr CD) CD)

/ A bande modératrice (/ A bande modératrice (brbr septale septaleIVA)IVA)

!! Paroi latérale / A Mg Bord droit Paroi latérale / A Mg Bord droit

!! Analyse VD difficileAnalyse VD difficile!! Géométrie VD complexeGéométrie VD complexe!! Multiplier les incidences (sous costale)Multiplier les incidences (sous costale)

# # #

Extension auExtension auVDVD

!! A-/dyskinésie paroi diaphragmatique A-/dyskinésie paroi diaphragmatique (parfois(parfois

latérale)latérale) VD VD

!! ! des IDM de territoire inférieur! des IDM de territoire inférieur

!! ds 80%, atteinte seule la paroids 80%, atteinte seule la paroidiaphragmatiquediaphragmatique

!! ds 20% extension à la paroi latéraleds 20% extension à la paroi latérale

!! Dilatation VD (Dilatation VD (incinc. apicale). apicale)

!! "" FE VD FE VD

!! excursion systolique anneau tricuspideexcursion systolique anneau tricuspide

!! Mouvement septal paradoxal,Mouvement septal paradoxal,

!! Etude de la VCI avec variation respiratoireEtude de la VCI avec variation respiratoire

IDMétendu au

VD

IDM massif VDIDM massif VD

Stade IV







!! IM aigueIM aigue

IDM et Epanchement PéricardiqueIDM et Epanchement Péricardique

!! Décollement épicardo-péricardiqueDécollement épicardo-péricardique!! Le plus souvent postérieurLe plus souvent postérieur

!! à rechercher en incidence sous-costaleà rechercher en incidence sous-costale

!! faible abondancefaible abondance

!! bonne tolérancebonne tolérance

!! Syndrome de Dressler (2-3% des IDM) de laSyndrome de Dressler (2-3% des IDM) de la3eme semaine -33eme semaine -3ee mois (épanchement pleuro mois (épanchement pleuropéricardique, arthralgies)péricardique, arthralgies)







!! IM aigueIM aigue

IDM et ThrombusIDM et Thrombus

!! Parfois très précoceParfois très précoce

!! Masse bien circonscrite,Masse bien circonscrite,

!! tjrs localisée en regardtjrs localisée en regardde la zone a-de la zone a-/dyskinétique/dyskinétique

!! 3 aspects :3 aspects : T. mural T. mural

T. en grelotT. en grelot

T. pédiculé: plus rareT. pédiculé: plus raremais plus emboligènemais plus emboligène

ETT: SeETT: Se’’ 77% et 77% et SpSp’’ 89% 89%

Thrombus en grelot, large base apicaleThrombus en grelot, large base apicale

!!

Thrombus

pédiculé

apical







!! IM aigueIM aigue

C I V ou rupture septaleC I V ou rupture septale

!! Perte de substance au sein dPerte de substance au sein d’’une zoneune zonenécrosée, nécrosée, simple fissurationsimple fissuration## large large défectdéfect

!! IDM AS : CIV apicaleIDM AS : CIV apicale

!! désinsertion de ldésinsertion de l’’attache attache septum-paroiseptum-paroi libre libre

!! Incidence 4CIncidence 4C

!! IDM inf : CIV postérieureIDM inf : CIV postérieure

!! Incidence sous-costaleIncidence sous-costale

!! Doppler couleurDoppler couleur

!! Shunt VG Shunt VG ## VD VD

!! Parfois bidirectionnelParfois bidirectionnel

Rupture de paroi libreRupture de paroi libre

!! Épanchement péricardique circonférentiel, Épanchement péricardique circonférentiel, échogèneéchogène + +(granité)(granité)

Suites opératoires simples :

extubation à J1,

sortie de réanimation à J6,

Coronarographie à J12






!! Remodelage ventriculaire, expansion , anévrysmeRemodelage ventriculaire, expansion , anévrysmeVGVG

!! IM aigueIM aigue

EXPANSIONEXPANSION

!! Zone infarcieZone infarcie

!! Stade initial du remodelageStade initial du remodelage

!! Évolution vers lÉvolution vers l’’anévrysme pariétalanévrysme pariétal

!! Phase aiguePhase aigue

!! Modifications structurelles de la zoneModifications structurelles de la zoneinfarcie : dilatation et amincissementinfarcie : dilatation et amincissement







!! IM aigueIM aigue

IM aiguë : IM aiguë : feuillets mitraux normauxfeuillets mitraux normauxet mécanismes multipleset mécanismes multiples

!! SttStt IDM IDM << par atteinte du M. papillaire postéromédian par par atteinte du M. papillaire postéromédian parCDCD

!! Type 1 par dilatation de lType 1 par dilatation de l’’anneauanneau : rare en aiguë: rare en aiguë

!! Type 2 par prolapsusType 2 par prolapsus

!! Rupture totale ou partielle dRupture totale ou partielle d’’un pilier,un pilier,dd’’un chef papillaire ou dun chef papillaire ou d’’un cordage un cordage : rare: rare!! IM massive en Doppler couleurIM massive en Doppler couleur!! écho anormal oscillant ds cavités G (écho anormal oscillant ds cavités G ("" rupture de cordage) rupture de cordage)

!! Type 3 par restrictionType 3 par restriction

!! Dysfonction de pilier Dysfonction de pilier avec mouvement restrictif de laavec mouvement restrictif de laVMP en rapport avec zone a-/dyskinétique avec défaut deVMP en rapport avec zone a-/dyskinétique avec défaut decoaptationcoaptation!! IM excentrée en IM excentrée en DoplDopl. Couleur. Couleur

Rupture partielle chef papillaire pilierpostérieur

IM par Dysfonction de pilier type IIIrestrictif ( IDM infero latéral)

Echo et CMI chroniqueEcho et CMI chronique

!! Nécrose Nécrose transmuraletransmurale ## Séquelle d Séquelle d’’infarctusinfarctus

!! Plaque akinétique fine (épaisseur diastolique < 5.5mm)Plaque akinétique fine (épaisseur diastolique < 5.5mm)!! svtsvt hyperéchogènehyperéchogène!! Perte distinction endocarde / Perte distinction endocarde / épicardeépicarde

!! Akinésie sans réserve contractile lors dAkinésie sans réserve contractile lors d’’une épreuve de stressune épreuve de stress!! Absence de viabilitéAbsence de viabilité

!! Absence dAbsence d’’opacification myocardique lors dopacification myocardique lors d’’une épreuve deune épreuve decontrastecontraste

!! Absence de perfusion myocardiqueAbsence de perfusion myocardique

Echo, CMI et complications chroniquesEcho, CMI et complications chroniques

!! Dysfonction VG Dysfonction VG systolodiastoliquesystolodiastolique!! Remodelage ventriculaire Remodelage ventriculaire globalglobal

!! CMD dCMD d’’origine ischémiqueorigine ischémique

!! Calcul des volumes ventriculaires et de la FECalcul des volumes ventriculaires et de la FE

!! méthode Simpson Biplanméthode Simpson Biplan


!! IM ischémique chroniqueIM ischémique chronique

!! Thrombus muralThrombus mural

Remodelage ventriculaireRemodelage ventriculaire

!! Phénomène global touchant le VG dans sonPhénomène global touchant le VG dans sonensemble : ensemble : étirement et glissement des myocytes, rupture desétirement et glissement des myocytes, rupture desponts de collagène et développement dponts de collagène et développement d’’une fibrose interstitielleune fibrose interstitielle

!! Initialement bénéfique +++ Initialement bénéfique +++ ( VES , contraintes pariétales)( VES , contraintes pariétales)

!! Max ds les IDM antérieurs de plus de 30% Max ds les IDM antérieurs de plus de 30% dede la lasurface du myocardesurface du myocarde

!! ETT : augmentation des volumes ventriculairesETT : augmentation des volumes ventriculaireset dysfonction systolique ( FEVG , Débitet dysfonction systolique ( FEVG , Débitcardiaque)cardiaque)

CM Dilatée Ischémique

Anévrysme VGAnévrysme VG

!! Complication tardive correspondant à uneComplication tardive correspondant à unedéformation progressive de la zone nécroséedéformation progressive de la zone nécroséetransmuraletransmurale du VG du VG!! Amincissement myocardiqueAmincissement myocardique

## Expansion précoceExpansion précoce## DilatationDilatation

## DéformationDéformation

!! Poche dyskinétique (ou Poche dyskinétique (ou akinétiqueakinétique) en systole) en systoleAvec déformation persistante en Avec déformation persistante en télédiastoletélédiastole!! SttStt AntéroseptoapicalAntéroseptoapical,,!! parfois parfois inférolatéralinférolatéral

!! Recherche de thrombusRecherche de thrombus!! Ralentissement circulatoireRalentissement circulatoire

Anévrysme ventriculaire gaucheAnévrysme ventriculaire gauche

!! Déformation progressive de la zoneDéformation progressive de la zonenécrosée ( nécrosée ( # # du pseudo anévrysme :du pseudo anévrysme :rupture)rupture)

!! ColletCollet

!! Nécrose Nécrose transmuraletransmurale

!! Poche dyskinétique ou Poche dyskinétique ou akinétiqueakinétique en ensystolesystole

!! Déformant le contour du VG en diastoleDéformant le contour du VG en diastole

Anévrysme Anévrysme inférobasalinférobasal

Faux anévrysmeFaux anévrysmeVGVG

!! Rupture en péricardeRupture en péricardecloisonné, cloisonné, sttstt paroi inférieure paroi inférieure

!! Diagnostic retardéDiagnostic retardé

!! Anévrysme sacciforme, enAnévrysme sacciforme, enrelation avec cavité VG parrelation avec cavité VG parun collet étroitun collet étroit

!! Recherche épanchement.Recherche épanchement.Péricardique , thrombusPéricardique , thrombus

!! Doppler couleur: flux aliaséDoppler couleur: flux aliasé

Faux Anévrysme VG

inférobasal

IM chroniqueIM chronique

!! 10-20% des coronaropathies10-20% des coronaropathies!! IM « fonctionnelle » absence dIM « fonctionnelle » absence d’’altérationaltération

structurelle de la valve mitrale ou de lstructurelle de la valve mitrale ou de l’’appareilappareilsous-valvulairesous-valvulaire

!! Physiopathologie :Physiopathologie :!! IMIM

## Surcharge volémique chroniqueSurcharge volémique chronique## Dilatation VG avec remodelage globalDilatation VG avec remodelage global

## A Aggravation IMggravation IM## Dysfonction VG Dysfonction VG

!! IM ischémique. : IM ischémique. : Mécanismes multiples et quantification à partMécanismes multiples et quantification à part

IM chronique :IM chronique :classification classification anatomo-anatomo-

fonctionnellefonctionnelle!! Type 1 par Type 1 par dilatation de ldilatation de l’’anneauanneau

!! Dilatation postérieure de lDilatation postérieure de l’’anneauanneau

!! Diam anneau Diam anneau AntéroPostèrieurAntéroPostèrieur / VMA > 1,3 / VMA > 1,3

!! Type 2 par prolapsus rare Type 2 par prolapsus rare sttstt formes aigues formes aigues

!! Type 3 par Type 3 par restrictionrestriction systolique et limitation du systolique et limitation dumvtmvt valvulaire valvulaire!! Dysfonction Dysfonction sttstt du feuillet postérieur avec mouvement du feuillet postérieur avec mouvement

restrictif en rapport avec z. a-/dyskinétique avec défautrestrictif en rapport avec z. a-/dyskinétique avec défautde coaptationde coaptation!! IM excentrée en IM excentrée en DoplDopl. Couleur = « . Couleur = « pseudo-prolapsuspseudo-prolapsus antérieur » antérieur »

IM chronique : physiopathologieIM chronique : physiopathologie

!! Restriction des Restriction des mvtmvt valvulaire valvulaire!! SttStt FM postérieur FM postérieur

!! Fermeture systolique incomplèteFermeture systolique incomplète

!! Point de coaptation antérieurPoint de coaptation antérieur

avec défaut de coaptationavec défaut de coaptation

!! Dysfonction de pilierDysfonction de pilier## avec anomalie de cinétiqueavec anomalie de cinétique

segmentaire locale associéesegmentaire locale associée

!! Dilatation / Remodelage / Dysfonction VGDilatation / Remodelage / Dysfonction VGglobaleglobale

## avec Dilatation annulaire et avec Dilatation annulaire et "" P° fermeture P° fermeturede la VMde la VM

YiuYiu CircCirc°°20002000

Altération de la géométrie locale du VG

Déplacement postérieur et apical des piliers

# responsable d’une déformation ou « tenting » de la V.mitrale

Perte de la contraction systolique de l’anneau

IMIsch.

IM ischémique : quantificationIM ischémique : quantification

!! VenaVena Contracta = 6 mm Contracta = 6 mm

!! Inversion systolique du flux VPInversion systolique du flux VP

!! % % VtiVti Mit / Mit / VtiVti AoAo > 1,3 > 1,3

!! Etude de la Etude de la zone dezone deconvergenceconvergence!! Valeurs seuils + basses parValeurs seuils + basses par

rapport aux autres IMrapport aux autres IM!! SOR > 20 mm$SOR > 20 mm$

!! VR > 30 mlVR > 30 ml!! GrigionoiGrigionoi CircCirc° 2001° 2001

!! Etude en écho dEtude en écho d’’effort (effort (%% 13 13ml)ml)

SOR > 20SOR > 20mm$mm$

VR > 30 mlVR > 30 mlIM sévère

Echo et CMIEcho et CMI!! En urgence, intérêt limité ds le diagnostic positif deEn urgence, intérêt limité ds le diagnostic positif de

ll’’IDM non compliqué mais index pronostique ++++IDM non compliqué mais index pronostique ++++

!! En post-infarctus, prend tout son intérêt ds :En post-infarctus, prend tout son intérêt ds :!! évaluation étendue de lévaluation étendue de l’’IDM : F° VGIDM : F° VG!! diagnostic des complicationsdiagnostic des complications

!! notamment en cas de détérioration hémodynamique (apparitionnotamment en cas de détérioration hémodynamique (apparitiondd’’un souffle, IC)un souffle, IC)

!! en présence den présence d’’un accident emboliqueun accident embolique

!! A distance,A distance,!! suivi évolutif de la zone nécrosée et autres territoires:suivi évolutif de la zone nécrosée et autres territoires:

!! Rôle important de lRôle important de l’é’échographie de stress ou de viabilitéchographie de stress ou de viabilité!! suivi évolutif des complicationssuivi évolutif des complications

!! notamment la dysfonction VG et lnotamment la dysfonction VG et l’’IM ischémiqueIM ischémique!! Pose indication défibrillateur en prévention primairePose indication défibrillateur en prévention primaire

Conclusion

Consensus sur lConsensus sur l’’ETTETT ds le ds le DDicic et le suivi des et le suivi desSCASCA

!! Classe 1 Classe 1 (indication indiscutable)(indication indiscutable)

!! Suspicion dSuspicion d’’AI ou IDM après admission en USICAI ou IDM après admission en USIC!! Bilan après IDMBilan après IDM

!! Évaluation avant la sortieÉvaluation avant la sortie!! Contrôle si Contrôle si modifmodif° C°° C°VrVr clinique ou clinique ou ECGsuspecteECGsuspecte

dd’’extension ischémique ou de nécrose ou une complicationextension ischémique ou de nécrose ou une complicationde lde l’’IDMIDM

!! Evaluation de lEvaluation de l’é’évolution sous volution sous TttTtt d d’’une complicationune complicationmécanique ou dmécanique ou d’’un choc un choc cardiogéniquecardiogénique ( (fqcefqce au cas par au cas parcas)cas)

!! Evaluation de lEvaluation de l’é’évolution des autres complications nonvolution des autres complications nonrythmiques de lrythmiques de l’’IDM (IDM (FqceFqce au cas par cas) au cas par cas)

!! Classe II Classe II (indication pouvant se discuter)(indication pouvant se discuter)

!! Evaluation de la dysfonction VG 2-3 mois aprèsEvaluation de la dysfonction VG 2-3 mois aprèsll’é’épisode aigupisode aigu

!! Classe III Classe III (absence d(absence d’’indication)indication)

!! Répétition de lRépétition de l’’ETTETT en cours d en cours d’’H° en lH° en l’’absence de S.absence de S.dd’é’évolutivitévolutivité

Consensus sur lConsensus sur l’’ETOETO ds le ds le DDicic et le suivi des et le suivi desSCASCA


!! Suspicion de complication non rythmique dSuspicion de complication non rythmique d’’un IDMun IDMlorsque la voie lorsque la voie transthoraciquetransthoracique ne permet pas ne permet pasdd’’apporter une réponse certaineapporter une réponse certaine


!! Evaluation complémentaire dEvaluation complémentaire d’’une complicationune complicationdiagnostiquée (répétition au cas par cas)diagnostiquée (répétition au cas par cas)


Consensus sur lConsensus sur l’’ETTETT ds le ds le DDicic et le suivi des CMI et le suivi des CMIchroniqueschroniques


!! Bilan si apparition dBilan si apparition d’’un nouveau symptôme chez unun nouveau symptôme chez uncoronarien connucoronarien connu

!! Contrôle avant chirurgie extracardiaque à risqueContrôle avant chirurgie extracardiaque à risqueintermédiaire ou élevé ou chirurgie cardiovasculaireintermédiaire ou élevé ou chirurgie cardiovasculairesi lsi l’’ETTETT date de plus d date de plus d’’un anun an


!! Surveillance tous les 2-3 ans en lSurveillance tous les 2-3 ans en l’’absence de S.absence de S.dd’é’évolutivité des patients coronariens traités afin devolutivité des patients coronariens traités afin dedépister une dégradation de la fonction VGdépister une dégradation de la fonction VG


!! Répétition plus fréquente de lRépétition plus fréquente de l’’ETTETT chez un patient chez un patientcoronarien stablecoronarien stable

Séquelle d’IDM Antérieurétendu

Cinétique septale ?

Difficulté diagnostique : Apport duDifficulté diagnostique : Apport duDtiDti

Garot EHJ 99

Difficulté diagnostique : ApportDifficulté diagnostique : Apportdu du DtiDti



Difficulté diagnostique : Apport duDifficulté diagnostique : Apport duStrainStrain



!! Il resterait à parler des apports desIl resterait à parler des apports desnouvelles techniques nouvelles techniques …………

Merci de votre attentionMerci de votre attention

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