DTS Electroradiologie 2011-2012 V3 14sept PRINT [Mode de...

DTS d’Electroradiologie Mercredi 14 septembre 2011

Introduction Générale sur les cours

de médecine nucléaire

Pierre Malick KoulibalyPhysicien Médical

Centre A. Lacassagne, Nice

Médecine nucléaire ?

Introduction Générale sur les cours

de médecine nucléaire

Pierre Malick Koulibaly - Physicien Médical - Centre Antoine Lacassagne - Nice

2

Médecine nucléaire ?

angiographie

Aide au

radiologie

scanner X


3

IRM

scintigraphie

Aide au diagnostic

échographie

médecine nucléaire

radiologie

Résolution spatiale

Scintigraphie ≈ 8 mm

Différents types d’images ?

scanner X

Aide au diagnostic


4

scintigraphie

IRM

Imagerie fonctionnelle(métabolisme)

Imagerie anatomique(structure)

IRM ≈ 1 mmTDM X < 1 mm

La médecine nucléaire ? visée thérapeutique

- l'iode 131 est efficace dans certaines maladies de la thyroïde, qu'elles soient

La radiothérapie métabolique

Administration d'un radioélément émetteur ββββ- (éléctrons)dont le rayonnement va détruire les cellules qui ont

accumulé ce produit.


5

cancéreuses ou non (hyperthyroïdies).

L' yttrium 90 ou le rhénium 186 servent à traiter certaines formes de rhumatismes parinjection intra-articulaire.

Le samarium 153 (Quadramet) est efficace pour réduire les douleurs des métastasesosseuses.

Le strontium 89 (Metastron) est efficace pour réduire les douleurs des métastasesosseuses du cancer de la prostate.

Les différentes étapes d’un examen

Administrationdu traceur au patient

Acquisition des données

Préparation du radio-traceur

Traceur = vecteur + marqueur

Molécule froide(distribution)

isotope radioactifémettant un signal

détectable à l’extérieur du corps

par la caméra


6

Traitement informatique des données

Analyse de l'image de l'organe a explorer

des données

Bases de l’interprétation

Recherche d’hyperfixationou d’hypofixation du traceur

par la caméra

ImageTEP

ImageGamma caméra

Programme des réjouissances…


7

Les intervenants… Aspectstechniques

et physiques

Mr. Jacques Magné

P.M KoulibalyPhysicien MédicalCentre A. Lacassagne, Nice .


8

Mr. José BénolielMCU-PH(Maître de Conférence – Praticien Hospitalier)

InformaticienCentre A. Lacassagne, Nice .

MCU-PH(Maître de Conférence – Praticien Hospitalier)

Physicien MédicalCentre A. Lacassagne, Nice .

Les intervenants… Aspects cliniques

Dr. Astrid GirmaCentre A. Lacassagne, Nice .

Dr. Philippe Franken

Dr. Philippe ViauCentre TEP, hôpital Archet I, Nice.

?


9

Dr. Philippe FrankenMCU-PH (Maître de Conférence – Praticien Hospitalier)

Centre A. Lacassagne, Nice .

Dr. Danielle BenisvyCentre A. Lacassagne, Nice .

Mr. Joël NéryCadre médicho-technique (MN)Centre A. Lacassagne, Nice.

Les intervenants…

Mr. Jean Yves Michel

Questions et

retour d’expérience


10

Mr. Jean Yves MichelManipulateur d’électroradiologie (MN)Hôpital Princesse Grace, Monaco

Feuille d’émargement et Examen final

Feuille d’émargement

Examen


11

1 question par cours

Examen

On commence ?


12

On commence ?

Aspectstechniques et physiques

Mr. Jacques MagnéMCU-PH(Maître de Conférence – Praticien Hospitalier)

Physicien Médical


13


Cours n° 2

Cours n° 3

Cours n° 4

Pour faire une image il faut utiliser des isotopes qui émettent des…photons

Pour faire de la thérapie en médecine nucléaire (radiothérapie interne vectorisée) il faut utiliser des isotopes qui émettent des électrons

particules alpha (alpha immunothérapie)

Mode de production (réacteur nucléaire/cyclotron…)

Isotopes (marqueur)

n°2


14

(réacteur nucléaire/cyclotron…)

Applications en MN

Traceur = vecteur + marqueur

Molécule froide(distribution)

isotope radioactifémettant un signal

détectable

Radiopharmaceutique (= traceur)

n°2


15

à l’extérieur du corpspar la caméra

Enceintes blindées présentes dans la radiopharmacie

n°3

Appareils ? détecteurs portables de la radioactivitéactivimètres (comptage de la solution R.A. à administrer au patient)

caméras


16

principes physique de la détection (détecteurs à gaz / solides / liquides)

n°4

Spectrométrie gamma ? technique d’analyse permettant de mesurer l'énergie desphotons gamma, de les identifier et d'en comptabiliser lenombre.

Problème : la radioactivité est invisible / inodore / inaudible

1- comment faire pour détecter sa présence : � détecteurs2- comment faire pour identifier le type de radioactivité : � spectrométrie


17

Énergie(KeV)

Nombre de photons

140

Exemple : Spectre du 99mTc émetteur gamma à 140 kev

Pic d’absorption totale(arrêt complet du photon dans le détecteur)

Front Compton

hνννν1111

hνννν2222

θθθθ

électron Compton

photon diffusé

hνννν1111 ϕϕϕϕ

Diffusion Compton :

n°4

Utilité de la spectrométrie en imagerie ?

Énergie (KeV)140

Nombre de photons

Utilisation d’une fenêtre spectrométrique afin de ne sélectionnerque les « bons » photons, ceux qui n’ont pas diffusés et ont doncgardés leur bonne localisation spatiale.

∆∆∆∆E

∆∆∆∆E

Rejeté RejetéSe « débarrasser » des photons ayant subis une diffusion Compton.


18

Pour un examen au 99mTc (140 keV), la fenêtre spectrométrique permet de ne garder que les photons dont l’énergie est proche de 140 kEV (énergie du pic +/- 10 %)

[126-154] keV

∆∆∆∆E

E (keV)

99mTc

140 159

123I

Nombre de photons

Exemple d’utilité clinique : acquisitions multi-isotopes

99mTc = 140 keV123 Iode = 159 keV

n°4

Importance de spectrométrie en imagerie ?radioactivité

vide

Objet testObjet test :


19

∆∆∆∆E

Positionnement de la fenêtre

Spectrométrique :

Résultat :


P.M KoulibalyPhysicien MédicalCentre A. Lacassagne, Nice .


20

Cours n° 5

Cours n° 6

TEMP (« Gamma caméra »)Tomographie d’ Emission Mono- Photonique

TEP (« Caméra TEP ») Tomographie par Emission de Positons

Médecine nucléaire « classique » et la TEP !n°5


21

Les gamma caméras : TEMP (Tomographie d’Emission Mono Photonique)

Médecine nucléaire : principe de la

caméra de Anger

Conception des détecteurs

n°5


22

TubesPhotomultiplicateur

(PM)

Le détecteur est immobile , au dessus de l’organe àétudier.

Mode planaire

Les différents modes d’acquisition d’une gamma camé ra

n°5


23

Projection de la distribution d’activité dans le plandu détecteur (analogie : radiologie conventionnelle)

Thyroïde rei ns poumons

Mode corps entier


La détecteur effectue un mouvement detranslation de façon à ce que le détecteurpasse au dessus de l’ensemble du corps(acquisition « corps entier »).

n°5


24

Mode tomographique


La caméra tourne autour du patient enrecueillant les photons émis par l’organe àétudier (analogie : scanner X).

En ayant de l’information (photons) acquise sous plusieursincidences, on peut reconstruire une coupe transverse del’organe et donc « voir » à l’intérieur du corps.

Ceci permet donc d’explorer des organes situés en

n°5


25

Ceci permet donc d’explorer des organes situés enprofondeur dans le corps (cœur, cerveau…)

Les caméras TEP (Tomographie d’Emission à Positons)

Conception des détecteurs

n°5


26

GE Discovery ST

(Centre TEP, Archet, Nice)

photon γγγγ511 keV

ββββ+

e-

photon γγγγ511 keV

Notion de « coïncidences »

détecteur

détecteur

: ligne de réponse (LDR)

n°5


27

Coïncidences diffuséesCoïncidences vraies Coïncidences fortuites

Bonnes… Mauvaises… Mauvaises…

Les différents modes d’acquisition d’une caméra TEP

Acquisition 2D Acquisition 3D

n°5


28

Septa en placeFaible angle d’acceptance

Septa rétractésAngle d’acceptance important

Choix 2D vs 3D: valeur de l’Indice de Masse Corporel(IMC) = masse

(taille)2< 35

☺☺☺☺ Sensibilité x 5

�� Diffusé Compton x 2

TEMP (« Gamma caméra »)Tomographie d’ Emission Mono- Photonique

TEP (« Caméra TEP ») Tomographie par Emission de Positons

Image TEP

La multimodalité !n°5


29

=

Fusion TEP + scanner X

+Image scanner X

La multimodalité Image dutomodensitomètre X

Image TEP

n°5


30

Fusiondes 2

modalités

Contrôles de Qualité (CQ)à effectuer

n°6


31

à effectuer(dans les 3 modes d’acquisition)

Liste et fréquence des contrôles à effectuer(Décision du 25 novembre 2008)

n°6


32

Conséquences d’un mauvais état des détecteurs

Non uniformité (homogénéité) des détecteurs

Bonneuniformité

n°6


33

Mauvaiseuniformité

Conséquences sur un patient

Conséquences d’un mauvais état des détecteurs

Mauvaise spectrométrie

n°6


34 BONPAS BON…


Mr. José BénolielMCU-PH(Maître de Conférence – Praticien Hospitalier)

Informaticien


35

Cours n° 7

Cours n° 8

InformaticienCentre A. Lacassagne, Nice .

n°7- 8

Interface

Analogique/Digital


36

Échantillonnage + Quantification=

Numérisation ou Digitalisation

001010110101101110

Signaux Analogiques continus

Signaux Digitauxdiscrets

(X,Y)

n°7- 8


37

1

2 3 4

9 7 8

5

X

Y

Emission photons γγγγ

P.A.C.S(Picture Archiving and Communication Systems)

Dossier médical informatisé

n°7- 8


38

Intérêts :Sauvegarde automatique des images de toutes les uni tés d’imagerieDiffusion vers les unités cliniquesPartie intégrante du dossier patient


Mr. Jacques MagnéMCU-PH(Maître de Conférence – Praticien Hospitalier)

Physicien Médical


39


Cours n° 9

Cours n° 10

n°9

Notion de source non scellée

Définition : c’est une source fractionnabledont la présentation, et les conditions normales d‘utilisation, ne permettent pas de prévenir toute dispersion de substances radioactives.


40

En médecine nucléaire : une goutte de liquide peut être suspecte- goutte d’eau ?- goutte de sueur ?- goutte provenant d’une solution radioactive ?

méfiance…

Présence PERMANENTE de radioactivité (source, patient, déchets)dans un service de Médecine Nucléaire !!!

Notion d’exposition et de contamination

On distingue 2 types d’exposition en fonction de la distance source/organisme :

L‘exposition (faible irradiation) dépend :- de la nature de la source

Source à distance de l’organisme

on parle d’exposition externe

Source au contact de l’organisme

on parle alors de

externe

contamination

n°9


41

- de la nature de la source - de son parcours dans l'air et les tissus.

A énergies comparables, l'irradiationsera croissante pour les rayonnements :

α , β puis (γ,X)

La voie d'absorption :cutanée : lésions superficielles de la peau,

respiratoire : après inhalation, digestive : ingestion d'aliments contaminés

Utilisation de sources non scellées(solution, gaz, aérosol)

organe exposé = revêtement cutané

interne

Gestion des déchets solides / liquides / gazeux

n°9


42

En médecine nucléaire, encore plus qu’ailleurs, néc essité absolue d’une grande rigueur au niveau :

- de l’aménagement des locaux

Conclusion Conclusion

n°9


43

- de l’aménagement des locaux

- du matériel de radioprotection dont on doit disposer

- de la façon de travailler

- de la gestion des sources radioactives

n°10

Radioprotection spécifique pour le 18FDG (caméra TEP )

Préparation

Travail dans une enceinte blindée spécifique au 18F (min = 50 mm Pb)

LivraisonPot plombé: 3,5 cm d’épaisseurPoids: 12 kg (+2 kg du fût)


44

Prélèvement manuel: Utilisation de protège seringue adapté (6 mm de tungstène)

Attention, problème de maniabilité…

Transfert en salle d’injection par chariot ou valisette blindée de transport

Travail dans une enceinte blindée spécifique au 18F (min = 50 mm Pb)

Prélèvement automatisé: Utilisation d’un préleveur automatiqueou semi automatique installé dans l’enceinte blindée

Injection Patient allongé et perfusé avec robinet 3 voies - patient - seringue 18FDG- seringue sérum physiologique

Dispositif déjà en place à l’arrivée

du 18FDG

manuelle: injection derrière unparavent blindé mobile

automatique: utilisation d’injecteurs automatiques

Radioprotection spécifique pour le 18FDG (caméra TEP )

n°10


45

paravent blindé mobile automatiques

Posijet

Radioprotection spécifique en irathérapie ( 131I)

Radiothérapie Interne Vectorisée

Les patients reçoivent une forte activité d’iode 131 émetteur β-, énergie = 600 keV

émetteur γ, énergie = 364 keVT = 8 j

émetteur β- = danger au niveau du risque de contamination

émetteur γ = danger au niveau du risque d’exposition et de contamination

n°10


46

Les patients restent ensuite quelques jours dans des chambres dîtes protégées (béton/plomb) vis-à-vis de l’extérieur.

Radioprotection spécifique pour les émetteurs ββββ−−−− (90Y)

Injection au patient d’une forte activité d’u radiopharmaceutique marqué à l’Yttrium 90(émetteur β-, énergie = 2,2 MeV , T = 2,7j )

Radiothérapie Interne Vectorisée

Radioprotection sensible pour la personne chargée d’injecter le patient !

émetteur β- = danger au niveau du risque de contaminationde la dose reçue au niveau des doigts

Paravent en plexiglas

n°10


47

Paravent plombé pour se protéger du rayonnement de freinage créer

dans le corps du patient

Paravent en plexiglas pour arrêter les β-

sans qu’il n’y ait créationde rayonnement de freinage

(interaction des β- avec la matière ⇒ rayons X)

Aspects cliniques…


48

cliniques…

Les intervenants… Aspects cliniques


Dr. Philippe Franken


?


49

Dr. Philippe FrankenMCU-PH (Maître de Conférence – Praticien Hospitalier)



Mr. Joël NéryCadre médicho-technique (MN)Centre A. Lacassagne, Nice.

Traceurs utilisés suivant l’organe à étudier

Aspects cliniques


5099mTc = Technétium 99m

n°11

- Rappels anatomiques/physiologiques- Radiopharmaceutiques- Aspects techniques



51

- Aspects techniques- Indications- Exemples de pathologies

Types d’acquisition planairescorps entiertomographique

Scintigraphie

Examen de base :

n°11


52

Scintigraphie en balayage corps entier

Images statiques (1 image sur 10 mn)

ou dynamiques (une image toute les 30 s pendant 10 mn ⇒ 20 images sur 10 mn)

Images planairesprécoces (à t0 = injection)ou tardives (à t0 +…)

n°11


53On voit la diffusion du traceur

au cours du temps

Images tomographiques

n°11


54

À comparer à une image planaire :

Examen corps entier (balayage)

Pathologies infectieuses :

Indications

Pathologies tumorales :

(descellement prothèse de hanche)

(métastases K prostate)

n°11


55

Pathologies infectieuses :

Leucocytes marqués T+24h FA

Pathologies traumatiques :(fracture de côtes)

(descellement prothèse de hanche)

……

n°12


- Rappels anatomiques/physiologiques- Radiopharmaceutiques


56

Radiopharmaceutiques- Aspects techniques- Indications- Exemples de pathologies

Aspects techniques : 2 acquisitions

�scintigraphie de perfusion(vecteur de la R.A. = sang)

�scintigraphie de ventilation(vecteur de la R.A. = air)

n°12


57

L’aérosol marqué est formé par vaporisation d’une coupelle de

graphite remplie d’un de Tc 99m et chauffé brutalement à 2500 C

Administration classiquede la radioactivité

Perfusion (Q)

Acquisitions planaires et/ou tomographique de ventilation et de perfusion

n°12


58

(segment antéro-basal / lobe inférieur D)

Ventilation (V)

Perfusion (Q) Ventilation (V)

Q normaleV normale

examen normal

⇒⇒⇒⇒ pas de lésion pulmonaire

Q anormale discordance

Comparaison ventilation/perfusion

n°12


59

Q anormaleV normale

discordance

⇒⇒⇒⇒ embolie pulmonaire

Q anormaleV anormale

concordance

⇒⇒⇒⇒ pneumonie, tumeur

- Rappels anatomiques/physiologiques- Radiopharmaceutiques

n°13


60


2 types de traceur

Traceur dynamique (« MAG 3 »)Il est éliminé par le rein- permet de voir l’évolution de l’a radioactivité auniveau des reins (phases de captation / pic / puis élimination)

temps

act.

CAPTATIONVIDANGE

PIC

n°13


61

temps

Traceur statique (« DMSA »)- l’évaluation fonctionnelle quantitative relative de la fonction rénale avant chirurgie- la détection des cicatrices de pyélonéphrite (infec tion urinaire.)- ….

g d

Néphrogramme

Comptage dans ROI

Sur chaque image

Examen au MAG 3

n°13


62

0 10 20 30 mn

Clairances relatives :Gauche 55%

Droit 45%

Calcul des clairances(méthode des pentes ou des intégrales)

Examen au DMSA

Pyélonéphrite

Hypofixation

Recherche de cicatrices de pyélonéphrite (infection urinaire partie haute du rein)

(garçon de 3 ans; plus de 3 mois après l’épisode aigu).

n°13


63

Face antérieure Face postérieure ¾ postérieur G.

¾ postérieur D. ¾ antérieure G. ¾ antérieure D.

1- Etude de la perfusion et/ou du métabolisme cérébrale� mesure relative du débit sanguin cérébral� la distribution intracérébrale de la fixation reflète l’état de la perfusion régionale au moment de l’injection

Indications en scintigraphie cérébrale

Maladie d’AlzheimerDémences fronto-temporalesAVC / Epilepsie / Aphasie…

n°13


64 Sujet sain Patient atteint de la maladie d’Alzheimer

2- Exploration des tumeurs cérébrales :- Différenciation radionécrose / récidive tumorale- Établissement du grade des tumeurs cérébrales:

- bas grade : fixent peu ou pas- haut grade : fixent


n°13


65

3- Exploration de le neurotransmission⇒ Etude du système dopaminergique

Indications:- diagnostic différentiel entre tremblement essentiel (fixation normale) et maladie de Parkinson (MP) (fixation anormale). - diagnostic différentiel entre Démence à corps de Lewy (DCL) (fixation anormale) et maladie d’Alzheimer (MA) (fixation normale)


n°13


66

(fixation anormale) et maladie d’Alzheimer (MA) (fixation normale)

Normal MA MP DCL

- Rappels anatomiques/physiologiques- Radiopharmaceutiques- Aspects techniques

Dr. Philippe FrankenMCU-PH

(Maître de Conférence – Praticien Hospitalier)


n°14


67


Etude de la fonction ventriculaire

Mesure des volumes de la FEVG (Fraction d’ Ejection du Ventricule Gauche)

volume

TS

TD

n°14


68

1 cycle cardiaque

systole diastole

TS

FEVG =Vol TD

Vol TD - Vol TS

(TD = télédiastole; TS = tétésystole)

Intérêt du calcul de la FEVG :- avant une chimiothérapie

> 60 = normale

La maladie coronarienne

lipides +calcium

ischémie myocardique

(1)

n°14


69

caillot

ischémie myocardique(clinique: angor)

nécrose myocardique(clinique: infarctus)

Occlusion partielle (1)ou totale (2)

d’une ou plusieurs artères coronairessuite au développement de plaquesd’athéromes.

(2)

Etude de la perfusion myocardiqueau repos / à l’effort

Défaut de

Effort

petit axe grand axe grand axe

n°14


70

Défaut de perfusionréversible

⇒⇒⇒⇒ Ischémie

Repos

petit axe grand axevertical

grand axehorizontal

Etude de la perfusion myocardiqueau repos / à l’effort

Effort

Défaut de

n°14


71

petit axe grand axevertical

grand axehorizontal

Repos

Défaut de perfusion

fixe

⇒⇒⇒⇒ Nécrose

n°15


Thyroïde Parathyroïdes Surrénales

Glandes endocrines


72

- Rappels anatomiques/physiologiques- Radiopharmaceutiques- Aspects techniques- Indications- Exemples de pathologies

n°15

Utilisation d’un collimateur spécial : le pinhole (sténopé en français…)

Effet de zoom

amélioration de la qualité des images


73 Collimateur parallèle Collimateur pinhole

Hyperthyro ïdie et pourcentage de fixation

� Image de la seringue avant injection� Image de la seringue après injection� Image du point d’injection (bras)� Image thyroïdienne

Thyroïde

n°15


74

On compte ensuite le nombre de coups (Nbcoups) total sur les régions d’intérêt

Fixation normale : [1- 5 ] %

=Calcul du % de fixation thyroïdien

Nbcoups sur image de la thyroïde

Nbcoups sur images (seringue avant – seringue après – bras)

Détection et surveillance de nodules, goitres…

Nodules froids Nodules chauds Goitremulti-nodulaires

Thyroïde

n°15


75

Cancer dans moins de 10 % des cas

Nodule hyperfixant :fixation accrue du radiotraceur

adénome hyperfonctionnel � Hyperthyroïdie

Augmentation du volume thyroïdien par association

de nodules chauds et froids

4 glandes situées en arrière de la thyroïde :- 2 supérieures - 2 inférieures

Indication : hyperparathyroïdie primaire - adénomes parathyroïdiens - hyperplasie des 4 glandes

Parathyroïdes

n°15


76

Problème : les glandes sont « cachées » par la thyroïde

On procède alors à l’aide de 2 acquisitions faites avec 2 traceurs différents:- le premier traceur ne va être fixé que par la thyroïde- le second va être fixé par la thyroïde et par les parathyroïdes⇒ on fait ensuite une soustraction numérique des images.

=-

99mTc123I

n°16

Surrénales

Les glandes surrénales sont deux glandes situées au pôle supéro-interne de chaque rein (4 cm de long sur 3 de large, de 4 à 6 g).

Elles sont constituées de deux parties différentes sur le plan embryologique, histologique et fonctionnel :

1- la médullosurrénale , partie centrale - secrétion des cathécholamines (adrénaline…)- indications cliniques : tumeurs neuroendocrines


77

- indications cliniques : tumeurs neuroendocrinesneuroblastomes (tumeur solide extra-crânienne)

2- la corticosurrénale , partie périphérique.- indications cliniques : hyperaldostéronisme…

(aldostérone = hormone permettant de réabsorber le sodium, et d'éliminer du potassium)

- fixation D > fixation G

Face POST

Radiothérapie Interne Vectorisée (RTIV)

Traitement de tumeur par les rayonnements ionisants

Radiopharmaceutiques émetteurs ββββ- ou αααα : 131Iode, 89Strontium, 90Yttrium…

L’administration de ces RA est soit :

locale : Synoviorthèse / Lipiocis

générale : en se servant d’un tropisme tumoral (Thyroïde et 131I)

n°16


78

Décisions multidisciplinaires Traitement et radioprotection expliqués au patient

⇒ Évaluer la compliance du patient vis-àvis des mesures de radioprotection

Traitement :- ambulatoire : Zévalin, Metastron, Quadramet, Irathérapie des Hthy (si act. < 740 MBq)- en hospitalisation : Irathérapie des K thyroïdiens et Hthy si act. >740 MBq


Conseils de radioprotection à la sortie131I

n°16


79


� Iode 131 :– Administration orale (gélule ou solution liquide) dans les cancers différenciés thyroïdien

(Hospitalisation de pls jours car Activité importante 3700 MBq en ZRP)– Administration orale dans les hyperthyroïdies (ambulatoire si activité < 740 MBq).

�131I-MIBG

– Administration par voie IV : tumeurs endocrines

�90Y-Zevalin :

n°16


80

– Administration IV dans les lymphomes malins de bas grade CD20+ (type B) Folliculaires (vecteur Ac monoclonal anti-CD20)

�89Sr et 153Sm-EDTMP:

– Administration par voie IV dans le traitement symptomatique des métastases osseuses douloureuses (vecteur Bisphosphonates: tropisme osseux). Ambulatoire.

�131I-lipiodol :

– Administration locale par injection intra-artérielle dans l’artère hépatique d’une huile iodée qui se fixe préférentiellement dans la tumeur hépatique (carcinome hépatocellulaire).

� Synoviorthèses (90Y,186Re,169Er):– Administration locale par injection intra-articulaire dans les arthrites récidivantes ou

réfractaires et invalidantes.

- Radiopharmaceutiques- Aspects techniques


n°17


81

- Indications- Exemples de pathologies

Examen TEP : indications en cancérologie

1- Bilan initial d’extension

P.CARRIER Stage ACOMEN Déc 2007

2- Suivit thérapeutique

Avant Après

3- Recherche de récidive

n°17


82ex : mélanome Chimiothérapie Cancer initial du colon.

⇒ lésion sous hépatique

Examen TEP :traceurs et applications

INTRODUCTION

Examen TEP corps entierExamen TEP corps entier

Examen TEP cérébralExamen TEP cérébral

[11C]Raclopride[11C]Raclopride[18F]FDG[18F]FDG

n°17


83[18F]NaF[18F]NaF [18F]FDG[18F]FDG

Examen Examen TEP cardiaqueTEP cardiaque

[18F]FDG[18F]FDG

[11C]Raclopride[11C]Raclopride[18F]FDG[18F]FDG

- Rappels et définitions

Radio Immuno Analyse (RIA)

Hématologie

Mr. Joël NéryCadre médicho-technique (MN)

Centre A. Lacassagne, Nice.

n°18


84

- Rappels et définitions - Indications- Description des techniques

Rôle pratique d’un intervenant en radiopharmacie

n°18


Radio ImmunoAnalyse ?

Ensemble des techniques quantitatives (donner une chiffre)mettant à profit la réaction antigène-anticorps pour faire un dosage

toute substance étrangère à l’organisme (virus, bactérie…) capable de déclencher une réaction

réaction du systèmeimmunitaire


85

bactérie…) capable de déclencher une réaction du système immunitaire visant à l’éliminer

immunitaire

Mais certains immuno-dosages utilisent un 3ème élément :

- radioactivité

- enzyme

- luminophore


Enzymo Immuno Analyse

Fluoro Immuno Analyse

Substances dosées:Hormones

Marqueurs tumorauxAllergènes

Médicaments


RIA : technique dedosage in vitro faisant appel a des traceurs radioactifs

n°18


86

Médicaments Drogues

Intérêt : méthode très sensible permettant de doser des substancesayant une concentration de l ’ordre du Picomole/litre (10-12)

1chromatographie

10-910-3

colorimétrie

10-12

RIA

10-6

C°

Picomole/litre

Hématologie

Schéma de

principe

n°18


87

Hématologie

C’est le marquage, in vitro, des cellules sanguines.

L ’indication est la recherche de foyers infectieux :infection sur prothèseinfection post traumatiqueinfection sur pied diabétique

Marquage des granulocytes avec du 99mTc-HMPAO

n°18


88

infection sur pied diabétique

La procédure de base est la récupération des cellules à marquer

On effectue ensuite une Sédimentation-Centrifugation-Purification

Puis après vient le marquage radioactif (99mTc).

On réinjecte pour terminer au patient son propre sang marqué.

On termine en faisant une image à l’aide d’une gamma caméra

Infection sur prothèse de genoux

Rôle pratique d’un intervenant

n°18


89

d’un intervenant en radiopharmacie

Mr. Jean Yves MichelManipulateur d’électroradiologie (MN)

Hôpital Princesse Grace, Monaco

n°19

n°20


90

Questions et

retour d’expérience

n°21


91

Bilan de l’année dernière :

- 4 étudiants / 21 avec la moyenne

- moyenne de la promotion = 7,4/20

Documents utilisés


92

Merci à

DTS Electroradiologie 2011-2012 V3 14sept PRINT [Mode de...

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