Traumatologie du bassin

• Dr Ph DUPONT• Sce Medecine physique et Réadaptation

Gros traumatismes

• Sports violents• Traumatismes importants• Pronostic vital en jeu• Recherche de lésions associées

– Neurologiques– Viscérales – Urologiques

Gros traumatismes du bassin

• Rupture du ceintre?• Fracture de l’acetabulum?

• Avenir fonctionnel? • Avenir sportif ??

Les Fractures « disjonction »

Fractures « anse de seau »• Vue ant Vue sup

Fractures

Fractures

Fractures partielles

Problème après fracture du bassin

• Séquelles de pathologie cotyloïdienne ?– Danger de nécrose secondaire– Surveillance Clinique, IRM, Scinti, RX

• Délais de reprise de l’appui– Acetabulum ou rupture du ceintre = long– Benin = Fonction de la douleur

• Délai de reprise du sport

Reprise du sport

• Fractures de l’aile iliaque non déplacée• Fractures du cadre obturateurReprise en 3 à 6 semaines guidée par la

douleur

• > 6 semaines pour les avulsions Apophysaires

Traumatologie commune liée au sport

• Microtraumatismes et traumatismes indirects– Os – Tendon – Ligaments (Symphyse)– Neuro

Apophyses

Décollement apophysaires du bassin

• Clinique stéréotypée• // au mécanisme de survenue• En fonction de l’anatomie• Diagnostic facile en phase aiguë

• Âge évocateur

Clinique des décollements apophysaires

• Douleur exquise• Rénitence du groupe musculaire concerné• Testing isométrique insupportable• Palpation d’un défect ou d’une crépitation =

phase précoce

• Ecchymose = secondairement

Traitement des décollements apophysaires

• Simple = mise au repos• Réalisation parfois + problématique

– Délai– Repos partiel

• Décharge en fonction de la douleur• Sollicitation progressive en rééducation

Principales localisation des décollement apophysaires

• E.I.A.S• E.I.A.I• Massif des épines• Ischium• Petit trochanter• Symphyse pubienne• Crêtes iliaques

E.I.A.S

• Sartorius et TFL• CLINIQUE BRUYANTE• Tous sports avec course saut ou frappe de

balle• Plus rarement mécanisme direct

• Rx = ¾ alaire & face

E.I.A.S

• Traitement médical• Repos en position de raccourcissement• Reprise fonction de la douleur > 6 sem

• Chirurgie exceptionnelle = fixation de gros fragments

E.I.A.I

• Droit fémoral• Mécanisme indirect

– Armé du shoot, glissade– Foot , athlé

• Clinique « standard »• Palpation plus difficile que E.I.A.S

E.I.A.I

• RX = ¾ alaires• Traitement essentiellement médical

– Repos antalgique– Cannes Anglaises– Reprise de la marche fonction de la douleur– Reprise du sport > 6 semaines

Ischion• Clinique bruyante

– Testing des ischio-jambiers, palpation• Mécanisme indirect

– Grand écart, démarrage, shoot…• Avulsion d’un fragment +/- volumineux

• RX = ¾ Obturateurs

Ischion

Traitement médical ++Repos guidéSollicitation en fonction de la douleurReprise > 6 à 12 semaines

Traitement chirurgical ?Uniquement gros fragment Déplacement > 2 cm

Ischion

• Cal vicieux– Invalidant– Pas mieux / chir

• Risque d’irritation sciatique

Petit trochanter

• Sprint, foot, gym, sports de combat…• Méca indirect

– Ilio psoas• Diagnostic clinique ++

– Facile si immédiat = testing + palpation– Difficile ultérieurement

Petit trochanter

• Radiographie de hanche, centrée• Fragment +/- distant • +/- volumineux

• Traitement médical = repos …• Reprise du sport tardive > 8 semaines

Plus rarement

• Symphyse pubienne = Adducteurs– Ski nautique, Gym

• Crête iliaque = abdominaux– Ski nautique, Gym.– Enfant = diagnostic avec 1 ostéochondrose– Traitement strictement symptomatique

Lésions microtraumatiques

• Motifs de consultation +fréquent– Pubalgies

• Hautes• Basses• Pubiennes

– Apophysoses– Tendinopathies