Dr C. Gautier - CCLIN Sud-Ouest

……Circulaire DGS/DHOS n°591 du 17 Circulaire DGS/DHOS n°591 du 17 décembre 2003décembre 2003

« Mise en place régulière des contrôles de la qualité des procédures : de nettoyage, de désinfection »

Moyens : Audits de pratiques Contrôles microbiologiques

Ces contrôles doivent être tracés

DE NOUVELLES DE NOUVELLES RECOMMANDATIONS…RECOMMANDATIONS…

Eléments d’assurance qualité en hygiène relatifs au contrôle microbiologique des endoscopes et à la traçabilité en endoscopie – mars 2007 (Ministère /CTIN/ CSHPF) Contrôle microbiologique des endoscopes

thermosensibles comportant plusieurs canaux

Contexte du contrôle Contexte du contrôle microbiologiquemicrobiologique

Contamination des endoscopes Contamination des endoscopes après ut° et avant ttt Contamination résiduelle des endoscopes après ttt

10 à 30% des endoscopes semi-critiques restent contaminés après ttt

Endoscopie et IN : endoscopies digestives et bronchiques

Objectifs du contrôle microbiologique Objectifs du contrôle microbiologique des endoscopesdes endoscopes

Contrôles programmés Contrôles ponctuels : retour maintenance, alerte, pb

observé lors du ttt,…

Méthodologie des prélèvements Méthodologie des prélèvements (1)(1)

Circonstances des prélèvements Etat des lieux Contrôles programmés Contrôles ponctuels

Moment du prélèvement À réaliser après stockage> 6h (conditions réelles d’utilisation) Juste après la désinfection pour vérifier l’efficacité du ttt de

l’endoscope ou si dysfonctionnement sur un endoscope Préleveurs :

Deux personnes formées à la réalisation des prélèvements ayant connaissance de la configuration interne des DM

Méthodologie des prélèvements Méthodologie des prélèvements (2)(2)

Localisation des prélèvements

Méthodologie des prélèvements Méthodologie des prélèvements (3)(3)

Localisation des prélèvements

Méthodologie des prélèvements Méthodologie des prélèvements (4)(4)

Solution de prélèvement Stérile, tensio-active, neutralisant l’activité résiduelle

des DD, n’influant pas sur la viabilité et la croissance des MO

Volume de prélèvement entre 100 et 200ml perte maximale du volume injecté = 20%

Méthodologie des prélèvements Méthodologie des prélèvements (5)(5)

Techniques de prélèvement des canaux Précautions à prendre lors des prélèvements

Désinfecter à l’alcool à 70° les extrémités proximales et distales de l’endoscope avant l’injection et le recueil de la solution de prélèvement

Evaluation globale des canaux 1 injection dans l’ensemble des canaux avec recueil dans un récipient

unique stérile Evaluation canal par canal

1 injection par canal avec recueil dans des récipients différents Volumes minimaux à recueillir en fonction des canaux :

• 10ml pour le canal érecteur• 20ml pour le canal « water jet »• 40ml pour les canaux opérateur et aspiration/opérateur

Etapes terminales Rincer l’endoscope, puis ttt complet Documenter les échantillons/ conserver les prélèvements (maxi

24h à 4°c)

Analyse des prélèvements au laboratoire Analyse des prélèvements au laboratoire et expression des résultatset expression des résultats

Principe de l’analyse Évaluer le niveau de contamination en dénombrant la flore

mésophile totale aérobie revivifiable (quantitatif) Vérifier l’absence de MO indicateurs d’un dysfonctionnement

(qualitatif) : P. aeruginosa, S. maltophilia, S. aureus, …

Technique d’analyse filtration sur membrane, puis culture PCA ou

TS et incubation à 30°C

Expression des résultats Dénombrement de la flore totale (UFC / endoscope ou canal) Recherche de MO indicateurs (présence ou absence)

Interprétation et transmission Interprétation et transmission des résultatsdes résultats

Conduite à tenir en cas de résultats Conduite à tenir en cas de résultats supérieurs au niveau ciblesupérieurs au niveau cible

Niveau d’alerte mesures correctives sans remettre en cause l’ut° de

l’endoscope Niveau d’action

l’endoscope est traité autant de fois que nécessaire pour atteindre le niveau cible

trouver la cause de la contamination du DM si impossibilité de désinfection : maintenance voire expertise

Identification des anomalies et mesures correctives Erreur de manipulation lors de l’analyse Dysfonctionnement dans le déroulement de la procédure de

désinfection Problème de stockage Pb de contamination lors d’un retour de maintenance Pb lié à l’endoscope lui-même