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Grippe aviaire :Soyons préparés !

Diaporama conçu par C. Ammirati, C.Bertrand, d’après diaporama DGS

informations DHOSinfectiologues

Les informations contenues dans ce diaporama sont susceptibles d’évoluer

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SOMMAIRESOMMAIRE1/ La grippe aviaire

Le virusLe réservoir animal et l’épizootieLa contamination humaine : la situation actuelleManifestations cliniques

2/ Le risque lié à une possible transformation du virusLes leçons de l’histoireLa menace d’une pandémie grippale

3/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1(sans transmission interhumaine)

L’appel au SAMU-Centre 15 : coordination avec l’INVSLa protection du personnel et des sujets contactsL’orientation et l’organisation de l’établissement Le prélèvementLe traitement curatif et prophylactiqueLa place du médecin traitant et de la DDASS

4/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1avec transmission interhumaine limitée5/ Principes d’action face à une pandémie :

transmission interhumaine à virus dérivé du H5N16/ Mesures immédiates d’éducation et de prévention7/ La grippe aviaire en dix points

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2/ De l’épizootie à la pandémie ?Le risque de transformation du virusLa menace d’une pandémie grippaleLes leçons de l’histoire




transmission interhumaine à virus dérivé du H5N16/ Mesures immédiates d’éducation et de prévention

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• Le virus influenza de type AVirus le plus répandu chez l’homme et dans le monde animal

Les oiseaux Oiseaux aquatiques sauvages : réservoir naturel

(virus présent le plus souvent de façon inapparente)Il existe de nombreux sous-types dont le H5N1Tous les sous-types peuvent causer des infections cliniquement exprimées ou non chez les volailles domestiques et les oiseaux d’ornement.

Un virus de type A peut être responsable de grandes épizooties « peste aviaire » : H5, H7, H9

Les hommesTrois sous-types actuellement présents : H1N1, H1N2, H3N2Un virus de type A peut être responsable de grandes épidémies

Le virus influenza de type BLe virus se trouve chez les humains seulement et atteint plutôt les enfants.

Il est faiblement épidémique

• Le virus influenza de type C Très rarement observé chez les humains et les porcs .

Il n’engendre pas d’épidémie

Les virus de la grippe de type A, B, C

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Oiseauxsauvages, porteurs du Virus A(H5N1)Hôte naturel

DéjectionsPlumages…Avec virus

Poule contractantla maladie

Contact étroitPoussièresPlumesDéjections, Eau souilléeContaminationHumaine(éleveurs…)

X

Grippe aviaire H5N1Sans transmission interhumaine

Situation en décembre 2005

Contamination(confinement

Contacts étroits)=

Epizootie

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DECEMBRE 2005: pas de cas de transmission interhumaine du virus AH5N1.

Transmissions du virus A(H5N1):• de la volaille à l’homme• contexte de promiscuité, dans les élevages, hygiène précaire, dans des pays d’Asie Nombre de cas observés chez l’homme contaminé par le virus AH5N1

année pays Nombre de cas Nombre de décès

1997 Hong Kong 18 6

2003 Hong Kong 2 1

2004-2005 ThaïlandeVietnam

IndonésieCambodge

Chine

22931445

1442942

Au 23 décembre 2005 / INVS

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Foyers d’épizootiesZones de contamination humaine H5N1Sans transmission interhumaine

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Caractéristiques du virus A(H5N1)

Résistance 7 jours à 20°C35 jours à 4°C dans les fientes105 jours dans les écoulements de fientes60 jours dans l’eau

Sensibilité Sensibilité à la chaleur (5 min à 60°C)Sensibilité au pH extrême

from P. Palese Nature Medicine 10 : 2004

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L’incubation est de 1 à 3 jours pouvant aller jusqu'à 7 jours

Signes générauxHyperthermie > 38,5°CAsthénie aiguë

Syndrome de détresse respiratoire aiguSignes digestifs : vomissements, diarrhéesDéfaillance multiviscérale

Manifestations cliniques humainesGrippe aviaire H5N1

Sans transmission interhumaine

L’excrétion virale débute un jour avant les signes physiques et dure 3 à 7 jours

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Un risque : la transformation du virus H5N1 ? Par mutation ou réassortimentUne menace : la pandémie ?

De l’épizootie à la pandémie ?

Virus aviaire

Modalités de transformation du virusPar mutation

Possible mutation « humanisation » du virus

+ Virus grippe saisonnière

Volaille contaminée

Porc=

Hôte

+ Virus GrippeSaisonnière

Possibleréassortiment

du virus

Par réassortiment

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Pandémie grippale

Elle fait suite à la circulation d’un virus de recomposition nouvelle

contre lequel l’immunité de la population est faible ou nulle.

Cette émergence entraîne un nombre de cas important

et une mortalité élevée.

La menace d’une pandémie grippale est liée à l’apparition d’un nouveau

virus de la grippe non couvert par les vaccins actuels.

d’après Inpes 2005

Pandémie Epidémie affectant toute l’espèce humaine sans limite de lieu

Une menace : une pandémie

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Pandémie grippaleManisfestations cliniques différentes?

Transmission classique ?

Le virus responsable d’une éventuelle pandémie est actuellement inconnu….

Signes cliniques envisagés :

• Ceux d’une grippe saisonnière• Insuffisance respiratoire• Autres manifestations cliniques graves :

ne seraient identifiés qu’au début de la pandémie• Autres signes non identifiés actuellement

Transmission par voie aérienne (gouttelettes lors de la toux et des éternuements)

Transmission indirecte par l’intermédiaire des mains

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Les leçons de l’histoireles plus récentes

1918 – 1920 : Grippe espagnole A(H1N1)Plus de 20 millions de morts dans le monde en 2ansdont 120 000 morts en FranceUn milliard de maladesTrois phases

Phase 1 : mars- juin 1918Phase 2 : fin août 1918- mars 1919Phase 3 : mars 1919- juin 1920

1957 – 58 : Grippe asiatique A(H2N2)

1968 – 69 : Grippe de Hong-Kong A(H3N2)18 000 morts en France

A l ’époque: pas de mesures barrières, pas de veille et d ’alerte

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Hypothèses actuellesCinétique et impact d’une pandémie en l’absence d’intervention sanitaire

Cinétique 2 vagues successives de 8 à 12 semaines

Hypothèses d’impact en santé9 à 21 millions de malades500 000 à un million de malades avec complications et hospitalisation80 000 à plus de 200 000 décès

Impact socialRalentissement de la vie social et économiqueDifficultés majeures pour les services essentiels (livraisons, transport, écoles…)Saturation rapide du système de soins (aggravé par l’absentéisme des personnels, eux-mêmes concernés)

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La grippe aviaire : soyons préparés !Quels objectifs ? Quels moyens ?

-Surveiller l’émergence d’une transmission interhumaine actuellement Inexistante (rôle de l’OMS, de l’INVS) et identifier le nouveau virus pour fabriquer un vaccin adapté

- Mettre en place un réseau d’alerte- Détecter précocément les cas possibles

- Limiter la propagation virale- Isoler les cas possibles- Instaurer un traitement adapté- Mettre en place des mesures de protection pour les professionnels et l’entourage- Faire appliquer les mesures d’hygiène adaptées- Vacciner dès que possible- Préconiser vaccination grippe saisonnière (éviter contact virus grippe saisonnière/virus grippe aviaire)

-Anticiper l’augmentation des besoins sanitaires liés à une possible pandémie grippale

- Privilégier le maintien à domicile- Adapter la prise en charge hospitalière à la typologie et à la gravité des patients

Plan pandémie grippale

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3/Conduite à tenir face à un cas suspect sans transmission interhumaine

Cas suspect Tout appel pour un patient revenant d’un pays où sévit l’épizootie (INVS)avec signes cliniques de grippe

Cas possible (déterminé après interrogatoire médical du patient)

Patient revenant d’un pays où sévit l’épizootie Et critères définis

Définition du casà ce jour

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1ère situation- Syndrôme respiratoire aigu (toux et/ou dyspnée) avec- hyperthermie >38°C - revenant d’un pays avec cas humains notifiés (site internet INVS)- Ayant eu dans les 7 jours précédant le début de signes

un contact prolongé et répété, < 1m, avec des volatiles (vivants ou morts) OU leurs fientesOU un contact avec un cas humain confirmé de grippe H5N1

2ème situation- Détresse respiratoire aigue au décours d’un syndrome grippal- Revenu depuis moins de 7 jours- Pas de cas humains notifiés dans le pays de provenance

Critères « cas possible » impliquant appel INVS

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Principes généraux de prise en charged’un cas possible

• Rôle du médecin traitant ou du praticien hospitalier

• Evaluation clinique et épidémiologique par le SAMU CENTRE 15

• Information de l’InVS pour signalement et validation

• Information de la DDASS pour investigation des cas co exposés

• Concertation avec l’infectiologie de l’établissement de santé de référence

• Prélèvement naso-pharyngé

• Isolement, mesures d’hygiène, traitement

• Maintien à domicile du patient si état clinique et contexte social le permettent

• Hospitalisation des premiers cas dans le service de maladies infectieuses le plus proche

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Appel pour syndrome grippalrevient d’un pays siège d’épizootie

Cas suspect

Interrogatoire reprenant les critères discriminantsSAMU-Centre 15

Cas possible

Appelà l’INVS

par le Centre 15pour

discussion du cas

Confirmation du « cas possible »par l’INVS

L’Appel

Médecin généraliste

Cas exclus

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Equipe protégéeMasque FFP2Casaque GantsLunettes

Prise en charge patientPorteur d’un masque chirurgical

Orientation vers établissement de soins-Avec service infectiologie OU-Service de médecine avec infectiologue-Circuits courts prédéterminés-Hospitalisation en réanimation possible

L’orientation

DDASS

Information

Information médecin traitantMédecin GROG

SAMU-Centre15

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Arrivée spontanée du patient dans un établissement de soins

Infirmière d’organisation de l’accueill

Hyperthermie + toux=

Masque chirurgical au patient

Médecin urgentisteInterrogatoire reprenant

les critères déterminants

Lieu d’examen dédié

Confirmation du « cas possible »par l’INVS

Cas exclus DDASS

SAMU-Centre15ou

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Protection du personnelPrélèvement

Protection du personnel au contact • tenue de travail• Sur-blouse en intissée à usage unique,• masque de type FFP2 • gants à usage unique• lunettes à usage unique pour toutes manœuvres sur la sphère ORL ou pulmonaire (aspiration, intubation, écouvillonnage…)

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• Jeter le matériel souillé dans les containers prévus à cet effet

• Déchets d’activités de soins à risque (DASRI)

• Réaliser une hygiène des mains (solution hydroalcoolique)

• Désinfecter le matériel (stéthoscope…)


Désinfection du véhicule

• Aérer

• Désinfection/détergent classique »

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• Kit de prélèvement pré-constitué

• Écouvillonnage nasopharyngé

• Prélèvement dans réceptacle à triple emballage

• Envoi vers laboratoire dédié CNR avec transporteur agréé

en convention avec le centre hospitalier, en lien avec le SAMU-Centre 15


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Traitement sans attendre les résultats

Prélèvement: adressé dans un laboratoire P3 CNR grippeRésultats 24 à 48 h après le prélèvement

Traitement curatifPrescrire le plus tôt possibleMoins de 48h après de début des symptômesAprès l’écouvillonnage (prélèvement naso-pharyngé)

Osetalmivir (TAMIFLU®) Zanamivir (RELENZA®), par inhalation

• Les autres analyses des prélèvements peuvent être réalisées au sein de l’établissement de santé

• Tant qu’il n’y a pas de transmission inter humaine :pas de traitement préventif pour l’entourage (sauf si entourage ayant eu des contacts identiques au patient)

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Principes généraux pour le personnel soignant,Le patient, l’entourage

Précautions standard • Mesures d’isolement respiratoire de type gouttelettes• Lavages de mains avec savon antiseptique et désinfection des mains

avec solution hydro alcoolique

Les soignants portent lors de réalisation de soins exposant aux sécrétions respiratoires

• Un masque de protection respiratoire individuel (FFP2)• Des gants à usage unique • Casaque et lunettes de protection

Les déchets sont éliminés dans un sac poubelle étanche dans la filière des déchets d’activités de soins à risque infectieux

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Le patient• Lavages de mains avec savon antiseptique et désinfection des mains

avec solution hydro alcoolique • Isolement en chambre individuelle• Port d’un masque antiprojection dit « chirurgical »• Utilisation de mouchoirs à usage unique• Aération de la pièce

Principes généraux pour le personnel soignant,Le patient, l’entourage

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4/ Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe à virus H5N1avec transmission interhumaine limitée

La conduite pratique est identique MAIS

On renforce les moyens de protection

On discute du maintien à domicile des patients sans signes de gravité

Les sujets contacts peuvent contracter la maladie :Discussion des modalités de mesure prophylactique

Un ajustement des directives interviendra pendant cette phase

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5/ Principes d’action face à une pandémie : transmission interhumaine à virus H5N1à nouveau génôme

• Maintien à domicile

• Pas de prélèvement à visée diagnostique à ce stade

• Adaptation des capacités d’hospitalisation pour les patients les plus graves

• Mobilisation de tous les acteurs de santé, protection renforcée de ces personnels

• Centre d’appels « régionaux » en lien avec le SAMU-Centre 15 du CHU

(présence infectiologues…)

• Numéro de téléphone « vert » pour les questions de la population

• Diffusion de recommandations actualisées

• Elaboration d’un vaccin adapté avec campagne vaccinale

(mais non disponible plusieurs mois)

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Quelques « pistes de réflexion » pour les établissements de santé

• Le volet B des annexes NRBC du plan blanc est-il adapté à la grippe aviaire ?

(accueil, circuits déterminés, secteurs dédiés)

•Le rôle de chaque établissement est-il identifié

dans le cadre du plan blanc élargi ?

dans le cadre de la déclinaison du plan gouvernemental ?

•Un plan de déprogrammation graduée est-il prévu et acté par les instances ?

•Les capacités matérielles en lien avec une réanimation respiratoire nécessaire

sont-elles actualisées ?

•Les modalités d’approvisionnement sur des aspects spécifiques de la grippe

aviaire (produits et matériels médicaux,matériel de protection) sont-elles définies ?

•Une gestion des ressources humaines prenant en compte l’absentéisme

prévisible et de la durée probable de l’évènement est-elle discutée ?

•Un plan de communication entre les acteurs en interne et en externe est-il finalisé ?

•Un plan de sensibilisation et d’information des personnel est-il élaboré ?...

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transmission interhumaine à virus dérivé du H5N16/ Mesures immédiates de prévention et d’éducation

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• Nomination d’un délégué interministériel à la lutte contre la grippe aviaire pour coordonner les actions et la cohérences des mesures des différents ministères. Assure les liens avec les autres organisations internationales.

• Importations interdites de volailles issues de pays touchés par l’épizootie.

• Contrôles sanitaires dans les aéroports et aux frontières.

• Veille des élevages sur le territoire français et mesures visant à protéger les volailles d’une contamination par le biais des oiseaux migrateurs : plan d’action en cas de suspicion ou confirmation d’un foyer .

• Système de veille et alerte de décès suspects d’oiseaux sauvages (oies, canards) ou d’élevage domestique.

• Information et sensibilisation de la population au risque sanitaire encouru .

• Préparation d’une stratégie de prise en charge de cas suspects par les professionnels de santé.

Mesures immédiates de prévention et d’éducationau niveau national

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Veille, alerte, signalement, traitement et isolement

de l’homme atteint,

Simultanément : éradication de la volaille en cause

=

Diminution considérable des chances de mutation du virus

et de transmission inter humaine.

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Mesures immédiates de prévention et d’éducation

- Appliquer strictement les mesures d’hygiène quotidiennedans tous les établissements de santédans la vie familiale

- Proposer le port du masque chirurgical et l’hygiène des mains dans toutes les salles d’attente des services d’urgence pour les patients qui présentent toux et hyperthermie (affichage en amont)

- Prévoir un circuit et lieu d’examen dédiés avec protocole d’orientation dès signalement d’un cas suspect

- Encourager les vaccinations du personnel contre la grippe saisonnière

• Favoriser l’appel au médecin ou au Centre 15 plutôt qu’un déplacement dans un service d’urgence face à un syndrome grippal

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BIBLIOGRAPHIESITES A CONSULTER

www.grippeaviaire.gouv.fr

Ministère de la sante : www.sante.gouv.fr

Premier ministre : www.premier-ministre.gouv.fr

InVS : www.invs.sante.fr

Afssa : www.afssa.fr

Afsaps : www.afsaps.sante.fr

OMS : www.who.int/fr

GROG :www.grog.org

Réseaux Sentinelles : rhone.b3e.jussieu.fr/senti/

Moteur de recherche : www.google.fr/grippeaviaire

Remerciements à : C. Pillet, E. Lecarpentier,JL Schmit, G. Duverlie, G. Moreels, C. Alexandre,

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