Dr Arnaud ETIENNE - Le DIM – Le Département d ...
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Dr Arnaud ETIENNE Journée des DIM d’Alsace 14 février 2012
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Dr Arnaud ETIENNE
Journée des DIM d’Alsace
14 février 2012
Retour d’expériences sur la
réorganisation de la production du PMSI
14/02/2011 2 Dr Arnaud ETIENNE - CHM
Le projet OPTIM au CHM
Recueil IM Extraction Codage Saisie Validation
Organisation décentralisée
unités de soins DIM
Organisation centralisée délocalisée
qui
quoi
où unités de soins DIM
qui
quoi
où
Recueil IM Extraction Codage Saisie Validation
u. de soins DIM
unités de soins DIM
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Le contexte
Éléments évocateurs d’une sous valorisation
liée à un sous codage de l’activité
Étude du DIM sur l’impact des corrections :
1% des recettes séjours retenu en dossiers atypiques
10% des recettes générées par correction à +2 mois
Enjeux
Recherche de l’équilibre financier
Facturation directe à l’Assurance Maladie
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Les objectifs
Optimiser la production et le traitement
de l’information médicale
Tenue du dossier, substrat indispensable
Optimiser la production du PMSI
Objectif général : maîtrise des recettes séjours
Professionnaliser le recueil des données
médicales du PMSI
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La conduite du projet
Pilotage : Directoire
Mise en œuvre : pôle de Santé Publique
Ressources : 5 ETP TIM pour 6 pôles
( 1 ETP pour 7 000 RUM en HC)
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La mise en œuvre
Lancement en janvier 2011
Déploiement rythmé par les recrutements
Mai 2011 à Janvier 2012
Accompagnement du DIM sur le terrain
Présence rapprochée indispensable
Ingérence ? (conditions matérielles, circuit du dossier)
En résumé ... une belle aventure !
(pour les détails, contacter le Dr Madelon !)
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L’évaluation
Indicateurs de résultats indirects
pertinents au regard des objectifs, mais soumis à d’autres
facteurs externes au projet, rendant difficile l’interprétation
de l’évolution dans le temps
Poids Moyen du Cas Traité
Indice de Performance – DMS
Part des séjours avec un niveau de sévérité élevé
Résultats des contrôles externes de l’Assurance Maladie
Résultats des mesures nationales des IPAQSS
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L’évaluation
Indicateurs de résultats directs
Mesurant plus directement l’effet attendu du projet, mais
plus éloigné d’une mesure des objectifs
Délai de production du PMSI
Qualité du codage initial
Audit qualité sur la tenue du dossier du patient
Audit qualité sur le codage PMSI
Nombre d’actions d’amélioration de la tenue du dossier
mises en place par les services cliniques
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L’évaluation
Indicateurs de processus
Mesurant le bon déroulement des étapes du projet
Nombre de dossiers « à reprendre »
Nombre de réunions de suivi de projet
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La méthodologie d’évaluation
Moins évidente à formaliser a priori
Intérêt ++ pour les indicateurs indirects
Permet d’estimer l’impact financier
Méthode « Avant – Après » et « Ici – Ailleurs », tenant compte
au mieux des facteurs externes (évolutions tarifs, casemix,...)
Mesures dispersées
Évolution appréciée à partir de représentations graphiques
Ne pas se limiter à un % d’évolution t+1 / t
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Taux de RUM codés à 7 jours
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Taux de sévérité
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Poids Moyen du Cas Traité
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Poids Moyen du Cas Traité
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Déploiement TIM
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L’évaluation de l’impact financier
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Indispensable, attente forte
Méthode simple … approximative
Méthode « Avant – Après » et « Ici – Ailleurs » / PMCT
PMCT observé dans les pôles expérimentateurs
PMCT attendu selon l’évolution observée dans les pôles
non expérimentateurs
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Les points clés de l’évaluation
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Pas de méthode « simple » et « fiable » pour
approcher l’évaluation du projet
Une conjoncture d’éléments, une interprétation
A l’échelle d’un pôle, interprétation plus délicate
Complétée avec les éléments « durs » :
arrêtés de versement !
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Deuxième phase
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Développer les indicateurs « directs »
Délai de codage ( délai de facturation)
Taux d’atypies / avec correction
Contrôles ciblés sur cohérence codage
Var. valorisation (Val. Abs.) / Valorisation avant contrôle
Taux de conformité du codage
Audits sur dossiers
Auto-évaluation > apprentissage
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En amont des indicateurs ...
... les organisations
La maîtrise des processus reste la seule manière
de ne pas suivre mais d’améliorer nos indicateurs
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