Dr Amelie Lasserre Sartre PHAR SAR 3 CFXM Service du Pr … · • 1 aiguille avancée sans être...
Transcript of Dr Amelie Lasserre Sartre PHAR SAR 3 CFXM Service du Pr … · • 1 aiguille avancée sans être...
Technique de ponction Dr Amelie Lasserre Sartre
PHAR SAR 3 CFXM
Service du Pr Nouette Gaulain
TUSAR 2015 2016
plan
• Les techniques de ponction échoguidée
• Dans le plan
• Hors du plan
• L’optimisation
• L’apprentissage
• Les recommandations
• La zone d’injection
En conclusion: structure cible en petit axe Repérage plus aisé Meilleur taux de réussite au premier essai PLUS FACILE
En conclusion: Dans le plan • 4 mouvements:
• Inclinaison sonde = anisotropie = lunettes…. la bonne paire, on la garde!
• Translation= ascenseur: Nerf en petit axe ++
• Pression: différence artère/veine
• rotation:= alignement
Optimisation
• Orientation des US perpendiculaire à l’aiguille
• Autres techniques US (imagerie spatiale composé….)
• Les aiguilles échogénes
• La limitation de l’angle aiguille/sonde
L apprentissage
520 blocs enregistrés et revus 7 types d’erreurs • 1 aiguille avancée sans être visualisée • 2 préparation inadéquate • 3 nerf cible mal positionné sur l’écran • 4 mouvement involontaire de la sonde • 5 maniement maladroit de l’aiguille • 6 regard sur les mains/ écran • 7 problème d’ergonomie
• L’Intensité Minimale de
Stimulation: sécurité,
efficacité…
• en ccl:
•IMS > 0.6mA
compromet la réussite
du bloc
•IMS<0.4mA: pas de
bénéfice voire
danger!!!!!
Anesth Analg. 2001 Jan;92(1):194-8
• But: évaluation sensibilité paresthésies et NS/ contact nerfs-aiguille (dg échographique)
• 103 Blocs axillaires (chirurgie main, poignet ou avant bras)
• Contact nerf (au choix de l’opérateur)/aiguille puis
• Recherche paresthésies
• Puis NS à 0.1ms 2Hz avec augmentation intensité (max à 2mA)
• 61 patients opérés de chirurgie de l’épaule
• Ponction dans le plan sous échographie
• aiguille entre 2 structures nerveuses latérales,
• NS 0.1ms et 2Hz et Intensité croissante
• Résultats: • Groupe A IMS<=0.5 mA: 42% • Groupe B IMS>0.5mA: 58%
• Pas de ≠ en terme • de bloc sensitif (96% vs 91.4% ) • de durée d’analgésie (17.8h)
• Seule ≠ bloc M à 15min: 88% versus 62.9%
• Ccl: pas de réel interet à rechercher une IMS basse
• 44 patients, Blocs poplitée en NS avec IMS<0.5mA, 40 ml d’anesthésique local
• dépistage échographique Injection intra neurale (pré/post): Augmentation taille du nerf de plus de 15%
• Examen clinique à une semaine
• Résultats: • 66% d’injection intra neurale
• Pas de complication neurologique
• Paresthésies seulement dans 14% des cas
• Pas ≠ d’ IMS (entre 0.3 et 0,5mA)
• Conclusions: injection intra neurale: fréquente en NS… sans lésion neurologique irréversible
Injection intraneurale et lesions neurologiques…une légende?
• 7 chiens anesthésiés
• Bloc sciatique bilat sous microscopie
• Injection perineurale
• Injection intraneurale
• 4ml sur 1 min avec contrôle pression
En conclusion: la neurostimulation
• Si mauvaise visualisation: neurostimulation « classique » en débutant à 2 mA pour 0,1ms et affiner: objectif 0,3 mA<IMS<0,5….
• Sinon neurostimulation en sentinelle: • NS réglé à 0,3 mA pour
0,1 ms
• Pas de réponse motrice: injection
• Réponse motrice: danger
La zone d’injection
• Un nerf…
• Un paranèvre
• Un épinèvre
• Un perinèvre
• Un endonèvre
• Des fascicules