Dott. Michele Bertelli Terapia Intensiva Polifunzionale...COMMERCIALE PRINCIPIO SOMM. DOSAGGIO...
Transcript of Dott. Michele Bertelli Terapia Intensiva Polifunzionale...COMMERCIALE PRINCIPIO SOMM. DOSAGGIO...
Dott. Michele BertelliTerapia Intensiva Polifunzionale
REAZIONI ALLERGICHE
A. REAZIONI ANAFILATTICHEREAZIONI ALLERGICHE (PROPRIAMENTE DETTE)
B. REAZIONI ANAFILATTOIDIREAZIONI PSEUDOANAFILATTICHE
REAZIONI ALLERGICHE
A. REAZIONI ANAFILATTICHE
Sindrome acuta risultante dalla brusca liberazionedi mediatori chimici sostenuta da meccanismiimmunologici da parte di cellule infiammatorie
Attivata da una risposta immunitaria specifica (anticorpale o cellulare)
REAZIONI ALLERGICHE
A. REAZIONI ANAFILATTICHEREAZIONI ALLERGICHE (PROPRIAMENTE DETTE)
B. REAZIONI ANAFILATTOIDIREAZIONI PSEUDOANAFILATTICHE
REAZIONI ALLERGICHE
B. REAZIONI ANAFILATTOIDI
Sindrome acuta risultante dalla brusca liberazionedi mediatori chimici NON sostenuta da meccanismiimmunologici
MAI attivata da una risposta specifica
B. REAZIONI ANAFILATTOIDIMeccanismo patogenetico
Meccanismo non noto? Degranulazione diretta di basofili e mastociti? Alterata sintesi acido aracidonico? Attivazione via alternativa del complemento
IstaminaTriptasiFattori chemiotaticiLeucotrieni Fattore attivante le piastrineSerotonina
A. REAZIONI ANAFILATTICHE
B. REAZIONI ANAFILATTOIDI
Medesima clinica
A. REAZIONI ANAFILATTICHE
B. REAZIONI ANAFILATTOIDI
Medesima clinica
CLASSIFICAZIONE
REAZIONE ALLERGICA LIEVE1° tipo / Fisiologiche
Manifestazioni dermatologiche limitateEritema, prurito…
Rinite, congiuntiviteNauseaAlterazione del gusto, sapore metallicoSensazione di caloreSudorazioneAnsia
REAZIONE ALLERGICA MODERATA2° tipo / Lieve
Manifestazioni dermatologiche generalizzateEritema, prurito…
Rinite, congiuntiviteNausea, vomito con dolori addominaliAngioedema del voltoEdema delle mucoseLieve dispneaCefaleaDisestesia perioraleTosse, starnuti
REAZIONE ALLERGICA GRAVE3° tipo / Moderata
…Compromissione muscolatura lisciaMancato controllo sfinterico, diarreaBroncospasmoDispneaIpotensione arteriosa /ipertensioneTachicardia / BradicardiaDolore toracicoSincope
REAZIONE ALLERGICA GRAVISSIMA4° tipo / Grave
…Edema laringeoBroncospasmo serrato
Cianosi… insufficienza respiratoriaIpotensione arteriosa grave, aritmie
Shock, ACC Convulsioni, comaAngioedema progressivo
REAZIONE ALLERGICA LIEVE1° tipo
Manifestazioni dermatologiche limitateEritema, prurito,
Rinite, congiuntiviteNausea, vomitoSapore metallicoSensazione di caloreSudorazioneAnsia
REAZIONE ALLERGICA LIEVE
TRATTAMENTO
Interrompere la somministrazioneMantenere paziente supinoMonitoraggioSorveglianza per 1h
Clorfenamina Trimeton ®
10 mg im/ev (ogni 12h per 48h)
Metoclopramide Plasil ® 10 mg im
Cetirizina Zirtec® 10 mg os (ogni 12h per 48h)
REAZIONE ALLERGICA MODERATA2° tipo
Manifestazioni dermatologiche generalizzateEritema, prurito…
Rinite, congiuntiviteNausea, vomito con dolori addominaliAngioedema del voltoEdema delle mucoseLieve dispneaCefaleaDisestesia periorale
REAZIONE ALLERGICA MODERATA
TRATTAMENTO
Interrompere la somministrazioneMantenere paziente supinoMonitoraggioSorveglianza per 2h
Clorfenamina 10 mg im (ogni 12h per 48h)
Metilprednisolone Solu-Medrol®, Urbason®
80 mg evSoluzione elettrolitica 1000 mlMetoclopramide 10 mg im
REAZIONE ALLERGICA GRAVE3° tipo
…Compromissione muscolatura lisciaBroncospasmoMancato controllo sfinterico, diarreaIpotensione arteriosaTachicardiaDolore toracicoSincope
REAZIONE ALLERGICA GRAVETRATTAMENTO
…O2 in maschera 100%Salbutamolo Ventolin® puff se broncospasmoClorfenamina 10 mg imMetilprednisolone 80 mg ev/Idrocortisone 200 mg ev
Soluzione elettrolitica 20 ml/kg mlAdrenalina 0,3 mg ev / 0,5 mg sc
REAZIONE ALLERGICA GRAVISSIMA4° tipo
…Edema laringeoBroncospasmo serrato
Cianosi, tosse, starnutiIpotensione arteriosa grave
Shock, ACC Convulsioni, coma
REAZIONE ALLERGICA GRAVISSIMATRATTAMENTO
…BLS → A.B.C.Ventilazione in maschera O2 100%Salbutamolo puff se broncospasmoAdrenalina 0,3 mg evSoluzione elettrolitica 20ml/kg ml
…e in anestesia?
REAZIONE ALLERGICA ???
Come si manifesta la reazione anafilattica durante l’anestesia?
Come si accorge l’anestesia?
Che numeri ?
1.Curari 60%
2.Lattice 20%
3.Antibiotici 15%
4.Anestetici locali
5.Oppioidi
6. Ipnotici
7.FANS
8.Alogenati
9.Colloidi
10.Disinfettanti
11.Altro (eparina, neostigmina…)
1.Curari 60%
DEPOLARIZZANTImimano l’azione dell’Ach
NON DEPOLARIZZANTIcompetono con l’Ach
- steroidei: rocuronio, vecuronio
- benzilisochinolinici: atracurio, cis-atracurio, mivacurio,
Curari 60%
Curari 60%
BENZIL-ISO-
CHINOLINICI
38
2. Lattice 20%
39
2. Lattice
40
2. Lattice
3.Antibiotici 15%
La maggior parte dei pazienti che ha una storia di
rash seguente a somministrazione di penicillina
non è allergico a cefalosporine.
Si consiglia di evitare cefalosporine di 1° e 2°
generazione
PENICILLINECOMMERCIALE PRINCIPIO CLASSE SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI
PENICILLINA G Penicillina Penicillina e.v / i.m. GRAM+, gastrosensibile, alte R
PENICILLINA V Penicillina Penicillina e.v / i.m. GRAM+, gastrosensibile, alte R
DIAMINOCILLINA Benzatin- Penici G Penicillina-ritardo e.v / i.m. 1-2- volte/mese Profilassi malattia reumatica
AMPLITAL Ampicillina Penic semi-sint ev./ im./os 1 - 3 g x 4 /die
VELAMOX Amoxicillina Penic semi-sint per os 1 g x 3 /die
ZIMOX Amoxicillina Penic semi-sint per os 1 g x 3 /die
COMMERCIALE PRINCIPIO CLASSE SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI
AUGMENTIN Amoxi. + Ac Clav Penic semi-sint + inib ev./ im./os 1 g x 3/die
CLAVULIN Amoxi. + Ac Clav Penic semi-sint + inib ev./ im./os 1 g x 3/die
UNASYN Ampic. + sulbact. Penic semi-sint + inib e.v / i.m. 1 - 3 g x 2 - 4/die
Isoxazil-penicilline
PENTASPHO Oxacillina Penic semi-sint ev./ im./os R a B-lattamasi
Ureido-penicilline vs Pseudom
STAFICYN Meticillina Penic semi-sint e.v / i.m. R a B-lattamasi, SPT Gram +
AVOCIN Piperacilllina Penic semi-sint e.v / i.m. 4-24 g in 3 - 6 somm/die spt Gram -
TAZOCIN Piperacil+ Tazob. Penic semi-sint + inib e.v / i.m. 4,5 mg x 2 - 4 /die spt Gram -, no BEE (8-12 mg pc)
Carbo-penicilline vs Pseudom
TIMETIN, CLAVUCAR Ticarcillina+ Clav Penic semi-sint e.v / i.m. 9-19 g in 3 - 6 somm/die
GEOPEN Carbenicillina Penic semi-sint e.v / i.m.
43
PENICILLINECOMMERCIALE PRINCIPIO CLASSE SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI
PENICILLINA G Penicillina Penicillina e.v / i.m. GRAM+, gastrosensibile, alte R
PENICILLINA V Penicillina Penicillina e.v / i.m. GRAM+, gastrosensibile, alte R
DIAMINOCILLINA Benzatin- Penici G Penicillina-ritardo e.v / i.m. 1-2- volte/mese Profilassi malattia reumatica
AMPLITAL Ampicillina Penic semi-sint ev./ im./os 1 - 3 g x 4 /die
VELAMOX Amoxicillina Penic semi-sint per os 1 g x 3 /die
ZIMOX Amoxicillina Penic semi-sint per os 1 g x 3 /die
COMMERCIALE PRINCIPIO CLASSE SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI
AUGMENTIN Amoxi. + Ac Clav Penic semi-sint + inib ev./ im./os 1 g x 3/die
CLAVULIN Amoxi. + Ac Clav Penic semi-sint + inib ev./ im./os 1 g x 3/die
UNASYN Ampic. + sulbact. Penic semi-sint + inib e.v / i.m. 1 - 3 g x 2 - 4/die
Isoxazil-penicilline
PENTASPHO Oxacillina Penic semi-sint ev./ im./os R a B-lattamasi
Ureido-penicilline vs Pseudom
STAFICYN Meticillina Penic semi-sint e.v / i.m. R a B-lattamasi, SPT Gram +
AVOCIN Piperacilllina Penic semi-sint e.v / i.m. 4-24 g in 3 - 6 somm/die spt Gram -
TAZOCIN Piperacil+ Tazob. Penic semi-sint + inib e.v / i.m. 4,5 mg x 2 - 4 /die spt Gram -, no BEE (8-12 mg pc)
Carbo-penicilline vs Pseudom
TIMETIN, CLAVUCAR Ticarcillina+ Clav Penic semi-sint e.v / i.m. 9-19 g in 3 - 6 somm/die
GEOPEN Carbenicillina Penic semi-sint e.v / i.m.
44
COMMERCIALE PRINCIPIO SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI
I Generazione spt Gram +
TOTACEF Cefazolina e.v / i.m. 1g x 3 /die spt Gram +,SOLO parenterale
II Generazione Gram +
APATEF Cefotetan e.v / i.m. 0,5 - 1 g x 2 - 3 /die Cef semis.
MEFOXIM Cefoxitina e.v / i.m. 3-12 g x 3-4 /die
PANACEF Cefaclor per os 0,5-1 g x 3-4 /die Cef semis. Per os
COMMERCIALE PRINCIPIO SOMM. DOSAGGIO INDICAZIONI
III Generazione spt Gram - (meno attive delle altre sui Gram +, non coprono enterococchi)
CEFIXORAL Cefixime per os 0,4 g in 1-2 /die
GLAZIDIM Ceftazidime e.v / i.m. 1-2 g x 2-3 /die; 3gr x 4; 6gr/die cont
MONOCID Cefonicid e.v / i.m. 1-2 g in 1-2 /die
ROCEFIN Ceftriazone e.v / i.m. 1 - 2 - 4 g x 1 - 3 /die
ZARIVIZ Cefotaxime e.v / i.m. 1-2 g x 3-4 /die
IV Generazione
MAXIPIME Cefepime e.v / i.m. 1 - 2 g x 2-3 /die
45
CEFALOSPORINE
A. REAZIONI ANAFILATTICHEFattori di rischio
•Asma•Allergie ad alimenti, pollini, farmaci•Precedente reazione allergica a mdc•Due genitori atopici
•Uso di β-bloccanti, ACE-inibitori •Un genitore atopico•Precedenti contati con mdc•Recenti trattamenti con antibiotici•Uso frequente di alimenti conservati, erbicidi
•Accesso venoso sicuro ed accessibile
•Monitoraggio funzioni vitali
•Disponibilità immediata materiale emergenza
Solo a pazienti a RISCHIO, (mdc ionici):
•Precedente reazione dopo somministrazione mdc
•Asmatici
•Allergici in terapia
Valutare possibilità di Mdc non ionici
FARMACI:
•Cortisonico: Prednisone Deltacortene® 50 mg 8h prima
•Anti-H1: Cetirizina Zirtec® 10 mg 1 cp 2h prima
•Anti-H2: Ranitidina Ranidil® 150 mg 8h prima
REAZIONI ALLERGICHE
PROFILASSI
In esame urgente
•Metilprednisolone 1-5mg/kg - Idrocortisone 200mg ev
•Ranitidina 50 mg ev•Clorfenamina 10 mg im
Può essere utile:
•Prelievo ematico per dosaggio triptasi
(entro 2h da inizio sintomatologia)
•Inviare paziente a Servizio di Allergologia
(accertamenti in day hospital)
REAZIONE ALLERGICA IMMEDIATA
Entro 20-30 minuti dalla somministrazione
REAZIONE ALLERGICA RITARDATADa 1h a 1 settimana dopo la somministrazione
REAZIONE ALLERGICA IMMEDIATA
Entro 20-30 minuti dalla somministrazione
NO
CASO CLINICO
Adrenalinasc o im: 0,3 - 0,5 mg ogni 10-20 min (0,1 - 0,2 mg in loco di lesione)ev: 0,1 mg in bolo lento 5' ogni 3-5-10 min (1-4-10 γ/min)aereosol: se edema laringeo / se non possibile ev (raddoppia dose) OT
Liquidi
Salbutamolo puff / Albuterolo 2,5 - 5 mg per aereosol ogni 20‘
Anti H1: Clorfeniramina (Trimeton): 10 - 20 mg ev ogni 6h
Anti H2: Ranitidina: 50 mg ev ogni 6h
CortisonicoIdrocortisone: ev 5 mg/kg (250 mg) a.b. ogni 6-8h (2,5 mg/kg)Metilpredisolone (Urbason, Solu-Medrol): 1 mg/kg (125 mg) ev a.b. ogni 6-8h (1 mg/kg)
Glucagone (se β-blocc): 1 mg in SG 5% 1000 ml a 5-15 ml/min (5-15 γ/min)
? VARI: Ketamina racemica, Sevorane, Magnesio Solfato (1-2 gr in 20 min)
REAZIONE ASMATICA GRAVISSIMA