DOSSIER D'INVESTISSEMENT EN SANTÉ ......Le degré d'atteinte de ces objectifs dépendra de nombreux...

MINISTÈRE DE LA SANTÉ BURKINA FASO ******

Unité-Progrès-Justice

DOSSIER D'INVESTISSEMENT EN SANTÉ

COMMUNAUTAIRE AU BURKINA FASO

2019 - 2023

Janvier 2019

i

SOMMAIRE

RESUME .......................................................................................................................................... i

LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................................. iv

LISTE DES FIGURES .................................................................................................................... iv

LISTE DES ABBREVIATIONS ....................................................................................................... v

DEFINITION DES CONCEPTS CLES .......................................................................................... vii

I. INTRODUCTION ......................................................................................................................1

1. OBJECTIFS DE L'ANALYSE ...................................................................................... 1

2. MÉTHODOLOGIE ....................................................................................................... 3

3. STRATÉGIE NATIONALE DE SANTÉ COMMUNAUTAIRE ....................................... 6

II. PAQUET DE SERVICES ET SCENARIOS DE COUVERTURE ............................................8

1. PRESTATIONS DE SERVICE ..................................................................................... 8

2. HYPOTHÈSES DE COUVERTURE ............................................................................11

3. COÛTS DES INTERVENTIONS .................................................................................19

3.1. Coûts de mise en œuvre .......................................................................................19

3.2. Coûts totaux par catégorie ...................................................................................21

3.3. Coûts totaux par programme ...............................................................................24

3.4. Coûts par habitant .................................................................................................26

III. FINANCEMENT ACTUEL ET DEFICITS DE FINANCEMENT ..........................................26

IV. IMPACT DE L'INVESTISSEMENT DANS LA SANTE COMMUNAUTAIRE SUR LES VIES

ADDITIONNELLES SAUVEES .................................................................................................29

1. LIMITES DE L'ANALYSE .......................................................................................36

2. PRINCIPAUX RESULTATS (2019-2023) ................................................................38

CONCLUSION ............................................................................................................................... 39

ANNEXES………………………………………………………………………………………………..40

ii

RESUME

La Stratégie nationale de santé communautaire (SNSC) 2019-2023 du Burkina Faso,

validé le 28 décembre 2018, cherche à mettre en place un système de santé national

qui valorise la prévention en matière de santé et fait de l'approche communautaire des

soins de santé primaires le socle pour atteindre la Couverture sanitaire universelle

(CSU). La stratégie vise à améliorer la santé de la population Burkinabé à travers une

participation active et inclusive ainsi que par des efforts de développement individuel et

collectif. En outre, la SNSC vise également à avoir un impact significatif sur la santé en

intensifiant les services à fort impact au niveau de la communauté. Selon le ministère

de la Santé, le programme contribuera à réduire de manière significative les taux de

mortalité maternelle, infantile et néonatale.

Le dossier d’investissement en santé communautaire du Burkina Faso est destiné à

faciliter les efforts pour planifier efficacement la mise en œuvre de la SNSC 2019-2023.

Les résultats de l'analyse permettront également au Gouvernement du Burkina Faso et

à ses partenaires techniques et financiers de mobiliser des ressources financières

suffisantes. Le dossier d'investissement correspond à la SNSC 2019-2023 et à son plan

opérationnel des activités.

Le but de cette analyse est de fournir des preuves de l’intérêt à investir des ressources

dans la mise en œuvre des Interventions de santé à base communautaire (IBC) et de

persuader les partenaires techniques et financiers (nationaux et internationaux) des

avantages de ces interventions pour la santé publique. Les objectifs spécifiques de

l’analyse sont les suivants :

1. Définir le paquet des services de santé communautaire et des scénarios de

couverture pour l'établissement des coûts

2. Modéliser le coût de la mise en œuvre d'interventions à base communautaire

3. Préparer les options de financement pour la mise en œuvre du programme

national de santé communautaire

4. Déterminer l'impact sanitaire

Sur la base de scénarios modélisés, on estime qu'en 2019, les Agents de santé à base

communautaire (ASBC) et les animateurs des Organisations à base communautaire

(OBC) fourniraient 13,5 millions de services de santé ; 14,3 millions de services et 15,1

millions de services de santé respectivement dans les scénarios de couverture

minimale, moyenne et ambitieuse. En 2023, le nombre de services serait de 21,8

millions dans le scénario faible ; de 26,3 millions dans le scénario à couverture

moyenne; et de 30,8 millions dans le scénario à couverture ambitieuse.

iii

Le coût total de la mise en œuvre des IBC est estimé à 100,7 milliards FCFA (173,8

millions USD) pour le scénario de couverture minimale ; 102,9 milliards (177,7 millions

USD) pour le scénario de couverture moyenne et à 105,2 milliards FCFA (181,6 millions

USD) pour le scénario de couverture ambitieuse pour la période 2019-2023. Sur la base

de la modélisation et des informations fournies dans le plan opérationnel des activités,

plus de la moitié du financement de la SNSC proviendrait de ressources domestiques.

La faisabilité de ce financement devrait être analysée plus en détail pour assurer la

durabilité de la mise en œuvre des IBC.

Sur la base des augmentations projetées de la couverture du scénario de couverture

ambitieuse, il est estimé qu’en 2023, un total de 41 200 décès pourrait être évité, dont

15 740 décès néonatals, 24 160 décès d’enfants (1-59 mois) et 1 300 décès maternels.

Pour le scénario de couverture moyenne, il est estimé qu’en 2023, un total de 30 746

décès pourrait être évité, dont 9 371 décès néonatals, 20 632 décès d’enfants (1-59

mois) et 743 décès maternels. Pour le scénario de couverture minimale, il est estimé

qu’en 2023, un total de 19 027 décès pourrait être évité, dont 5 822 décès néonatals,

12 753 décès d’enfants (1-59 mois) et 452 décès maternels. Chaque scénario devrait

contribuer à réduire les taux de mortalité néonatale (

iv

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1. Les objectifs d’impact de la stratégie nationale de santé communautaire

(2019-2023) ..................................................................................................................... 7

Tableau 2. Paquet de services de santé communautaire ................................................ 9

Tableau 3. Hypothèses de couverture ........................................................................... 14

Tableau 4. Coût récurrent par habitant (FCFA) ............................................................. 26

Tableau 5. La répartition du budget (FCFA) de la SNSC par source de financement ... 28

Tableau 6. Taux de mortalité par année d'impact ......................................................... 31

Tableau 7. Vies additionnelles sauvées par année d'impact ......................................... 32

Tableau 8. Réduction de la mortalité chez les enfants de moins de cinq ans par

intervention (2018-2023) ............................................................................................... 35

Tableau 9. Résumé des principaux résultats (2019-2023) ............................................ 38

LISTE DES FIGURES

Figure 1. Approche en sept étapes de l’analyse de situation et de l’identification des

actions prioritaires en matière de renforcement des systèmes de santé ......................... 3

Figure 2. Nombre total de services par programme dans le scénario de couverture

minimale (2019-2023) (en millions) ............................................................................... 20


moyenne (2019-2023) (en millions) ....................................... Erreur ! Signet non défini.


ambitieuse (2019-2023) (en millions) ............................................................................ 21

Figure 5. Coûts totaux par entrée dans le scénario de couverture minimale (2019-2023)

(FCFA) .......................................................................................................................... 22

Figure 6. Coûts totaux par entrée dans le scénario de couverture moyenne (2019-2023)

(FCFA) .......................................................................................................................... 23

Figure 7. Coûts totaux par entrée dans le scénario de couverture ambitieuse (2019-

2023) (FCFA) ................................................................................................................ 23

Figure 8. Coûts totaux par programme dans le scénario de couverture minimale (2019-

2023) (FCFA) ................................................................................................................ 24

Figure 9. Coûts totaux par programme dans le scénario de couverture moyenne (2019-

2023) (FCFA) ................................................................................................................ 25

Figure 10. Coûts totaux par programme dans le scénario de couverture ambitieuse

(2019-2023) (FCFA) ...................................................................................................... 25

Figure 11. Ratios de mortalité maternelle (2019-2023) ................................................. 33

Figure 12. Taux de mortalité des moins de cinq ans (2019-2023) ................................ 34

Figure 13. Taux de mortalité néonatale (2019-2023) .................................................... 34

v

LISTE DES ABBREVIATIONS

AIS : Agents Itinérants de Santé

ANJE : Alimentation du nourrisson et du jeune enfant

ASBC : Agents de santé à base communautaire

CPN : Consultation prénatale

CSPS : Centre de santé et promotion sociale

CSU : Couverture sanitaire universelle

DPES : Direction de la promotion et de l’éducation pour la

santé

DRS : Direction régionale de la santé

DS : District sanitaire

IBC : Interventions de santé à base communautaire

IDE : Infirmiers Diplomés d'Etat

IEC : Information éducation communication

LiST : Lives Saved Tool

MILDA: Moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue

durée d’action

OMS : Organisation mondiale de la santé

ONG : Organisation non gouvernementale

OSC : Organisations de la société civile

PCIME: Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

PCIME-C: Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

au niveau communautaire

PF : Planification familiale

PSC ; Poste de santé communautaire

PTF : Partenaires techniques et financiers

PvVIH: Personnes vivant avec le virus de

l’immunodéficience humaine

SENN : Soins essentiels du nouveau-né

SONU : Soins obstétricaux et néo- nataux d’urgence

vi

SNSC : Stratégie nationale de santé communautaire

SP : Sulfadoxine-pyrimethamine

TB : Tuberculose

TDR : Test de diagnostic rapide

TPIg : Traitement préventif intermittent pendant la

grossesse

UNICEF : Fonds des nations unies pour l’enfance

VIH : Virus de l’immunodéficience humaine

vii

DEFINITION DES CONCEPTS CLES

Acteurs de la santé communautaire : il s’agit de tous ceux qui jouent un rôle dans la

réalisation d’une intervention ou d’une activité pour l’atteinte d’un résultat ou d’un

objectif de santé communautaire. Il existe trois types d’acteurs représentant les trois

pôles du processus participatif. Il s’agit des membres de la communauté, y compris la

société civile, des professionnels de tous les secteurs (santé, agriculture, éducation,

etc.) et des institutionnels (décideurs, partenaires techniques et financiers, etc.) [1]

Agent de santé à base communautaire : une personne (femme ou homme)

sélectionnée dans et par sa communauté conformément aux critères définis, ayant reçu

une formation de base sur un paquet d’activités communautaires pour offrir localement

des services préventifs, promotionnels et curatifs de base, sous l’encadrement

technique du personnel de santé. [2]

Approche communautaire : l’approche communautaire est un ensemble de stratégies

utilisé pour identifier les problèmes, élaborer, mettre en œuvre et évaluer des

programmes de santé avec la participation active des populations [3]

Coûts en capital : les coûts en capital sont définis comme ceux des ressources d’une

durée supérieure à un an. Exemple : bâtiments, véhicules, formation initiale,

ordinateurs, autres équipements [4].

Coûts fixes : les coûts fixes restent constants, quelle que soit la production produite,

du moins à court terme. Exemples : achat d'équipement, équipement, location d'un

immeuble, salaires du personnel [1].

Coûts récurrents : les coûts récurrents se réfèrent aux intrants ayant moins d’un an et

sont achetés régulièrement. Exemple : salaires, médicaments, carburant, électricité,

chauffage, etc. L’équipement qui dure plus d’un an mais qui est très bon marché peut

être considéré comme récurrent [2].

Coût total : la somme des coûts fixes et variables et échelonnés pour un certain

volume d'activité [3].

Coûts variables : les coûts variables varient proportionnellement au volume d'activité.

Exemple : médicaments, consommables [4].

Goulots d'étranglement : un composant d'un système qui limite la performance ou la

capacité globale du système. Les goulots d'étranglement dans la mise en œuvre

peuvent être dus à un accès limité, pour des raisons géographiques, financières ou

socioculturelles. Le manque de préparation des établissements de santé en raison, par

exemple, d'un manque de ressources humaines, de médicaments ou d'équipement et

viii

d'une pratique clinique sous-optimale, telle que le non-respect des directives cliniques

fondées sur des preuves, peut également causer des goulots d'étranglement [5].

Interventions de santé à base communautaire : ce sont des dispositions techniques

pour réaliser des activités au niveau de la communauté notamment la promotion, la

prévention, la prise en charge prenant en compte les soins et soutien (soins palliatifs). Il

s’agit d’un ensemble d’actions de promotion de la santé, de prévention et de prise en

charge des malades, mises en œuvre au sein des communautés [6].

Organisation à base communautaire : elle désigne toute association, ONG locale,

nationale ou internationale officiellement reconnue et œuvrant dans le domaine de la

santé communautaire [7].

Poste de santé communautaire : une structure de santé au niveau village visant à

offrir aux populations des soins de santé primaires.

Santé communautaire: un processus par lequel les membres d’une collectivité,

géographique ou sociale, conscients de leur appartenance à un même groupe,

réfléchissent sur leurs problèmes de santé, expriment leurs besoins prioritaires,

participent activement à la mise en place, au déroulement et à l’évaluation des activités

les plus aptes à répondre à ces priorités [8]. La santé communautaire est une entreprise

collaborative multisectorielle et multidisciplinaire qui utilise les sciences de la santé

publique et certaines approches des sciences sociales, pour engager et travailler avec

les communautés. Son but est d’optimiser la santé et la qualité de vie de toutes les

personnes qui vivent, travaillent dans une communauté donnée. Elle se fonde sur les

besoins communautaires, sur la compréhension et les priorités que les communautés

se font de la santé [9].

Services de santé à base communautaire : les SBC désignent toutes les activités

exécutées au niveau périphérique (centre de santé de base et niveau village) pour

rapprocher les services de santé des communautés. Ils regroupent un ensemble de

prestations intégrées, organisées et gérées avec et pour les communautés [10].

Vies sauvées : les vies sauvées sont définies comme les décès résiduels évités. À

l'aide de l'Outil Vies Sauvées (Lives Saved Tool), les vies sauvées peuvent être

calculées et attribuées à l'intensification des interventions en matière de santé au fil du

temps [11]. Les vies sauvées sont calculées selon la formule suivante : (mortalité par

cause)*(changements dans la couverture)*(efficacité*fraction affectée).

1

I. INTRODUCTION

1. OBJECTIFS DE L'ANALYSE

Le dossier d’investissement en santé communautaire du Burkina Faso est destiné à

faciliter les efforts pour planifier efficacement la mise en œuvre de la SNSC 2019-2023.

Les résultats de l'analyse permettront également au gouvernement du Burkina Faso et

à ses partenaires techniques et financiers de mobiliser des ressources financières

suffisantes.

Le but de cette analyse est de fournir des preuves pour l’investissement de ressources

dans la mise en œuvre du programme national de santé communautaire et de

persuader les partenaires techniques et financiers (nationaux et internationaux) de ses

avantages pour la santé publique. Comme indiqué ci-dessous, les objectifs spécifiques

de cette étude vise à faire une analyse complète des coûts totaux et supplémentaires

du programme, des déficits de financement, et de l’impact attendu.

✓ Définir le paquet des services de santé communautaires et des scénarios

de couverture pour l'établissement des coûts : les interventions incluses dans

la SNSC et l'ensemble des mesures seront examinées et définies. Cela

impliquera de déterminer les directives de traitement standards et les coûts des

ressources pour chaque service, ainsi que la population cible et le taux

d'utilisation prévu. L'analyse reposera sur trois scénarios de mise à l'échelle

déterminés de concert avec le ministère de la Santé: minimale, moyenne et

ambitieux.

✓ Modéliser le coût de la mise en œuvre d'interventions à base

communautaire : le calcul des coûts sera effectué à l'aide de l'outil

UNICEF/MSH « Community Health Planning and Costing Tool ». Les coûts

seront basés sur les niveaux d'utilisation prévus et la couverture géographique à

l'aide de trois scénarios de couverture à différents degrés d'intensification

(minimale, moyenne et ambitieuse) sur une période de cinq ans (2019-2023).

Les modèles incluront une ventilation du coût total du paquet de services par

programme (par exemple, santé de l'enfant) et par catégorie de coût (par

exemple, médicaments et fournitures).

✓ Préparer les options de financement pour la mise en œuvre du programme

national de santé communautaire : des scénarios de financement seront

préparés dans l'outil sur la base d'informations sur les promesses de

financement actuelles et futures du Gouvernement du Burkina Faso et de

financements extérieurs. Les résultats serviront à effectuer une analyse des

2

écarts financiers afin de plaider auprès des principaux intervenants pour obtenir

des niveaux adéquats de financement du programme.

✓ Déterminer l'impact sanitaire : l’outil Vies sauvées (LiST, « Lives Saved »)

servira à modéliser l’impact attendu des IBC sur la mortalité des moins de cinq

ans et maternelle pour la période de cinq ans suivant chaque scénario.

3

2. MÉTHODOLOGIE

La méthodologie utilisée pour l’élaboration du dossier d’investissement s’appuie sur les

méthodes existantes, notamment l’approche de l’UNICEF en sept étapes pour l’analyse

de la situation et la hiérarchisation des priorités, ainsi que sur le dossier

d’investissement du Mécanisme de financement mondial (Global Financing Facility).

Figure 1. Approche en sept étapes de l’analyse de situation et de l’identification des

actions prioritaires en matière de renforcement des systèmes de santé

Modélisation des coûts de mise en œuvre : la modélisation des coûts a été réalisée

à l'aide de l'outil de « Community Health Planning and Costing Tool » ou « l’Outil de

planification et d'établissement des coûts de la santé communautaire » (développé par

MSH et l'UNICEF), conçu pour soutenir les plans de mise en œuvre et de renforcement

des programmes nationaux de santé communautaire. À l'aide de l'outil, des modèles

4

ont été développés pour estimer le coût de la mise en œuvre de la SNSC 2019-2023

selon différents scénarios de couverture.

L'analyse reposait sur deux sources d'informations principales pour les données de

coûts. La première source de données était un groupe d’experts composé de membres

du ministère de la Santé qui étaient chargés de définir les directives de traitement

standard pour le paquet de services de santé communautaires, afin de refléter le coût

de la prestation de services de haute qualité conformément aux protocoles standards.

La deuxième source était le plan opérationnel des activités de la SNSC 2019-2023, qui

incluait des hypothèses de coûts pour la mise en œuvre des IBC telles que les

formations, la supervision, l’acquisition d’intrants etc.

Les seules différences entre les coûts présentés dans cette analyse et ceux du plan

opérationnel d'activités sont les suivantes :

- les coûts variables liés à l'augmentation du nombre de services (médicaments et

diagnostics, par exemple) ont été calculés séparément en fonction des taux de

couverture ;

- les coûts correspondant aux forages construits ont été modifiés pour chaque

scénario ;

- les coûts salariaux des superviseurs directs des services de santé

communautaires ont été inclus et ont été estimés en tant que pourcentage

d’heures consacré aux activités de supervision et des salaires moyens ;

- la motivation financière des ASBC a été calculée à l'aide de l'outil et correspond

directement au nombre d'ASBC déployés chaque année ;

- le coût de l'équipement et de la formation des ASBC a également été calculé et

inclus dans les résultats de cette analyse. Il a été supposé qu'en moyenne, 3, 5%

des ASBC abandonneraient leur poste sur une base annuelle et seraient

remplacés.

Par conséquent, certains coûts n'ont pas été inclus dans cette analyse. Les coûts en

capital pour les bâtiments du CSPS et les coûts des médicaments et des services

fournis au CSPS ne sont pas inclus. Aussi, les coûts pour les patients (par exemple, les

coûts de transport et les frais occasionnels) pour accéder aux services ont été exclus.

Cependant, conformément au plan opérationnel des activités, la construction de postes

de santé communautaires (PSC) et le logement pour les Agents Itinérants de Santé

(AIS) ont été inclus.

Les ressources normatives requises pour chaque intervention de santé communautaire

ont été estimées en fonction de protocoles et de normes de prestation de services,

établissant ainsi le coût standard d’une intervention (par exemple, le diagnostic et le

5

traitement d’un enfant souffrant de paludisme). Le coût standard de chaque intervention

a ensuite été multiplié par le nombre d'interventions, fournissant ainsi le coût standard

total de l'intervention. Des coûts indirects, tels que la supervision et la gestion, ont été

alloués à toutes les interventions sur la base du temps total requis par les ASBC pour

chaque intervention. Les coûts totaux directs et indirects de chaque intervention ont

ensuite été agrégés afin de fournir le coût total du paquet d’interventions. Le nombre de

services et les coûts connexes ont été projetés sur une période de cinq ans (2019-

2023). Ces calculs ont été effectués automatiquement dans l'outil.

Impact sur la santé : l'impact potentiel du programme national de santé

communautaire du Burkina Faso a été évalué à l'aide de SPECTRUM, un logiciel qui

fournit aux décideurs un outil analytique pour appuyer la prise de décision. Cette étude

a utilisé l'outil Lives Saved Tool (LiST) pour modéliser l'impact de l'augmentation de la

couverture des services de santé communautaires sur les taux de mortalité infantile et

maternelle sur une période de cinq ans. Les résultats démontrent le retour sur

investissement en termes de diminution de la mortalité associée aux différents niveaux

de couverture des interventions de santé à impact élevé. LiST, développé par

l’Université Johns Hopkins avec le financement de la Fondation Bill et Melinda Gates,

est un modèle qui estime l’impact (en termes de vies de nouveau-nés, d’enfants et de

mères sauvées) d’augmentations ou de réductions de la couverture en soins des

nouveaux-nés, des enfants de 1 à 59 mois et des mères.

LiST calcule l'impact des scénarios de mise à l'échelle à l'aide de deux entrées clés :

l'efficacité des interventions cliniques et les modifications des niveaux de couverture de

ces interventions. Dans l'outil LiST, la couverture est définie en fonction du nombre de

personnes ayant bénéficié de l'intervention divisé par le nombre de personnes ayant

besoin de l'intervention. Les vies additionnelles sauvées (décès évités) sont calculées

en fonction de : (mortalité par cause) *(changements dans la

couverture)*(efficacité*fraction affectée).

Pour chaque scénario modélisé, le nombre de vies additionnelles sauvées a été calculé

en soustrayant le nombre de décès survenant dans le scénario de base (supposé

aucun changement dans la couverture des interventions) par le nombre de décès

survenant dans chaque scénario (minimal, moyenne, ambitieux).

Il n'a pas été possible de quantifier avec précision l'impact indirect des activités

promotionnelles sur la réduction de la mortalité. Par conséquent, les estimations

d'impact sont basées sur l'hypothèse selon laquelle les taux de couverture seraient

influencés par les activités promotionnelles. Par exemple, bien que les ASBC et les

animateurs ne fournissent pas directement de vaccins, ils aident à mobiliser les

6

populations pour la vaccination et peuvent donc aider à augmenter la couverture

vaccinale. Le pourcentage de femmes accouchant dans un CSPS peut également être

influencé par les ASBC et les animateurs. Par conséquent, l’impact des résultats en

termes de vies sauvées correspond à l’attribution de services de santé

communautaires.

3. STRATÉGIE NATIONALE DE SANTÉ COMMUNAUTAIRE

La stratégie nationale de santé communautaire 2019-2023

Élaborée selon un processus participatif et consensuel, avec pour principe directeur la

planification axée sur les résultats, la SNSC 2019-2023 vise les objectifs suivants :

• développer une approche de santé communautaire forte axée sur une couverture

plus large des centres de santé locaux et un engagement accru de la

communauté ;

• assurer la protection financière des populations liée aux dépenses de santé

indirectes et directes ;

• intensifier les principaux programmes de santé, y compris l'accélération de la

transition démographique, une nutrition appropriée de la mère et de l'enfant, les

soins obstétricaux et néo- nataux d’urgence (SONU), prise en charge intégrée

des maladies de l’enfant (PCIME), alimentation du nourrisson et du jeune enfant

(ANJE), soins essentiels du nouveau-né (SENN); et

• renforcer le leadership général, la coordination du système de santé, la gestion

axée sur les résultats et la résultologie (pour améliorer la responsabilité et la

responsabilisation).

Selon le ministère de la Santé, les IBC contribueront à réduire de manière significative

les taux de mortalité maternelle, néonatale et infantile, comme indiqué dans le Tableau

1.

7

Tableau 1. Les objectifs d’impact de la stratégie nationale de santé communautaire (2019-2023)

Indicateurs Données de

base

Cibles

(2023)

Sources de données

Taux de mortalité maternelle 330 (2015) 242 EMC

Taux de mortalité infanto-juvénile 81,6 (2015) 54,7 EMC

Taux de mortalité néonatale 23,2(2015) 9,16 EMC

Indice synthétique de fécondité 5,4 4,7 EDS

Espérance de vie 56,7 (2006) 60 RGPH

Dans la SNSC 2019-2023, les ASBC et les autres acteurs communautaires locaux

jouent un rôle fondamental et verront leurs capacités renforcées. Ces acteurs

communautaires seront appelés à travailler en étroite collaboration avec les agents de

santé de première ligne des PSC. Chaque PSC couvrira une population de 300 à 1 000

habitants et soutiendra la réalisation d'activités de promotion, de prévention, de

traitement et de soutien.

Le déploiement des ASBC

Selon les projections de la SNSC, il est supposé qu'en 2019, il y aura 17 918 ASBC

formés dans tout le pays, composés de 12 376 ASBC desservant des populations

vivant à cinq kilomètres et plus d'un CSPS et de 5 542 ASBC desservant des

populations habitant à moins de cinq kilomètres d'un CSPS. D'ici 2021, le nombre

d'ASBC devrait passer à 20 000 dans l'ensemble du pays, dont 13 500 ASBC vivant à

cinq kilomètres et plus d'un CSPS et 6 500 desservant des populations vivant à moins

de cinq km d'un CSPS.

Selon la SNSC, les ASBC situés à cinq kilomètres et plus d'un CSPS seront formés à la

prestation de services de santé curatifs. Les ASBC basés à moins de cinq kilomètres

d'un CSPS fourniront uniquement des services de santé promotionnels, préventifs et de

soutien et dirigeront les patients ayant besoin de soins vers le CSPS. Bien que la

stratégie nationale ne spécifie pas ou n'exige pas que les ASBC travaillent un nombre

spécifique d'heures par semaine, il a été supposé pour cette analyse que chaque ASBC

consacrerait en moyenne 15 heures par semaine à des activités de santé

communautaire, soit 52 semaines par an. Les ASBC recevraient également une

incitation financière annuelle équivalent à 240 000 FCFA (20 000 FCFA par

mois/ASBC).

8

Pour la modélisation, il est supposé que 3,5% de ces ASBC seront perdus à l’attrition

sur une base annuelle, selon le ministère de la Santé. Pour la modélisation des coûts, il

est supposé que des ASBC de remplacement seraient recrutés et recevraient la même

formation et le même équipement.

Gestion, supervision, réunions et formation

Les activités clés de la SNSC 2019-2023 sont décrites en détail dans le plan

opérationnel des activités qui précise les coûts correspondants et l’année de mise en

œuvre. Les coûts de ces activités qui comprennent entre autres les visites de

supervision, les réunions, la formation, etc. ont été séparés en coûts de démarrage et

en coûts récurrents des activités se déroulant une fois et celles destinées à être

répétées.

Les salaires du personnel du ministère de la Santé, responsable de la gestion et de la

supervision des IBC à tous les niveaux du système de santé, ont été exclus de cette

analyse. Les seules exceptions à cette règle sont les salaires de 3 776 AIS et de 3 776

Infirmiers diplômés d'Etat (IDE). Il est supposé que chaque AIS gagnerait 1,32 millions

FCFA par an et consacrerait 40% de son temps à la gestion et à la supervision des

ASBC et des animateurs. Il est supposé que chaque Infirmier Diplomé d'Etat (IDE)

gagnera 2,4 millions FCFA par an et consacrera 10% de son temps à la gestion des

IBC. Seul le temps réellement consacré aux IBC par les AIS et IDE (respectivement

40% et 10%) sera affecté aux coûts du programme.

II. PAQUET DE SERVICES ET SCENARIOS DE COUVERTURE

1. PRESTATIONS DE SERVICE

Paquet minimum de services de santé communautaires

Pour réaliser la modélisation des coûts et de l'impact de cette analyse, il était

nécessaire de définir avec précision le paquet des services de santé communautaires

fournis par les ASBC et soutenu par d’autres acteurs clés, notamment des animateurs

des OBC.

La liste des services est basée sur celle définie dans la SNSC 2019-2023

conformément aux paquets d’activités dévolus aux ASBC et aux animateurs (Annexe

2). Cependant, cette liste de services a été élargie aux services pilotes qu'il est

envisagé d'inclure dans le paquet des services de santé communautaires. Le paquet de

services sélectionné pour la modélisation des coûts contient 28 services et activités.

Chaque service a été classé en fonction de son type (par exemple : service préventif,

promotionnel, curatif ou de soutien). De plus, pour chaque service, la population cible

est spécifiée avec le paquet d’activités correspondant aux populations vivant à moins

9

de 5 km du CSPS, à 5 km et plus du CSPS ou à l'ensemble de la population. Pour les

IBC qui ne sont pas fournis par les ASBC dans un rayon de 5 km d'un CSPS, il est

supposé que le personnel CSPS fournirait ce service au lieu d'un ASBC.

Pour cette analyse, cette liste de services a été approuvée par le ministère de la Santé.

Cependant, il est possible qu’en fonction des besoins sanitaires au niveau national, ce

paquet soit modifié.

Tableau 2. Paquet de services de santé communautaire

N° Service Catégorie Portion de la

communauté ciblée

1 Diarrhée - évaluer et

traitement

Curative - Prise en

charge intégrée des

maladies de l’enfant au

communautaire

Population à 5 km et

plus du CSPS

2 Pneumonie - évaluer et

traitement

Curative - Prise en



communautaire


plus du CSPS

3 Fièvre - TDR négatif

Curative - Prise en



communautaire


plus du CSPS

4 Paludisme simple - TDR

positive + traitement

Curative - Prise en



communautaire


plus du CSPS

5

*Assurer le traitement pré-

transfert du paludisme grave

(diagnostic et traitement)

Curative - Prise en



communautaire


plus du CSPS

6

Références au CSPS pour

les cas sévères (signe

général de danger,

nourrisson de moins de deux

mois, classification grave)

Curative - Prise en



communautaire

Toute la population

7

Visite de suivi à domicile du

traitement du patient

(PCIME-C)

Curative - Prise en



communautaire


plus du CSPS

10

8 Fièvre - TDR négatif (≥5 ans) Curative – paludisme ≥5 Population à 5 km et

plus du CSPS

9 PEC paludisme simple (≥5

ans) Curative – paludisme ≥5


plus du CSPS

10

Assurer la supervision de la

prise des antituberculeux la

référence des cas

Curative - VIH/TB Population à 5 km et

plus du CSPS

11

*Assurer l’aide à l’observance

au traitement de l’infection à

VIH/Sida

Curative - VIH/TB Population à 5 km et

plus du CSPS

12

+Séance de sensibilisation -

éducation et promotion de la

santé

Promotionnelle - IEC Toute la population

13

Trois (3) visites à domicile

pour assurer les soins au

nouveau-né (jour 1, jour 3,

jour 5)

Promotionnelle - visites

à domicile


plus du CSPS

14

Assurer les visites

supplémentaires aux

nouveau-nés (faible poids,

infections…)


à domicile


plus du CSPS

15 *Distribution de condoms

féminins

Promotionnelle -

planning familial


plus du CSPS

16 *Administration de DMPA-SC

(Sayana Press)

Promotionnelle -

planning familial


plus du CSPS

17

*Administration et

réapprovisionnement en

pilules

Promotionnelle -

planning familial


plus du CSPS

18 Distribution de condoms

masculins

Promotionnelle -

planning familial


plus du CSPS

19

La recherche active des

absents au rendez-vous et

des perdues de vues (CPN

/CPoN/PTME/PEV) et

traitement (PvVIH ; TB,

malnutrition ; etc.)


à domicile Toute la population

20 Trois (3) visites à domicile

pour la femme enceinte Préventive


plus du CSPS

21 *La supervision de la prise de

SP chez la femme enceinte Préventive


plus du CSPS

11

22

Le suivi des GASPA

(Groupes d’Apprentissage et

de Suivi des Pratiques

d’ANJE)

Préventive Toute la population

23 Campagnes de vaccination

(mobilisation sociale) Préventive Toute la population

24

La campagne de

chimioprévention du

paludisme saisonnier (CPS)

Préventive - campagnes Toute la population

25

Campagne de distribution

des moustiquaires

imprégnées d’insecticides à

longue durée d’action

(MILDA)

Préventive - campagnes Toute la population

26 La distribution des

déparasitants Préventive - campagnes Toute la population

27 La supplémentation en

vitamine A Préventive - campagnes Toute la population

28 Transmission des rapports

mensuels d’activités Soutien Toute la population

Fait référence aux IBC mises en œuvre sous forme de projets pilotes et qui pourraient être

inclus dans le paquet des services de sante communautaires.

Quelques exemples de thèmes de séances de sensibilisation : paludisme,

IST/VIH/Sida, tuberculose, infections respiratoires, consultation prénatale,

accouchement assisté, consultation postnatale, alimentation du nourrisson et du jeune

enfant, planification familiale, vaccination, etc.

Il est supposé que les ASBC et les animateurs effectueraient un dépistage de la

malnutrition chez les enfants. Cependant, cela serait intégré aux activités de routine et

non à des interventions ponctuelles.

2. HYPOTHÈSES DE COUVERTURE

La modélisation du paquet de services a été réalisée pour la période 2019-2023 pour

trois niveaux de couverture (utilisation) différents : minimale, moyenne et ambitieuse. Le

scénario minimal suppose que les goulots d'étranglement identifiés resteront en grande

partie non résolus ; le scénario moyen suppose que les goulots d'étranglement sont

partiellement résolus ; et le scénario ambitieux suppose que la majorité des goulots

d'étranglement sont résolus au niveau communautaire.

12

Ces scénarios sont illustratifs et modélisés pour démontrer le coût et l’impact attendu de

différents niveaux de couverture. Il est possible, par exemple, que certains goulots

d'étranglement de la demande et de l'offre réduisent l'utilisation des services. Par

exemple, des ruptures de stock de médicaments réduiraient l'utilisation des services de

santé communautaire. Si les communautés perçoivent la qualité des services comme

étant faible, la demande et l'utilisation des services seront également faibles.

Cependant, il est important de noter que l'analyse n'a pas déterminé spécifiquement

l'impact de différents goulots d'étranglement sur les niveaux de couverture des services.

Les taux de couverture des services de santé communautaire sont donnés à titre

indicatif et sont basés sur l'utilisation potentielle estimée du service (Tableau 3).

Le groupe d’experts du personnel du ministère de la Santé était chargé de

déterminer le chiffre estimé de couverture de base et les taux de couverture

futurs de chaque service. Le pourcentage d’augmentation de la couverture

annuelle est modélisé et pourrait être adapté, si nécessaire.

La couverture est calculée en fonction des variables suivantes :

• La population cible du service ;

• La zone géographique cible - les populations vivant à 5 km ou plus du CSPS

recevraient un paquet plus complet de services de santé communautaire par

rapport aux populations vivant à moins de 5 km du CSPS ;

• Le taux d'utilisation prévu par an (Annexe 3) ;

• Le nombre prévu de services fournis par an.

Par exemple, en 2023, la population d'enfants âgés de 3 à 59 mois au Burkina Faso

devrait s'établir à 4 080 862. Sur cette population, environ 1 716 039 (42%) vivent à

plus de 5 km d'un CSPS et pourraient accéder aux services de PCIME-C fournis par un

ASBC. Sur la base du taux d’incidence prévu de la diarrhée (3,51 cas par enfant et par

an), il y aurait un total de 6 023 297 cas de diarrhée chez les enfants vivant à 5 km et

plus du CSPS. Le taux de couverture cible du scénario minimal (2023) suppose que les

ASBC traiteraient 20% des services attendus (1 204 659). Les autres cas de diarrhée

auraient pu être traités à la maison par le parent, au CSPS par du personnel qualifié,

par d'autres fournisseurs de soins de santé, ou bien les cas n'auraient pas été traités.

Pour les services de planification familiale, il a été supposé que le taux de prévalence

de la contraception moderne passerait de 22,80% (Source : Family Planning 2020

[2018]) à respectivement 24% ; à 27% ; à 30% dans les scénarios minimal, moyenne et

ambitieux. La composition des services de planification familiale changerait légèrement,

ce qui indiquerait une légère augmentation de l'utilisation des préservatifs féminins.

13

Les taux de couverture attendus de chaque service ont été déterminés sur la base : de

données épidémiologiques disponibles, de normes issues d'autres études de coûts de

la santé de la communauté, d’informations fournies par le groupe d'experts. On estime

que certains services de santé communautaires ont un taux de couverture de base de

0% alors qu'en réalité, il est possible que ce ne soit pas exact. Par exemple, le «

traitement pré transfert du paludisme grave chez les enfants de 2 à 59 mois » et la «

traitement intermittent du paludisme chez la femme enceinte par la sulfadoxine-

pyrimethamine (SP) » ont été pilotés dans trois régions. Cependant, au moment de

cette analyse, les chiffres exacts de la couverture de base nationale (en termes de

nombre de femmes ayant reçu du SP) n'étaient pas disponibles.

14

Tableau 3. Hypothèses de couverture

# Service Catégorie

Portion de la

communauté

ciblée

Chiffre de

référence

Cible de

scenario

minimal

Cible de

scenario

moyen

Cible de

scenario

ambitieux

2018 2023 2023 2023

1 Diarrhée - évaluer et traitement

Curative - Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant au communautaire

Population à 5 km et plus du CSPS

6% 20% 30% 40%

2 Pneumonie - évaluer et traitement



8% 20% 30% 40%

3 Fièvre - TDR négatif



13% 30% 40% 50%

4

Paludisme simple - TDR positive + traitement



1% 30% 40% 50%

5

*Assurer le traitement pré-transfert du paludisme grave (diagnostic et traitement)



0% 10% 20% 30%

6

Références au CSPS pour les cas sévères (signe général de danger,


Toute la population

0% 40% 60% 80%

15

nourrisson de moins de deux mois, classification grave)

7

Visite de suivi à domicile du traitement du patient (PCIME-C)



0% 20% 30% 40%

8 Fièvre - TDR négatif (≥5 ans)

Curative – paludisme ≥5 Population à 5 km et plus du CSPS

0% 30% 40% 50%

9 PEC paludisme simple (≥5 ans)

Curative – paludisme ≥5 Population à 5 km et plus du CSPS

1% 30% 40% 50%

10

Assurer la supervision de la prise des antituberculeux la référence des cas

Curative - VIH/TB Population à 5 km et plus du CSPS

0% 10% 20% 30%

11

*Assurer l’aide à l’observance au traitement de l’infection à VIH/Sida

Curative - VIH/TB Population à 5 km et plus du CSPS

0% 10% 20% 30%

12

+Séance de sensibilisation - éducation et promotion de la santé

Promotionnelle - IEC Toute la population

18% 30% 50% 70%

13 Trois (3) visites Promotionnelle - visites à Population à 5 15% 40% 50% 60%

16

à domicile pour assurer les soins au nouveau-né (jour 1, jour 3, jour 5)

domicile km et plus du CSPS

14

Assurer les visites supplémentaires aux nouveau-nés (faible poids, infections…)

Promotionnelle - visites à domicile


15% 40% 50% 60%

Taux de contracep-tion moderne: 24%

Taux de contracep-

tion moderne:

27%

Taux de contracep-tion moderne: 30%

Pourcentage d'utilisation par méthode

15 *Distribution de condoms féminins

Promotionnelle - planning familial


0.50% 2.50% 2.50% 2.50%

16 *Administration de DMPA-SC (Sayana Press)



39.30% 39.30% 39.30% 39.30%

17

*Administration et réapprovisionnement en pilules



20.30% 20.30% 20.30% 20.30%

18

Distribution de

condoms

masculins

Promotionnelle - planning

familial

Population à 5

km et plus du

CSPS

10.10% 10.10% 10.10% 10.10%

17

19

La recherche active des absents au rendez-vous et des perdues de vues (CPN /CPoN/PTME/PEV) et traitement (PvVIH ; TB, malnutrition ; etc.)

Promotionnelle - visites à domicile

Toute la population

0% 20% 30% 40%

20

Trois (3) visites à domicile pour la femme enceinte

Préventive Population à 5 km et plus du CSPS

15% 40% 50% 60%

21

*La supervision de la prise de SP chez la femme enceinte

Préventive Population à 5 km et plus du CSPS

0% 20% 30% 40%

22

Le suivi des GASPA (Groupes d’Apprentissage et de Suivi des Pratiques d’ANJE)


10% 25% 50% 75%

23

Campagnes de vaccination (mobilisation sociale)


30% 35% 50% 75%

24 La campagne Préventive - campagnes Toute la 84% 90% 95% 100%

18

de chimioprévention du paludisme saisonnier (CPS)

population

25

Campagne de distribution des moustiquaires imprégnées d’insecticides à longue durée d’action (MILDA)

Préventive - campagnes Toute la

population 25% 30% 40% 50%

26 La distribution des déparasitants


population 93% 95% 98% 100%

27 La supplémentation en vitamine A


population 92% 95% 98% 100%

28

Transmission des rapports mensuels d’activités

Soutien Toute la

population 44% 50% 75% 100%

Fait référence aux IBC mises en œuvre sous forme de projets pilotes et qui pourraient être inclus dans le paquet des

services de santé communautaires.

Quelques exemples de thèmes de séances de sensibilisation : paludisme, IST/VIH/Sida, tuberculose, infections

respiratoires, consultation prénatale, accouchement assisté, consultation postnatale, alimentation du nourrisson et du

jeune enfant, planification familiale, vaccination, etc.

Il est supposé que les ASBC et les animateurs effectueraient un dépistage de la malnutrition chez les enfants. Cependant,

cela serait intégré aux activités de routine et non à des interventions ponctuelles.

19

Des informations détaillées sur le nombre de services pour chaque scénario de

couverture sont fournies en Annexe 4.

3. COÛTS DES INTERVENTIONS

3.1. Coûts de mise en œuvre

Nombre de services fournis

Selon les modèles, en 2019, les ASBC et les animateurs fourniraient 13,5 millions ; 14,3

millions et 15,1 millions de services de santé respectivement dans les scénarios de

couverture minimale, moyenne et ambitieuse. En 2023, le nombre de services fournis

atteindrait 21,8 millions dans le scénario minimal; 26,3 millions dans le scénario moyen

et de 30,8 millions dans le scénario à couverture ambitieuse.

Il est important de noter que les unités de chaque service sont différentes - par

exemple, les services de santé pour enfants représentent des contacts individuels avec

des enfants et les services communautaires promotionnels et les services de

communication pour le changement social et comportemental représentent des

rencontres avec des groupes de personnes ou des communautés.

Dans les trois scénarios, la majorité des services se font sous forme de campagnes. On

peut citer les campagnes : la chimioprévention du paludisme saisonnier (CPS), la

distribution des moustiquaires imprégnées d’insecticides à longue durée d’action

(MILDA), la distribution des déparasitants, et la supplémentation en vitamine A. Les

services PCIME-C constituent le deuxième groupe de services en importance (en

termes de nombre de services), comprenant le diagnostic et le traitement de la

diarrhée, de la pneumonie et du paludisme, ainsi que la référence au CSPS et les

visites à domicile. Sur la base de ces modèles, les services de paludisme chez les plus

de cinq ans constitueraient le troisième groupe de services en importance (en termes

de nombre de services) suivi par les services préventifs, les visites à domicile, les

services promotionnels – IEC, planning familiale, soutien, et services curatives-VIH/TB.

20


minimale (2019-2023) (en millions)


moyenne (2019-2023) (en millions)

21


ambitieuse (2019-2023) (en millions)

3.2. Coûts totaux par catégorie

Selon les estimations modélisées, le coût total de la mise en œuvre des IBC identifiées

sur cinq ans (2019-2023) s’élèverait à 100,7 milliards FCFA (173,8 millions USD) pour

le scénario de couverture minimale; 102,9 milliards FCFA pour le scénario de

couverture moyenne (177,7 millions USD) et à 105,2 milliards FCFA (181,6 millions

USD) pour le scénario de couverture ambitieuse.i Ces coûts totaux se situent bien dans

les limites du budget estimé dans le plan opérationnel des activités du ministère de la

Santé (correspondant à la SNSC), qui estimait que la mise en œuvre sur cinq ans

coûterait 105 milliard de francs CFA.

En 2019, le coût total de la mise en œuvre des IBC serait de 20,7 milliards FCFA pour

le scénario de couverture minimale; 20,8 milliards FCFA pour le scénario de couverture

moyenne et de 21,0 milliards FCFA pour le scénario de couverture ambitieuse. D'ici

2023, ce coût total s'élèverait à 20,3 milliards de FCFA pour le scénario de couverture

minimale; 21,0 milliards FCFA pour le scénario de couverture moyenne et à 21,8

milliards FCFA pour le scénario de couverture ambitieuse. En 2021, le coût total de la

mise en œuvre du programme serait supérieur à celui de 2022 en raison de la

i Taux de change : 1$ US à 579 FCFA.

22

fourniture de kits de livraison aux 20 000 ASBC, comme indiqué dans le plan

opérationnel des activités.

Le coût le plus élevé en 2019 serait les autres coûts récurrents, suivis de la motivation

financière des ASBC, et des coûts en capital et ce dans les trois scénarios de

couverture. En 2023, cette tendance restera similaire, à l'exception du coût des

médicaments et des fournitures, qui connait une hausse car il s'agit de coûts variables

qui augmentent avec la couverture.

Tous les coûts sont exprimés en FCFA et excluent l’inflation. On a supposé un taux de

croissance démographique de 3,1% par an.

Figure 5. Coûts totaux par entrée dans le scénario de couverture minimale (2019-2023)

(FCFA)

23

Figure 6. Coûts totaux par entrée dans le scénario de couverture moyenne (2019-2023)

(FCFA)

Figure 7. Coûts totaux par entrée dans le scénario de couverture ambitieuse (2019-2023)

(FCFA)

24

3.3. Coûts totaux par programme

Au cours de la première année de mise en œuvre du programme (2019), le coût le plus

élevé serait celui des campagnes dans le scénario de couverture minimale et celui de la

PCIME-C dans les scénarios de couverture moyenne et ambitieuse. Entre 2020 et

2023, les coûts de PCIME-C resteraient les plus élevés dans les trois scénarios.

Figure 8. Coûts totaux par programme dans le scénario de couverture minimale (2019-

2023) (FCFA)

25

Figure 9. Coûts totaux par programme dans le scénario de couverture moyenne (2019-

2023) (FCFA)

Figure 10. Coûts totaux par programme dans le scénario de couverture ambitieuse (2019-

2023) (FCFA)

26

3.4. Coûts par habitant

Le coût total par habitant (population totale) dans le scénario de couverture minimale

serait de 960,41 FCFA en 2019 et de 834,08 FCFA en 2023, tandis que les chiffres

correspondants dans le scénario de couverture moyenne seraient de 969,26 FCFA en

2019 et de 863,79 FCFA en 2023 et pour le scénario de couverture ambitieuse ils

seraient de 978,13 FCFA en 2019 et de 894,19 FCFA en 2023 (Tableau 4). Le coût

total par habitant est calculé en divisant les coûts totaux de chaque année de

programme par la population totale du Burkina Faso, qui devrait augmenter de 3,1% par

an.

Tableau 4. Coût récurrent par habitant (FCFA)

Couverture minimale Couverture

moyenne

Couverture

ambitieuse

Coût total par habitant 2019 960,41 969,26 978,13

Coût total par habitant 2023 834,08 863,79 894,19

Note: les coûts par habitant sont basés sur la population totale

III. FINANCEMENT ACTUEL ET DEFICITS DE FINANCEMENT

L’atteindre des objectifs et de la vision de la SNSC 2019-2023 nécessite la mobilisation

de ressources financières domestiques et externes. Le montant total des ressources

financières nécessaires pour opérationnaliser la SNSC 2019-2023 est estimé à 100,7

milliards FCFA (173,8 millions USD) pour le scénario de couverture minimale; 102,9

milliards FCFA (177,7 millions USD) pour le scénario de couverture moyenne et à 105,2

milliards FCFA (181,6 millions USD) pour le scénario de couverture ambitieux.

Sur la base de la SNSC, le financement prévu proviendra de ressources domestiques

(Etat, collectivités territoriales, et ménages) et les partenaires techniques et financiers

externes, notamment la Banque Mondiale, l'Organisation Mondiale de la Santé, le

Fonds Mondial, l’Union Européenne, l’UNICEF, l’USAID, la coopération Chinoise, JICA,

Expertise France, GIZ / BACK UP, ORANGE, entre autres. Il est prévu que les

ressources domestiques provenant des niveaux central et communal couvriront des

coûts spécifiques, notamment:

27

• Les incitations financières pour les ASBC (75% en 2019-2020 et 100% en 2021-

2023). Le Fonds Mondial finance actuellement 25% des incitations financières des

ASBC et cela jusqu’en 2020.

• Le renouvellement et l’installation officielle des ASBC selon le profil en 2021.

• Les salaires du personnel de santé qui supervise les acteurs communautaires (AIS

et IDE).

• Le recrutement de 250 ASBC complémentaires au profit des villages administratifs

selon les normes où le recrutement a été infructueux.

• Les coûts de remplacement des ASBC (formation et équipement) défaillants.

• La construction des PSC dans les villages de 2019 à 2023 y compris le logement de

l’AIS.

• L'opérationnalisation des mutuelles de santé dans toutes les communes de 2019 à

2023

Autres activités et réunions incluses dans le Plan Opérationnel :

− Produit 1.4 #1. Elaborer un référentiel national de normes et protocoles en

santé communautaire en 2019.

− Produit 1.4 #2. Reproduire en 500 exemplaires et diffuser le référentiel

national de normes et protocoles en santé communautaire en 2019.

− Produit 1.4 #3. Élaborer un document de Profil des acteurs OBC (Animateurs,

pairs éducateurs, conseillers psycho-sociaux, permanenciers).

− Produit 1.4 #4. Réviser le profil des ASBC en 2020.

− Produit 1.4 #5. Reproduire et diffuser les documents de profil des ASBC et

acteurs OBC (500 exemplaires pour chaque type) en 2019 et 2020.

− Produit 1.5 #2. Réviser l’arrêté de mise en place du comité de suivi des IBC

en 2019.

− Produit 1.7 #15. Organiser une table ronde des PTF pour le financement de

la stratégie nationale de santé communautaire en 2019.

Il est supposé que les partenaires financeront tous les autres coûts, y compris les

médicaments et les diagnostics (coûts variables) fournis par les ASBC et les animateurs

des OBC.

28

Sur la base de ces hypothèses, l’analyse financière suivante a été réalisée Sur la base de la modélisation et des

informations fournies dans le plan opérationnel des activités, plus de la moitié du financement de la SNSC proviendrait de

ressources domestiques.

Tableau 5. La répartition du budget (FCFA) de la SNSC par source de financement

2019 2020 2021 2022 2023 Total

Couverture minimale

Coût total 20 665 262 579 18 538 237 205 21 632 263 563 19 541 737 266 20 278 095 937 100 655 596 551

Ressources

domestiques 10 131 604 317 10 084 952 023 11 686 814 523 11 659 712 023 11 659 712 023 55 222 794 909

Partenaires au

développement 10 533 658 262 8 453 285 182 9 945 449 040 7 882 025 243 8 618 383 914 45 432 801 642

Couverture moyenne

Coût total 20 855 652 537 18 847 496 447 22 069 402 902 20 116 329 417 21 000 306 746 102 889 188 050

Ressources

domestiques 10 131 604 317 10 084 952 023 11 686 814 523 11 659 712 023 11 659 712 023 55 222 794 909

Partenaires au

développement 10 724 048 220 8 762 544 424 10 382 588 379 8 456 617 394 9 340 594 723 47 666 393 141

Couverture

ambitieuse

Coût total 21 046 497 258 19 159 006 556 22 512 053 984 20 701 290 023 21 739 477 635 105 158 325 457

Ressources

domestiques 10 131 604 317 10 084 952 023 11 686 814 523 11 659 712 023 11 659 712 023 55 222 794 909

Partenaires au

développement

10 914 892

941 9 074 054 533

10 825 239

461 9 041 578 000

10 079 765

612 49 935 530 548

29

IV. IMPACT DE L'INVESTISSEMENT DANS LA SANTE COMMUNAUTAIRE SUR

LES VIES ADDITIONNELLES SAUVEES

Cette analyse présente l’impact estimé de la mise en œuvre de la SNSC 2019-2023 et

du paquet de services communautaires dans le scénario de couverture ambitieuse de

2018 (année de référence) à 2023. Les chiffres d’impact obtenus ont été estimés en

supposant que les chiffres de 2018 ne changeront pas jusqu'en 2023 par rapport aux

estimations de l'augmentation de la couverture au cours des cinq années.

Les interventions en matière de santé et les scénarios de couverture présentés dans

cette section sont basés sur les hypothèses de la couverture de 2018 utilisée dans la

modélisation et sur les changements d'impact fondés sur les contributions supposées

des interventions. Il est très difficile d'estimer les contributions des interventions de

promotion de la santé aux résultats pour la santé dans un environnement particulier

sans recherches approfondies. Par exemple, la contribution des visites de ménage à

une femme enceinte pour une référence au CSPS ou pour la prestation de soins dans

un CSPS ne dépend pas seulement du nombre de femmes touchées par la visite

promotionnelle et de la qualité de la promotion. Cela dépend également de facteurs tels

que l'accès au CSPS, les coûts de transport et la qualité perçue des soins fournis dans

le CSPS. Il est également important de noter que l'analyse d'impact a tenté d'isoler

l'impact direct et indirect des IBC. Il n’a pas pris en compte l’impact sanitaire des autres

investissements dans le système de santé au Burkina Faso.

Les augmentations annuelles de la couverture ont été interpolées de 2018 à 2023,

entraînant une augmentation linéaire sur la période de cinq ans et ne correspondent

donc pas exactement aux chiffres annuels d'utilisation des services dans les modèles

de coûts. Les principales interventions en LiST susceptibles d'être affectées par les

interventions du paquet initial sont présentées à l’Annexe 5 avec les taux de couverture

de base nationaux (2018) et le résultat supposé de l'intensification du paquet des

services de santé communautaire.

Sur la base des augmentations projetées de la couverture du scénario ambitieux, la

modélisation LiST indique que les taux de mortalité néonatale et des enfants de moins

de cinq ans et le ratio de mortalité maternelle diminueraient considérablement d'ici 2023

30

Tableau 6). Une couverture optimale des IBC, jusqu’en 2023, permettrait de sauver 41

200 vies additionnelles dans le scénario ambitieux par rapport au scénario de

couverture de base (Tableau 7). Les vies additionnelles sauvées se répartissent comme

suit : 15 740 décès néonatals évités ; 24 160 décès d'enfants (1-59 mois) évités et 1

300 décès maternels évités. L'impact sanitaire correspondant du scénario de couverture

minimale devrait être considérablement inférieur au scénario de couverture ambitieuse

en raison de la couverture plus faible des interventions à impact élevé.

31

Tableau 6. Taux de mortalité par année d'impact

Scénario de base

Année 2018 2019 2020 2021 2022 2023

Ratio de mortalité maternelle (pour 100 000 naissances vivantes) 330,0 330,0 330,0 330,0 330,0 330,0

Taux de mortalité des moins de cinq ans (pour 1 000 naissances vivantes) 81,6 81,5 81,5 81,4 81,3 81,3

Taux de mortalité néonatale (pour 1 000 naissances vivantes) 23,2 23,2 23,2 23,2 23,2 23,2

Scénario de couverture minimale

Année 2018 2019 2020 2021 2022 2023




Scénario de couverture moyen

Année 2018 2019 2020 2021 2022 2023




Scénario de couverture ambitieuse

Année 2018 2019 2020 2021 2022 2023




Source: Sur la base de scénarios illustrés par le Ministère de la Santé et l'UNICEF.

32

Tableau 7. Vies additionnelles sauvées par année d'impact

Scénario de couverture minimale

Année 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Total

33

Figure 11. Ratios de mortalité maternelle (2019-2023)


Selon l’Université Johns Hopkins, les projections d’impact LiST montrent souvent de

fortes baisses de la mortalité qui sont probablement dues au pourcentage modélisé des

accouchements dans les établissements ou des formations sanitaires. LiST répartit les

naissances en catégories en fonction du pourcentage de naissances dans les

établissements de santé. Des baisses soudaines de la mortalité maternelle sont

probablement dues au pourcentage de naissances qui dépassent un certain seuil et

correspondent donc à des réductions plus importantes de la mortalité maternelle.

34

Figure 12. Taux de mortalité des moins de cinq ans (2019-2023)


Figure 13. Taux de mortalité néonatale (2019-2023)


Selon les données disponibles dans le programme LiST, certaines interventions

auraient un impact plus important sur la réduction de la mortalité chez les enfants de

moins de cinq ans (Tableau 8). Sur la base de la couverture du scénario ambitieux, il

est estimé que le traitement du paludisme contribuerait à une réduction de 19% ; Prise

en charge des septicémies / pneumonies néonatales (11%); gestion de la naissance et

35

de l'accouchement (10%); antibiotiques oraux pour la pneumonie (7%); promotion de

l'allaitement maternel (7%); etc. Bien que les ASBC ne fournissent pas de traitement

pour les septicémies / pneumonies néonatales, ce service est lié à une augmentation

du nombre d'accouchements au CSPS.

Tableau 8. Réduction de la mortalité chez les enfants de moins de cinq ans par

intervention (2018-2023)

Intervention par catégorie

Pourcentage

(%)

Accouchement

Gestion de naissance et de l'accouchement 10

Réanimation néonatale 5

Pratiques de naissance propres 2

Évaluation immédiate et stimulation 2

Antibiotiques pour la rupture prématurée des membranes (pPRoM) 1

Allaitement maternel Pratiques d'allaitement adaptées à l'âge en raison d'une promotion 7

Préventif MILDA - ménages protégés du paludisme 6

Pratiques postnatales propres 4

Alimentation complémentaire (via réduction du retard de

croissance) 3

Source d'eau améliorée et assainissement amélioré 2

Se laver les mains au savon 1

Supplémentation en vitamine A 0

Les vaccins Vaccin contre H. influenzae b 6

Vaccin contre la rougeole 2

Vaccin DTC 1

Curatif (après la naissance) Traitement du paludisme 19

Prise en charge des septicémies / pneumonies néonatales 11

Antibiotiques oraux pour la pneumonie 7

SRO - solution de réhydratation orale 5

Zinc pour le traitement de la diarrhée 3

Prise en charge des bébés prématurés 2

Total 100

36

1. LIMITES DE L'ANALYSE

Un certain nombre de limites ont été reconnues dans la conception de l'analyse, tandis

que d'autres ont été rencontrées au cours de l'analyse.

L’analyse d’impact comporte plusieurs limites à noter. Premièrement, certaines des

interventions incluses dans le modèle LiST ne correspondent pas exactement aux

interventions incluses dans le paquet de services de santé communautaire. De plus, les

données de couverture utilisées dans LiST sont différentes de celles utilisées dans la

modélisation des coûts. Pour l'analyse des coûts, la couverture a été définie comme le

nombre de services et d'activités fournis par les ASBC et les animateurs (c'est-à-dire

l'utilisation). Cependant, dans LiST, la couverture est définie comme la proportion de la

population qui bénéficie d’une intervention sanitaire parmi celles qui en ont besoin. Il

serait faux de supposer que l'augmentation du nombre de services fournis et d'activités

menées par des ASBC et les animateurs (selon les modèles de calcul des coûts)

équivaut à une augmentation de la proportion de la population dans le besoin

bénéficiant de l'intervention de santé (selon les modèles LiST).

En outre, les vies modélisées sauvées ne tenaient pas compte de l'impact potentiel des

services de la tuberculose et du VIH ni la chimioprévention du paludisme saisonnier, la

planification familiale, et le traitement des cas de paludisme chez l'adulte (≥5 ans) sur la

réduction de la mortalité. Cependant, si les interventions étaient renforcées, cela aurait

un impact considérable sur la réduction de la mortalité.

La démonstration de l’impact de services de santé communautaires sur la mortalité

évitée (vies additionnelles sauvées) est étroite et ne prend pas en compte les autres

avantages en termes de santé et d’économie. Par exemple, les investissements dans

les services de santé communautaires démontrent un retour sur investissement de 10 :

1 en tenant compte de l'augmentation de la productivité due à une population en

meilleure santé, en évitant les crises coûteuses en matière de santé (épidémies, par

exemple) et l'impact économique de la croissance de l'emploi [12].

L’analyse des coûts est alignée sur le plan opérationnel d'activités de la SNSC. Par

conséquent, certains coûts peuvent être nécessaires pour la mise en œuvre du

programme de santé communautaire, mais ils peuvent ne pas être inclus. Étant donné

que le plan opérationnel d'activités exclut des détails tels que les coûts unitaires, il est

difficile d'identifier les domaines dans lesquels des économies de coûts pourraient être

réalisées.

Le coût de la réduction ou de la suppression de certains des goulots d'étranglement

n'est pas inclus dans l'analyse. Par exemple, les coûts nécessaires au renforcement de

la chaîne d'approvisionnement afin de minimiser les ruptures de stock n'ont pas été

37

inclus. L'impact des goulots d'étranglement sur la capacité du programme à augmenter

le nombre de services est pris en compte dans une certaine mesure dans le choix du

scénario de couverture - par exemple, si les goulots d'étranglement sont réputés avoir

un impact significatif sur l'utilisation, le faible scénario de couverture peut être le

scénario le plus probable. Compte tenu de ces limites, il sera important de concevoir et

de mettre en œuvre des stratégies efficaces pour résoudre un certain nombre de

goulots d'étranglement existants qui réduira certainement le succès potentiel des

interventions de la SNSC. Ces goulots d'étranglement comprennent les ruptures de

stock généralisées, les retards dans le paiement des incitations financières, l'insécurité,

la faible motivation de certains agents de santé, entre autres. Une analyse plus

complète des goulots d'étranglement se trouve dans la SNSC 2019-2023.

Les taux d'utilisation attendus dans cette analyse ont été utilisés pour modéliser le coût

et l'impact de différents scénarios. Néanmoins, on suppose que les taux d'utilisation des

services de santé communautaire constituent généralement un sous-ensemble des taux

d'incidence et de prévalence des maladies spécifiques, car les personnes s'auto-

traitent, ne se font pas soigner ou vont se faire soigner en dehors du secteur de la santé

publique. Par exemple, les cas de diarrhée aqueuse et d'infections respiratoires aiguës

peuvent être traités à domicile ou au moyen de médicaments en pharmacie privée. Il

est important de comprendre ces facteurs pour déterminer ce qui constitue une

couverture efficace des services de santé communautaire ciblant les maladies.

Dans l'estimation du temps requis pour chaque service, il a été supposé que les

services seraient fournis soit au domicile de l'ASBC ou animateur, au domicile du

bénéficiaire ou dans la communauté. Par conséquent, le temps de déplacement des

ASBC ou des animateurs n'est pas inclus et les estimations de temps peuvent donc être

sous-estimées. Les coûts supplémentaires liés à l'insécurité n'ont pas été inclus dans

cette analyse. En outre, l’inflation du dollar américain n’est pas prise en compte dans

les prévisions de coûts, ce qui signifie que les coûts seront sous-estimés dans une

certaine mesure, en particulier dans les années à venir. De plus, le coût des

déplacements des agents de santé communautaires, des animateurs et des

superviseurs directs est basé sur des données moyennes pour une zone rurale. Les

coûts réels peuvent être plus élevés dans les zones rurales éloignées ou moins dans

les zones urbaines.

Le nombre de services de santé communautaires et le risque de surcharger les ASBC

et les animateurs demeurent une source de préoccupation, d'autant plus que l'utilisation

des services augmente. Malheureusement, l'analyse de la charge de travail n'a pas été

complétée. Cependant, une telle étude est recommandée pour déterminer si des agents

communautaires (les ASBC et les animateurs) devront être recrutés et formés pour

répondre aux demandes de la population.

38

2. PRINCIPAUX RESULTATS (2019-2023)

L'élargissement de l'accès aux services de santé communautaire au Burkina Faso

pourrait générer un retour sur investissement élevé et réduire considérablement la

mortalité évitable chez les mères et les enfants de moins de cinq ans, tout en faisant

progresser les objectifs nationaux de réalisation de la couverture sanitaire universelle.

En outre, les services de santé communautaire pourraient potentiellement réduire les

coûts à la charge des populations ayant accès aux services.

Sur la base de scénarios modélisés, on estime qu'en 2019, les ASBC et les

animateurs fourniraient 13,5 millions de services de santé ; 14,3 millions de services et

15,1 millions de services de santé dans les scénarios de couverture minimale, moyenne

et ambitieuse, respectivement. En 2023, le nombre de services augmenterait de 21,8

millions dans le scénario faible ; 26,3 millions dans le scénario à couverture moyen, et

de 30,8 millions dans le scénario à couverture ambitieuse.

Le coût total de la mise en œuvre de la SNSC 2019-2023 est estimé à 100,7 milliards

FCFA (173,8 millions USD) pour le scénario de couverture minimale ; à 102,9 milliards

(177,7 millions USD) et à 105,2 milliards FCFA (181,6 millions USD) pour le scénario de

couverture ambitieuse. Sur la base de la modélisation et des informations fournies dans

le plan opérationnel des activités, plus de la moitié du financement de la SNSC

proviendrait de ressources domestiques. La faisabilité de ce financement devrait être

analysée plus en détail pour assurer la durabilité des IBC.

Tableau 9. Résumé des principaux résultats (2019-2023)

Cible de scenario

minimal

Cible de scenario

moyen

Cible de scenario

ambitieux

Nombre de

services fournis 87 583 851 100 705 093 113 660 226

Coûts totaux FCFA 100 655 596

551

FCFA 102 889 188

050

FCFA 105 158 325

457

Nombre de vies

additionnelles

sauvées

(estimation)

19 027 30 746 41 200

Sur la base des augmentations projetées de la couverture du scénario de couverture

ambitieuse, il est estimé qu’en 2023, un total de 41 200 décès pourrait être évité, dont

15 740 décès néonatals ; 24 160 décès d’enfants (1-59 mois) et 1 300 décès maternels.

Pour le scénario de couverture moyenne, il est estimé qu’en 2023, un total de 30 746

décès pourrait être évité, dont 9 371 décès néonatals, 20 632 décès d’enfants (1-59

39

mois) et 743 décès maternels. Pour le scénario de couverture minimale, il est estimé

qu’en 2023, un total de 19 027 décès pourrait être évité, dont 5 822 décès néonatals,

12 753 décès d’enfants (1-59 mois) et 452 décès maternels

CONCLUSION

Selon les projections modélisées, le scénario ambitieux réduirait le taux de mortalité

néonatale de 23,20 à 17,59 ; le taux de mortalité des moins de cinq ans de 81,60 à

66,60 ; et le taux de mortalité maternelle de 330,00 à 283,31. Ces réductions sont

basées sur les effets directs et indirects des IBC.

Le degré d'atteinte de ces scénarios dépendra de nombreux facteurs, notamment la

capacité de remédier aux goulots d'étranglement potentiels du système de santé en ce

qui concerne la demande, l'offre et la qualité des services de santé. Ces goulots

d'étranglement sont détaillés dans le document de la SNSC. À moins que ces goulots

d'étranglement ne soient résolus, les investissements dans le programme de santé

communautaire pourraient avoir pour résultat un retour sur investissement limité.

i

Annexes

Annexe 1. Liste des hypothèses et sources de données clés

Catégorie de données Valeur de référence Source

Données économiques et démographiques

Année de référence de l'analyse

2018

Période d'analyse 2019-2023

Population totale 20,870,060 (2018) Projection démographique 2011-2020

Taux de croissance annuel de la

population 3.1% Annuaire 2017

Monnaie appliquée FCFA

US $1 = FCFA 579

Taille moyenne du ménage 5.7 personnes par ménage Enquête démographique et de la santé 2010

Nombre de régions 13

Nombre de districts sanitaires 70

Nombre du CSPS 1,839

Nombre de villages 9,021

Nombre de villages à moins de 5 km

d'un CSPS 2,771

Nombre de villages situés à plus de 5

km d'un CSPS 6,188

Couverture géographique 100% du pays couvert par le programme

national de santé communautaire

Ratio souhaité d'ASBC par population 2 ASBC par village MS

Taux d'attrition des ASBC 3,5% Selon le ministère de la santé, l'attrition

annuelle se situe entre 2 et 5% par an

Nombre d'heures travaillées par ASBC

par semaine

30 heures par semaine

Selon le ministère de la santé, il n'y a pas

d'exigence de travail attendue. 30 heures par

semaine ont été utilisées aux fins de la

modélisation des coûts.

ii

Motivation financière d’ASBC

240 000 FCFA par an 20 000 francs CFA par mois à chaque ASBC

(dont 15 000 francs CFA Etat 5.000 francs

CFA Fonds Mondial)

Type de superviseur

Deux types de superviseurs:

1. Agent itinérant de santé (AIS)

2. Infirmier Diplômés d'Etat (IDE)

Nombre de superviseurs 3,776 AIS

3,776 IDE

Pourcentage de temps pour la

supervision

AIS: 40% de temps sur la gestion et la

supervision des ASBC.

IDE: 10% de temps sur la gestion et la

supervision des ASBC .

Salaire annuel AIS: 1 320 000 FCFA par an (moyenne)

IDE: 2 400 000 FCFA par an (moyenne)

Paquet d'interventions

Paquet de services de santé

communautaires Annexe 2

Stratégie nationale de santé communautaire

avec les contributions du groupe d'experts

composé de personnel du MS

Supervision

Organiser des sorties semestrielles de

suivi conjoint par niveau (PTF,

Directions centrales, DS, DRS, OSC,

collectivités) de la mise en œuvre de la

gratuité des soins au niveau

communautaire de 2019 à 2023

FCFA 52 982 800 (2019-2023) Plan d'activités opérationnel du MS pour la

stratégie nationale de santé communautaire

Effectuer le suivi semestriel de la mise

en œuvre de la PCIME-c de 2019 à

2023



Réaliser la supervision spécifique des

ASBC sur le paludisme tous les deux

mois de 2019 à 2023

FCFA 1 335 300 000 (2019-2023) Plan d'activités opérationnel du MS pour la


iii

Superviser trimestriellement les

animateurs des OBC et les ASBC sur

le paquet d’activités des SBC de 2019

à 2023 (supervision conjointe)



Réaliser annuellement le monitorage

des activités de santé au niveau

communautaire de 2019 à 2023



Superviser chaque deux mois les

ASBC sur la mise en œuvre du paquet

d’activités des SBC de 2019 à 2023



Effectuer les supervisions semestrielles

de la collecte des données et les

DOSSIER D'INVESTISSEMENT EN SANTÉ ......Le degré d'atteinte de ces objectifs dépendra de nombreux...

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