Photo d’identité

Dossier de candidatureNom ------------------------------------------------------------ Prénom -------------------------------------------------

Téléphone -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

E-mail ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ville de mon choix ----------------------------------------------------------------------------------------------------

Pièces à joindre au dossier :

➜ Curriculum vitae ➜ Lettre de motivation et projet professionnel ➜ 1 photo d’identité ➜ Photocopie des diplômes ➜ Photocopie des trois derniers bulletins en votre possession ➜ Photocopie de la carte de séjour

(candidats de nationalité étrangère)➜ Attestation, certificat ou dispense du jour d’appel

➜ 1 chèque de 100 e à l’ordre de eXiA Cesi sAs

Cadre réservé à l’exia.cesi

Date des épreuves de sélection : ----------------------------------------------------------------------

Date de l’entretien : -----------------------------------------------------------------------------------------------

Favorable indéterminé Défavorable

Décision du jury

Date : ------------------------------------------------------------------------------------------------------

Favorable Liste d’attente Défavorable

Commentaires :

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Admission

1e année

2e année

option sPi

3e annéelogiciel

3e annéeréseau

4e année

5e année

Dossier n°____________

Dossier complet Dossier incomplet

Nom ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Prénoms --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Date de naissance ------------------------------------------------- Nationalité *(cf p.4) -----------------------------------------------------

Lieu de Naissance --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

N° de Sécurité Sociale -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SITUATIoN FAmILIALE

Célibataire Marié(e) Autre

ADRESSE PERSoNNELLE

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Code postal ------------------------------------ Ville ------------------------------------------------------------------------------------------------------

Téléphone fixe ------------------------------------------------------------- Téléphone portable -----------------------------------------------

E-mail ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

À REmPLIR SI VoUS AVEZ DÉJÀ TRAVAILLÉ DANS UNE ENTREPRISE (hors stages)ENTREPRISE actuelle ou dernière (barrer la mention inutile)

NoM de l’entreprise -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ADRESSE de l’entreprise --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Code postal ------------------------------------ Ville ------------------------------------------------------------------------------------------------------

Téléphone ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Fonction, classification hiérarchique -------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SITUATIoN ACTUELLE

Étudiant(e) Salarié(e) En recherche d’emploi

AuTRE ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Formation générale

ANNÉES ÉTUDES SUIVIES DIPLÔmES oBTENUS LIEU

Langues étrangères

LANGUESLeCTURe

courant / moyen / élémentaire

CONVeRsATiON

courant / moyen / élémentaire

RÉDACTiON

courant / moyen / élémentaire

Stages ou expériences professionnelles

Entreprises(expliciter les sigles)Ateliers ou services

Dates(entrée – sortie)

Fonction Classification

Coefficient(Préciser si c’est un stage)

À remplir si vous n’êtes pas de nationalité française

Nature du titre de séjour ------------------------------------------------------------------------------------- (joindre une copie)

Mention du titre de séjour -----------------------------------------------------------------------------------

Limite de validité du titre : -------- /-------- / 20------

Délivré par : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- le : ------------------------------------------------

Situation avant l’entrée en formation

BAC Nom et Lieu de l’établissement : ----------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2e année (DuT, BTS, autre…) Nom et Lieu de l’établissement : -----------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Demandeur d’emploi

Contrat de professionnalisation, contrat d’apprentissage, CDD, CDI…

Journée d’appel

Attestation *

Certificat *

Dispense * * Joindre obligatoirement une photocopie au dossier

Expression des choix d’écolesSi mes résultats de sélection sont satisfaisants, mais ne permettent cependant pas d’être admis dans l’école Exia.cesi choisie par manque de place, je suis intéressé(e) pour intégrer l’école Exia.cesi d’une autre ville :

oui Non

Dans ce cas, je peux choisir une ou plusieurs villes en indiquant par ordre de préférence de 1 à 4 :

Aix-en-Pce ------- Arras ------- Bordeaux ------- Lyon ------- Nancy ------- orléans ------- Pau ------- Reims ------- Rouen -------

St Nazaire ------- Strasbourg ------- Toulouse -------

Comment avez-vous connu l’Exia.cesi ? -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Signature du candidat