Données épidémiologiques de la dépendance au tabac

Mise à jour: février 2011

Données épidémiologiques de la dépendance au tabac

Revised 05/06


Section Epidémiologie

Revised 05/06

Chair Ann Malarcher Centers for Disease Control and Prevention, USA

Peter Anderson Independent Consultant in Public Health, Spain

Mary-Jane Ashley University of Toronto, CanadaMicah Milton Centers for Disease Control

and Prevention, USALinda Pederson Centers for Disease Control

and Prevention, USAJonathan Samet Johns Hopkins University, School of

Hygiene and Public Health, USAMichael Thun American Cancer Society, USA


Coûts économiques et dépenses de santé liés à la consommation

de tabac


Les estimations sont basées sur des données et des informations de l’Organisation Mondiale de la Santé* Malnutrition maternelle et infantile inclus: déficience en vitamine A, zinc, fer; sous poids 1 Années de vie perdues

Incidence des maladies et lésions imputables à des facteurs de risques sélectionnés, 2000 (total en milliers)

Facteur de risque Morts (milliers)

% du nbre total de morts

AVP1 (milliers)

% du total AVP1

Malnutrition maternelle et infantile* 6 156 11,0 205 372 22,4

Tabac 4 907 8,8 45 622 5,0

Hypertension 7 141 12,5 55 548 6,0

Inactivité physique 1 922 3,4 15 841 1,7

Profession 784 1,4 9 975 1,1

Rapports sexuels non protégés 2 886 5,2 76 970 8,4

Alcool 1 800 3,2 32 697 3,6

Qualité de l'eau et assainissement, hygiène personnelle et domestique insuffisante

1 730 3,1 49 232 5,4

Drogues illicites 204 0,4 4 819 0,5

Pollution de l'air 799 1,4 6 404 0,7


AFRO Région Afrique

AMRO Région Amériques

EMRO Région Méditerranée Orientale

EURO Région Europe

SEARO Région Asie du Sud-est

WPRO Région Pacifique Occidental


Incidence du cancer du poumon, 2030,scénario de référence

Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization

Région Nbre total de morts (milliers)

Hommes Femmes

AFRO 39 31 8

AMRO 288 185 103

EMRO 76 61 16

EURO 362 226 137

SEARO 467 364 103

WPRO 984 656 328

WORLD 2216 1522 694


Incidence de l’ischémie myocardique, 2030,scénario de référence



Hommes Femmes

AFRO 610 312 298

AMRO 1321 638 683

EMRO 1026 539 487

EURO 2223 982 1241

SEARO 3187 1627 1559

WPRO 1369 604 765

WORLD 9737 4702 5034


Incidence de la BPCO, 2030,scénario de référence



Hommes Femmes

AFRO 243 159 84

AMRO 379 216 163

EMRO 236 131 105

EURO 354 165 189

SEARO 1537 886 651

WPRO 3148 1425 1723

WORLD 5896 2981 2915


Incidence des maladies cérébrovasculaires, 2030, scénario de référence



Hommes Femmes

AFRO 672 269 402

AMRO 659 277 382

EMRO 451 208 243

EURO 1400 510 890

SEARO 1816 807 1009

WPRO 2679 1189 1491

WORLD 7677 3260 4417


Incidence des maladies et lésions imputables à la consommation de tabac, 2000

Les estimations sont basées sur des données et des informations de l’Organisation Mondiale de la Santé1Années de vie perdues

Région Morts (milliers) % du nbre total de morts

AVP1 (milliers)

% du total AVP1

AFRO 160 1,5 2002 0,7

AMRO 873 14,9 6548 9,7

EMRO 186 4,6 2279 2,6

EURO 1605 16,7 14839 17,7

SEARO 1110 7,8 12264 4,6

WPRO 975 8,4 7692 5,5

WORLD 4907 8,8 45622 5,0


* Les taux sont ajustés en fonction du recensement de la population de 2000. US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.

0

20

40

60

80

100

Poumon

Colorectal

Estomac

Taux pour 100,000

Prostate

Pancréas

FoieLeucémies

Taux de mortalité* chez les hommes par type de cancer, États-Unis, 1930-2003


0

20

40

60

80

100

Poumon

Colorectal

Utérus

Estomac

Sein

Ovaire

Pancréas

Taux de mortalité* chez les femmes par type de cancer, États-Unis, 1930-2003

Taux pour 100,000

* Les taux sont ajustés en fonction du recensement de la population de 2000. US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.


Morts attribuables au tabagisme chez les hommes aux États-Unis, 2001

0

20

40

60

80

100 35-64 ans

65+ ans

Nourrissons

CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/

Pou

rcen

tage


Morts attribuables au tabagisme chez les femmes aux États-Unis, 2001

0

20

40

60

80

100 35-64 ans

65+ ans

Nourrisons

CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/

Pou

rcen

tage


CDC. Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses – United States, 1997-2001. MMWR 2005;54(25): 625-628

Près de 440,000 morts par an sont imputables à la consommation de cigarettes aux États-Unis, 1997-2001

Maladie cardiaque ischémique; 86,801

Autres diagnostiques; 35,502

Autres Cancers; 34,693

Tabagisme passif; 38,112

Cancer du poumon; 123,836

Maladie pulmonaire; 101,454

Maladie cérébrovasculaire

17,436


National Center for Health Statistics, Deaths: Final Deaths 2003. National Vital Statistics Report, 2006; 54(13); Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses- United States, 1997-2001; MMWR. 2005:54(25):625-628.

Morts annuelles dues au tabagisme par rapport à d’autres causes sélectionnées aux États-Unis

14 2145

18 29 31

438

0

40

80

120

160

200

240

280

320

360

400

440

Nom

bre

de m

orts

(m

illie

rs)


Une personne sur deux,

ayant fumé toute sa vie,

mourra d’une maladie liée

au tabagisme, plus tôt que

si elle n’avait pas fumé.

CDC. Projected smoking-related deaths among youth – United States. MMWR 1996;45(44):971-974


Tabagisme et santé chez les adolescents

• Addiction rapide à la nicotine due au tabagisme précoce• Risque accru d’utiliser d’autres drogues (alcool,

cannabis, cocaïne) • Risque accru d’autres comportements à risque• Moins bon état de santé général• Augmentation de la fréquence cardiaque de repos

USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday, DR, et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989Am J of Health Promotion 1995;10(2):111-116.


Tabagisme et santé chez les adolescents

Incidence supérieure des maladies respiratoires:• Probabilité accrue d’asthme et de dyspnée• quintes de toux accrues et toux accompagnée de

flegme• capacité physique diminuée• endurance diminuée• réduction de la capacité pulmonaire• diminution de croissance des poumons

USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989. Am J Health Promot 1995;10: 111-116.


Effets du tabagisme sur la reproduction

• Fertilité réduite• Risque de pré-éclampsie réduit• Diminution de la croissance foetale• Risque accru de rupture prématurée des membranes,

d’hématomes rétroplacentaires et de placentas bas insérés

• Risque accru d’avortement spontané et d’accouchement prématuré

USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.


• Risque accru de faible poids de naissance• Mortalité fœtale et infantile accrue• Réduction de la fonction pulmonaire infantile• Risque accru de mort subite du nourrisson

USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.

Effets du tabagisme sur la reproduction


Effets du tabagisme passifsur la santé


Contenu de la fumée environnementale

• La fumée de cigarette contient plus de 7000 composés chimiques

• Soixante neuf composés chimiques de la fumée de tabac sont des carcinogènes probables ou reconnus

• La fumée de tabac environnementale est un carcinogène humain reconnu

USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.


“Passer une heure par jour dans une pièce enfumée est quasiment cent fois plus risqué en termes de cancer du poumon chez un non fumeur que de passer 20 ans dans un bâtiment contenant de l’amiante.”

-Sir Richard Doll, 1985


Effets associés à l’exposition au tabagismepassif chez l’adulte

• Le tabagisme passif est associé au cancer du poumon chez les personnes qui n’ont jamais fumé de leur vie

• L’exposition au tabagisme passif d’une personne vivant avec un fumeur accroît son risque de développer un cancer du poumon de 20% à 30%.

• L’exposition au tabagisme passif accroît la morbidité et la mortalité dues aux maladies cardiaques

• L’exposition au tabagisme passif accroît le risque de maladie cardiaque de 25% à 30%

• L’exposition au tabagisme passif accroît les symptômes respiratoires et l’irritation nasale



Effets associés à l’exposition au tabagismepassif chez l’enfant

• L’exposition au tabagisme passif provoque le syndrome de mort subite du nourrisson

• L’exposition au tabagisme passif de la femme enceinte réduit un peu le poids de naissance du nourrisson

• L’exposition au tabagisme passif après la naissance diminue le développement pulmonaire

• L’exposition au tabagisme passif des parents provoque bronchites et pneumonies chez l’enfant



• L’exposition au tabagisme passif des parents provoque des symptômes respiratoires chroniques chez les enfant en âge scolaire

• L’exposition au tabagisme passif des parents provoque l’induction et l’exacerbation de l’asthme

• L’exposition au tabagisme passif des parents provoque des infections de l’oreille moyenne (ex: otites aiguës et récurrentes)


Effets associés à l’exposition au tabagismepassif chez l’enfant


Environ 5 million de personnes vont mourir d’une maladie liée au tabagisme cette année. D’ici 2030,10 million de personnes mourront chaque année.

World Health Organization. The Tobacco Atlas (2002). http://www.who.int/tobacco/en/atlas11.pdf Ezzati & Lopez. Estimates of Global Mortality Attributable to Smoking in 2000. Lancet 2003; 362: 847-852.


Bénéfices de l’arrêt du tabac


Bénéfices globaux de l’arrêt

• Les anciens fumeurs vivent plus longtemps que les fumeurs persistants

• L’arrêt du tabac réduit le risque de mort prématurée• Le risque de mort prématurée diminue rapidement après

l’arrêt du tabac• L’arrêt du tabac est bénéfique pour pratiquement tous

les organes du corps

USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990


Arrêt du tabac et poumon

• La fonction pulmonaire s’améliore 2 à 3 mois après l’arrêt

• L’arrêt du tabac réduit le risque de cancer du poumon. 10 and après l’arrêt, le risque est réduit de 30 à 50% par rapport à un fumeur persistant



Arrêt du tabac et système respiratoire

• Le risque de mourir de bronchite pulmonaire chronique obstructive est réduit après l’arrêt du tabac

• Le risque de maladies respiratoires (rhumes, grippe, bronchite et pneumonie) est réduit après l’arrêt

• La toux, la congestion des sinus, la fatigue et le souffle court sont réduit 2 à 3 mois après l’arrêt

• L’arrêt du tabac réduit le risque de cancer du larynx



Arrêt du tabac et cœur

• L’arrêt du tabac réduit de 50% l’excès de risque de mourir d’un anévrisme aortique abdominal chez les anciens fumeurs

• Le risque de maladie coronaire est réduit de moitié 1 à 2 ans après l’arrêt

• Après 15 ans d’abstinence, les risque de maladie coronaire est quasiment celui d’un non fumeur

• L’arrêt du tabac réduit le risque d’infarctus récurrent et de mort cardiovasculaire parmi les personnes atteintes de coronaropathie

• Après l’arrêt le risque d’artériopathie diminue



Arrêt du tabac et autres organes

• 5 à 15 ans après l’arrêt du tabac le risque d’attaque cérébrale est du même niveau que celui d’un non fumeur

• Les risques de cancer de la bouche, de la gorge, et de l’œsophage sont diminués de moitié 5 ans après l’arrêt

• Le risque de cancer de la vessie est diminué de moitié quelques années après l’arrêt du tabac

• L’arrêt du tabac diminue le risque de cancer du rein, de l’estomac, du pancréas et du col de l’utérus

• L’arrêt du tabac diminue le risque d’ulcère de l’estomac



Arrêt du tabac et grossesse

• L’arrêt du tabac avant ou au tout début de la grossesse diminue les risques d’avortement spontané, de faible poids de naissance, et de mort subite du nourrisson

• Bien que les bénéfices de l’arrêt soient plus important si l’arrêt a lieu précocement au cours de la grossesse, arrêter de fumer à n’importe quel moment de la grossesse est bénéfique



Résumé des bénéfices de l’arrêt du tabac

• L’arrêt du tabac présente des bénéfices importants et immédiats chez les hommes et les femmes quel que soit leur âge

• Les bénéfices profitent à toute personne, qu’elle ait ou non une maladie liée au tabagisme

• Les anciens fumeurs vivent plus longtemps que les fumeurs persistants

• L’arrêt du tabac diminue le risque de cancer (poumon et autres), de crise cardiaque, d’attaque cérébrale, et de maladie pulmonaire chronique

• L’arrêt du tabac améliore la fécondation, la grossesse et le devenir de l’enfant



La dépendance au tabac


« D’une certaine façon, l’industrie du tabac peut être vue comme une branche hautement spécialisée,

ritualisée et stylisée de l’industrie pharmaceutique.Les produits du tabac contiennent et délivrent de façon unique la nicotine, une drogue puissante provoquant de

nombreux effets physiologiques. »-1972, mémo de Claude Teague « Plans de recherche

confidentiels de RJR sur la nature du business du tabac et le rôle crucial qu’y joue la nicotine”


Nombre de cigarettes par jour, 2004

SAMHSA (2005), Results from the 2004 National Survey on Drug Use & Health

02468

1012141618

12 17 24 30-34 40-49 50-65

Age

moy. Cig./j


Dépendance au tabac aux Etats-Unis, 2004

• 35,5 million d’américains de 12 ans et plus remplissent les critères de dépendance à la nicotine selon leur consommation de tabac du mois précédent

• 1,1 million de jeunes âgés de 12 à 17 ans sont des fumeurs dépendants

• La dépendance est plus forte chez ceux qui ont commencé à fumer plus tôt dans leur vie que chez ceux qui ont commencé de fumer plus tard



Dépendance à la nicotine chez les fumeurs, en fonction de l’âge, 2004


Pou

rcen

tage

de

fum

eurs

dépe

ndan

ts d

e la

nic

otin

e

Age (années)


Rechutes après l’arrêt

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Héroïne

Tabac

Alcool

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Temps (mois)2 semaines

Ab

stin

ents

(%

)

USDHHS. The Health and Consequences of Tobacco: Nicotine Addiction. A Report of the Surgeon General, 1988.


80000 à 100000 jeunes deviennent dépendant du tabac chaque jour dans le monde.

World Bank, Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control (Washington: World Bank, 1999).


Les traitements efficaces


Les traitements efficaces

• Le conseil minimal en provenance d’un médecin, d’une infirmière, ou d’un autre personnel de santé

• L’aide à l’arrêt en groupe• L’aide à l’arrêt individuel• L’aide à l’arrêt par téléphone• La pharmacothérapie

Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.


Prise en compte et évaluation du tabagisme

• Aider le fumeur à arrêter de fumer (les 5 A)– Ask (demander): s’enquérir systématiquement du statut

tabagique de leurs patients, en prendre note et le mettre à jour régulièrement;

– Advise (conseiller): rappeler aux fumeurs les bénéfices de l'arrêt de façon personnalisée et appropriée (cela peut inclure de faire le lien avec leur condition médicale);

– Assess (évaluer): évaluer leur motivation à l'arrêt;– Assist (aider): proposer un suivi si possible. Cela peut inclure

une proposition d'aide, des recommandations sur l'utilisation des médications et pouvoir donner des conseils d’utilisation et une information juste, sur celles-ci. Cela peut aussi conduire à les référer à un spécialiste si nécessaire;

– Arrange (arranger): prévoir un suivi si possible.



Consultation de soutien efficace pour traiter la dépendance au tabac

• Conseils pratiques (résolution de problèmes/techniques d'apprentissage)

• Support social intra-traitement



Eléments du soutien

• Conseils pratiques – Identification des situations dangereuses– Techniques d’adaptation (stratégies

comportementales)– Informations de base

• Conseils de suivi – Encourager le patient dans sa tentative d’arrêt– Montrer de l’intérêt au patient et le soutenir– Encourager le patient à parler du processus d’arrêt



Pharmacothérapies efficaces pour l'arrêt

Les traitements pharmacologiques qui augmentent les taux d'arrêt

• Substituts nicotiniques (gomme, patch, inhaleur, comprimé, spray nasal)

• Bupropion • Varénicline• Clonidine et Nortriptyline peuvent être utilisées en

seconde intention


L'intervention motivationnelle pour ceux qui ne veulent pas arrêter (les 5 R)

• Relevance – Importance (encourager le patient à identifier pourquoi arrêter est important)

• Risks – Risque (demander au patient d'identifier les conséquences négative potentielles du tabagisme)

• Rewards – Récompense (demander au patient d'identifier les bénéfices potentiels de l'arrêt)

• Roadblocks – Barrières (demander au patient d'identifier les barrières à l'arrêt)

• Repetition – Répétition (répéter l'intervention motivationnelle chaque fois qu'un patient non motivé vient consulter)



• Augmenter le prix du tabac• Campagnes publiques d'éducation associées à d'autres

interventions pour informer et motiver les fumeurs à l'arrêt

• Système de rappel pour les soignants qui identifie les patients fumeurs et encourage les soignants à discuter et à proposer l'arrêt à chaque visite

Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to CommunityPreventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.

Recommandations pour augmenter les arrêts



• Système de rappel pour les soignants et éducation de ceux-ci, avec ou non éducation des patients

• Diminution du coût (remboursement) des traitements efficaces

• Interventions multiples qui inclue le soutien du patient par téléphone

Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to CommunityPreventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.


• Standardisation des soins pour prendre en charge l'arrêt de façon routinière et efficace

• Relevé systèmatique du tabagisme des patients pris en charge par le système de santé

• Disponibilité des traitements intensifs efficaces, incluant le soutien et la pharmacothérapie




• Traitement qui met en avant la résolution de problèmes et le support social intra-traitement

• Augmentation des interventions psychosociales, au-delà du conseil minimal pour les fumeuses enceintes

• Changements du système institutionel afin d'assurer une prise en charge effective

Données épidémiologiques de la dépendance au tabac

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