Et si on parlait du tabac ?

Dr DUMAS Philippe

Dr STEFANI Bernard Centre d’Addictologie

« La caravelle »

Hôpital de Grasse

C.S.A.P.A.

Où en êtes-vous actuellement de votre tabagisme ?

pas prêt Sachez que si vous voulez y réfléchir je peux vous aider.

Hésitant Voulez-vous en parler maintenant ?

prêt Comment pensez-vous faire pour arrêter?

Je ne veux pas arrêter.

Je suis content d'être fumeur,

cela me plait, je suis bien.

Je pense m'arrêter mais je ne suis pas

sûr d'être prêt pour le moment. Nous allons en parler.

Je veux arrêter.

Il me faudra probablement de l'aide.

Il y a pour moi plus d'inconvénients que

d'avantages à continuer à fumer.

Peser le pour et le contre de l'arrêt du tabac en 4 étapes

étape 1: question:

"Qu'aimez-vous dans le fait de fumer ?“

question:

"Que n'aimez-vous pas dans le fait de fumer ? “

Exercice : Entretien de motivation à changer

Qu'aimez-vous dans le fait de fumer ?

Que n'aimez-vous pas dans le fait de fumer ?

Le pour Le contre

Peser le pour et le contre de l'arrêt du tabac en 4 étapes

étape 2: question:

“Quelles sont vos craintes à l’arrêt ?“

question:

“Qu’attendez vous de l’arrêt? “

Exercice : Entretien de motivation (2)

Qu’attendez-vous de l’arrêt ?

Quelles sont vos craintes à l’arrêt ?

Le pour Le contre

Peser le pour et le contre de l'arrêt du tabac en 4 étapes

étape 3: résumer ce que vous avez compris

Peser le pour et le contre de l'arrêt du tabac en 4 étapes

Étape 4: que savez vous du tabac ?

La fumée de tabac : 4000 composés dont plus de 60 cancérigènes…

Maladies

cardiovasculaires

Cerveau

Coeur

Artères périphériques

Apparence physique

• Teint grisâtre

• Dents jaunes

• Vieillissement précoce de la peau

Appareil respiratoire

(bouche, larynx, trachée…)

• Cancer

• Inflammations (ex : laryngite)

Poumons

• Cancer

• Bronchite chronique

• Insuffisance respiratoire

Appareil génital

• Infertilité

Pour les femmes

• Ménopause précoce

• Risques pour le fœtus

• Tabac + pilule : augmentation de risques cardiovasculaires

Proportion de décès attribuables au tabac pour

les principales maladies liées au tabac

Cancers du poumon

Maladies

cardio-vasculaires

Maladies appareil

respiratoire

Cancers vessie, pancréas, rein,

col utérin

59000 hommes

14000 femmes

73000 morts

Cancers des VADS et

oesophage

Source : Catherine Hill.

Épidémiologie du tabagisme

In La Revue du Praticien,

20 mars 2012)

France

Divers

Cancers, siège non précisé

12

Qu’est-ce qui peut vous motiver ?

Motivation intrinsèque

Motivation extrinsèque

Se poser les questions suivantes

1. Pourquoi ?

2. Quand ?

3. Comment ?

La première réflexion

balance décisionnelle

Continuer à fumer Arrêter de fumer

Avantages

(bénéfices)

Désavantages

(coûts)

Avantages

(bénéfices)

Désavantages

(coûts)

-Calmant

-Plus

séduisant

- Santé -Finances

-Santé

-Liberté

-Goût

-Manque

-Seul à ne pas

fumer parmi

les amis

-c’est difficile

2 choix: CONTINUER ou ARRETER

15

On va voir ensemble où vous en êtes

Importance d’arrêter

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Confiance pour arrêter

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

D’après Guy Azoulay

LES STADES DE PREPARATION A L’ARRET

DU TABAC

Et si on parlait des difficultés

et de la dépendance

La dépendance au tabac

Il existe 3 types de dépendance au tabac :

La dépendance environnementale ou

comportementale

La dépendance psychologique

La dépendance physique (pharmacologique)

PERTE DE CONTRÔLE DE LA CONSOMMATION

Et vous: savez vous si vous

êtes dépendant ?

On va faire un test .

1. Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette ?

Dans les 5 minutes 3

6-30 minutes 2

31-60 minutes 1

Plus de 60 minutes 0

2.Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit?

(p.ex. cinémas, bibliothèques)

Oui 1

Non 0

3. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ?

A la première de la journée 1

A une autre 0

4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?

10 ou moins 0

11-20 1

21-30 2

31 ou plus 3

5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que

durant le reste de la journée?

Oui 1

Non 0

6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la

journée ?

Oui 1

Non 0

Interprétation

0-3 non dépendant

4-6 dépendant

7-10 très dépendant

Source: Fagerström traduction par les traducteurs officiels de l’OMS; JF Etter + conférence consensus 1998

Test de FAGERSTRÖM

La baisse du taux de nicotine pousse à fumer

La nicotine inhalée par la fumée : l’effet “shoot” La nicotine met 7 secondes pour passer des

alvéoles au cerveau : « shoot » 2 fois plus rapide qu’une intra-veineuse

Un fumeur prend une dizaine de shoots par

cigarette : cet effet « shoot » crée et entretient la dépendance.

La nicotine est apportée lentement par les substituts nicotiniques et n’est donc pas accompagnée de cet effet « shoot ».

Source : Henningfield JE, Benowitz NL, et al. Reducing the

addictiveness of cigarettes. Tobacco Control, 1998; 7:281-293.

Membrane

Les récepteurs à la nicotine

Non-fumeur

Fumeur

Membrane des neurones (partie du cerveau impliquée dans la

dépendance)

Chez les

fumeurs, il y a

beaucoup

plus de

récepteurs,

mais qui sont

moins

sensibles à la

nicotine.

Source : Le Houezec J. Pourquoi devient-on dépendant du tabac? La Revue du

Praticien - Médecine générale, 2002; 16(577):869-872.

Récepteur nicotinique

Nicotine

Et le manque à l’arrêt

1- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: APA; 1994:242–247. 2- West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st

ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.

Agitation ou impatience (< 4 semaines)

Augmentation de l’appétit ou du poids

(> 10 semaines)

Humeur

dysphorique ou dépressive

(< 4 semaines)

Irritabilité, frustration ou colère

(< 4 semaines)

Difficultés de concentration

(< 4 semaines)

Insomnie (< 4 semaines)

Envie impérieuse de fumer

(> 10 semaines)

Comment peut-on arrêter de

fumer?

Principes de l’aide au

sevrage tabagique

Prescription

médicamenteuse

Prescription

médicamenteuse

La CPAM prend en charge, sur

prescription médicale établie par un

médecin ou une sage-femme, les

traitements par substituts nicotiniques

(patch, gomme, pastille, inhalateur... ) à

hauteur de 50 € par année civile et par

bénéficiaire.

Pour les femmes enceintes, ce montant

est porté à 150 € à compter du 1er

septembre 2011.

Substitution Nicotinique (4)

· Les gommes, tablettes à sucer ou inhaler

permettent un apport perlingual de nicotine.

· L’association timbre transdermique –

apport perlingual est possible (AMM juillet

2004).

Substitution Nicotinique (6) les comprimés et les gommes

Action : plus fort et plus bref que le patch, peut le

compléter, absorption perlinguale

Emploi : préférer les cp aux gommes, plus fiables

Posologie : sucer à volonté , préférer les cp à fonte

lente (nicopass*)

Effets secondaires: irritation buccale, risque de

dépendance

Cas des gommes : excès mastication = déglutition =

gastralgie + inefficacité par dégradation hépatique

Substitution Nicotinique (8)

l’Inhaler

Action : reproduit le « shoot » nicotinique de la

cigarette, voie aérienne

Emploi : usage thérapeutique de la nicotine

permet de démarrer le sevrage

complète le patch et les cp ; peut les remplacer

reproduit le rituel

Limite : entretient la dépendance

Posologie : à volonté

Effets secondaires : irritation trachéale

Substitution Nicotinique (9)

Et la cigarette électronique ??

Le propylèneglycol

Molécule très avide d'eau, utilisée comme

humidifiant

S'évapore vite à partir de 60°C

Liquide

Bourre fibreuse

Propylène glycol

± Glycerol Eau Arômes divers, nicotine

Tresse amenant le

liquide au contact

de la résistance

Pile ou batterie Résistance

Diode électro-

luminescente

Schéma de cigarette électronique

Vapoter

Composition d’un l’E liquide

**Rapport O.F.T. Mai 2013

Comparaison des fumées

Chez le fumeur dépendant au tabac, le remplacement

du tabac par l’e-cigarette devrait en théorie

contribuer à une réduction des risques et des

dommages.

Dans l’état actuel des connaissances, la vitesse d’apparition de

la nicotine dans le sang obtenue avec l’e-cigarette est

intermédiaire entre celle obtenue avec des cigarettes de tabac et

celle obtenue avec les substituts nicotiniques oraux actuellement

disponibles.

Les bénéfices et les risques de

l’e-cigarette

OFT- Rapport et avis d’experts mai 2013

Qu’en pensez vous?

Quelle est la prochaine étape

?

Quels sont les objectifs suivants

En cas d’écarts ou de rechute

Que s’est-il passé?

Vous avez pu tenir un certain temps.

Vous avez maintenant l’expérience de

l’arrêt.

Il va falloir anticiper les situations à

risque

Rechercher nouvelle stratégie

La législation sur

le tabac

La loi Veil du 9 juillet 1976

impose l'inscription de la mention « Abus dangereux pour la santé » sur

les paquets de cigarettes, « interdit de fumer » dans certains lieux

collectifs et réglemente la publicité en faveur du tabac.

Le décret du 12 septembre 1977 (loi veil)

interdit de fumer dans les hôpitaux, dans les établissements

d'enseignement et dans les lieux où se prépare et vend la nourriture.

La loi Evin du 10 janvier 1991

instaure une interdiction générale de fumer dans les lieux publics, les

lieux de travail et particulièrement en milieu scolaire, dans les moyens

de transport collectif, sauf dans les emplacements réservés aux

fumeurs.

La loi de juillet 2003

interdit la vente des cigarettes aux mineurs de moins de 16ans.

Décret du 15 novembre 2006

mis en place définitivement le 1 janvier 2008

interdit de fumer dans tous les lieux fermés et couverts

accueillant du public ou qui constituent des lieux de

travail, dans les établissements de santé, dans

l'ensemble des transports en commun, dans l'enceinte

des écoles, collèges, lycées ainsi que dans la cour et

tous les lieux destinés à l'accueil, la formation,

l'hébergement des mineurs.

Toute infraction soit fumer hors emplacement réservé est

passible d'une amende de 68 euros ou le fait de ne pas

avoir mis en place les normes applicables aux

emplacements réservés ou la signalisation sera

sanctionné d'une amende de 135 euros.