Docteur Karine Blanckaert, Coordonnateur

Antenne Régionale de Lutte contre les Infections Nosocomiales Nord Pas de Calais

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Tableau récapitulatif de l’activité de l’Antenne Régionale NPDC ARLIN Nord Pas de Calais

Activités 2013

Eléments quantitatifs

Etablissements 155 ES – 543 EHPAD – 45 FAM et 34 MAS

Effectifs ARLIN 2 ETP médecin – 2 ETP infirmier – 1 ETP secrétariat – 1 stagiaire Université Lille II 2 stagiaire ILIS (sur 2 mois) Licence 3

Animations des réseaux Journée des CLIN et EOH Journée EHPAD Réseau praticiens hygiénistes et EOH Réseau des IDE hygiénistes (ARIH) GREPHH COSPIN ALIAS LABEL AQE PRAVA

129 personnes / 00 ES (00% des ES) 451 personnes / 156 Ets confondus (EHPAD MAS FAM ES) 205 participants sur 4 réunions 6 groupes de travail (Hygiène et qualités en HAD, Hygiène en Psy, Check List sondage vésical, gestion des excréta, Bon usage des antibiotiques, Outils de la gestion du risque infectieux) 3 réunions 8 réunions 11 réunions 120 personnes 6 réunions 3 réunions

Conseils et assistance technique

Réponse aux demandes En continue, réponses aux demandes téléphoniques et réponses par emails : (quantification non réalisée) Expertise de dossiers techniques à la demande de l’ARS (avis restructuration (1), Avis rédaction procédures (1), Travail de collaboration (1), Expertise à la demande des ES : Audit en EHPAD (3) Conseil/Audit en ES (20)

Signalements Signalements Signalements EHPAD

113 signalements / 51 ES / 16 déplacements 122 signalements / 99 EHPAD / 5 déplacements

Surveillances (suivi des participations)

BMR 2013 INCISO 2013 ATB 2013 AES 2013 REA 2013 NEOCAT 2013 DIALIN 2012 Enquête nationale prévalence

62 ES 57 ES 83 ES 45 ES 11 ES 5 ES 7 ES ? ES

Evaluation des pratiques / Audit régionaux

Audit Change au lit du patient dépendant Enquête sur les équipements destinés à l’élimination des excréta Visite de risque en Endoscopie

149 audits / 5 établissements 3 établissements 1 établissement

Formations Formation universitaire Formation en IFSI / IADE Formation des correspondants EHPAD Formation à la demande d’ES Formation des usagers

DU d’hygiène : 6 cours / ILIS : 6 cours / Lille II : 1 cours / Lille I : 1 cours 2 cours 5 sessions sur 2 jours (10 jours) / 98 personnes / 46 établissements 9 interventions 1 réunion régionale / 44 personnes

Communications Publications Communications aux congrès

2 articles 2 posters / 2 communications orales

Gestions des risques / Programmes régionaux

Déclinaison régionale du programme national de prévention des IAS Programme régional de prévention des IAS dans le secteur médico-social

Participation aux réunions du Groupe de travail Gestion des risques de l’ARS (surveillance de la consommation des antibiotiques en ville, surveillance de l’émergence des résistances bactériennes en ville). Participation à l’élaboration de la journée Veille Sanitaire Régionale, participation à l’élaboration des réunions territoriales (déploiement de l’outil d’auto évaluation – DARI)

Outils pratiques ou pédagogiques

REX Epidémie IRA en EHPAD Document d’aide à la mise en œuvre de recommandations REX Bactériémie à Staphylococcus hominis sur Picc Line

1 Dépliant Patients : information sur les BMR Evaluation des PCC Participation aux travaux du HCSP (2 réunions) 1

Principaux projets 2014

- 6ème journée de formation et d’information en EHPAD

- Une journée de sensibilisation à destination des établissements de type SSR

- Poursuite des formations de correspondants Hygiène en EHPAD et établissements médico sociaux

- Poursuite des groupes de travail : Hygiène et Qualité en HAD, Hygiène en Psychiatrie, Gestion des excrétas, Outils de la Gestion du risque infectieux, Bon usage des antibiotiques

- Initiation d’un groupe « Promotion de la vaccination avec l’ARS »

- Poursuite des visites de risque en Endoscopie

- Accompagnement des établissements « Outliers » (Réseau BMR RAISIN & Indicateurs Produits Hydro Alcooliques)

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SOMMAIRE

1/ Préambule __________________________________________________________________________________________________ 5

2/ Gestion des alertes, signalements et investigations _______________________________________________________________ 5

2.1. Signalement des Infections Nosocomiales _______________________________________________________________ 6 2.1.1. Nombre de signalements et de cas par mois ___________________________________________________________ 6 2.1.2. Signalements par type d’établissements ______________________________________________________________ 6 2.1.3. Signalements selon critère _________________________________________________________________________ 7 2.1.4. Signalements selon délai entre la réception du signalement et la date de diagnostic du dernier cas _______________ 7 2.1.5. Signalements selon les sites infectieux _______________________________________________________________ 8 2.1.6. Nombre de signalements par micro-organismes ________________________________________________________ 8

2.2. Gestion des signalements des Etablissements médico sociaux _____________________________________________ 9 2.2.1. Nombre de signalements par mois ___________________________________________________________________ 9 2.2.2. Signalements selon critère _________________________________________________________________________ 9

2.3. Déclarations obligatoires (DO) et Alertes diverses ________________________________________________________ 10 2.3.1. Mers Co _______________________________________________________________________________________ 10 2.3.2. D.O. __________________________________________________________________________________________ 10

2.4. Suivi des cas d’Infections à Clostridium difficile _________________________________________________________ 10 2.4.1. Bilan ICD du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2013 ____________________________________________________ 11 2.4.2. Courbes épidémiques 2013 _______________________________________________________________________ 12

2.5. Gestion des alertes à Acinetobacter baumannii en 2013 ___________________________________________________ 12

2.6. Gestion des alertes à entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) 2013 ___________________________ 13

2.7. Alertes Mers - Coronavirus ___________________________________________________________________________ 13

2.8. Retex « Grippe, Grossesse » _________________________________________________________________________ 14

3/ Conseils et Expertises _______________________________________________________________________________________ 14

3.1. A la demande de l’ARS _______________________________________________________________________________ 14

3.2. A la demande des établissements de santé et Maisons de retraite __________________________________________ 15

3.3. Visites de risque en endoscopie _______________________________________________________________________ 15

4/ Formation _________________________________________________________________________________________________ 15

4.1. Formation EHPAD ___________________________________________________________________________________ 15

4.2. Formation universitaire ______________________________________________________________________________ 16 4.2.1. DU 2012 – 2013, Université de Lille II _______________________________________________________________ 16 DU d’Hygiène prévention du risque infectieux associé aux soins ____________________________________________________ 16 Participation au D.U. Médecins Coordonnateurs d’EHPAD _________________________________________________________ 16 Capacité de gériatrie : ______________________________________________________________________________________ 16 4.2.2. Enseignement Institut Lillois d’Ingénierie de la Santé (ILIS) _______________________________________________ 16

4.3. Formations ponctuelles sur site à la demande ___________________________________________________________ 16

5/ Activité de surveillance ou d’évaluation en Réseaux CCLIN RAISIN _________________________________________________ 16

5.1. Nombre établissements du Nord Pas de Calais participants aux réseaux du RAISIN en 2013 ____________________ 16

5.2. Evolution des tendances BMR pour la région ____________________________________________________________ 17

6/ Information des professionnels en Hygiène et des usagers ________________________________________________________ 17

6.1. Journées __________________________________________________________________________________________ 17 6.1.1. Journées du réseau régional des infirmières hygiénistes (ARIH) ___________________________________________ 17 Thèmes abordés lors de la 31ème journée ARIH DU 18 juin 2013 ___________________________________________________ 17 Thèmes abordés lors de la 32ème journée ARIH DU 26 septembre 2013 _____________________________________________ 17 Thèmes abordés lors de la 33ème journée ARIH DU 19 décembre 2013 ______________________________________________ 17 6.1.2. 5ème journée de formation et d’information sur la prévention du risque infectieux en EHPAD ____________________ 18 6.1.3. 3ème Journée de l’Association de Lutte contre les Infections Associées aux Soins du 26 mars 2013 ______________ 18 6.1.4. XXème Journée Régionale de Pathologies Infectieuses du 1er octobre 2013_________________________________ 18 6.1.5. Forum sur la Sécurité des Patients le 27 novembre 2013 ________________________________________________ 18

6.2. Réunions régionales organisées par l’antenne ___________________________________________________________ 18 6.2.1. Réunion d’information des professionnels en Hygiène du 15 janvier 2013 avec le concours de PALL Médical _______ 18

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6.2.2. Réunion d’information des professionnels en Hygiène du 21 janvier 2013 ___________________________________ 18 6.2.3. Réunion d’information des professionnels en Hygiène du 19 mars 2013_____________________________________ 19 6.2.4. Réunion thématique à destination des médecins généralistes sur le bon usage des antibiotiques _________________ 19 6.2.5. Réunion d’information des professionnels en Hygiène du 19 novembre 2013_________________________________ 19 6.2.6. Réunion avec les représentants des usagers du Nord Pas de Calais du 10 juin 2013 __________________________ 19

6.3. Participation de l’antenne aux séminaires et colloques divers ______________________________________________ 19 6.3.1. Forum Santé Vaccination le 3 octobre 2013 ___________________________________________________________ 19 6.3.2. 3ème Journée Paramédicale de pathologie infectieuse le 14 novembre 2013 ________________________________ 20 6.3.3. 2ème réunion régionale sur l’infection du pied diabétique du 13 décembre 2013 ______________________________ 20

7/ Evaluation et élaboration d’outils de gestion des risques infectieux associés aux soins ________________________________ 20

7.1. Enquête grippe en EHPAD ____________________________________________________________________________ 20

7.2. Enquête signalements _______________________________________________________________________________ 20

8/ Participation aux groupes de travail régionaux, nationaux _________________________________________________________ 21

8.1. Groupe de travail « Hygiène et Qualité en HAD » ________________________________________________________ 21 8.1.1. Réunion du 9 avril 2013 __________________________________________________________________________ 21 8.1.2. Réunion du 8 octobre 2013 ________________________________________________________________________ 21

8.2. Groupe de travail « Hygiène en psychiatrie» ____________________________________________________________ 21

8.3. Groupe de travail « Check list sondage vésical » ________________________________________________________ 21

8.4. Groupe de travail « Gestion des excréta» _______________________________________________________________ 21

8.5. Groupe de travail « Outils de la Gestion du risque infectieux » ____________________________________________ 22

8.6. Groupe de travail ARS/URPS « Bon usage des antibiotiques » ____________________________________________ 22

8.7. Label AQE « Accès - Qualité et Sécurité - Efficience» ____________________________________________________ 23

8.8. COSPIN et Sous groupe Plan IAS en ville _______________________________________________________________ 23

8.9. GREPHH ___________________________________________________________________________________________ 23

8.10. Haut Conseil de la Santé Publique ___________________________________________________________________ 23

8.11. PRAVA (Programme régional d’amélioration de la couverture vaccinale) __________________________________ 23

10/ Publication _______________________________________________________________________________________________ 23

10.1. Communications orales ___________________________________________________________________________ 23

10.2. Posters _________________________________________________________________________________________ 23

10.3. Articles _________________________________________________________________________________________ 24

12/ Perspectives 2014 _________________________________________________________________________________________ 24

Annexe 1 : Plaquette de Formation Correspondants EHPAD _________________________________________________________ 25

Annexe 2 : Programme de la 5ème journée EHPAD du 23 mai 2013 ___________________________________________________ 26

Annexe 3 : Bilan et évaluation de la journée EHPAD du 23 mai 2013 ___________________________________________________ 27

Annexe 4 : Article paru dans la revue Contact du CHRU de Lille de la 5ème journée de formation et d’information en EHPAD ___ 28

Annexe 5 : Check List _________________________________________________________________________________________ 29

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1/ Préambule

L’Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales du Nord-Pas-de-Calais est composée à ce jour de deux praticiens hospitaliers, de deux infirmiers hygiénistes temps plein, et d’un secrétariat temps plein. Trois stagiaires ont été accueillis :

- Deux stagiaires en Licence 3 Ingénierie et Santé Publique, Parcours qualité en secteur Sanitaire et Médico-Social à l’Institut Lillois d’Ingénierie de la Santé

- Un stagiaire, 2ème année de DUT STID à l’IUT, Université de Lille II Le Nord-Pas-de-Calais, troisième région de province par le nombre d’habitants (4 035 269), représente une surface de 12 414 km² ; Avec 325 hab. Km², elle compte parmi les régions d’Europe les plus densément peuplées. Elle s'inscrit clairement dans l'Europe du Nord-Ouest, l'une des zones les plus urbanisées de la planète, sa densité s'approche d'ailleurs de celle de la Belgique (348 hab. /km²). Cette région comporte 155 établissements de santé publics et privés dont les lits sont répartis de la façon suivante : 7 819 lits de médecine, 5 213 lits de chirurgie, 1 492 lits de gynéco obstétrique, 5 536 lits de soins de suite et réadaptation, 2005 lits de SLD et 3 240 lits de psychiatrie. En ce qui concerne l’accueil des personnes âgées, la région comporte 543 Maisons de retraite et Logement-foyer dont 351 EHPAD. Les lits et logements sont répartis de la façon suivante : 25 345 lits en Maison de retraite (données Statiss 2012 contre 20 950 lits au 01/10/2010) 8374 logements en Logement-foyer (données Statiss 2012 contre 10727 logements au 01/10/2010) soit un total de 33 719 lits et logements (données Statiss 2012 contre 31 677 lits et logements au 01/10/2010). Enfin, la région dénombre 45 Foyers d’Accueil Médicalisé et 34 Maisons d’Accueil Spécialisé.

2/ Gestion des alertes, signalements et investigations La gestion de proximité des signalements d’infection nosocomiale en lien avec l’ARS et le CCLIN Paris Nord, représente une part importante de l’activité de l’Antenne. Pour l’année 2013, l’Antenne Nord Pas de calais du CCLIN Paris Nord a traité 113 signalements d'infections nosocomiales (466 cas) pour la région. 8 signalements ne furent pas issus du circuit officiel des signalements (décret de juillet 2001). Il s’agissait pour 7 d’entre eux d’alertes émanant de la Cellule Régionale de Veille et de Gestion des Alertes Sanitaires (CRVGAS) à partir de déclarations obligatoires (3 listérioses, 2 légionelloses, 2 tuberculoses) et d’un signalement non reçu par l’ARS et le CCLIN pour une épidémie de Kp BLSe en réanimation et pour lequel l’ARLIN et l’ARS s’étaient déplacé pour la gestion de cet épisode.

6/30

2.1. Signalement des Infections Nosocomiales

2.1.1. Nombre de signalements et de cas par mois

0

20

40

60

80

100

120

janv fev mars avr mai juin juil aout sept oct nov dec

Nb de Signalements

Nb de cas

2.1.2. Signalements par type d’établissements

Pour l’année 2013, les signalements proviennent de 51 établissements différents. 77 signalements proviennent de centres hospitaliers, 27 signalements de cliniques, 11 signalements du CHRU et 8 signalements d’autres structures.

77

2711

4 40

20

40

60

80

100

CH CL CHU SSR/SLD HP

Type d'établissements

Nom

bre

de s

igna

lem

ents

7/30

2.1.3. Signalements selon critère

0 20 40 60 80

Agents infectieux

Site

DM

Pratiques

Décès

Environnement

MDO

AutresC

ritèr

es

Signalements

2.1.4. Signalements selon délai entre la réception du signalement et la date de diagnostic du dernier cas

67

1914 12

37

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 - 8 9--15 16 - 28 29 - 60 61- 90 91 - 220

Intervalles en jours

Nb

de s

igna

lem

ents

8/30

2.1.5. Signalements selon les sites infectieux

43

21

12

12

9

9

8

6

2

0 10 20 30 40 50

Digestifs

Respiratoires

Cutanés

Bactériémies

Urinaires

Multiples

Site Opératoire

Occulaires

Autres

Site

s

Nb de signalements

2.1.6. Nombre de signalements par micro-organismes

1

4

4

5

7

17

28

24

13

16

0 5 10 15 20 25 30

BG- non enterobactéries

Entérobactéries

Clostridium Difficile

Cocci G+

Virus

Parasites

Non Identifiés

BG+

Mycobactéries

levures

Mic

ro-o

rgan

ism

es

Nb de Signalements

Autres (7) ERG (2) S.aureus (7)

Virus entériques (8) Virus autres (5)

EPC (18)

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2.2. Gestion des signalements des Etablissements médico sociaux

Depuis 2011, un dispositif régional de signalement des phénomènes infectieux est proposé à l’ensemble des EHPAD de la région. Ce dispositif a été étendu aux autres établissements médicaux sociaux (FAM, MAS, Foyer logement..). L’ensemble des documents est téléchargeable sur le site de l’ARS : http://www.ars.nordpasdecalais.sante.fr/Dispositif-EHPAD.130074.0.html Les critères de signalement sont les cas groupés ou graves d’IRA, GEA, ICD ainsi que les cas groupés ou isolés de gale. La gestion des signaux reçus est réalisée en lien avec la CRVAGS de l’ARS et la CIRE Nord. 159 signalements ont été ainsi effectués provenant de 132 Etablissements différents (122 signalements d’EHPAD de 99 établissements différents et 37 signalements d’autres EMS provenant de 33 établissements différents). Ce dispositif continu sa « montée en charge » puisque l’on constate une augmentation de 63 % par rapport à 2012 du nombre de signalement reçus. Cette augmentation s’explique par le nombre de signalements émanant de structures médicaux sociales autres qu’EHPAD ainsi que du nombre de signalement de cas de gale).

2.2.1. Nombre de signalements par mois

05

1015202530

janv fe

vm

ars avrm

aijui

n juil

aout

sept oct

nov

dec

Mois

Sig

nale

men

ts (

N)

2.2.2. Signalements selon critère

55

64

9

30

0

10

20

30

40

50

60

70

GEA GALE ICD IRA

Critères

Nb

de s

igna

lem

ents

10/30

2.3. Déclarations obligatoires (DO) et Alertes diverses

2.3.1. Mers Co

Le 26 octobre 2013, l’antenne régionale reçoit l’alerte de l’hospitalisation au CH de Dunkerque d’une patiente probablement infectée par du coronavirus. Cette patiente est immédiatement transférée en réanimation au CHRU de Lille pour sa prise en charge. Cette patiente avait voyagé du 10 au 20 octobre 2013 au Sultanat d’Oman et de Bahrein (risque d’exposition à des animaux en zone d’endémie). Elle avait un tableau clinique et une évolution compatibles avec une infection à Mers-Co. Les prélèvements nasopharyngés du 26 septembre 2013 étaient négatifs. Il n’y avait pas de diagnostic différentiel. Au regard de ces éléments, la patiente a été considérée comme potentiellement infectée par le Mers-Cov en attendant les résultats d’un prélèvement à J4 de la première PCR. Ce prélèvement reviendra négatif le 29 octobre 2013. Pour cette alerte, une recherche des contacts en partenariat avec la CIRE sera initiée. Trois réunions de crise seront organisées par l’ARS. Pour l’une d’entres elles, l’antenne régionale ne fut pas conviée. Une fiche réflexe sur les « Mesures pour la prévention de la transmission du coronavirus MERS-CoV lors de transports sanitaires » a été réalisée en urgence par l’ARLIN et le CCLIN Paris nord.

2.3.2. D.O.

L’ARS nous a transmis 17 alertes infectieuses qui concernaient 7 tuberculoses, 4 légionelloses, 3 listérioses, 1 infection invasive à Streptocoque du groupe A et 2 alertes qui concernaient des coqueluches. Nous avons investigué systématiquement l’hypothèse nosocomiale avec les équipes opérationnelles d’hygiène. Pour chaque alerte, l’exposition des soignants a été traitée en lien avec les services de médecine du travail.

2.4. Suivi des cas d’Infections à Clostridium difficile

L’antenne régionale assure un suivi prospectif des infections à Clostridium difficile. Cette gestion nécessite un suivi des alertes émanant du signalement des infections nosocomiales et le suivi de souches envoyées par les établissements de la région pour expertise au Centre National de Référence associé (Dr. Frédéric Barbut). Un tableur Excel est ensuite incrémenté avec les données du CNR et celles du signalement des établissements de santé.

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2.4.1. Bilan ICD du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2013

Nb total Pourcentage

Données généralesNombre de cas 96

Nombre d'établissements 29Nombre d'établissements Nord 16 55,2%Nombre d'établissements PdC 13 44,8%

Nombre de cas en SSR/SLD 35 39,8%Nombre de cas autres que SSR/SLD 53 60,2%

Sex ratio 0,34Moyenne d'age 80Circonstances

Diarrhées 89 92,7%Colite Pseudo Menbraneuse 2 2,1%

Non Renseigné 5 5,2%Type

Nosocomial Acquis 65 67,7%Nosocomial Importé 3 3,1%

Communautaire 11 11,5%Inconnu 1 1,0%

Non Renseigné 16 16,7%Ribotype

0-27 50 52,1%non 0-27 35 36,5%

NR 11 11,5%Devenir des patients

Hospitalisé 33 34,4%Sorti 32 33,3%

Décédé 12 12,5%Non renseigné 20 20,8%

Souches envoyées au CNR 78 81,3%Souches non envoyées 18 18,8%Nombre de cas signalés 58 60,4%

12/30

2.4.2. Courbes épidémiques 2013

Cas151413 Courbe épidémique ICD 2013121110987654321

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52Semaines

cas non 027 cas 027

cas inconnu

L’année 2013 confirme la décroissance de cas de Clostridium difficile ayant fait l’objet d’un signalement et/ou de l’envoi des souches au CNR amorcée en 2012. 9 signalements sont issus de Maison de retraite de la région. En ce qui concerne les signalements émis par les établissements de santé quand il s’agit d’épidémie, celles-ci sont d’ampleur modéré (max 8 cas pour l’épisode le plus important). La médiane du nombre de cas est de 3. Malgré la persistance du clone 027 qui représente plus de la moitié des cas signalés, il semblerait que la maîtrise de la transmission croisée de ce pathogène ne représente plus de difficulté pour les établissements de santé.

2.5. Gestion des alertes à Acinetobacter baumannii en 2013

L’année 2013 est marquée par une nette décroissance du nombre de cas d’Acinetobacter baumannii résistant à l’imipenème par rapport aux années précédentes durant lesquelles cette bactérie multi résistante à diffusée selon un mode épidémique au niveau régionale. On dénombre 18 cas d’Acinetobacter baumannii résistant à l’imipenème d’infection ou de colonisation dont 14 correspondent à des cas isolés sans transmission secondaire. Les mécanismes de résistance ont été identifiés pour 5 souches. Deux centres hospitaliers de la région ont connu des épidémies d’Acinetobacter baumannii intermédiaire à l’imipenème d’ampleur contrôlée.

Cas

13

12 Courbe épidémique ABRI 2013 11

10

9

8

7

6

5

4

3

2 x1 x x x X X x

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Semaines

CH 1 CH 3 CH 5 CH7 CH 9

CH 2 CH 4 CH 6 CH 8 CH 10

Cas infectés X souche Oxa-23 + méthylase Arm A X souche carbapénémase NDM-1 X surproduction de la céphalosporinase naturelle AmpC

2013

13/30

2.6. Gestion des alertes à entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) 2013

Les alertes EPC peuvent provenir des établissements via le circuit du signalement des infections nosocomiales ainsi que via l’Invs (souche expertise au CNR). Pour les établissements hospitaliers, 35 cas de colonisation ou d’infection ont été rapportés via E.sin. Il s’agissait uniquement de Klebsiella pneumoniae OXA 48. Seul 2 souches (cas index et une transmission en lien sont associés avec un rapatriement sanitaire). Une épidémie ayant débutée en 2012 au Centre Hospitalier a donné lieu à un rebond en 2013. Les établissements hospitaliers de Lille, Lens, Lallaing, Marchiennes, ont isolé la même souche à partir de patients ayant des antécédents d’hospitalisation au CH de Douai. L’établissement de Lambres Les Douai a isolé lui aussi la même souche sans notion de lien avec un transfert. Mais sa proximité géographique avec le CH Douai fait craindre une transmission non objectivée par le dépistage systématique de contacts identifiés mis en place. Cas

13

12 Courbe épidémique EPC KP oxa 48 clone Douai11

10

9

8

7

6 �

5

4

3

2 � �

1 � � � X52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Semaines

CHRU Lille CH Douai CH Lens � CH Tourcoing

Clinique St Roch SSR Lallaing Clinique St Ame Douai

K. pneumoniae oxa 48 � K. pneumoniae oxa 48 non Blse

X E. oxytoca oxa 48

2013

Trois alertes proviennent de laboratoires de Ville. Les microbiologistes ont signalé 2 E. coli NDM1 et une Klebsiella pneumoniae OXA 48 mis à évidence à partir de prélèvements urinaires. Les patients contactés ont permis de relever pour l’un d’entre eux une notion de voyage récent à l’étranger. Pour les 2 autres patients, on notait la notion d’hospitalisation récente et une pression de sélection par les antibiotiques était systématiquement retrouvée.

2.7. Alertes Mers - Coronavirus

L’antenne régionale sera sollicitée par la plateforme de veille et sécurité sanitaire de l’ARS Nord Pas de Calais le 7 mai 2013 dans le cadre d’une confirmation d’un cas d’infection par le Mers-Cov (nouveau coronavirus) hospitalisé en réanimation au CH de Douai. Il s’agissait d’un homme de 64 ans, greffé rénal, hospitalisé en néphrologie le 23 avril 2013 au CH de Valenciennes pour diarrhée fébrile, suspicion de pyélonéphrite, pas de signes respiratoires, qui avait effectué un séjour au Emirat Arabe Unis. L’investigation sera menée conjointement avec la CIRE. Celle-ci conduira à une recherche exhaustive des contacts. L’investigation a permis d’identifier : - 39 personnes qui avaient effectué le même circuit touristique aux Emirats Arabes Unis - 124 personnes ayant côtoyées le cas depuis son retour, dont 112 soignants, 7 contacts familiaux et 5 patients. Parmi ces contacts, 6 personnes avaient présenté des signes d’infections respiratoires et ont bénéficié de prélèvements. Un des contacts identifié qui présentait des symptômes sera rapidement confirmé positif par le CNR. Ce deuxième cas est en lien avec une exposition nosocomiale. L’expertise de l’antenne sera sollicitée pour aider à identifier et définir les contacts hospitaliers et extra hospitaliers, l’élaboration de procédures et d’outils de suivi des contacts en urgence, l’aide à l’identification et la prise en charge des contacts symptomatiques, le suivi des précautions particulières mises en place. En lien avec la CIRE et l’InVS, des analyses de risque de transmission nosocomiale seront étudiées. Par ailleurs l’ARLIN sera sollicitée dans le cadre de la communication de crise. L’antenne régionale participera au RETEX régional organisé par l’ARS le 5 juillet 2013. Une information régionale abordant les conclusions de ce RETEX sera effectuée au décours de la journée régionale de pathologie infectieuse en octobre 2013.

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2.8. Retex « Grippe, Grossesse »

Depuis le 1er janvier 2013, le réseau régional de périnatalité qui fédère la maternité de région en lien avec l’ARS a organisé un recueil en continu des décès maternels ainsi que des « near miss » survenant dans la région. Les signalements sont réalisés auprès de la coordinatrice du réseau soit directement par les professionnels des établissements concernés, soit par toute autre structure impliquée dans la prise en charge de la femme. Depuis le 1er janvier 2013, le réseau a reçu 4 déclarations de décès maternels et 2 déclarations de morbidité sévère au cours du premier trimestre. Parmi ces cas, 2 décès et une morbidité maternelle grave sont attribuables à une grippe maligne. De ce fait, cette réunion de RMM régionale a été organisée avec ces 3 cas sur le thème de « grippe maligne et grossesse ». Pour participer à cette réunion les infectiologues et l’ARLIN ont été sollicités. L’un des cas rapporté avait fait l’objet d’un signalement d’infection nosocomiale car la contamination de la femme enceinte s’était produite lors de son hospitalisation en suite de couche. L’analyse de ces 3 cas montrera que :

- aucune des femmes n’avait été vaccinée contre la grippe, - les symptômes chez ces femmes enceintes n’étaient, au début, pas évocateurs de grippe, - en conséquence aucune de ces femmes n’avait reçu du Tamiflu ; - une des 3 femmes enceintes présentait un cofacteur de grippe grave (obésité morbide) - dès l’apparition de signes de gravité (respiratoires) les possibilités de prise en charge thérapeutique ont conduit

ces femmes à être adressées en secteur de réanimation ; - les consignes de prévention (port du masque, mise à disposition de SHA, consignes pour visites…) ne sont pas

mises en œuvre systématiquement dans les maternités. Suite à ce RETEX, les propositions d’action suivante ont été validées :

- Communication sur ces cas dans les réseaux locaux de professionnels de santé impliqués (maternité, sages-femmes libérales, obstétriciens gynécologues médicaux, etc.…),

- Création d’affichettes (éventuellement également dématérialisées) ou texte contenant un message simple à l’usage des quatre réseaux de périnatalité + format numérique,

- Mise en place d’une communication médicale visant les médecins généralistes : URPSML + GROG pour favoriser la vaccination des femmes enceintes,

- Organisation d’une communication en direction du personnel soignant par les réseaux périnataux et les réseaux

régionaux des hygiénistes.

3/ Conseils et Expertises

3.1. A la demande de l’ARS

Nous avons été sollicités par le département offre de soins de l’ARS pour :

- rendre un avis sur la restructuration de la réanimation du CH de Cambrai, - rendre un avis sur la rédaction de procédures concernant la gestion des accidents d’exposition au sang dans les

secteurs sociaux (en particulier, choix des antiseptiques),

Nous avons rencontré à leurs demandes, les médecins inspecteurs en charge des visites de conformité des EHPAD du département de l’offre médico-sociale, afin d’échanger sur les exigences en matière de prévention de la transmission croisée et les recommandations d’hygiène. Le département santé environnement a été saisi en raison de la recommandation qu’ils formulent en inspection concernant l’évacuation des couches et protection issus de résidents colonisés par des BMR en filières DASRI. La demande n’a pas reçu de réponse à ce jour. Un travail de collaboration avec le service qualité du département de l’offre médicale sur les indicateurs de lutte contre les Infections Nosocomiales (analyse des résultats, choix des actions à mettre en place, suivi des établissements en difficulté) est réalisé annuellement. L’analyse des résultats 2012, rapporte pour le score agrégé, 94% des établissements de la région en 2012 sont en classe A ou B (89% en 2011). Pour l’indicateur ICALIN2, 88% des établissements sont A ou B contre 75% en 2011.

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3.2. A la demande des établissements de santé et Maisons de retraite

Nous sommes régulièrement sollicités par des usagers et des professionnels de santé libéraux. Cette année nous avons répondu par écrit à un ensemble de 6 demandes :

- 5 professionnels de santé libéraux (architecture du cabinet médical, gestion des AES), - 1 usager (circuit du signalement des infections nosocomiales…).

En ce qui concerne les demandes des secteurs médico sociaux : nous avons répondu par écrit à 20 demandes d’expertise dont 3 demandes ont nécessité un déplacement pour réaliser une évaluation sur place. Pour les conseils téléphoniques aux EHPAD : 43 réponses ont été tracé par l’équipe. Nous avons répondu par écrit à 50 demandes d’expertise en provenance des établissements de santé.

3.3. Visites de risque en endoscopie

Dans le cadre du groupe de travail endoscopie d’un Centre Hospitalier, l’équipe opérationnelle d’hygiène a sollicité l’Antenne Régionale de Lutte contre les Infections Nosocomiales pour réaliser une visite de risque des plateaux techniques d’endoscopie. Trois visites ont été réalisées une pour le plateau technique du bloc opératoire, une pour le service de gastroentérologie et une pour le service de pneumologie. Ces visites ont eu pour objectif d’évaluer l’organisation des services et d’observer les pratiques liées au traitement des endoscopes afin d’identifier d’éventuels risques latents et de développer des axes d’amélioration. La méthodologie utilisée est celle de la visite de risque en endoscopie élaborée par le

CCLIN Sud Ouest. L’outil combine plusieurs modes de recueil de données :

- Analyse des documents nécessaires à la compréhension de la gestion du risque infectieux en endoscopie en vigueur dans l’établissement. Ces documents ont été transmis par l’EOH à l’ARLIN

- Grilles d’entretiens individuels avec les praticiens et les cadres de santé de chaque secteur ainsi qu’avec le gestionnaire des risques, le responsable biomédical et la médecine du travail.

- Grilles d’observations de l’organisation des activités et d’évaluation des pratiques de traitement des endoscopes par secteur

La saisie des données a été réalisée à l’aide d’un outil Excel automatisé avec édition des principaux résultats. Les résultats des évaluations indiquent qu’une réflexion est à engager sur :

- Elaboration d’un document recensant la description des endoscopes : nombre de canaux, type de canaux, diamètres des différents canaux et longueur de l’endoscope

- Vérification de la conformité des brosses et écouvillons utilisés pour le nettoyage avec le diamètre des différents canaux des endoscopes

- Elaboration d’une procédure de traitement des endoscopes en cas d’endoscopie la nuit ou le week-end - Mise en place d’un tableau de suivi des opérations de maintenance pratiquées sur les endoscopes partagés entre

les différents acteurs - Formation par l’EOH du personnel responsable de l’entretien des endoscopes sur les points critiques identifiés :

prétraitement, opportunités d’hygiènes des mains et du port de gants, importance de l’utilisation des appareils de protection,

Un score de sécurité de l’activité basé sur 10 points critiques à maitriser (connaissance du parc, maintenance préventive, formation, organisation…) a été calculé. Il est de 7/10 pour cet établissement.

4/ Formation

4.1. Formation EHPAD

L’objectif de ce module déployé sur 2 jours en lien avec le service de formation continu du CHRU de Lille est de former des référents dans ces structures. Nous leur permettons d’actualiser leurs connaissances sur les moyens qui concourent à la maîtrise de la transmission croisée dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes :

– Identifier et prévenir le risque infectieux – Appliquer les précautions « standard » et complémentaires – Savoir rédiger un protocole de soin – Connaître le circuit du signalement des épidémies

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En 2013, 5 sessions de 2 jours (10 jours) se sont déroulées en février, avril, juin, octobre et novembre. 98 personnes ont été formées pour 46 établissements. Pour l’année 2014, 4 sessions de 2 jours (8 jours) pour 21 personnes ont été programmées. Plaquette de formation (cf. annexe 1)

4.2. Formation universitaire

4.2.1. DU 2012 – 2013, Université de Lille II

DU d’Hygiène prévention du risque infectieux associé aux soins

Le Dr Blanckaert coordonne le module Management et communication face au risque infectieux. Les objectifs pédagogiques de ce séminaire obligatoire en deux jours ont été d’aborder : La procédure de « signalement des infections nosocomiales » des IAS et le régime de responsabilité juridique ; des possibilités de conciliation et indemnisation, la Communication avec le patient et autour d’une crise

Participation au D.U. Médecins Coordonnateurs d’EHPAD

Ce DU est coordonné par le Pr. Puisieux. Le Dr Blanckaert assure l’enseignement de prévention des risques infectieux associés aux soins en secteur médico social.

Capacité de gériatrie :

Intervention sur les précautions standard et les précautions complémentaires réalisée par Nouara Baghdadi.

4.2.2. Enseignement Institut Lillois d’Ingénierie de la Santé (ILIS)

Participation aux enseignements de Licence 2, Master 2 et formation bio médicale (animation des cours théoriques relatifs au programme national de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé.

4.3. Formations ponctuelles sur site à la demande

Formation Chambres Implantables : 3 Formation conduite à tenir devant une infection à Clostridium difficile : 1 Prévention de la transmission croisée des BMR : 3

5/ Activité de surveillance ou d’évaluation en Réseaux CCLIN RAISIN 5.1. Nombre établissements du Nord Pas de Calais participants aux réseaux du RAISIN en 2013

BMR RAISIN 62

AES 45

INCISO 57

ATB (données 2012) 83

NEOCAT 5

REARAISIN 11

Réseau DIALIN (données 2013)

7

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5.2. Evolution des tendances BMR pour la région Evolution de l’incidence du SARM / 1000JH : région NPC et réseau non NPC Nombre d’hôpitaux NPC : 26

Evolution de l’incidence des E. BLSE / 1000JH : région NPC et réseau non NPC Nombre d’hôpitaux NPC : 26

6/ Information des professionnels en Hygiène et des usagers 6.1. Journées

6.1.1. Journées du réseau régional des infirmières hygiénistes (ARIH)

Thèmes abordés lors de la 31ème journée ARIH DU 18 juin 2013

Risques liés à la gestion des excréta / données de la littérature (Nouara Baghdadi)

Thèmes abordés lors de la 32ème journée ARIH DU 26 septembre 2013

Nouvelles recommandations BHRe (Dr. Karine Blanckaert)

Thèmes abordés lors de la 33ème journée ARIH DU 19 décembre 2013

Point d’avancement des groupes de travail : gestion des excréta et soins respiratoires (Nouara Baghdadi, Yann Ollivier)

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6.1.2. 5ème journée de formation et d’information sur la prévention du risque infectieux en EHPAD

Cette 5ème journée s’est déroulée le 23 mai 2013. Axée de nouveau sur la prévention du risque infectieux en EHPAD, cette dernière a une nouvelle fois rencontrée un vif succès.

451 participants furent présents lors de cette journée. Un questionnaire d’évaluation de cette journée a été remis à chacun des participants. Sur 451 personnes présentes, 134 nous l’ont remis complété.

Dans l’ensemble, les participants ont apprécié cette journée, notamment les interventions sur les recommandations de bonnes pratiques en antibiothérapie en EHPAD ainsi que l’action de sensibilisation à l’hygiène des mains auprès des résidents d’une EHPAD. Programme (cf. annexe 2)

Bilan et évaluation de la journée (cf. synthèse en annexe 3) Article paru dans le journal Contact du CHRU de Lille (cf. annexe 4)

6.1.3. 3ème Journée de l’Association de Lutte contre les Infections Associées aux Soins du 26 mars 2013

L’Antenne Régionale en partenariat avec l’ALIAS et l’ARIH a participé à la 3ème Journée de l’ALIAS. L’antenne régionale participe à l’ensemble des réunions d’élaboration du programme et à la sollicitation des intervenants. Le secrétariat apporte son concours à la gestion des inscriptions. 18 intervenants et modérateurs ainsi que 120 participants étaient présents. Le Dr Karine Blanckaert et Nouara Baghdadi, ont assuré la modération de la session sur les infections urinaires. Yann Ollivier a présenté un exemple d’outil d’aide à l’observance : « check list » sondage urinaire.

6.1.4. XXème Journée Régionale de Pathologies Infectieuses du 1er octobre 2013

Dans le cadre de la 20ème journée régionale, l’Antenne Régionale en partenariat avec le Pr Senneville a organisé une session relative aux infections nosocomiales (présentation des résultats de l’enquête de prévalence et discussion autour de l’émergence des Escherichia coli BLSE et les résultats de l’étude Mosar).

6.1.5. Forum sur la Sécurité des Patients le 27 novembre 2013

Dans le cadre de la semaine nationale de la Sécurité des patients, l’ARS avec le Réseau Santé Qualité (RSQ) l’Omédit, la Cellule régionale d’hémovigilance et l’ARLIN a organisé un forum sur la Sécurité des Patients. Le Dr Karine Blanckaert a présenté à cette occasion, conjointement avec le Président du CISS, le document d’information : « Les bactéries multi-résistantes : information pour le patient et sa famille » rédigé par l’antenne en partenariat avec l’URPS et le CISS : http://www.cclinparisnord.org/REGION/NPC/BMRpatient_A5_2013.pdf

6.2. Réunions régionales organisées par l’antenne

6.2.1. Réunion d’information des professionnels en Hygiène du 15 janvier 2013 avec le concours de PALL Médical

L’antenne régionale en partenariat avec PALL Médical a organisé une formation sur le thème de la « Maîtrise des risques liés à l’eau dans les établissements de santé. Nombre de participants : 63

6.2.2. Réunion d’information des professionnels en Hygiène du 21 janvier 2013

Cette réunion d’information, organisée dans le cadre du D.U d’Hygiène Hospitalière et prévention des infections associées aux soins, a proposé une conférence sur le thème « Comportement et Santé », dans le même thème que celle que nous avions proposé le 24 janvier 2012 notamment l’Approche psycho-sociale, techniques psycho-comportementales appliquées à l’hygiène hospitalière. Nombre de participants : 32

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6.2.3. Réunion d’information des professionnels en Hygiène du 19 mars 2013

Cette réunion d’information a proposé une conférence sur l’émergence des entérobactéries productrices de carbapenemase en France et en Belgique (EPC). Cette rencontre franco belge sur la thématique des EPC a permis de débattre sur des sujets tels que :

- L’épidémiologie française des EPC présentée par le Dr. Sophie Vaux de l’Invs, - L’épidémiologie belge des EPC et recommandations belges présentées par Madame Béatrice Jans et M. le

Professeur Glupczynski, Microbiologiste (ISSP Belgique), - Les recommandations Françaises pour la gestion autour d'un patient porteur d'EPC présentées par le Dr. Bruno

Grandbastien (Commission sécurité des patients du Haut Conseil de la Santé Publique), - Les options thérapeutiques face aux infections à EPC présentées par M. le Professeur Benoit Guery (Infectiologue

- CHRU Lille) Nombre de participants : 62

6.2.4. Réunion thématique à destination des médecins généralistes sur le bon usage des antibiotiques

Dans le cadre du plan régional de gestion des risques de l’agence régionale de santé, un axe prioritaire concernant le bon usage des antibiotiques a été retenu. Cet axe fait le lien avec le plan régional de prévention des infections associées aux soins. L’ARS, en lien avec l’URPS, l’assurance maladie et l’Antenne Régionale, a décidé dans ce cadre d’organiser des réunions d'informations à destination des médecins généralistes intervenant en EHPAD dans 15 zones territoriales de la région Nord Pas de Calais. Pour ce faire, un support de communication commun a été élaboré en partenariat avec les infectiologues et microbiologistes et les hygiénistes. La partie hygiène hospitalière a été coordonnée par l’Antenne Régionale. Le recrutement des praticiens en charge d’animer ces réunions est assuré conjointement par l’URPS et l’Antenne Régionale. A ce jour, 5 réunions ont déjà pu être organisées (Aire sur la Lys, St Omer, Calais, Roubaix, Carvin).

6.2.5. Réunion d’information des professionnels en Hygiène du 19 novembre 2013

Cette réunion d’information a permis de présenter :

- REX Grippe et Femmes enceintes, Dr. Anne-Sophie Ducloy–Bouthors, Médecin Anesthésiste Réanimateur, Pôle Mère-Enfant, Hôpital Jeanne de Flandre, CHRU de Lille

- Outil « Check List, sondage vésical », Yann Ollivier, ARLIN Nord Pas de Calais - Outils de Gestion du Risque Infectieux lié aux excréta notamment en ce qui concerne l’Audit « change au lit du

patient dépendant » et l’Enquête « équipements pour la gestion des excréta », Nouara Baghdadi, ARLIN Nord Pas de Calais

- Mise en application des nouvelles recommandations BHRe, Dr. Karine Blanckaert, ARLIN Nord Pas de Calais - Présentation des données régionales du réseau BMR, Dr Sophia MECHKOUR, ARLIN Nord Pas de Calais Nombre de participants : 48

6.2.6. Réunion avec les représentants des usagers du Nord Pas de Calais du 10 juin 2013

Une réunion d’information et d’échange avec les représentants des usagers au CLIN a permis de discuter ensemble et de façon contradictoire sur les thèmes ci-dessous : Le plan national de sécurité des patients 2013 / 2017, Communication Soignants, Soignés, sur l’hygiène des mains, Enquête de prévalence des Infections Nosocomiales en 2012, résultats pour la région Nord Pas de Calais, Patient acteur de sa sécurité : Exemple de la prise en charge médicamenteuse. Nombre de participants : 44

6.3. Participation de l’antenne aux séminaires et colloques divers

6.3.1. Forum Santé Vaccination le 3 octobre 2013

Dans le cadre du programme régional d'amélioration de la couverture vaccinale, l'ARS a organisé une demi-journée dédiée à la vaccination : "VACCINATIONS, on se dit tout ". L'objectif de cette demi-journée était de permettre à tous ceux et toutes celles qui interviennent dans la mise en place de la politique vaccinale de faire part de leurs pratiques, des difficultés qu’ils peuvent rencontrer et apporter des réponses et des solutions à leurs

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questions. L’Antenne Régionale était sollicité pour assurer la promotion de la vaccination anti grippale des professionnels de santé.

6.3.2. 3ème Journée Paramédicale de pathologie infectieuse le 14 novembre 2013

Le Dr. Karine Blanckaert a présenté les recommandations nationales BHRe.

6.3.3. 2ème réunion régionale sur l’infection du pied diabétique du 13 décembre 2013

Le Dr. Karine Blanckaert était sollicité pour réaliser une intervention sur la prévention de l’émergence des bactéries multi résistantes dans les services de médecine.

7/ Evaluation et élaboration d’outils de gestion des risques infectieux associés aux soins 7.1. Enquête grippe en EHPAD

A partir de 2009, un dispositif de surveillance et d’alerte relatif aux risques infectieux à potentiel épidémique a été mis en place en coordination avec la CIRE et l’ARS, dans un échantillon d’établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) du Nord-Pas-de-Calais. Ceux-ci ont reçu un ensemble d’outils (fiches techniques, courbes de surveillance, fiches de signalement…) destinés à les aider à s’organiser pour la prévention du risque infectieux. Ce travail a montré l’intérêt de faire intégrer aux EHPAD un réseau d’alerte et d’investigation, comme ce fut le cas en 2001 pour les établissements de santé avec le signalement des infections nosocomiales. La mise en place d’un dispositif de signalement a été l’occasion, pour chaque EHPAD, de travailler sur la rédaction de procédures, d’organiser la gestion de crise et d’identifier des référents dans l’établissement. Au cours du 1er trimestre 2011, le dispositif de surveillance, d’alerte et de signalement des épisodes infectieux à potentiel épidémique a été étendu à l’ensemble des EHPAD de la région à l’initiative de l’ARS. L’objectif de l’enquête était d’évaluer l’impact de ce dispositif sur l’organisation des EHPAD et de faire un état des lieux de la prévention et de la gestion des risques infectieux épidémiques dans les EHPAD de la région. Ce travail a permis de réaliser un bilan des épisodes de cas groupés d’infections respiratoires aigües survenus en 2012 durant la période épidémique et a pu montrer que les EHPAD participantes sont globalement satisfaites du dispositif signalement de la région et ont su tirer profit de l’épisode signalé. Cependant certains points restent encore à améliorer comme le respect de certaines composantes des précautions standard (protection de la tenue de travail) et la couverture vaccinale des professionnels soignants. En ce qui concerne plus particulièrement la gestion des cas d’IRA, la promotion des TDR grippe doit être poursuivie au niveau régionale en mettant à la disposition des médecins coordonateurs des TDR ou en établissant des conventions avec le laboratoire de ville. Lors de l’hospitalisation de résidents, l’information de la suspicion de grippe doit être donnée afin que l’établissement de santé d’accueil réalise la recherche (TDR ou PCR). Cette évaluation a permis de montrer que l’acceptabilité du dispositif de signalement par les EHPAD est bonne. En 2013, une actualisation assurée par l’ARS de ce classeur a été effectuée, pour tenir compte de la publication d’une nouvelle instruction sur la gestion des épidémies d’IRA et de GEA. Une Check List reprenant les mesures à mettre en place lors des épidémies d’IRA est depuis disponible afin de compléter les autres outils du classeur. La visibilité de l’ARLIN et ses missions de conseil aux établissements médico-sociaux doit être amélioré dans la région. Cette étude a contribuée à permettre un échange entre l’ARLIN et les professionnels des EPHAD qui avaient signalé en 2012. Ces visites ont également permis de diffuser aux établissements les informations relatives aux formations assurées par l’ARLIN et de fournir des conseils dans le domaine de la prévention des Infections associées aux soins. Des outils régionaux de communication pourraient être mis à la disposition des médecins coordonateurs. Des affiches pour la sensibilisation des visiteurs et des professionnels à la vaccination antigrippale pourraient faire l’objet d’un groupe de travail avec des soignants de ces secteurs.

7.2. Enquête signalements L’audit externe de l’ARLIN en 2011 par le cabinet Ernst and Young a démontré que la gestion des signalements externes des établissements de santé représentait la moitié de l’activité de l’ARLIN. Le nombre de signalements externes a été en augmentation constante de 2004 à 2011 puis une légère décroissance a été observée en 2012.

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A partir de ces constats, l’ARLIN a initié une enquête afin de connaître l’avis des EOH et notamment des praticiens hygiénistes responsables du signalement sur la perception du signalement externe dans les établissements de santé. Un stagiaire ILIS en lien avec l’équipe de l’ARLIN a été missionné pour mener cette étude sous la forme d’entretiens semi-directifs pour permettre la libre expression des personnes interviewées autour d’un certain nombre d’hypothèses de recherche. Nous avons au total mené 18 entretiens semi directifs avec les professionnels de santé en charge du signalement des infections nosocomiales au sein de leur établissments. Dans le cadre de l’accueil d’un stagiaire ILIS,. Ce travail avait pour but d’identifier les motivations ou les freins au signalement externe des infections nosocomiales. Nous souhaitions appréhender le rôle de l’antenne régionale et si besoin, identifier des pistes d’amélioration propres à notre région. L’ensemble des entretiens est en cours d’analyse.

8/ Participation aux groupes de travail régionaux, nationaux 8.1. Groupe de travail « Hygiène et Qualité en HAD »

2 réunions du groupe « hygiène et qualité en HAD » se sont déroulées en 2013 dans les locaux de l’ARLIN à Lille alliant information, formation et point d’avancement sur les projets en cours, notamment les pratiques d’hygiène autours des soins respiratoires déjà initiées en 2012.

8.1.1. Réunion du 9 avril 2013

- Les soins respiratoires en HAD

- Le signalement des Infections associé aux soins en HAD

- Les réseaux de surveillance ouverts aux HAD (AES et BMR Raisin)

8.1.2. Réunion du 8 octobre 2013

- Résultat de l’enquête de prévalence en HAD

- Les recommandations précautions gouttelettes / BHRe : quels sont les changements ?

- Perfusion sous cutanées – Audit documentaire + Enquête inter HAD

- Les soins respiratoires en HAD (suite)

8.2. Groupe de travail « Hygiène en psychiatrie» Deux réunions du groupe « Hygiène en Psychiatrie » se sont déroulées en 2013 dans les locaux de l’ARLIN : 17/01 et 11/06 Le groupe a travaillé sur l’élaboration d’un document d’analyse de scénario sur la Maitrise de la diffusion de la gale dans les établissements de santé mentale. Cet outil est une méthode de gestion du risque à priori que le groupe de travail souhaite développer au niveau de leurs établissements. Il a été convenu que les premières animations se feront conjointement ARLIN/EOH. Une première animation a eu lieu à L’EPSM de St venant le 12/11/13. L’objectif 2014 est de poursuivre le développement de l’outil au niveau des établissements psychiatriques et de construire un nouvel outil d’analyse de scénario sur la gestion des épidémies de gastro-entérites.

8.3. Groupe de travail « Check list sondage vésical » En collaboration avec l’Association Régionale des Infirmières Hygiénistes (ARIH), un groupe de travail s’est constitué en 2012 afin d’élaborer une check list sur la pose et la surveillance du sondage vésical. 5 réunions ont eu lieu en 2013. Cette check liste ainsi qu’un diaporama pour son implantation sont disponibles sur le site de l’ARIH : http://www.arih5962.org/Check-list-SVC.html et du CCLIN Paris Nord. Afin d’évaluer l’impact de cette check list, une enquête « un jour donné » sur la traçabilité du sondage vésical clos est également proposé.

Check list (cf. annexe 5) 8.4. Groupe de travail « Gestion des excréta» 7 réunions ont eu lieu en 2013. Le Nord Pas de Calais a connu plusieurs vagues d’épidémies régionales impliquant des micro-organismes du tube digestif à transmission oro-fécale. Les établissements de santé et médico-sociaux sont aussi confrontés depuis quelques années à l’émergence de bactéries multi-résistantes ou hautement résistantes aux antibiotiques. Dans ce contexte régional, l’ARLIN a initié un groupe de travail en collaboration avec l’ARIH et les EOH pour développer des actions prioritaires afin de lutter contre la diffusion de ces micro-organismes. Le groupe de travail est composé de l’équipe de l’ARLIN, de 12 infirmiers hygiénistes représentants 11 établissements de santé et du CCLIN Paris Nord représenté par Danièle Landriu.

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Sur la base de l’expérience des participants et des axes d’améliorations proposés lors des évaluations réalisées dans le cadre du signalement externe des infections nosocomiales, le groupe a proposé les objectifs suivants :

� Sensibiliser l’ensemble des acteurs des ES et des EMS au risque de transmission croisée liée à la gestion des excréta

� Connaître et faire connaître les recommandations en vigueur � Mettre à disposition des outils d’évaluation « clés en mains » sur la gestion des excréta à l’ensemble des EOH de

la région Pour ce faire, 2 axes de travaux prioritaires ont été développés :

1. Le change au lit du patient dépendant 2. Les équipements destinés à l’élimination des excréta

Lors de ces 7 réunions, le groupe de travail a élaboré 2 outils indépendants mais complémentaires :

1. un audit change au lit du patient dépendant qui vise à estimer le temps moyen nécessaire à un change lorsque l’ensemble des étapes est respecté (estimation de la charge de travail), à identifier les points critiques de non-conformité entraînant un risque de transmission croisée et à évaluer le respect des précautions standard.

2. une enquête par observation directe (audit de moyens), dont l’objectif principal est de décrire qualitativement et

quantitativement les équipements destinés à l’élimination des excréta et leurs modalités d’utilisation par les soignants.

Les outils élaborés ont été testés par les établissements participants au groupe de travail. Ils seront mis à disposition des EOH via le site de l’ARIH et du CCLIN Paris Nord.

8.5. Groupe de travail « Outils de la Gestion du risque infectieux »

4 réunions ont eu lieu en 2013. L’ensemble des participants à ce groupe s’accorde sur la nécessité de développer des outils de gestion des risques à priori. La procédure de certification V2014 continuera à valoriser les outils d’évaluation des pratiques professionnelles dans lesquels s’inscrivent ces outils. Ils seront complémentaires d’autres techniques (approche matriciel, patients traceurs,…).Un tour de table a permis d’identifier des sujets qui paraissent intéressants pour les établissements représentés (infection du site opératoire, infection à streptocoque du groupe A, endoscopie, infection sur voie veineuse périphérique, radiologie interventionnelle,…). Dans l’objectif de capitaliser sur les expériences survenus dans les établissements de la région :

- le CH de Roubaix, (Dr. Caroline Laurans) a présenté son fonctionnement en RMM

- les cliniques du groupe AHNAC (Dr. Catherine Descamps) on présenté un retour d’expérience concernant des épidémies associées à des cathéters sous cutané.

- Le RSQ qui coordonne des groupes de travail « cartographie » a permis la présentation des outils « cartographie des risques » en endoscopie et au bloc opératoire en cours de réalisation

Dans un second temps, les participants souhaitaient réaliser des scénarios à partir des évènements survenue dans la région. Les participants ont donc élaboré une grille d’analyse compatible avec le scenario infections associées à la perfusion sous cutanée présenté par le Dr Descamps. L’objectif 2014 est de poursuivre sur une analyse qui concernerait la survenue des infections de site opératoire.

8.6. Groupe de travail ARS/URPS « Bon usage des antibiotiques »

La résistance aux antibiotiques constitue un problème majeur de santé publique, notamment dans la région NPDC, où la consommation d'antibiotiques est la plus élevée de France. La région est par ailleurs confrontée à l'émergence de Bactéries Multi Résistantes (BMR), tant en milieu hospitalier que communautaire. Le projet régional de prévention des infections associées aux soins comporte une action sur " Les implications de la consommation d’antibiotiques en relation avec les infections liées aux soins " coordonnée par l’ARS (Dr. C. Dupont). Ce groupe auquel participe l’antenne régionale a mis au point un observatoire régional de la consommation des antibiotiques. Cet observatoire a pour but la surveillance des consommations des antibiotiques. Cet outil s'insère dans le plan national d'alerte sur les antibiotiques 2011-2016. Il permet de suivre la consommation des antibiotiques des personnes soignées en milieu ambulatoire ou résidant dans un EHPAD. Pour faire suite aux données de cet observatoire il a été décidé de promouvoir des actions ciblées. L’année 2013 a donc été marquée par la mise au point d’action de sensibilisation à destination des médecins généralistes exerçant en EHPAD. L’antenne a coordonné en lien avec les infectiologues et microbiologistes de la région, la réalisation d’un diaporama formatif

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et a assuré la formation des formateurs. Les réunions territoriales sont organisées par l’URPS en lien avec les associations de formation continue locale de médecins généralistes. Plusieurs réunions ont pu avoir lieu en 2013: Carvin, St Omer, Roubaix, Air sur la Lys, Calais. L’objectif de 2014 serait de réaliser des visites de risque des établissements de santé en lien avec l’assurance maladie et l’ARS.

8.7. Label AQE « Accès - Qualité et Sécurité - Efficience»

Le Groupe de travail Label AQE est un groupe de travail lancé par l’ARS et appuyé par le Réseau Santé Qualité et l’AFNOR. Le groupe a eu 6 réunions en 2013. Ce groupe avait pour objectif de créer un label valorisant les bonnes pratiques du système de santé. Ce label devait être simple et explicite de manière à être compréhensible par les usagers. Le groupe réunissait des experts pluridisciplinaires : hôpitaux, cliniques, structures médico-sociales, maisons de santé, EHPAD, professionnel libéral (médecins, pharmaciens, dentistes, infirmiers)… Le travail du groupe a été suspendu en fin d’année.

8.8. COSPIN et Sous groupe Plan IAS en ville

Le Dr. Blanckaert a été nommée à la commission de suivi des programmes de prévention des infections associées aux soins en établissements de santé et dans le secteur de soins de ville en tant que représentant des ALRIN. 11 réunions se sont tenues en 2013.

8.9. GREPHH

Un audit sur les précautions complémentaires (contact, air, gouttelettes) est en cours de réalisation par le Groupe d'évaluation des pratiques en hygiène hospitalière (GREPHH). Yann Ollivier a été associé à ce groupe de travail qui s’est réunis à 8 reprises en 2013. La méthodologie de l’audit ainsi que les grilles de recueil sont disponibles sur le site du GREPHH : http://cclin.grephh.fr/PrecautionsComplementaires-GREPHH.html

8.10. Haut Conseil de la Santé Publique

Le Dr. Blanckaert a été sollicité en 2012 pour participer au groupe de travail « Recommandations pour la prévention de la transmission croisée des « Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes » (BHRe) ». 2 réunions physiques ont eu lieu en 2013. Le rapport a été adopté par le Comité exécutif du HCSP le 10 juillet 2013.

8.11. PRAVA (Programme régional d’amélioration de la couverture vaccinale)

Dans le cadre du PRAVA piloté par l’ARS, des groupes de travail (GT) ont été créés auxquels participent l’antenne; 3 réunions ont eu lieu en 2013 :

- Professionnels de santé dont étudiants

- Populations à risque médical : femmes enceintes, personnes âgées, pathologies chroniques. Les réunions de travail ont abouti à des propositions de plusieurs axes de travail pouvant contribuer à l’amélioration de la couverture vaccinale qui seront pilotés par l’antenne :

- Dynamiser la vaccination dans chaque établissement de santé : rappel des missions du personnel gérant le risque nosocomial en ayant préalablement sensibilisé les Directeurs et Présidents de CME de ces Etablissements

- Constitution d’une boîte à outils permettant de faciliter la vaccination des professionnels de santé travaillant dans de petites structures : mesures, guides, affiches, information du personnel.

10/ Publication

10.1. Communications orales

XXIV congrès de la SF2H, 29, 30 et 31 mai 2013, Paris : « Les précautions complémentaires de type contact sont-elles bien mises en œuvre ? » Ollivier Y., Mechkour S., Blanckaert K.

10.2. Posters

XXIV congrès de la SF2H, 29, 30 et 31 mai 2013, Paris : « Prévention du risque épidémique dans les EHPAD » Blanckaert K., Ollivier Y., Chaud P., Wyndels K., Puisieux F.

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« Analyse d'une épidémie d'infections sur cathéter d' hypodermoclyse en gériatrie» Waroquet G., Poubelle Devos C., Ollivier Y., Descamps C., Mechkour S., Blanckaert K.

10.3. Articles

First cases of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) infections in France, investigations and implications for the prevention of human-to-human transmission, France, May 2013. Mailles A, Blanckaert K, Chaud P, van der Werf S, Lina B, Caro V, Campese C, Guéry B, Prouvost H, Lemaire X, Paty MC, Haeghebaert S, Antoine D, Ettahar N, Noel H, Behillil S, Hendricx S, Manuguerra JC, Enouf V, La Ruche G, Semaille C, Coignard B, Lévy-Bruhl D, Weber F, Saura C, Che D; investigation team. Euro Surveill. 2013 Jun 13;18(24). Hospitalisation à domicile : Gérer le risque infectieux. Devos C, Mechkour S, Ollivier Y, Blanckaert K Le Moniteur Hospitalier 2013 ; 252 ; 45-9 L’urgence c’est aujourd’hui ! Sauvons les antibiotiques. Laurans C, Blanckaert K. Le Moniteur Hospitalier 2013 ; 254 ; 241-4

12/ Perspectives 2014

- 6ème journée de formation et d’information en EHPAD

- Une journée de sensibilisation à destination des établissements de type SSR

- Poursuite des formations de correspondants Hygiène en EHPAD et établissements médico sociaux

- Poursuite des groupes de travail : Hygiène et Qualité en HAD, Hygiène en Psychiatrie, Gestion des excrétas, Outils de la Gestion du risque infectieux, Bon usage des antibiotiques

- Initiation d’un groupe « Promotion de la vaccination avec l’ARS »

- Poursuite des visites de risque en Endoscopie

- Accompagnement des établissements « Outliers » (Réseau BMR RAISIN & Indicateurs Produits Hydro Alcooliques)

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Annexe 1 : Plaquette de Formation Correspondants EHPAD

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Annexe 2 : Programme de la 5ème journée EHPAD du 23 mai 2013

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Annexe 3 : Bilan et évaluation de la journée EHPAD du 23 mai 2013

Fonction Effectif NbDirecteur 2 Personnel EHPAD 97Médecin 27 EOH 34Cadre 29 Non renseigné 3IDE 52 Total 134AS 7

ASH 3Autre 14NR

Niveau Satisfaction A B C D VideAccueil 101 29 1 0 3Stands 51 63 13 0 7

Temps Stands 65 49 11 0 9

A B C D VideLes nouvelles

recommandations IRA / GEA du HCSP

65 66 1 0 2 134

Les « Tests de Diagnostic Rapide (TDR) » : Pourquoi ?

Comment ? Quand ?47 74 9 0 4 134

Recommandations de bonnes pratiques en

antibiothérapie en EHPAD94 39 0 0 1 134

Que faire lors d’une découverte d’un résident

BMR ?69 60 0 0 5 134

Mise en place des précautions

complémentaires de type contact

78 52 1 0 3 134

BMR : Nouvelle fiche signalement 32 76 20 2 4 134

Actualités sur le diagnostic des ICD

22 58 41 5 8 134

Les animaux en EHPAD : Règles d’hygiène

88 38 4 1 3 134

Action de sensibilisation à l’hygiène des mains auprès des résidents de l’EHPAD

Montgré

115 17 0 0 2 134

Micro perfuseur de sécurité avec cathéter : Intérêt et

difficultés en gériatrie78 44 1 0 11 134

Actions prévention AES : EHPAD Villa Senecta à

Bavay66 43 5 0 20 134

Retour d’expérience : cas groupés infections KT sous

cut54 44 5 0 31 134

Niveau Satisfaction A B C D VideEvaluation Globale 56 68 0 0 10 134

A B C D VideLes nouvelles

recommandations IRA / GEA du HCSP

49% 49% 1% 0% 1%

Les « Tests de Diagnostic Rapide (TDR) » : Pourquoi ?

Comment ? Quand ?35% 55% 7% 0% 3%

Recommandations de bonnes pratiques en

antibiothérapie en EHPAD70% 29% 0% 0% 1%

Que faire lors d’une découverte d’un résident

BMR ?51% 45% 0% 0% 4%

Mise en place des précautions

complémentaires de type contact

58% 39% 1% 0% 2%

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Annexe 4 : Article paru dans la revue Contact du CHRU de Lille de la 5ème journée de formation et d’information en EHPAD

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Annexe 5 : Check List

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