Diurétiques

Diurétiques = Action aquarétique

natriurétique

Action au niveau des segments du tube– TCP : inhibiteurs de l’AC, agents osmotiques– Anse de Henlé : diurétiques de l’anse– TCD : thiazidiques– T collecteur: antialdostérone,amiloride, triamtérène

RéabsorbtionSodée

Tubulaire

H20

Pompe Na/K/ATP-ase

=

Transport ACTIF

Transport PASSIF en fonction d’un gradient électro-chimique par canaux sodiques ou co-transporteurs

Transport PASSIFen fonction de la pression oncotique

TCP

Diurétiques du TCP

Acétazolamide (diamox®) = inhibiteur de l’AC: diminution réabsorption HCO3¯et de Na+

=> effet natriurétique modeste car réabsorption de Na en aval

=> acidose métabolique

=> hypokaliémie par secrétion distale de K + // charge sodée tubulaire distale

Mannitol : diurétique osmotique entrainant une aquarèse

TCP

HCO3 + H+

H20 + CO2

H2CO3¯

AC

AC = anhydrase carbonique

CO2 + H2O

H2CO3

HC03¯H+

Na+

AC

Diurétiques de l’anse

Furosémide (lasilix®) , bumétamide (burinex®)

=> inhibition co-transport apical Na-K-2Cl

=> Fe Na = 25%

=> diminution du gradient électro-chimique intracellulaire : ↓ réabsorption Ca/Mg

=> hypokaliémie

Ca ++Mg ++

K+

Branche ascendante de l’Anse de Henlé

Diurétiques du TCD

Thiazidiques : hydrocholothiazide (esidrex®), indapamide (fludex®)

=>inhibition co-transporteur Na-Cl: FeNa = 5-10%

=> réabsorption Ca ++: hyper Ca++

=> hypokaliémie

Ca++ Ca++

Na +

Tube contourné distal

Diurétiques du T collecteur cortical = épargneurs de potassium

Amiloride/ Triamtérène : inhibe ENaC et sécrétion de K+

Anti-aldostérone : inhibe ENaC et pompe Na/K/ATP ase

FeNa = 1-3%

T collecteur cortical

Na+

3Na

2K

Aldostérone

K+

+ +

SPIRONOLACTONE-

Amiloride/triamtérène

-

-

Indications des diurétiques

Rétention hydrosodée : diurétiques de l’anse ( les + natriurétiques)

HTAessentielle : thiazidiqueshyperaldostéronisme 1 aire / 2 aire (ICardiaque): spironolactoneI rénale : diurétiques de l’anse, CI épargneurs de K+

Hypercalcémie : diurétiques de l’anseGlaucome : acétazolamide

Effets indésirablesHypovolémie ! (Ir fonctionelle)

Hypokaliémie (anse, thiaz)

Hyper Kaliémie (épargneurs de K, spironolactone)

Hyponatrémie (thiazidiques +++)

Hypomagnésémie : aggrave csq hypo K (anse, thiazidiques)

Alcalose métabolique (anse, thiazidiques, contraction volémique)

Acidose métabolique (acétazolamide,épargneurs de K, spiro)

Hyperuricémie en général assymptomatique

Dyslipidémie modeste

Allergie (éruption cutanée, NIA / anse, thiazidiques)

Gynécomastie (spironolactone)

Surdité (anse)

Surveillance diurétique +++

• Efficacité– TA– Perte de poids– Diurèse– Natriurèse (1g Na = 17 mmol) Ajustement posologie

• Tolérance– BES– Effets indésirables