Diurétiques = Action aquarétique
natriurétique
Action au niveau des segments du tube– TCP : inhibiteurs de l’AC, agents osmotiques– Anse de Henlé : diurétiques de l’anse– TCD : thiazidiques– T collecteur: antialdostérone,amiloride, triamtérène
RéabsorbtionSodée
Tubulaire
H20
Pompe Na/K/ATP-ase
=
Transport ACTIF
Transport PASSIF en fonction d’un gradient électro-chimique par canaux sodiques ou co-transporteurs
Transport PASSIFen fonction de la pression oncotique
TCP
Diurétiques du TCP
Acétazolamide (diamox®) = inhibiteur de l’AC: diminution réabsorption HCO3¯et de Na+
=> effet natriurétique modeste car réabsorption de Na en aval
=> acidose métabolique
=> hypokaliémie par secrétion distale de K + // charge sodée tubulaire distale
Mannitol : diurétique osmotique entrainant une aquarèse
TCP
HCO3 + H+
H20 + CO2
H2CO3¯
AC
AC = anhydrase carbonique
CO2 + H2O
H2CO3
HC03¯H+
Na+
AC
Diurétiques de l’anse
Furosémide (lasilix®) , bumétamide (burinex®)
=> inhibition co-transport apical Na-K-2Cl
=> Fe Na = 25%
=> diminution du gradient électro-chimique intracellulaire : ↓ réabsorption Ca/Mg
=> hypokaliémie
Ca ++Mg ++
K+
Branche ascendante de l’Anse de Henlé
Diurétiques du TCD
Thiazidiques : hydrocholothiazide (esidrex®), indapamide (fludex®)
=>inhibition co-transporteur Na-Cl: FeNa = 5-10%
=> réabsorption Ca ++: hyper Ca++
=> hypokaliémie
Ca++ Ca++
Na +
Tube contourné distal
Diurétiques du T collecteur cortical = épargneurs de potassium
Amiloride/ Triamtérène : inhibe ENaC et sécrétion de K+
Anti-aldostérone : inhibe ENaC et pompe Na/K/ATP ase
FeNa = 1-3%
T collecteur cortical
Na+
3Na
2K
Aldostérone
K+
+ +
SPIRONOLACTONE-
Amiloride/triamtérène
-
-
Indications des diurétiques
Rétention hydrosodée : diurétiques de l’anse ( les + natriurétiques)
HTAessentielle : thiazidiqueshyperaldostéronisme 1 aire / 2 aire (ICardiaque): spironolactoneI rénale : diurétiques de l’anse, CI épargneurs de K+
Hypercalcémie : diurétiques de l’anseGlaucome : acétazolamide
Effets indésirablesHypovolémie ! (Ir fonctionelle)
Hypokaliémie (anse, thiaz)
Hyper Kaliémie (épargneurs de K, spironolactone)
Hyponatrémie (thiazidiques +++)
Hypomagnésémie : aggrave csq hypo K (anse, thiazidiques)
Alcalose métabolique (anse, thiazidiques, contraction volémique)
Acidose métabolique (acétazolamide,épargneurs de K, spiro)
Hyperuricémie en général assymptomatique
Dyslipidémie modeste
Allergie (éruption cutanée, NIA / anse, thiazidiques)
Gynécomastie (spironolactone)
Surdité (anse)
Surveillance diurétique +++
• Efficacité– TA– Perte de poids– Diurèse– Natriurèse (1g Na = 17 mmol) Ajustement posologie
• Tolérance– BES– Effets indésirables
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