Présentation à l'Académie des SciencesParis 11 septembre 2008

Dr Jan Van ErpsSenior Adviser

Partenariat Roll Back Malaria

Dispositif pour des Médicaments Accessibles – paludisme

(DMAp)

Affordable Medicines Facility - malaria (AMFm)

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Prix à la vente dans le privé = reflets des prix CAF (en USD):

CTA 4 --> 8 m-ART 3 --> 6,50 SP 0.15 --> 0,50 CQ 0.08 --> 0,30

ACT Artemisininmonotherapies

Sulfadoxine-Pyrimethamine

(Generic)

Chloroquine (Generic)

8.0

6.5

0.5 0.30.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

Average Prices (USD)

Range(USD) 6-10 5-8 0.4-0.7 0.2-0.4

Note: "Range" indique la variation à travers pays et produits sans les extrêmes; N (observations): (ACT, 222); (AMT, 227) ; (CQ, 37) ; (SP, 118).Source: Dalbergrecherche terrain (Kenya, Uganda, BF, Cameroon), Observations Bansue Mondiale et Research International (Nigeria). Observations de prix plus limitées en provenance du Ghana, Rwanda, Burundi, Niger et Zambie,non inclues ici. Sulfadoxine-Pyrimethamine et Chloroquine: données complémentées par HAI et observations OIM

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Parts de marché des divers antipaludiques dans les canaux de distribution:Secteur privé (commercial licencié/non-licencié + ONG) vs Secteur public

Chloroquine (CQ)

Sulfadoxine-Pyrimethamine (SP)

Artemisinin monotherapies

ACTs

Other

Chloroquine (CQ)

Sulfadoxine-Pyrimethamine (SP)

ACTs

Private Public

~400 ~150Total = ~550

0

20

40

60

80

100%

2006 Antimalarial Treatment Volumes (Million)

Note: la catégorie "Other" inclue la Mefloquine, Amodiaquine et autres. Données ACTbasées sur estimations OMS et des entretiens avec des producteurs.

Source: Biosynthetic Artemisinin Roll-Out Strategy, BCG/Institute for OneWorld Health, WHO, Dalberg.

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Dispositif pour des médicaments accessibles – paludisme (DMAp)

DMAp

privés ONG

Pharmacies,Drug shopsHopitaux Centres de santé

Co-payement

Patients

DistributeursDistribution

secteur public

Producteurs CTA

PublicCAMGrossistes:

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Evolution du prix des CTA le long de la distribution

Producteurs

Actuellement

Grossistes privés Grossistes du public

Détail / pharmacies Pharmacies du public

Patients Patients

4 $ 1 $

5-6 $ Gratuit/ prime

6-10 $ Gratuit/ prime

Producteurs(prix d'usine 1 $ ou

moins)

Avec le DMAp (a venir)

Grossistes privés Grossistes public/ONG

Détail / pharmacies Pharmacies du public

Patients Patients

0/05$ 0.05$

0.2-0.4$ gratuit / prime

0.2 – 0.5 $ gratuit / prime

DMAp

USD 0.95

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Objectifs et principes

Objectif: utilisation accrue d'CTA

• Promouvoir l'utilisation des CTA et chasser les mono-thérapies et médicaments inefficaces par:

–Réduction du prix/patient des CTA

–Des interventions de soutien

Le défi: prise des CTA dans les 24h depuis début fièvre

Opportunités:– Les réseaux existent et sont utilisés– Profil de sécurité des CTA est tel

que les CTA conviennent pour l'auto-traitement (OMS/GMP)

Objectif: utilisation accrue d'CTA

• Promouvoir l'utilisation des CTA et chasser les mono-thérapies et médicaments inefficaces par:

–Réduction du prix/patient des CTA

–Des interventions de soutien

Le défi: prise des CTA dans les 24h depuis début fièvre

Opportunités:– Les réseaux existent et sont utilisés– Profil de sécurité des CTA est tel

que les CTA conviennent pour l'auto-traitement (OMS/GMP)

Principes

• Offrir les CTA aux grossistes au prix de la CQ

• Tous pays, tous secteurs (public, privé, ONG)

• Secrétariat léger

• Eligibilité des CTA: qualité OMS

• Eligibilité des producteurs: qualité, prix

• Eligibilité des grossistes: MiniSanté

• Niveau de préparation des pays

• Interventions de soutien pour une introduction et utilisation responsables

• Suivi & evaluation - Objectifs RBM 2015

Principes

• Offrir les CTA aux grossistes au prix de la CQ

• Tous pays, tous secteurs (public, privé, ONG)

• Secrétariat léger

• Eligibilité des CTA: qualité OMS

• Eligibilité des producteurs: qualité, prix

• Eligibilité des grossistes: MiniSanté

• Niveau de préparation des pays

• Interventions de soutien pour une introduction et utilisation responsables

• Suivi & evaluation - Objectifs RBM 2015

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Activités du DMAp

Fonctions centrales subvention

• Négociation prix et conditions CTA• Négociation prix et conditions distribution

internationale• Vérification/Approbation des commandes• Co-paiement CTA achetés par les grossistes• Partage informations et prévisions

Critères d'éligibilité

INTERVENTIONS DE SOUTIEN

• Types et qualité des CTA• Niveau préparation pays• Eligibilité grossistes

• Formation des prestataires

• Info, éducation, communication (IEC)

• Soutien réglementation, politique médicament

• Pharmacovigilance• Suivi & évaluation

• Motivation grossistes/détail• Contrôle prix• Suivi qualité• Suivi resistance• Diagnostic

Global Fund accepted to manage AMFm Phase 1

• Starting with a first group of countries to facilitate learning and help guide adjustments to the AMFm design before global implementation

• Phase 1 will launch in Nov 2009

• Benin, Ghana, Niger, Nigeria, Senegal – Kenya, Rwanda, Tanzania, Uganda – Madagascar - Cambodia

• Independent Evaluation will be commissioned by the Global Fund to assess the AMFm mid 2011

• Global Fund Board will then decide to accelerate, expand, halt or suspend

• Expansion from Phase 1 to full roll-out in all malaria-endemic countries expected by Nov 2011 unless clear failures are observed ("red flags")

Resources available for launch:• Co-payment: ~USD 200 million

• Supporting interventions: ~ USD 120 (+40?) million

AMFm next steps

• February 2009 RBM Orientation Workshop in Nairobi

• June 2009 RBM "Mock TRP" plus M&E workshop in Dar

• 1 July deadline for AMFm proposals to Global Fund

• August 2009 Global Fund Technical Review Panel reviews proposals

• Nov 2009 Global Fund Board Approves launch in 11 (?) countries