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Direction régionale de l’alimentation, de l’agriculture et de la forêt du Nord - Pas-de-Calais

Pandémie grippale

Réunion des chefs des établissements d’enseignement agricole

Jeudi 27 août 2009

DRAAF Nord - Pas-de-Calais

Signes cliniques de la grippe 1/3

Grippe « saisonnière » ou hivernale :Du fait réaction immunitaire de notre organisme Signes généraux : fièvre parfois intense (39-

40°C), maux de tête, frissons, douleurs musculaires et articulaires, asthénie,

Signes respiratoires : congestion nasale, pharyngite, toux, gène respiratoire

Complications par surinfection bactérienne



Incubation : 24 à 48 h

Contagiosité : pendant environ 8 jours, y compris le jour qui précède le début des symptômes

Rétablissement : en une à deux semainesSituation annuelle : 2,5 millions de malades et 4 000

à 6 000 morts



Cas de grippe A H1N1 : Personne présentant brutalement un syndrome respiratoire aigu avec

signes généraux : fièvre >38° ou courbature ou asthénie

ET signes respiratoires: toux ou dyspnée

Cas de grippe A H5N1 : Personne présentant un syndrome grippal avec détresse respiratoire aigu et contacts prolongés et répétés avec oiseaux suspects d’influenza aviaire H5N1


Les virus grippaux influenza

3 type de virus influenzaA : Homme et espèces animales

Oiseaux = réservoir de virus Épidémique Caractérisation Hémagglutinine et

Neuraminidase (sous-types : 16 H et 9 N)

B : Homme uniquementC : rarement chez Homme et porc


Les « mutations » des virus

Glissement antigénique : épidémies annuelles de grippe hivernale

Cassure avec échanges de gènes entre sous-types de virus présents chez le même hôte = recombinaison nouvelle épidémie voire pandémie car absence de protection immunitaire (prédilection pour les populations jeunes) ?


Les « mutations » des virus

H om m e contam iné par un autre hom m e

O iseauxsauvages, porteurs du v irus, non m alades

O iseaux dom estiquescontam inés,m alades

Porc porteur du v irus de la grippe du poulet e t du v irus de la grippe hum aine

Virus de la grippe animale

Virus de la grippe humaine

Recombinaison hypothétique

H om m e contam iné par le v irus recom biné

H om m e contam iné d irectem ent par la grippe du poulet

Virus de la grippe humaine

Virus ‘recombiné’


définitions

Épidémie : Maladie infectieuse atteignant en même temps et dans un même endroit un grand nombre de personnes (grippe hivernale)

Pandémie :Épidémie s’étendant rapidement sur plusieurs continents suite à des recombinaisons entre virus humains, aviaires et/ou porcins (grippe A H1N1)


Périodes à transmission animale prédominantePhase 3 : cas humains isolés avec virus animal ou hybride

Période d’alerte pandémiquePhase 4 : début de transmission interhumaine efficace

Période pandémiquePhase 5 : extension géographique de la transmission

interhumaine Phase 6 : pandémie

Fin de pandémie

Les phases pandémiques


Grippe A H1N1: actuellement Virus très contagieux mais de gravité

modérée (inverse du H5N1) Diffusion mondiale du virus avec un

renforcement de la circulation dans l’hémisphère sud

Circulation active encore restreinte en France


Grippe A H1N1: évolution ? Dépend de l’évolution du virus (aggravation

de sa virulence et/ou de sa contagiosité)

Mais aussi des mesures de prise en charge et de protection mises en place

Possible augmentation à l’automne ??


nonMise en place de structures dédiées Hospitalisation si grave

Système de soin débordé

6

Vaccination par publics prioritaires

Limitée aux contacts à risques

Prise en charge libérale et traitement à domicile

Hospitalisation si grave

Circulation active du virus

Limitée aux contacts à risques

(26 juin)

Consultation hospitalière, puis traitement à domicile

Hospitalisation si grave

Diffusion du virus limitée

systématiqueService spécialiséPremiers cas

5

Prise en charge des contacts

Prise en charge des cas par services de Santé

Situation épidémiologique

prise en charge collective des cas

Source : DRASS du Nord Pas-de-Calais


prise en charge collective des cas

Actuellement :

Cas groupés en collectivités : 3 cas possibles sur une période de 7 jours

signalement à la DDASS

pour mise en oeuvre d'analyses de confirmation


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Semaines

No

mb

re d

e c

as

Taux d'attaque élevé Taux d'attaque moyen

Phase 1

Phase 1

Phase 3Phase 2 Phase 2

Phase 2

Limite de l'offre de soins classique

Source : DRASS du Nord Pas-de-Calais


Comment savoir si cas groupé

Pour identification des cas groupés --> recensement de chaque cas possible de grippe A : apparition brutale ET signes généraux ET respiratoires

Donc inciter à déclaration à une personne clairement identifiée : les apprenants et les personnels


Que faire en présence d'un malade ? Protocole de gestion à prévoir ? Isolement et Masque antiprojection :

protection collective de l'environnement Renvoi dans famille ou Appeler médecin (15

si urgence) Noter les signes Recherche et information des contacts

(conseiller visite médicale si facteurs de risque)


Déclarations ?

Déclarer chaque cas à DRAAF-SRFD ET Déclarer les cas groupés à DDASS

cf. protocole de gestion de cas

mais traitement des cas est insuffisant : quelles mesures de protection pour limiter l'impact de la grippe ?


La protection actuellement La prévention médicamenteuse par les anti-

viraux : uniquement pour les ‘contacts’ avec facteurs de risques (cf. médecin)

Le vaccin 2 injections à 3–4 semaines d’intervalle ? Immunité : 15 jours après 2ème injection

NB : Vaccin grippe A H1N1 différent de grippe hivernale


La vaccination à ce jour ? Vaccination facultative Vaccins disponibles par lots à compter de

octobre 2009, présentation en multi-doses donc : « campagne » de vaccination collective dans centres de vaccination identifiés ou équipes de vaccination pour les établissements d’enseignement

Publics « prioritaires » ?


Donc …

En l’absence de protection médicamenteuse ou vaccinale

Importance des mesures « barrières » ou mesures de prévention pour limiter l'expansion de la maladie


Les mesures de prévention ou mesures « barrières »

La prévention est l’affaire de tous, elle demande l’implication de chacun

L’objectif des mesures barrières:

Limiter les risques d’infection par des gestes qui nous protègent individuellement et collectivement

Les gestes de chacun font la santé de tous!


Les modes de transmission des virus respiratoires

La grippe A se transmet comme la grippe saisonnière, les bronchites, rhumes…. par les sécrétions respiratoires diffusées par:

- voie aérienne; toux, postillons, éternuements- contact rapproché d’une personne infectée (si

on lui serre la main ou on l’embrasse)

- contact d’objets touchés et contaminés par une personne malade ( exemple: poignée de porte)


Trois gestes simples pour limiter les risques de contamination

1 Se laver les mains.

2 Utiliser un mouchoir jetable puis le jeter à la poubelle et se laver les mains.

3 Porter un masque :

« FFP2 » en cas de contact avec une personne malade

« chirurgical » si vous êtes malade et en présence d’une autre personne.


L’hygiène des mains, une mesure simple et efficace

A effectuer plusieurs fois par jour et systématiquement :

après avoir éternué, toussé, s’être mouché

avant et après chaque repas après être allé aux toilettes après un contact d’objets contaminés par

une personne malade (bus, métro, train) après chaque sortie, au travail et au

domicile


L’hygiène des mains, une mesure simple et efficace

Pendant au moins 30 secondes avec du savon liquide ou a défaut avec une solution

hydroalcoolique.

En respectant les consignes de l’INPES (cf fiche INPES )


Pour limiter la projection de sécrétions par voie aérienne

Utiliser un mouchoir en papier à usage unique pour:

se moucher, éternuer,cracher Jeter le mouchoir dans une

poubelle pour les déchets non recyclables

Se laver les mains


En présence de personnes malades

portez un masque de protection respiratoire « FFP2 » pour vous protéger contre les risques d’inhalation par voie aérienne;

Il est préconisé aux personnels de soins et aux personnes confrontées à un risque majeur d’exposition ( proximité de moins d’un mètre d’une personne malade)


Poser un masque filtrant FFP2

1 Se laver les mains avant de le saisir2 Ne plus le toucher une fois mis en place3 Le garder entre 3 et 4 heures 4 le remplacer dès qu’il est souillé.5 Se laver les mains après l’avoir retiré et

le jeter dans la poubelle « déchets non recyclables »

(cf: fiche démonstration de pose d’un masque FFP2)


Si vous êtes malade: portez un masque chirurgical

Il évite la projection de sécrétions des voies aériennes ou de salive

Porté dès les premiers symptômes, il prévient la contamination de son entourage et de son environnement

Les masques sont délivrés gratuitement sur prescription médicale


Poser un masque chirurgical

1 Se laver les mains avant de le saisir2 Ne plus le toucher une fois mis en place3 Le garder entre 3 et 4 heures 4 le remplacer dès qu’il est souillé.5 Se laver les mains après l’avoir retiré et

le jeter dans la poubelle « déchets non recyclables »

(cf: fiche démonstration de pose d’un masque chirurgical)


Quelles précautions en élevage

Rappels : risque de recombinaison génétique entre

virus humains et virus porcins Virus grippe A H1N1 California/04/2009

différent des virus A H1N1 de grippe saisonnière et des virus de la grippe porcine (H1N1 et H1N2)



Arrêté ministériel du 4 novembre 2002 : protection des travailleurs / agents biologiques pathogènes

Mesures de biosécurité en élevages pour éviter la propagation des maladies animales notamment réglementées et épizootiques



Limitation des entrées : personnes, matériels et véhicules, indésirables

Mesures de biosécurité à l'entrée : tenues et matériels spécifiques, hygiène vestimentaire et corporelle, nettoyage-désinfection des matériels ...

Mesures d'hygiène dans élevage : nettoyage-désinfection des locaux, ...



Mais aussi éviter la recombinaison génétique des virus de grippe A

En évitant les contaminations du porc par l'homme et le retour d'un virus « recombiné » vers l'homme

Donc : interdire ou éviter le travail en élevage de porc de toute personne atteinte d'un cas possible de grippe A, ou prendre les mesures de précaution adéquates (masque antiprojections)


En conclusion

L’application par chacun de mesures simples et rigoureuses d’hygiène, notamment en situation de pandémie permettra de limiter la propagation de la grippe A (H1N1) et de la grippe saisonnière.

Merci de votre attention

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