L’alimentation du nourrisson

Par Claire Hudonpédiatre

Plan Allaitement maternel Laits de remplacement Alimentation solides Déficience en fer

Objectifs Connaître les avantages du lait

maternel Définir les critères de bonne prise

de poids Connaître les critères et la séquence

d’introduction Reconnaître les prédispositions et

les effets associés à la déficience en fer

L’allaitement maternel Énoncé de la SCP,

Santé Canada et l’association des diététistes du Canada

recommandations

L’allaitement maternel Meilleur mode ad l’âge de 2 ans et

même + Promotion 4 premiers mois Fréquence réduite des infections Prévention de la mort subite du

nourrisson Prévention des allergies Amélioration du développement

cognitif

L’allaitement maternel Conseils pré-nataux et post-nataux Allaiter fréquemment au début de

la période post-natale: congé quand?

Support communautaire Horaires flexibles, tire-lait Conditions OMS

L’allaitement maternel:contre-indications Tabac Alcool Médicaments chimioTx, agents radio-actifs Infections: TB active, VIH, herpès

simplex

Vitamine D Laits et préparations enrichies Vitamine D et allaitement

400 u.i. die

Prise de poids Croissance du

bébé allaité Biberon et

compléments paramètres

Prise de poids et besoins énergétiques

Âge Gm/jr Kcal/Kg

0 – 3 mois 25 – 30 100 -120

3 – 6 mois 17 - 18 100 - 110

6 – 9 mois 12 - 13 98

9 – 12 mois

9 98

> 12 mois 1000 Kcal + 100 kcal/année

Failure to thrive vs prise de poids lente

Apathique ou irritable alerte

Pauvre tonus Bon tonus, vigoureux

Pauvre turgor Bon turgor

Peu de couches mouillées

>6 couches mouillées

Urine foncée Urine pâle, diluéePetites selles, peu fréquentes

Selles fréquentes, si rares abondantes

Moins de 8 tétées brèves

8 ou + tétées/jr, >15-20 minutes

Pas de Sx de réflexe d’éjection

Bon réflexe

Gain de poids erratique

Gain régulier mais bas

Conditions associées aux problèmes de succion Anoxie, prématurité Trisomie 21, 13 – 15 Hypothyroïdie Maladies neuro-musculaires Infections SNC Fente labio-palatine Macroglossie, micrognatie

Laits de remplacement

nutriments Lait maternel

Laits de vache

Laits de remplaceme

nt

Protéines 6 % 22 % 9 – 12 %

% lactosérum

60 % 18 % 60 %

% caséine 40 % 82 % 40 %

Glucides 39 % 30 % 40 – 43 %

Lipides 55 % 44 % 49 %

Laits de remplacement Laits à base de protéines bovines

jusqu’à 9 à 12 mois Enrichis de fer Laits de soya, seulement si

problèmes d santé, végétalisme, culture, religion ou galactosémie

Préparations spéciales si raisons médicales

Laits de remplacement Laits à base de protéines bovines Laits à base de protéines de soya Hydrolysats de caséine Formule élémentaire

Le lait de vache Lait de vache pasteurisé ad 2 ans Lait 1 % et 2 % pas avant 2 ans Lait écrémé inapproprié Éviter boissons de soya, de riz

Autres liquides

Eau bouillie 2 minutes < 4 mois Pas de jus de fruits Pas de tisane, boissons

Les solides Âge

d’introduction 4 – 6 mois Calendrier Miel Œufs bien cuits Textures et

morceaux

Apports en fer: recommandations 7 mg/litre

Laits Concentration mg/L

Absorption

Laits maternel

0.2 – 0.5 30 – 50 %

Lait de vache 0.4 10 %

Enfalac 3 6 %

Enfalac avec fer

7 6 %

Similac avec fer

12 4 %

Enfalac soya 12

Enfalac sans lactose

12 10 %

Étapes de l’anémie ferripriveÉtape 1 Étape 2 Étape 3Apport inadéquat Apport inadéquat continu Manque de feren fer élémentaire en fer élémentaire

Ferritine diminuée Ferritine plus basse Anémie

GR

Taux Hb inchangée Taux Hb inchangée Faible taux d’Hb

Poussée de croissance microcytes

Effets cliniques de la carence en fer Faible gain pondéral Anorexie Irritabilité Attention moins soutenue Déficience du développement

cognitif Sang dans les selles

Anémie ferriprive Alimentation appropriée Allaitement exclusif au moins 4 mois Aliments solides début 4 à 6 mois et

fin > 1 an Laits enrichis de fer Laits de vache après 9 –12 mois dépistage

Traitement de la déficience en fer 1ier: alimentation 2ième: fer élémentaire: 3 à 6

mg/Kg en 1 à 2 doses À jeun Jus de fruits contrôle

conclusion Allaitement ad 2

ans Laits de

remplacement Solides Prévention de la

carence en fer