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SOMMAIRE

SIGLES ET ABREVIATIONS

MINISTERE DE LA SANTE

ET DE L’ACTION SOCIALE

Un Peuple-Un But-Une Foi

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE

DIRECTION DE LA LUTTE CONTRE LA MALADIE

DIVISION DES MALADIES NON TRANSMISSIBLES

SIGLES ET ABREVIATIONS

ANSD : Agence nationale de la Statistique et de la Démographie

CAP : centre anti poison

CS : Centre de Santé

DA : Dépigmentation Artificielle

DC : Dépigmentation Cosmétique

DHIS2 : District Health Information System

DLM : Direction de la Lutte contre la Maladie

DLMNT : Division de la Lutte contre les Maladies non transmissibles

DPEE : Direction de la Prévision et des Etudes Economiques

DS : District Sanitaire

DSIS : Division des Statistiques et de l'Information Sanitaire

EDS : Enquête Démographique et de Santé

EPS : Etablissement Public de Santé

FAR : Femme en Age de Reproduction

Gats : global adult tobacco survey

Gyts : global youth tobacco survey

HPV : Papilloma virus

IVA : inspection visuelle du col uterin utilisant acide acétique

IVL : inspection visuelle du col utérin utilisant le lugal

LNME : Liste Nationale des Médicaments Essentiels

OMD : Objectif du Millénaire pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PIB : Produit Intérieur Brut

PNA : Pharmacie nationale d’Approvisionnement

PNDS : Programme National de Développement Sanitaire

PSE : Plan Sénégal Emergent

RGPHE

: Recensement Général de la Population et de l'Habitat, de l'Agriculture et de

l'Elevage

RM : Région Médicale

SNEIPS : Service nationale d’education pour la santé

VHB : virus de l’hépatite B

VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine

LISTE DES FIGURES

Tableau I : Répartition des catégories socio- professionnelles selon les normes 10

Tableau II : Répartition des structures sanitaires selon les régions 11

Tableau III : Equipements lourds acquis par la DIEM entre 2012 et 2015 12

Tableau IV : Répartition du nombre d’hospitalisation et du type de cancer par année 21

Tableau V : Répartition du taux de survie selon le type de cancer 21

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Pyramide des âges au Sénégal en 2013 4

Figure 2: Répartition de la population du Sénégal par région en 2013 5

Figure 3 : Pyramide sanitaire du Sénégal 8

Figure 4 : Répartition des districts sanitaires par région en 2012 9

Figure 5 : Répartition des équipements médicaux lourds en fonction des régions 13

Figure 6 : Prévalence des cancers selon la localisation 18

Figure 7 : Répartition des cas de cancers selon le siège 19

Figure 8 : Répartition des cas de cancers selon le sexe 19

PLAN

PREAMBULE ................................................................................................................................ 1

I- CONTEXTE GENERAL ...................................................................................................... 2

II- SITUATION SANITAIRE ............................................................................................... 7

II-1. Organisation du système de santé ................................................................................. 7

II.1.1. La gouvernance et le leadership .......................................................................... 10

II.1.2. Les ressources humaines ..................................................................................... 10

II.1.3. Les infrastructures équipements et maintenance ................................................. 11

II.1.4. Les ressources financières ................................................................................... 14

II.1.5. Le système d’information sanitaire ..................................................................... 14

II.1.6. Les prestations de service .................................................................................... 15

II-2. Politique de santé ........................................................................................................ 15

II-3. Etat de santé de la population ...................................................................................... 16

III- ETAT DES LIEUX ......................................................................................................... 17

III-1. Contexte ...................................................................................................................... 17

III-2. Epidémiologie des cancers au Sénégal ........................................................................ 18

III-2.1. Chez les adultes ................................................................................................... 19

III-2.2. Chez les enfants ................................................................................................... 20

III-2.3. Facteurs de risques............................................................................................... 22

III-3. Réponse du Sénégal .................................................................................................... 24

III-4. Situation de la lutte contre le cancer au Sénégal ......................................................... 25

III-5. Analyse situationnelle ................................................................................................. 29

III-6. Défis ............................................................................................................................ 32

LE PLAN QUINQUENNAL DE LUTTE CONTRE LE CANCER ...................................... 33

I- LE CADRE STRATEGIQUE............................................................................................. 34

A. VISION ........................................................................................................................... 34

B. PRINCIPES DIRECTEURS ........................................................................................... 34

C. PRIORISATION ............................................................................................................. 34

1. Interventions prioritaires ............................................................................................. 34

2. Cibles prioritaires ........................................................................................................ 35

D. BUT ET RESULTAT D’IMPACT ................................................................................. 35

1. But ............................................................................................................................... 35

2. Résultats d’impact ....................................................................................................... 35

E. AXES STRATEGIQUES ............................................................................................... 35

II- MESURES ET ACTIVITES DU PLAN......................................................................... 42

III- CADRE DE MISE EN ŒUVRE .................................................................................... 50

III-1. Cadre institutionnel ..................................................................................................... 50

III-2. Modalités de mise en œuvre ........................................................................................ 54

III-3. Cadre de suivi-évaluation ............................................................................................ 54

IV- CHAINE DES RESULTATS ......................................................................................... 56

1

PREAMBULE

2

I- CONTEXTE GENERAL

I-1. Milieu Physique

Le Sénégal, pays Soudano-Sahélien situé à l’extrême Ouest du continent africain, est limité au

Nord par la République de Mauritanie, à l’Est par le Mali, au Sud par la Guinée-Bissau et la

Guinée et à l’Ouest par l’Océan Atlantique. Il est traversé par la Gambie qui est une enclave

de terre située entre les régions de Kaolack et de Ziguinchor, sur le cours inférieur du fleuve

du même nom.

D’une superficie de 196 722 kilomètres carrés, le Sénégal possède une grande ouverture sur

l’océan atlantique avec ses 700 kilomètres de côtes. C’est un pays plat ; l’altitude dépasse

rarement 100 mètres et le point culminant, le mont Assiriki est situé au sud-est du pays, à une

hauteur de 381 mètres.

Au plan hydrographique, le pays est traversé d’Est en Ouest par quatre fleuves : le Sénégal, la

Gambie, la Casamance, le Saloum et leurs affluents. Ce réseau est complété par quelques

cours d’eau temporaires et une contribution significative du lac de Guiers au nord du pays.

I-2. Organisation Administrative

L’organisation administrative, territoriale et locale du Sénégal est fixée par le décret du 10

septembre 2008. Le territoire passe ainsi de 11 à 14 régions administratives avec comme der-

nières créations, Kaffrine, Kédougou et Sédhiou issues respectivement des anciennes régions

de Kaolack, Tambacounda et Kolda. Les régions sont subdivisées en départements (au

nombre de 45).

Toutefois la loi 2013-10 du 28 décembre 2013 confère la communalisation intégrale dans le

cadre de l’acte 3 de la décentralisation. Ainsi avec le nouveau code général des collectivités

locales, il n’y a plus d’arrondissements et les anciennes communautés rurales et communes

d’arrondissement sont maintenant considérés comme des communes de plein exercice et sont

au nombre de 552.

Ces entités administratives sont dirigées par des autorités administratives ou des élus locaux

qui, dans le contexte de la décentralisation, constituent les premiers partenaires des responsa-

bles des structures sanitaires ainsi que de tout intervenant du domaine.

3

I-3. Economie

Le Sénégal s’est engagé dans un nouveau modèle de développement à travers une stratégie

qui vise l’émergence dans la solidarité à l’horizon 2035 (Plan Sénégal Emergent : PSE). Cette

stratégie constitue le référentiel de la politique économique et sociale. Elle met l’accent sur la

création de richesses et d’emplois, le renforcement de la gouvernance, le développement des

secteurs stratégiques ayant des impacts significatifs sur l’amélioration du bien-être des popu-

lations particulièrement à travers la protection des groupes vulnérables et la garantie de

l’accès aux services essentiels.

Les indicateurs sur la période 2005-2011 révèlent une stagnation relative de la pauvreté, ex-

pliquée en partie par un taux de croissance du PIB par tête d’environ de 0,5 % en moyenne

par an. Même si l’incidence de la pauvreté a légèrement baissé, elle a été accompagnée par

une augmentation absolue du nombre de pauvres sur la période. La pauvreté est plus élevée en

zone rurale que dans les centres urbains. Ces résultats mettent en évidence la fragilité de

l’économie sénégalaise et sa capacité, dans le long terme, à améliorer de manière durable les

conditions de vie des populations. En outre, selon la Direction de la Prévision et des Etudes

Economiques (DPEE), de 3 738 milliards en 2014, la dette publique projetée est évaluée à 4

109 milliards en 2015. L’encours de la dette publique totale connaîtra par conséquent un ac-

croissement de 9,9 % comparativement à 2014. Cette dette reste cependant en adéquation

avec les normes communautaires puisqu’elle est projetée à 49,9 % du PIB en 2015.

Ainsi, la perspective d’atteindre tous les OMD à l’horizon 2015 s’éloigne de plus en plus,

notamment en matière de réduction de la pauvreté et pour les secteurs de la santé (mortalité

maternelle et infantile, lutte contre les maladies), de l’éducation (achèvement du cycle élé-

mentaire) et de l’assainissement (EDS CONTINUE 2014).

I-4. Caractéristiques démographiques

La population du Sénégal recensée en 2013 est de 13 508 715 habitants dont 6 735 421

hommes et 6 773 294 femmes. Cette population en 2002 s’établissait à 9 858 482 habitants,

soit un taux d’accroissement moyen annuel intercensitaire entre 2002-2013 de 2,5%. Avec 4

958 085 en 1976 et 6 881 919 en 1988, les taux d’accroissement intercensitaires étaient res-

pectivement de 2,7 % et 2,5 % pour 1976-1988 et 1988-2002.

La population sénégalaise se caractérise par sa grande jeunesse : la moitié de la population est

âgée de moins de 18 ans (17 ans chez les hommes contre 19 ans chez les femmes). En outre,

les moins de 20 ans représentent 52,7%. Les enfants âgés de moins de 15 ans constituent

42,1% de la population globale. La proportion est plus importante chez les garçons (43,6%)

4

que chez les filles (40,5%). Par ailleurs, 3,5% de la population a 65 ans et plus. C’est dire que

le coefficient de dépendance démographique est élevé. Il correspond à 84 personnes inactives

(moins de 15 ans et 65 ans et plus) pour 100 personnes actives (15 à 64 ans).

Dans la population, on observe une quasi égalité entre l’effectif des hommes et celui des

femmes. En effet, le rapport global de masculinité s’élève à 99,7 hommes pour 100 femmes.

Pour les tranches d’âges 15-64 ans et 65 ans ou plus, la tendance s’inverse en faveur des

femmes avec respectivement 95 et 94 hommes pour 100 femmes. Cette situation pourrait

s’expliquer par une migration différentielle en faveur des hommes pour la tranche d’âge 15-

64 ans. Au-delà de 65 ans, en plus de la migration, cela pourrait s’expliquer par une espérance

de vie plus longue chez les femmes.

Figure 1: Pyramide des âges au Sénégal en 2013 (Source RGPHAE 2013)

La densité de la population qui était de 50 habitants au km² en 2002, est passée à 65 habitants

au km² en 2013. La région de Dakar se démarque de loin des autres avec une densité de 5 404

habitants au km². Sa population est de 2 956 023 habitants en 2013, soit près du quart de la

population totale (23%) sur une superficie représentant 0,3% seulement de celle du pays. La

région de Tambacounda, qui représente la région la plus vaste du pays (21,5% de la superficie

du pays), ne compte que 5,0% de la population du Sénégal, soit une densité de 15 habitants au

km².

5

La population du Sénégal en 2013 est en majorité rurale avec 7.048.624 (55% contre 59,3%

en 2002). La population urbaine est de 5.824.977 habitants, soit un taux d’urbanisation de

45%. En 2002, ce taux s’établissait à 40,7%. Ce taux cache d’énormes disparités régionales.

La région de Dakar avec un taux d’urbanisation de 96%, regroupe presque la moitié de la po-

pulation urbaine du pays (49%), elle est suivie de loin par la région de Thiès avec 49% de

taux d’urbanisation, représentant 14% de la population urbaine. Les trois régions de Diourbel,

Fatick et Kaffrine sont les moins urbanisées avec un taux de 16% chacune. La part de la popu-

lation urbaine est passée de 23% en 1960, à 40% en 1988 et 41% en 2002, ce qui atteste une

augmentation continue depuis 1960.

Figure 2: Répartition de la population du Sénégal par région en 2013 (Source RGPHAE 2013)

I-5. Comportements, coutumes et attitudes

Le bas niveau d`éducation de la majorité de la population, les comportements adoptés par la

population sont peu favorables à la santé.

Ils se caractérisent par un faible respect des règles d`hygiène, de l’environnement,

l’insuffisance d`informations sur la sexualité, les méthodes contraceptives, le mode de trans-

mission et de prévention de certaines maladies comme les infections sexuellement transmissi-

bles y compris le VIH/sida.

6

Le tabagisme touche une grande partie de la population et concerne particulièrement les ado-

lescents. La plupart des fumeurs s’approvisionnent facilement au détail à moins de 100m de

leur domicile. Ce phénomène est encouragé par des formes de publicité novatrice sous forme

de promotion par publicité de contact et de proximité (véhicules peints aux couleurs de mar-

ques, offre de gadgets, tombola et divers jeux, sponsoring de manifestations sportives et cultu-

relles).

La dépigmentation artificielle (DA) encore appelée dépigmentation cosmétique (DC) ou dé-

pigmentation volontaire (DV) consistant en l’utilisation de produits dépigmentant soit par

application directe sur la peau soit par voie générale (injection) en vue de l’obtention d’une

clarté de la peau est une pratique ancrée, avec des prévalences de 67% rapportées dans cer-

tains quartiers dakarois. Les principaux produits sont à base de corticoïdes (propionate de

clobétasol et béthaméthasone), d’hydroquinone, de mercure et de glutathione. Même s’il

s’agit d’une pratique essentiellement féminine, de plus en plus d’hommes s’adonnent à la DA.

Le recours à la médecine traditionnelle est très marqué dans la population. La majorité des

malades commencent ou terminent leurs soins en médecine traditionnelle. La plupart du

temps le malade nèst conduit à une structure de soins « moderne », quèn phase terminale.

Ceci montre lìmportance accordée à la médecine traditionnelle par la population et le poids

des croyances sur le choix de leurs options thérapeutiques (PNDS 2009-2018).

7

II- SITUATION SANITAIRE

II-1. Organisation du système de santé

Le secteur public de la santé

Le système public de santé est organisé selon une structure pyramidale à trois niveaux :

central, intermédiaire constitué par les Régions Médicales et périphérique appelé district

sanitaire.

Niveau Central

Le niveau central regroupe, outre le Cabinet du Ministre, le Secrétariat Général, les Directions

et les Services rattachés.

Niveau intermédiaire : La Région Médicale (RM)

Le Sénégal compte 14 régions médicales. La région médicale, dont l’aire d’intervention cor-

respond à celle de la région administrative, assure la coordination, la supervision, l’inspection

et le contrôle des structures sanitaires publiques et privées de la région. Elle organise la colla-

boration technique entre toutes les structures régionales de santé et les assiste dans leur tâche

d’administration, de gestion et de planification. Toutefois, les Régions Médicales jouent dif-

ficilement ce rôle en raison de l’insuffisance des capacités et des ressources humaines et lo-

gistiques.

Niveau périphérique: District Sanitaire (DS)

Le Sénégal compte 76 districts sanitaires qui constituent une subdivision sanitaire proche des

populations. Le district est l’unité opérationnelle la plus périphérique de la pyramide sanitaire.

Il s’y applique la médecine dans son aspect quadridimensionnel : curatif, préventif, social et

éducatif. Le district est constitué d’un ou de plusieurs centres de santé (89) et englobe un ré-

seau de postes de santé (1257) eux-mêmes supervisant des cases de santé.

Les Hôpitaux des Centres hospitalo-universitaires ( CHU ) et des Unités de formation et de

recherche en santé (UFR) , EPS de niveau 3 en général , sont gérés en collaboration avec le

Ministère de l’Enseignement supérieur qui les utilisent comme des structures d’application

pour l’enseignement de la Médecine

8

Deux EPS de niveau 3 ont un statut particulier :

L’hôpital PRINCIPAL de DAKAR, de statut militaire

L’Hôpital AbassNDAO, structure de la VILLE de DAKAR

Figure 3 : Pyramide sanitaire du Sénégal

Le secteur privé de la santé

Au même titre que le secteur public, il fait partie intégrante du système de santé et est naturel-

lement sous l’autorité du Ministère de la Santé et de l’Action sociale.

Toutefois, on constate que le secteur privé n’est pas suffisamment impliqué dans le processus

d’élaboration, de mise en œuvre et d’évaluation des politiques et programmes de santé. Et

pourtant, les services de santé privés sont aussi bien fréquentés par les riches que par les

pauvres et influencent favorablement les indicateurs prioritaires du secteur. La collaboration

entre le secteur privé et le secteur publique se formalise avec la mise place de l’Alliance du

Secteur Privé de la santé

La Médecine et pharmacopée traditionnelles

La médecine et la pharmacopée traditionnelles constituent, de par nos réalités sociocultu-

relles, parfois le premier recours aux soins.

Des centres de médecine traditionnelle existent et fonctionnent hors de la tutelle et du contrôle

du ministère de la santé. Les activités au niveau de ces structures doivent être encadrées afin

de favoriser la référence précoce aux structures de soins.

9

Offre de service et système de référence - contre référence

L’offre de soins épouse l’architecture de la pyramide sanitaire. Au sommet, l’hôpital constitue

la référence, suivi du centre de santé au niveau intermédiaire et des postes de santé au niveau

périphérique.

Ce dispositif est complété par l’offre du secteur privé à tous les échelons de la pyramide. Au

niveau communautaire, le système est complété par les initiatives communautaires matériali-

sées sur le terrain, entre autres, par le développement des cases de santé.

Le système de référence/contre référence suppose l’existence de procédures claires, partagées,

validées et approuvées qui décrivent les conditions dans lesquelles tout malade qui entre en

contact avec le système de santé gravit les échelons selon le cas. Le système déjà élaboré de-

vrait être rendu opérationnel une fois que les critères ci-dessus énumérés sont respectés.

Ce dispositif reste insuffisant pour démocratiser l’accès aux soins. Il faut véritablement que le

centre de santé et l’hôpital jouent leur rôle de référence respectivement au niveau district et au

niveau régional/national.

Figure 4 : Répartition des districts sanitaires par région en 2012 (Source DSISS)

10

II.1.1. La gouvernance et le leadership

Aujourd’hui on note une volonté politique de prendre en charge les Maladies Non Transmis-

sibles (MNT) dans un contexte de transition épidémiologique, marquée par une augmentation

des MNT.

A cet effet une division chargée de la lutte contre les MNT a été créée au sein du MSAS pre-

nant en charge les cancers.

Un point focal a été nommé pour appuyer la Division dans les différentes activités de promo-

tion, prévention, dépistage et prise en charge des cancers.

Le MSAS travaille en étroite collaboration avec différentes institutions nationales et interna-

tionales dans la lutte contre le cancer.

II.1.2. Les ressources humaines

Le développement des ressources humaines du secteur a nécessité l’élaboration en 1996, d’un

plan national de formation du personnel de santé. Ce plan a été renforcé en 2002 par

l’ouverture des Centres Régionaux de Formation, la création en 2003 de la Direction des Res-

sources Humaines (DRH) et la mise en œuvre d’une politique de contractualisation.

Malgré les efforts consentis pour renforcer les effectifs, les indicateurs de couverture en per-

sonnel montrent qu’on est encore très loin des normes de l’OMS. Cette situation découle es-

sentiellement de trois facteurs : (i) l’insuffisance des effectifs admis au niveau des structures

de formation notamment dans les Universités ; (ii) la non maîtrise du processus de recrute-

ment dans la fonction publique qui est de la compétence du ministère en charge qui, en défini-

tive, décide du calendrier et de la nature du personnel à recruter ; (iii) l’insuffisance des me-

sures incitatives pour fidéliser le personnel et réussir une meilleure répartition géographique.

Cependant d’importants efforts ont été fournis dans le cadre du recrutement d’agents de santé.

Milles (1000) agents de santé entre 2013 et 2015.

Tableau I : Répartition des catégories socio- professionnelles selon les normes

Catégories socio-

professionnelles

Normes OMS Ratio National

Médecins 1/10 000 habitants 1/29 900

Sages-femmes d’état 1/300 FAR 1/3 821

Infirmiers d’état 1/3 000 habitants 1/ 3 952

11

II.1.3. Les infrastructures équipements et maintenance

Les infrastructures sanitaires

De nombreux efforts ont été fournis dans la construction et la réhabilitation de structures sani-

taires entre 2010 et 2014. Cela s’est traduit par la mise en fonction de l’hôpital de Fatick, de

Ziguinchor, l’hôpital d’Enfants de Diamniadio et le Centre Hospitalier Régional de Matam.

Les centres de santé de Makacoulibantang, de Pété, de Médina Gounass, de Samine, etc.

Le Sénégal compte actuellement vingt-trois (35) hôpitaux.

Le nombre de centres de santé est de quatre-vingt-neuf (89) répartis dans 76 districts sani-

taires.

De plus, six unités de dialyse ont été construites et équipées.

Au niveau communautaire, se situent les cases de santé qui constituent le premier recours de

soins essentiellement en zone rurale et qui mènent beaucoup d’activités préventives et promo-

tionnelles.

Tableau II : Répartition des structures sanitaires selon les régions (Source DSIS)

Régions mé-

dicales

Hôpitaux Districts

sanitaires

Centres de

santé

Postes de

santé EPS3 EPS2 EPS1 Hôpitaux

privés

Dakar 9 0 3 0 10 22 162

Thiès 0 1 2 2 9 10 153

Louga 0 1 1 0 8 10 88

Saint Louis 0 2 1 0 5 7 110

Matam 0 2 0 0 4 5 75

Diourbel 1 1 1 0 4 6 110

Fatick 0 1 0 1 7 8 89

Kaolack 0 1 0 0 4 4 90

Kaffrine 0 0 1 0 4 4 51

Tambacounda 0 1 0 0 7 7 86

Kédougou 0 0 0 1 3 3 29

Sédhiou 0 0 1 0 3 2 43

Kolda 0 1 0 0 3 3 71

Ziguinchor 0 2 0 0 5 5 100

Total 10 13 10 04 76 98 1257

12

Les équipements

On note une amélioration du plateau technique des structures sanitaires, le renforcement des

moyens de supervision et l’amélioration des conditions d’évacuation des malades. Tous les

nouveaux postes et centres de santé construits ont été équipés selon les normes.

Le ministère dispose de deux camions médicalisés pour les consultations foraines et d’un parc

d’ambulances équipées pour les besoins du Service d’Assistance Médicale d’Urgence (SA-

MU).

Certains hôpitaux ont été dotés en équipements lourds (Angiographie, Scanner, mammogra-

phie, centrale d’oxygène, Imagerie par Résonnance Magnétique (IRM), radiographie numé-

rique, Gamma caméra SPECT

Toutefois, l’Imagerie par Résonance Magnétique, l’Angiographie et la Gamma caméra ne

sont disponibles qu’à Dakar. La Gamma caméra du service de médecine nucléaire acquise

dans le cadre d’un projet de coopération du gouvernement du Sénégal avec l’Agence Interna-

tionale de l’Energie Atomique, a été installé en 2009 à l’hôpital général de grand Yoff

(HOGGY) ex CTO, et elle est fonctionnelle.

Le tableau suivant permet de faire un récapitulatif de la situation des équipements lourds sur

l’étendue du territoire en 2015.

Tableau III : Equipements lourds acquis par la DIEM entre 2012 et 2015(Source DIEM)

Désignation Nombre Observations

Scanners 11 Fonctionnels

Mammographes 08 Fonctionnels

Table de Radiographie avec

numériseur 17 -

Echographes 50 Fonctionnels

Ambulances médicalisées 136 -

Groupes électrogènes 20 Fonctionnels

Stérilisateurs à vapeur 10 Fonctionnels

Autres véhicules 45 -

Morgue 09 Fonctionnels

Ces équipements lourds sont concentrés essentiellement dans cinq régions à savoir Dakar

(75%), Saint Louis, Thiès, Diourbel et Kaolack.

13

Les régions du sud et du sud en sont presque dépourvues, obligeant les populations à effectuer

de longues distances afin de confirmer leur diagnostic.

La figure 5 permet de montrer la répartition géographique des équipements lourds en fonction

des régions.

Figure 5 : Répartition des équipements médicaux lourds en fonction des régions (Source

Carte Sanitaire 2011)

La gestion des médicaments

La gestion des médicaments, ressources essentielles pour le fonctionnement des structures, est

orientée vers l’atteinte des objectifs de la politique des médicaments essentiels et de

l’Initiative de Bamako(IB) dont les idées directrices reposent sur les bases suivantes :

disponibilité des médicaments ;

accessibilité des médicaments ;

utilisation rationnelle des médicaments ;

augmentation de l’efficacité des services ;

continuité des services.

14

Pour ce faire, le ministère a mis en place un système d’approvisionnement en médicaments

essentiels, qui, conformément aux listes définies par type de structure, permet aux populations

de bénéficier de médicaments génériques de qualité et à moindre coût. Ainsi, la Pharmacie

Nationale d’Approvisionnement (PNA) et ses démembrements que sont les Pharmacies Ré-

gionales d’Approvisionnement (PRA) assurent l’approvisionnement des districts sanitaires et

des hôpitaux en médicaments et produits essentiels.

La maintenance

Il a été noté des insuffisances dans le fonctionnement normal des activités dans les hôpitaux,

les régions médicales et districts sanitaires où il existe un Service Technique de Maintenance

(STM). Cette situation découle d’un défaut d’organisation (plan d’équipement, organi-

gramme, système d’information pour la maintenance), mais aussi d’un déficit en personnel

qualifié.

II.1.4. Les ressources financières

Le financement dans le secteur de la santé provient essentiellement de l’Etat, des Partenaires

Techniques et Financiers, des populations et des Collectivités Locales.

L’Etat alloue au MSAS 11,7% de son budget de fonctionnement.

Jusqu’en 2015, 25 000 000 cfa étaient alloués au cancer ; ce montant a participé à

l’organisation du Registre des Tumeurs.

Dans le moyen terme, il est attendu l’inscription d’un montant d’un milliard cinq cent mil-

lions pour la subvention des produits, médicaments anticancéreux et antidouleur.

De plus, les Partenaires Techniques et Financiers, la société civile participent activement à la

lutte contre le cancer en finançant la formation continue, la formation de spécialistes, les

équipements, et les activités de sensibilisation.

II.1.5. Le système d’information sanitaire

La reconstruction du système d’information sanitaire a abouti à la mise en place du DHIS2

depuis 2013. Ainsi, le système dispose de données actualisées en ligne.

Il a été mis en place le registre national des tumeurs dans les hôpitaux de la région de Dakar et

sa généralisation est prévue dans les autres régions d’ici fin 2015.

Une application web dénommée REGSEN permet de faire l’enregistrement des données du

cancer.

15

II.1.6. Les prestations de service

Elles englobent les soins curatifs, préventifs, promotionnels et palliatifs. Pour la lutte contre le

cancer les soins curatifs sont au premier plan.

Les offres de soins pour la chimiothérapie, la radiothérapie et la chirurgie ne se font qu’au

niveau de certains EPS de niveau 3.

Concernant la prévention des cancers au Sénégal, il existe des pratiques de dépistage qui res-

tent timides sur l’ensemble du territoire.

Et enfin, dans le cadre des soins palliatifs, l’organisation n’est pas encore formalisée au ni-

veau des structures.

II-2. Politique de santé

Le Gouvernement mise désormais sur le Plan Sénégal Emergent pour mettre en place d’ici à

2023 un ensemble de réformes pour accélérer le processus de transformation structurelle sus-

ceptible d'accélérer l’émergence économique et social.

Le Sénégal a compris très tôt l’importance du secteur de la santé dans l’activité économique.

Le pays a réaffirmé cette volonté par l’article 14 de la constitution et par la ratification des

textes internationaux tels que la Déclaration universelle des Droits de l’Homme, la charte de

l’OUA, la Convention des Droits de l’enfant et la convention Cadre de lutte contre le tabac

(OMS) etc.

La politique de santé reste basée sur les soins de santé primaires et prend en compte les enga-

gements internationaux du Sénégal vis-à-vis des organisations sous régionales, régionales et

mondiales en matière de santé comme les Objectifs de Développement Durable (ODD) Cette

politique de santé s’articule autour des points suivants :

L’accès aux soins de santé de qualité garanti à toute la population quel que soit le statut

socio-économique ;

L’approfondissement de la décentralisation et de la gouvernance sanitaire locale ;

La promotion de la couverture de l’assurance du risque maladie (CMU) ;

La protection des groupes vulnérables ;

Le renforcement du Partenariat Public-Privé ;

La promotion de la multisectorialité ;

L’alignement de l’aide extérieure aux priorités sanitaires nationales ;

La culture de la gestion axée sur les résultats.

16

Plusieurs réformes et initiatives dans le domaine du financement de la santé, vont contribuer,

avec la réorganisation du Ministère, à créer un environnement favorable au développement

sanitaire.

II-3. Etat de santé de la population

La situation sanitaire au Sénégal a connu des améliorations ces dernières années. L’espérance

de vie est de 66 ans pour les femmes et de 63 ans pour les hommes. Les principales causes de

décès sont liées au paludisme, aux maladies respiratoires aigües, aux maladies non transmis-

sibles, etc.

Au plan mondial, entre 2000 et 2012, les cancers ont occupé la quatorzième place sur la liste

des principales causes de décès (statistiques mondiales OMS 2014).

Au Sénégal, 34% des décès sont imputables aux MNT (OMS 2011).

L’exploitation du registre des cancers de 2010 a révélé 1 697 cas de cancers.

Le cancer est devenu un enjeu majeur de santé publique à l’échelle planétaire tant dans les

pays développés que ceux en développement et une des principales causes de mortalité.

Au Sénégal, la plupart des patients sont vus au stade de cancer avancé. Cette situation peut

s’expliquer en grande partie par l’absence de programmes de dépistage précoce, l’absence

d’infrastructures de diagnostic et de traitement appropriés dans de nombreuses régions. Cela

se traduit par une proportion élevée de personnes dont la maladie est diagnostiquée à un stade

très avancé.

17

III- ETAT DES LIEUX

III-1. Contexte

Lors de la 114ème session du Conseil Exécutif de l’OMS (EB114/3 du 1er avril 2004), les

recommandations suivantes avaient été faites aux pays membres :

éviter et réduire l’exposition des populations aux facteurs de risque pour les tumeurs

évitables;

pour les cancers pouvant faire l’objet d’un dépistage et d’un traitement précoce, de ré-

duire de 50% le retard dans la demande de soins afin d’accroître les chances de survie,

de réduire la mortalité et d’améliorer la qualité de vie des sujets;

pour les cancers susceptibles d’être guéris, ou ne s’opposant pas à une longue survie du

malade, fournir des soins appropriés afin d’accroître les chances de vie, de réduire la

mortalité et d’améliorer la qualité de vie des sujets ;

pour les cancers avancés, privilégier l’atténuation de la douleur et d’autres symptômes,

et améliorer la qualité de vie des patients vivant avec le cancer et de leur famille.

Selon ces recommandations de l’OMS, la lutte contre le cancer est un plan global qui inclut

tous les aspects qui contribuent à réduire la survenue de la maladie mais aussi sa morbidité et

sa mortalité. Il est donc difficile de décliner la part dédiée à la prévention et celle consacrée au

traitement.

Il est retenu que le moyen le plus sûr de réduire l’impact des maladies non transmissibles

réside dans la prévention et que les mesures d’intervention doivent mettre l’accent sur le

contrôle global des facteurs de risque. Ces facteurs de risque faisant partie intégrante de la

société d’aujourd’hui et étant liés à divers aspects de la politique nationale, il faudra investir

des ressources suffisantes pour créer et maintenir un ensemble de mesures intégrées et coor-

données qui permettront de réduire le niveau d’exposition des sénégalais et éventuellement

de réduire les taux de mortalité, de morbidité et d’invalidité.

La lutte contre le cancer doit donc se faire selon 5 axes :

1. la prévention,

2. la détection précoce,

3. les soins,

4. l’accompagnement du patient

5. le renforcement institutionnel.

18

III-2. Epidémiologie des cancers au Sénégal

Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), les principaux facteurs qui contribuent à

l’augmentation de l’incidence du cancer dans la Région africaine sont le tabagisme, la

consommation abusive d’alcool, une mauvaise alimentation, l’inactivité physique, la pollution

et l’action des agents infectieux.

La prévalence du cancer au Sénégal n’est pas connue, cependant on dispose de données par-

cellaires essentiellement hospitalières. Depuis 2010, il a été mis en place le registre national

des tumeurs (REGSEN) en phase de généralisation.

Tous les types de cancer se rencontrent au Sénégal. Selon GLOBOCAN, le nombre de nou-

veaux cas de cancer attendus est de 6 800 chaque année.

Ainsi en 2010, 1 697 cas de cancer ont été enregistrés essentiellement dans les EPS de niveau

3 de Dakar.

Figure 6 : Prévalence des cancers selon la localisation (GLOBOCAN 2012)

19

III-2.1. Chez les adultes

Selon le REGSEN, l’enregistrement des tumeurs en 2010 dans les EPS de la région de Dakar

montre que les principaux organes touchés sont l’utérus (corps et col), le sein, le pharynx, le

foie et la prostate.

Ceci est illustré par la figure ci-dessous.

Figure 7 : Répartition des cas de cancers selon le siège (Source REGSEN 2010)

La répartition en fonction du sexe a montré une prédominance féminine avec 595 tumeurs

diagnostiquées chez les femmes contre 356 chez les hommes. Ceci est matérialisé par la figu-

re 9

Figure 8 : Répartition des cas de cancers selon le sexe (Source REGSEN 2010)

20

III-2.2. Chez les enfants

L’oncologie pédiatrique prend une place de plus en plus importante dans nos services de pé-

diatrie et les cancers de l’enfant sont caractérisés par une forte mortalité surtout dans les pays

émergents.

L’activité d’oncologie pédiatrique a été formalisée en 2000 par la création d’une Unité

d’Oncologie Pédiatrique (UOP) dans le service de pédiatrie du CHU/HALD de Dakar.

Celle-ci est le fruit de la volonté des responsables de la pédiatrie au Sénégal de réunir en un

même endroit le personnel de santé concerné et de mutualiser les moyens matériels dispo-

nibles. Il s’agissait de la 1ère

UOP du Sénégal et de la sous-région. Elle est née sous l’égide du

Groupe Franco-africain d’Oncologie Pédiatrique fondé par le Professeur Jean Lemerle.

Le développement de l’UOP a connu 3 principales étapes :

1) 2001 – 2005 : Mise en place progressive de 5 protocoles par le GFAOP (Groupe Fran-

co-africain d’Oncologie Pédiatrique); disponibilité et gratuité des drogues anticancé-

reuses ; formation du personnel ; organisation fonctionnelle de l’UOP.

2) 2005 – 20012 : Programme My Child Matters (MCM) ; Réhabilitation et équipement

de l’UOP ; formation du personnel ; projet de soutien psychologique ; soutien matériel

aux familles.

3) 2013 – 2015 : Plan d’action sur 3 ans en cours soutenu par le Programme MCM, qui

met en œuvre 5 projets :

Décentralisation de l’activité d’oncologie pédiatrique dans les régions ;

Développement des soins palliatifs pédiatriques ; Rénovation de l’UOP ;

Aménagement d’un secteur pour les soins intensifs et les soins palliatifs ;

Organisation d’une maison des parents.

L’impact de ces activités a été d’abord la reconnaissance, par le corps médical, les autorités

publics et la communauté civile, de l’oncologie pédiatrique en tant que problème de santé.

Au Sénégal, pays de près de 13 millions d’habitants, environ 50% de la population est âgée de

moins de 20 ans. Huit cent nouveaux cas de cancers pédiatriques y sont attendus chaque

année.

21

Un nombre croissant d’enfants atteints d’un cancer a pu être pris en charge : Deux cent quinze

en 2013. Cette information est matérialisée dans le tableau IV.

Tableau IV : Répartition du nombre d’hospitalisation et du type de cancer par année

(Source UOP/HALD)

La mise en place de protocoles adaptés et la subvention des traitements dont la chimiothérapie

gratuite grâce au GFAOP a permis d’offrir à tous les enfants une prise en charge adaptée. Les

résultats (tableau V), très encourageants avec des taux de survie allant de 51% à 74% pour

certains cancers, montre la faisabilité de la prise en charge.

Tableau V : Répartition du taux de survie selon le type de cancer (Source UOP/HALD)

22

Le programme de prise en charge psychologique a permis un meilleur confort des enfants, de

leur famille et du personnel ; les séances de groupe, de soutien individuel d’une part, les

échanges répétés avec les médecins incluant les annonces, les counseling et les entretiens

permettent une adhésion plus grande au processus de prise en charge, une diminution du

nombre d’abandon et un meilleur taux de guérison.

Tous les efforts fournis pour une bonne prise en charge de la douleur et pour la disponibilité

de la morphine poudre, les activités ludiques et la prise en considération des besoins matériels

et financiers permettent d’avoir une ambiance dans le service plus sereine et apte à faire face

aux défis quotidiens qui se présentent.

III-2.3. Facteurs de risques

Les causes des cancers ne sont pas exactement connues. Dans ce domaine, on parle plus de ce

qui peut participer, favoriser, contribuer, d’où le terme de facteurs favorisants ou facteurs de

risques. Selon le processus, le cancer apparaît à partir d’une seule cellule. La transformation

d’une cellule normale en cellule tumorale est un processus passant par plusieurs étapes. Il y a

classiquement une évolution vers une lésion précancéreuse puis vers une tumeur maligne.

Selon l’OMS, environ 30% des cancers sont dus aux cinq principaux facteurs de risque com-

portementaux et alimentaires : un indice élevé de masse corporelle, une faible consommation

de fruits et légumes, le manque d’exercice physique, le tabagisme et la consommation

d’alcool.

Facteurs liés à l’hygiène de vie (alimentation, comportements: alcoo-

lisme, tabagisme, dépigmentation artificielle)

De nos jours, plusieurs études ont prouvé l’influence de l’alimentation et du comportement de

l’individu dans la survenue ou l’éviction d’un cancer.

Aujourd’hui, il est confirmé que le surpoids qui conduit à l’obésité est un facteur favorisant

pour le cancer. Une alimentation déséquilibrée est en défaveur de la santé et contribue si elle

est trop carnée à une forte probabilité d’apparition du cancer chez un individu. Ainsi, la com-

position de nos repas contribuerait pour 40 à 60 % à l'apparition de tumeurs malignes.

23

Les écarts de comportements en faveur de certaines substances seraient source de cancers de

tous ordres et de toute topographie. Il s’agit :

du tabagisme qui est responsable d’un quart des décès par cancer à travers le monde et

serait la première cause de cancers ;

de la consommation abusive de l’alcool qui est responsable d’environ 10 000 décès

par cancer. Ce risque dépend de la dose consommée et non du type d’alcool : à dose

égale, tous les types d’alcool sont également cancérogènes.

En plus des complications métaboliques et vasculaires (diabète, maladies endocri-

niennes et l’HTA), la dépigmentation artificielle est responsables de cancers cutanés

associés à mortalité.

Facteurs environnementaux (pollution, profession)

L’impact réel de la pollution atmosphérique, chimique, électromagnétique sur la santé et la

survenue des cancers reste une préoccupation car le lien existe et est établi. Au Sénégal, mal-

gré l’absence de données, il existe des lois relatives à la protection de l’environnement.

L’utilisation des pesticides dans l’agriculture alimentaire et non alimentaire est fortement in-

criminée dans l’apparition de certains cancers et la dégradation de l’environnement.

L’impact des produits éclaircissant à base de mercure sur l’environnement est à présent bien

établi : le mercure contenu dans les savons, les crèmes et autres produits cosmétiques est fina-

lement rejeté dans les eaux usées. Il parvient alors dans l’environnement où il est méthyle et

pénètre dans la chaîne alimentaire sous forme de méthyl mercure toxique chez les poissons.

Facteurs biologiques (âge, génétique)

Au-delà des facteurs environnementaux, le cancer peut être lié à des facteurs génétiques. Des

formes familiales existent pour des tumeurs rares mais aussi pour des tumeurs fréquentes

comme le cancer du sein ou du côlon. Entre 5 et 10 % des cancers seraient directement hérités

d’un parent. Aucune donnée dans ce sens n’est disponible dans notre pays.

Le vieillissement est un autre facteur fondamental dans l’apparition du cancer. Dans notre

contexte, les progrès enregistrés dans la santé, la nutrition, le niveau d’instruction ont fait que

l’espérance de vie a augmenté et les personnes âgées sont de plus en plus nombreuses. Ainsi,

les problèmes de santé des personnes âgées se posent avec acuité en ce qui concerne les pa-

thologies chroniques.

24

Autres facteurs

L’amiante est le facteur de risque le mieux connu, mais il en existe d’autres comme les

rayonnements ionisants, le radon, la silice, les métaux ou encore les hydrocarbures aroma-

tiques polycycliques.

Certains agents cancérigènes doivent leur toxicité à une action directe sur les gènes, ce qui

entraîne des mutations et déclenche un processus de cancérisation. C’est par exemple le cas

des rayonnements ionisants. Pour ces agents, toute dose est susceptible de causer des dom-

mages. D’autres agents n’agissent pas directement sur les gènes mais favorisent la proliféra-

tion de cellules tumorales.

L’émission des particules fines de gasoil, de certain gaz toxique comme le dioxyde de car-

bone sont aussi incriminés. Les ondes électromagnétiques sont également mises en cause.

III-3. Réponse du Sénégal

Le cancer et les maladies chroniques non transmissibles en général ont un impact négatif sur

l’état de santé général de la population, entraînant une perte de revenus et d’énormes dépenses

de santé car elles touchent surtout le groupe d’âge économiquement productif.

La plupart des personnes souffrant de cancer n’ont pas accès au dépistage, à un diagnostic

précoce, au traitement ou aux soins palliatifs.

Face à une charge croissante des maladies non transmissibles, les systèmes de santé des pays

à faibles ressources ont du mal à assurer des services de prévention et de traitement appro-

priés du cancer. En effet aucune offre de soins contre le cancer n’est disponible au premier et

deuxième niveau de soins de la pyramide sanitaire. Par ailleurs, les coûts de traitements dis-

ponibles sont onéreux et s’étalent sur plusieurs années.

Au Sénégal il n’existe pas de programme national de lutte contre le cancer, cependant on note

au niveau institutionnel:

- La nomination de point focal de lutte contre le cancer, ainsi que d’un point focal de lutte

anti-tabac ;

- Une subvention institutionnelle d’un montant de 25 000 000 F CFA annuellement allouée

aux activités de lutte contre le cancer ;

- La mise en place du registre national des tumeurs depuis 2010, et l’enregistrement en

ligne qui est effectif depuis 2013 ;

- L’inscription des médicaments anticancéreux, de la morphine et de ses dérivés dans la

liste nationale des médicaments essentiels depuis 2013 ;

25

- L’introduction des médicaments anticancéreux dans le circuit de distribution de la PNA

depuis 2013 ;

- L’enquête GATS (Global Adults Tabacco Survey) menée en 2015.

III-4. Situation de la lutte contre le cancer au Sénégal

Au Sénégal, la lutte contre le cancer n’est pas suffisamment structurée. Une analyse de la si-

tuation actuelle permet de faire le constat suivant :

Les moyens de lutte

Les ressources humaines

A ce niveau on note une insuffisance des ressources humaines pour la lutte contre le cancer

qui sont essentiellement localisées au niveau de la région de Dakar, comme le montre le

tableau ci-dessous.

Tableau VI : Répartition des ressources humaines selon la localisation géographique

Spécialités Quantité Localisation géographique Observations

Pathologiste 08 Dakar

Radiothérapeute 02 Dakar 01 en formation

Chimiothérapeute 02 Dakar 01 en formation

Pédiatre oncologue 02 Dakar

Hémato oncologue 03 Dakar

Pneumo oncologue 04 Dakar

Chirurgien oncologue et

chirurgiens d’organe

04 Dakar

Physiciens médicaux 03 Dakar

Techniciens manipulateurs

de radiothérapie

03 Dakar

Médecins nucléaires 03 Dakar

Psycho oncologue 01 Dakar

26

Les moyens techniques de prise en charge

Les équipements disponibles pour la lutte contre le cancer sont entre autres:

1appareil de cobaltothérapie ;

1 simulateur ;

1système de dosimétrie 2 D ;

1 gamma caméra ;

1 curiethérapie haut débit.

Les types d’intervention

Le diagnostic

Les services publics d’Anatomie Pathologique (Hôpital Général de Grand Yoff, Hôpital Prin-

cipal, Hôpital A. Le Dantec, Faculté de Médecine) et privés (Institut Pasteur) assurent le

diagnostic de certitude du cancer. Ils sont tous localisés à Dakar et reçoivent des échantillons

de tout le pays.

Ces laboratoires utilisent des méthodes conventionnelles de base (Coloration à

l’Hematoxylline-éosine-safran et colorations histochimiques) ainsi que la cytologie de

dépistage des cancers. Les techniques immuno-histochimiques, cytogénétiques et de biologie

moléculaire n’y sont pas pratiquées. Les laboratoires de biologie médicale de ces différents

hôpitaux pratiquent des frottis hématologiques. Les marqueurs tumoraux (PSA, ß HCG, CA-

125, CA-19-9, CA- 15-3, ACE) y sont dosés pour la plupart.

Les services d’imagerie médicale des hôpitaux contribuent au diagnostic des tumeurs par ra-

diographie conventionnelle, échographie ou tomodensitométrie, parfois imagerie de médecine

nucléaire et par résonnance magnétique nucléaire.

Le dépistage

Au Sénégal il existe des pratiques de dépistage qui restent timides sur l’ensemble du territoire.

Cependant la société civile organise des campagnes de dépistage périodique du cancer du col

de l’utérus et du sein. Pour la prévention primaire, dans le PEV il existe un vaccin contre

l’hépatite B (Pentavalent). Le secteur privé administre aussi le même vaccin en plus de

l’hépatite B à la naissance. Dans le (Plan Pluri Annuel Complet) PPAC de la Direction de la

Prévention 2012-2016 il est prévu l’introduction dans le secteur public du vaccin contre

l’hépatite B à la naissance.

27

Il en est de même du projet de démonstration de la vaccination contre le cancer du col de

l’utérus (HPV) qui est actuellement en cours dans deux districts sanitaires pilotes (Méckhé et

Dakar Ouest).

Parfois des campagnes de dépistage de masse localisées à un quartier ou à une ville sont orga-

nisées par la société civile.

Le traitement ( et sa surveillance )

- les CHU de Dakar : le traitement médical par chimiothérapie est assuré par différents

services : Institut du cancer, services chirurgicaux, de gynéco-obstétrique, Pédiatrie, Mé-

decine interne, Dermatologie, Hématologie clinique. Il faut reconnaître que les schémas

de traitement ne sont pas standardisés.

Le traitement chirurgical est possible dans les services de Chirurgie (Générale, Viscérale,

Orthopédique, Urologique, ORL et Maxillo-faciale, Pédiatrique, Ophtalmologique, Neu-

rochirurgie et gynéco obstétricale).

Un seul service de radiothérapie est disponible (cobaltothérapie).

En médecine nucléaire (la radiothérapie métabolique) dans le traitement curatif et palliatif

des cancers est partiellement disponible avec quelques aménagements nécessaires pour

l’hospitalisation des patients pour des raisons de radioprotection.

- les hôpitaux régionaux : le plateau technique disponible permet de réaliser quelques

actes chirurgicaux , mais à des niveaux de performance variables.

- les Centres de Santé disposent d`un paquet minimum d`activités (Consultations pré et

post natales, accouchements assistés, vaccination, surveillance de la croissance des en-

fants, prise en charge des IST, du VIH/sida, IEC et la PF) et rarement d’unités chirurgica-

les.

Les activités promotionnelles

Le Ministère de la Santé et de l’Action sociale à travers le SNEIPS et la société civile organi-

se de manière périodique les journées mondiales de lutte contre le Cancer, le Tabac. A cela

s’ajoute la réalisation durant tout le mois d’octobre d’activités promotionnelles et préventives

en rapport avec le cancer du sein, et communément appelé « Octobre Rose ».

28

Les soins palliatifs

L’organisation n’est pas encore formelle au niveau des structures. Toutefois il existe des

initiatives individuelles de prise en charge des soins palliatifs dans certains EPS de niveau 3

notamment dans le cadre de la prise en charge de la douleur par les morphiniques et

l’accompagnement nutritionnel.

La prise en charge des patients éprouvant une douleur osseuse métastatique (cancer de la

prostate, du sein, de la thyroïde, du foie) nécessite une approche multidisciplinaire. Chez les

patients présentant des lésions osseuses généralisées douloureuses, les produits radio-

pharmaceutiques à tropisme osseux, non encore introduits en pratique de routine au Sénégal,

représentent une alternative à considérer.

L’Association Sénégalaise de Soins Palliatifs et d’Accompagnement (ASSOPA) a été créé

depuis 2013 dans le but de promouvoir les soins palliatifs.

La prise en charge efficace de la douleur du cancer en phase terminale connaît des difficultés

liées à une législation en vigueur qui rend parfois les médicaments notamment les opiacés

inaccessibles bien que l’accès médical à la morphine orale se soit développé en Afrique, aux

Etats-Unis et en Europe sur ces dix dernières années. Certaines organisations internationales

comme Human Right Watch travaillent au niveau politique pour améliorer l’accès à ces

opiacés dans des pays où ils ne sont pas disponibles et pour en faciliter une distribution

adaptée.

L’offre de prise en charge psycho-oncologique englobe des interventions psycho-sociales et

psychothérapeutiques échelonnées. Vu l’importance des thèmes psychosociaux dans toute

prise en charge de patients oncologiques, de nombreux acteurs autres que les professionnels

de la psycho-oncologie sont également concernés par les sujets psycho-oncologiques

(médecine, soins, conseil social, accompagnement religieux, physiothérapie, diététique, etc.).

Bien que de nombreux patients oncologiques soient en mesure de maîtriser ces problèmes

seuls ou à l’aide de leur réseau social, on décèle un besoin de traitement ou de conseil psycho-

social chez plus de la moitié des personnes concernées au cours de leur maladie. Il existe

actuellement un seul programme de soutien psycho-oncologique au Sénégal au sein de l'Unité

d'Oncologie Pédiatrique (UOP) de l'Hôpital Aristide Le Dantec (HALD).

29

Le partenariat dans la lutte contre le cancer

Interdisciplinarité

Les Rencontres de Concertations Pluridisciplinaires (RCP) regroupent un ensemble de spécia-

listes lors des staffs des dossiers d’oncologie pour décisions thérapeutiques. Ces RCP sont

pratiquées dans les EPS de niveau 3 en charge du cancer.

Multisectorialité

On note une collaboration avec la société civile (LISCA, LISTAB, ONG, Associations fémi-

nines) qui intervient dans le domaine de prévention et du dépistage. Les partenaires tech-

niques tels que l’INCA (Institut National du Cancer) et l’Agence Internationale de l’Energie

Atomique (AIEA) interviennent dans l’équipement et le renforcement de capacité du person-

nel de santé. Toutefois, la coopération avec l’industrie pharmaceutique est faible.

III-5. Analyse situationnelle

Pour chaque domaine d’intervention, les forces, faiblesses, opportunités et menaces sont pri-

ses en compte

GOUVERNANCE et LEADERSCHIP

FORCES FAIBLESSES OPPORTUNITES MENACES

Volonté politique de pren-

dre en charge les MNT

Création de la division de

la lutte contre les MNT

Nomination d’un point

focal chargé de la lutte

contre les cancers

Inscription, parmi les prio-

rités du PNDS 2009-2018,

de la lutte contre le cancer

à la fois dans la rubrique

des maladies chroniques

de façon générale et celle

de la santé de la reproduc-

tion (cancer du col utérin)

en particulier

Existence d’un système de

santé bien organisé pou-

vant faciliter la décentrali-

sation de la prise en char-

ge du cancer

Absence de cadre de

concertation institu-

tionnel entre les diffé-

rents acteurs interve-

nant dans la lutte

contre le cancer

Insuffisance de

l’ancrage politique au

plus haut niveau pour

la lutte contre les can-

cers

Non capitalisation des

actions de la société

civile par le ministère

de la Santé

Absence de mise en

œuvre de la loi anti-

tabac.

Plan Sénégal Emer-

gent

Collaboration avec

différentes institu-

tions nationales et

internationales dans

la lutte contre le

cancer

Collaboration avec

la société civile

(ONG, Organisa-

tions Communautai-

res de Base, associa-

tions de lutte contre

le Tabac et le can-

cer)

Forte cohésion so-

ciale

Absence de réparti-

tion des rôles entre

les différentes ins-

titutions

Lobby de

l’industrie du ta-

bac.

30

RESSOURCES HUMAINES


Existence de spécialistes

dans le domaine du can-

cer

Octroi de bourses de for-

mation pour la spécialisa-

tion

Insuffisance de spécialistes

intervenant dans le domaine

du cancer

Concentration des spécialistes

dans la région de Dakar

Insuffisance du nombre de

bourses de formation oc-

troyées

Insuffisance de personnel qua-

lifié pour la maintenance des

équipements

Insuffisance de formation du

personnel de santé sur les

soins palliatifs

Non prise en compte des be-

soins de formation dans le

domaine du cancer dans le

plan de développement

Partenariat avec les

institutions nationales

et internationales pour

la formation des spé-

cialistes.

Existence d'un pro-

gramme national de

développement de la

psycho oncologie

Départ du personnel

qualifié faute de moti-

vations adéquates (fuite

des cerveaux).

Nouveaux métiers non

pris en compte par la

Fonction Publique

RESSOUCES FINANCIERES


Pas de budget alloué au cancer

Inaccessibilité financière des

médicaments anticancéreux.

CMU Etat tributaire des

contributions étrangè-

res.

INFRASTRUCTURES / EQUIPEMENTS / MAINTENANCE


Existence de structures

de diagnostic du cancer

Existence d’un institut

du cancer offrant dans le

même lieu les 3 modali-

tés de prise en charge du

cancer (Chirurgie, Radio-

thérapie, et Chimiothé-

rapie)

Inscription des médica-

ments anti cancéreux

dans la liste des médica-

ments essentiels

Inscription des anticancé-

reux dans le portefeuille-

produit de la PNA.

Insuffisance des struc-

tures de diagnostic

Insuffisance du pla-

teau technique pour le

diagnostic

Concentration des

structures de diagnos-

tic dans la région de

Dakar

Insuffisance du pla-

teau technique pour la

maintenance des équi-

pements

Absence de politique

de renouvellement des

équipements.

Existence de collabora-

tion avec les institutions

nationales et internatio-

nales.

Forte dépendance de

l’extérieur pour le ré-

approvisionnement en

intrants et équipe-

ments (pièces déta-

chées).

31

SYSTEME D’INFORMATION


Mise en place du

registre des tumeurs

depuis 2013 au ni-

veau des 10 hôpitaux

de Dakar (REGSEN)

Existence de don-

nées sur la prévalen-

ce du tabagisme au

Sénégal (enquête

GATS)

Existence de person-

nel dédié à la gestion

de l’information sa-

nitaire.

Absence d’étude de préva-

lence des facteurs de risque

des MNT au niveau natio-

nal (enquête STEPS)

Insuffisance des données

nationales sur le cancer

(non extension du REG-

SEN aux autres régions)

Absence d’information sur

les facteurs de risque des

cancers professionnels

(amiante, cire de bois, ta-

nins etc.)

Non intégration du REG-

SEN au niveau de la DSIS

Existence du DHIS2

Partenariat avec

l’ADIE pour la sécuri-

sation du REGSEN

PRESTATIONS DE SERVICE


Introduction de la vacci-

nation contre l’hépatite

B dans le PEV

Projet de démonstration

du vaccin contre le HPV

dans 2 districts sanitaires

Gratuité des anticancé-

reux chez les enfants.

Absence de protocoles

standardisés pour le

dépistage précoce et la

prise en charge du can-

cer

Inaccessibilité géogra-

phique des médica-

ments anti cancéreux et

anti douleur

Faiblesse de la détec-

tion précoce des cas

Absence de politique

de prise en charge

pour les soins pallia-

tifs.

Insuffisance de forma-

tion dans le domaine de

la psycho oncologie

Vote de la loi anti-

tabac

Collaboration avec

les PTF pour la ré-

alisation d’enquête

CAP sur les besoins

en soins palliatifs

Partenariat avec les

laboratoires pharma-

ceutiques pour dis-

poser des médica-

ments innovants

Premier recours des

patients à la médecine

traditionnelle

Pérennisation de la gra-

tuité des anticancéreux

chez les enfants.

32

III-6. Défis

- Mettre en place un comité national de lutte contre le Cancer ;

- Mettre en place le registre des tumeurs au niveau national ;

- Mener des enquêtes de prévalence nationale des facteurs de risque des cancers ;

- Améliorer la prévention et le diagnostic précoce des cancers ;

- Mettre en place des pôles régionaux de prise en charge du cancer dotés en personnel de

santé suffisant et de qualité ;

- Rendre accessibles les médicaments anticancéreux et antidouleur à travers une subven-

tion et favoriser l’approvisionnement de la médecine nucléaire en produits radiopharma-

ceutiques

- Augmenter le nombre de spécialistes pour la prise en charge des cancers ;

- Construire un nouvel institut du cancer moderne et performant ;

- Intégrer les soins palliatifs dans l’offre de service.

33

LE PLAN QUINQUENNAL DE LUTTE

CONTRE LE CANCER

34

I- LE CADRE STRATEGIQUE

A. VISION

Faire du Sénégal un pays où chaque citoyen a accès à une offre de service préventif, curatif et

ré adaptatif de qualité contre le cancer.

B. PRINCIPES DIRECTEURS

1. Adoption de l’approche multisectorielle dans toutes les activités de lutte contre le can-

cer

2. Ciblage des groupes les plus exposés dans les activités d’IEC/CCC

3. Equité dans l’offre de service de lutte contre le cancer

4. Respect de l’approche genre et droits humains

5. Approche holistique dans la PEC de la personne atteinte de cancer

6. Interventions diagnostiques et thérapeutiques basées sur les preuves scientifiques

7. Gestion axée sur les résultats

C. PRIORISATION

1. Interventions prioritaires

a) Mise à l’échelle nationale du registre des tumeurs

Les données épidémiologiques actuelles sur les cancers sont parcellaires, limitées aux hôpi-

taux de la région de Dakar.

b) Elaboration d’un plan de communication

La méconnaissance du cancer et de ses facteurs de risque par les populations explique en

grande partie le recours tardif au niveau des structures sanitaires.

c) Détection précoce des cancers du sein et du col de l’utérus

L’incidence et la mortalité des cancers du sein et du col de l’utérus restent élevées. Leur dé-

tection et traitement précoces permettent de réduire considérablement ces indicateurs.

d) Subvention des anticancéreux et disponibilité de la morphine

Le coût des anticancéreux restes élevés par rapport au revenu moyen des populations. Le trai-

tement antalgique est crucial dans les stades avancés.

35

e) Création d’infrastructures et mise en place d’équipements adaptés

Le système de santé souffre d’insuffisance et d’inadaptation des infrastructures pour le dia-

gnostic et le traitement du cancer.

f) Développement des soins palliatifs impliquant la psycho oncologie

2. Cibles prioritaires

a) Femmes (35 ans à 55 ans)

b) Enfants et adolescents

c) Albinos

D. BUT ET RESULTAT D’IMPACT

1. But

Le but de ce plan national de lutte contre les cancers est de réduire la mortalité imputable aux

cancers et d’améliorer la qualité de vie des patients.

2. Résultats d’impact

La prévalence des cancers détectés à un stade avancé qui était de 75% est réduite à

25%.

Le taux de survie des patients cancéreux pris en charge est de 30%

E. AXES STRATEGIQUES

Les 5 axes stratégiques sont les suivants:

la prévention primaire;

le développement des ressources humaines;

la détection précoce;

la prise en charge diagnostique et thérapeutique;

la surveillance épidémiologique et recherche.

36

Axe 1 : Prévention primaire

Produits Effets Impact

- Nombre d’enfants vaccinés contre le virus HBV

- Nombre de filles de 9 – 13 ans vaccinés contre le HPV

- Nombre de personnes sensibilisées sur les risques d’infection associés aux cancers

Prévalence des cancers liés aux infections réduite de 30%

Le taux de survie des

patients cancéreux pris en

charge est de 30%

Prévalence des cancers

détectés à un stade avancé

réduite de 75% à 25% d’ici

2020

- Nombre d’adolescent(e) s / jeunes de 15-24 ans sensibilisés sur les méfaits du tabac

- Nombre de fumeurs de 25 ans et + aidés au sevrage tabagique

- Mesures antitabac appliquées

- Prévalence du tabagisme actif chez les adolescent(e) s /

jeunes de 15-24 ans réduite de 25% d’ici 2020

- Prévalence des fumeurs de 25 ans est réduite de 25 % d’ici

2020

- Nombre de personnes informées sur le mode de vie sain

- Nombre d’adolescent(e) s / jeunes de 15-24 ans sensibilisés sur les méfaits de

l’alcool

- Nombre de femmes sensibilisées sur méfaits de la dépigmentation artificielle

25% de la population adopte un mode de vie sain d’ici 2020

- Nombre d’albinos informés sur les risques des rayons UV

- Nombre de kits de protection distribués aux albinos

- Nombre de manipulateurs informés sur les risques potentiels des produits contami-

nants cancérigènes en fonction de leur environnement

- Nombre de professionnels de santé formés sur le respect permanent des règles de

sécurité, de surveillance et de radioprotection lors de l’utilisation de sources de

rayonnements ionisants

- Nombre de spécialistes en radioprotection

- Les codes de l’environnement et de l’hygiène sont appliqués

- Les règles de sureté nucléaire sont appliquées

25% de la population à risque sont protégés contre les risques

environnementaux d’ici 2020

37

Axe stratégique 2 : Développement des ressources humaines


Nombre de médecins généralistes formés à la détection précoce des cancers de la prostate, du col

et du sein

Nombre de médecins anatomo – pathologistes compétents au diagnostic précoce des cancers de

la prostate, du col et du sein

Nombre de radiologues compétents au diagnostic précoce du cancer du sein

Nombre de sages-femmes formées à la détection précoce des cancers du col de l’utérus et du sein

Nombre de techniciens en ana-path formés à la détection précoce des cancers du col de l’utérus

et du sein

Nombre d’infirmiers formés à la détection précoce du cancer du col de l’utérus et du sein

50 % de prestataires de soins formés sur la détection

précoce des cancers les plus fréquents d’ici 2020

Le taux de survie des pa-

tients cancéreux pris en

charge est de 30%

Prévalence des cancers dé-

tectés à un stade avancé


2020

Nombre d’Agents de Promotion et de Prévention et d’Agents Communautaires de soins orientés

sur les premiers symptômes des cancers les plus fréquents et à la référence précoce

60 % d’acteurs communautaires orientés à la préven-

tion des cancers d’ici 2020

Nombre de médecins et chirurgiens spécialistes en cancérologie

Nombre de chirurgiens spécialistes d’organes

Nombre de médecins et de chirurgiens généralistes compétents en cancérologie

Nombre de pédiatres compétents en oncologie

Nombre de médecins spécialistes en anatomo-pathologie- Nombre de médecins spécialistes en

médecine nucléaire- Nombre de radio pharmaciens

Nombre de techniciens d’imagerie de médecine nucléaire

Nombre de physiciens médicaux

Nombre de techniciens en radiothérapie

Nombre d’infirmiers compétents en chimiothérapie

Nombre de techniciens de laboratoires compétents en ana-path

Nombre d’infirmiers compétents en soins palliatifs et pyscho-oncologie

50 %des prestataires de soins formés sur la prise en

charge des cancers d’ici 2020

38


Nombre de médecins généralistes formés à la détection précoce des cancers de la prostate, du col

et du sein

Nombre de médecins anatomo – pathologistes compétents au diagnostic précoce des cancers de


Nombre de radiologues compétents au diagnostic précoce du cancer du sein

Nombre de sages-femmes formées à la détection précoce des cancers du col de l’utérus et du sein

Nombre de techniciens en ana-path formés à la détection précoce des cancers du col de l’utérus

et du sein

Nombre d’infirmiers formés à la détection précoce du cancer du col de l’utérus et du sein

50 % de prestataires de soins formés sur la détection

précoce des cancers les plus fréquents d’ici 2020

Le taux de survie des patients

cancéreux pris en charge est

de 30%

Prévalence des cancers détec-

tés à un stade avancé réduite

de 75% à 25% d’ici 2020

Nombre d’Agents de Promotion et de Prévention et d’Agents Communautaires de soins orientés

sur les premiers symptômes des cancers les plus fréquents et à la référence précoce

60 % d’acteurs communautaires orientés à la pré-

vention des cancers d’ici 2020

Nombre de médecins et chirurgiens spécialistes en cancérologie

Nombre de chirurgiens spécialistes d’organes

Nombre de médecins et de chirurgiens généralistes compétents en cancérologie

Nombre de pédiatres compétents en oncologie

Nombre de médecins spécialistes en anatomo-pathologie- Nombre de médecins spécialistes en

médecine nucléaire- Nombre de radio pharmaciens

Nombre de techniciens d’imagerie de médecine nucléaire



Nombre d’infirmiers compétents en chimiothérapie

Nombre de techniciens de laboratoires compétents en ana-path

Nombre d’infirmiers compétents en soins palliatifs et pyscho-oncologie

50 %des prestataires de soins formés sur la prise en

charge des cancers d’ici 2020

39

Axe stratégique 3 : Détection précoce


Nombre de sites de dépistage des lésions précancéreuses du

col de l’utérus fonctionnels

50 % de la population à risque dépistées

des lésions précancéreuses du col de

l’utérus d’ici 2020


cancéreux pris en charge est de

30%

Nombre de structures sanitaires disposant d’un appareil de

mammographie

30 % de la population cible bénéficie d’une

mammographie d’ici 2020

Prévalence des cancers détectés à

un stade avancé réduite de 75% à

25% d’ici 2020

40

Axe stratégique 4 : Prise en charge diagnostique et thérapeutique


Nombre de sites de traitement des lésions précancéreuses du

col de l’utérus

Nombre de laboratoires d’anapath mise en place

Nombre de structures spécialisées dans la prise en charge du

cancer de l’adulte

Nombre de structures spécialisées dans la prise en charge du

cancer de l’enfant

Nombre de structures sanitaires disposant d’un plateau tech-

nique mis aux normes pour la prise en charge du cancer

Nombre de cas diagnostiqués

Nombre de cas de cancers traités

100 % des cas de cancers dépistés sont

traités

80 % des cas de cancer attendus sont

diagnostiqués

80 % des cas de cancer diagnostiqués

sont traités



de 30%

prévalence des cancers détec-

tés à un stade avancé réduite

de 75% à 25% d’ici 2020

Nombre de patients relevant des soins palliatifs avec assistance

en psychothérapie de soutien étant au moins au score 2 du sta-

tut de performance de l’OMS

Nombre de patients en soins palliatifs bénéficiant

d’analgésiques du niveau 3 de l’OMS

La qualité de vie de 50 % des patients

relevant des soins palliatifs et psycho

oncologique est améliorée

41

Axe stratégique 5 : Surveillance épidémiologique et recherche


Le registre national des tumeurs est disponible et fonctionnel

Nombre d’hôpitaux publics équipés pour l’enregistrement des

cancers

Nombre de cliniques privées équipées pour l’enregistrement

des cancers

Nombre de registraires formés sur l’enregistrement des cancers

80 % de complétude des données épidé-

miologiques sur le cancer d’ici 2020

50% de la population est couverte par un

registre des tumeurs d’ici 2020



de 30%

La prévalence des cancers

détectés à un stade avancé est


2020

42

II- MESURES ET ACTIVITES DU PLAN

a. Axe stratégique 1: Prévention primaire

Lignes d’Action Mesures Activités Produits

Elaboration d’un plan

de communication

Améliorer les attitudes et apti-

tudes de la population vis-à-vis du

cancer et de ses facteurs de risque

Organiser un atelier d’élaboration du plan

de communication

Organiser un atelier de validation du plan

de communication

Un plan de communication est

disponible

Lutte contre les infec-

tions liées aux cancers

Prévenir les infections liées aux

cancers

Organiser des campagnes de sensibilisation

à l’endroit de la population sur les risques

d’infections associés aux cancers en parti-

culier les virus HPV et HBV ;

Développer un programme pour la vaccina-

tion contre les virus HPV

Nombre d’enfants vaccinés

contre le virus HBV (PEV)

Nombre de personnes sensibili-

sées sur les risques d’infection

associés aux cancers

Nombre de filles de 9 – 13 ans

vaccinés contre le virus HPV

Lutte contre le taba-

gisme

Lutte contre le taba-

gisme

Prévenir le tabagisme par la

sensibilisation

Cf plan de communication

- Nombre d’adolescent(e) s / jeunes

de 15-24 ans sensibilisés sur les

méfaits du tabac

Encourager et soutenir l’abandon

des habitudes tabagiques

- Créer des services d’aide au sevrage dans

les hôpitaux;

- Subventionner les médicaments et les pro-

duits de substitution nicotinique

- Nombre de fumeurs de 25 ans

chez qui l’arrêt du tabac est con-

firmé (24 mois)

Mettre en œuvre la loi Antitabac

au Sénégal

- Augmenter les taxes sur le prix du tabac de

façon régulière et significative ;

- Interdire la vente fractionnée ;

- Interdire la publicité directe et indirecte

- Interdire la vente aux mineurs ;

- Renforcer la lutte contre la contrebande.

- Mesures antitabac appliquées

Mettre en place les mesures

d’application de la Convention-

cadre de l'OMS pour la lutte

antitabac

- Faire appliquer l’interdiction de fumer dans

les lieux publics, au travail, dans les établis-

sements d’enseignement ;

- Faire appliquer l’interdiction de la promo-

tion du tabac ;

- Prendre des mesures en vue d'éliminer la

contrebande de cigarettes

Promotion de l’adoption

d’un mode de vie sain

Promouvoir une alimentation

saine et équilibrée


Nombre de personnes informées sur

le mode de vie sain

Lutter contre la consommation de

l’alcool chez les jeunes


- Augmenter les taxes sur les prix des bois-

sons alcoolisées

- Renforcer la législation contre la vente

d’alcool

Nombre d’adolescent(e) s / jeunes

de 15-24 ans sensibilisés sur les

méfaits de l’alcool

Protéger les consommateurs

contre les produits cancérigènes

- Renforcer la législation sur les produits

alimentaires et faire appliquer le code de

l’hygiène

- Renforcer le contrôle sanitaire aux fron-

tières et développer la lutte contre la con-

trebande des produits alimentaires ;

- Lutter contre les mycotoxines dans toute la

filière céréalière notamment dans la fabrica-

tion de l’huile d’arachide artisanale.

- lutter contre la dépigmentation cosmétique

Le dispositif de contrôle et de ré-

pression de la vente d’aliments

nocifs est appliqué

Développer la législation relative

aux risques liés à l’alimentation - Appliquer les lois pour lutter contre les

publicités mensongères.

Les lois en vigueur sont appliquées

Mettre en place la législation

relative à la vente de produits

éclaircissants

- Disposer de lois pour interdire la vente des

produits éclaircissants

- Appliquer les lois interdisant la vente des

produits éclaircissants

- Le dispositif de contrôle et de

répression de la vente de produits

éclaircissants est mis en œuvre

Prévenir les méfaits de la DA

(ou DC) - Sensibiliser les jeunes filles et les femmes

sur la DA

- Nombre de jeunes filles et

femmes informées sur les risques

des cosmétiques éclaircissants

43

Lignes d’Action Mesures Activités Produits

Réduction des risques

environnementaux

Prévenir les méfaits des rayons

ultraviolets chez les albinos


- Mettre à la disposition des albinos des

moyens de protection contre les rayons

UVA et UVB

- Nombre d’albinos informés sur

les risques des rayons UV

- Nombre de kits de protection

distribués aux albinos

Améliorer les mesures et les

pratiques de protection en milieu

professionnel

- Faire le plaidoyer auprès des entreprises

pour la mise à la disposition des travailleurs

des mesures de protection adaptées à

chaque milieu de travail

o Réviser la législation de la médecine du

travail pour renforcer la protection contre

les facteurs cancérigènes

o Mettre en place un système d’assurance

maladies professionnelles

- Nombre de manipulateurs

informés sur les risques poten-

tiels des produits contaminants

cancérigènes en fonction de leur

environnement

- Nombre de professionnels de

santé formés sur le respect per-

manent des règles de sécurité,

de surveillance et de traitement

des produits cancérigènes

Lutter contre les contaminants du

sol et de l’eau

o Mener un plaidoyer pour l’application de

la législation existante portant code de

l’environnement et de l’hygiène

- les codes de l’environnement et

de l’hygiène sont appliqués

- Nombre de manipulateurs

informés sur les risques poten-

tiels des produits contaminants

cancérigènes en fonction de leur

environnement

Protéger contre les expositions

aux rayonnements électromagné-

tiques et ionisants

- Faire respecter la législation nationale et

internationale en vigueur pour l’utilisation

des rayonnements ionisants et électroma-

gnétiques ;

o Instaurer un suivi dosimétrique durable

du personnel exposé aux radiations ioni-

santes

o Renforcer la surveillance dans les struc-

tures utilisant des sources radioactives ;

o Instaurer un système de traçabilité des

sources radioactives ;

o Mettre en œuvre les programmes de

l’Autorité de Radioprotection et de Sûre-

té Nucléaire (ARSN).

o Créer la filière de formation des physi-

ciens médicaux

Créer la filière de formation des techni-

ciens supérieurs en médecine nucléaire

- les règles de sureté nucléaire

sont appliquées

- Nombre de professionnels de

santé formés sur le respect per-

manent des règles de sécurité,

de surveillance et de traitement

des produits cancérigènes

- Nombre de spécialistes en

radioprotection

- Nombre de techniciens supé-

rieurs en médecine nucléaire

Lutter contre la pollution atmos-

phérique - Faire le plaidoyer pour l’application des

lois du code de l’environnement concernant

la pollution atmosphérique.

- les codes de l’environnement et

de l’hygiène sont appliqués

44

b. Axe stratégique 2 : Développement des ressources humaines

Lignes d’action Mesures Activités Produits

Développement d’une

stratégie de formation

en prévention pri-

maire des cancers

- Développer la formation

de base en matière de

prévention des cancers

- Développer la formation

continue en matière de

prévention des cancers

- Former le personnel du niveau

opérationnel sur les tech-

niques de communication en

matière de prévention des

cancers;

- Elaborer des curricula de

formation sur la prévention

des cancers ;

- Mettre en place un pro-

gramme de formation conti-

nue dans le domaine de la

prévention des cancers pour

les acteurs communautaires

- Nombre de médecins généra-

listes formés à la détection pré-

coce des cancers de la prostate,

du col et du sein

- Nombre de médecins anatomo

pathologistes compétents au

diagnostic précoce des cancers

de la prostate, du col et du sein

- Nombre de radiologues compé-

tents au dépistage du cancer du

sein

- Nombre de médecins et chirur-

giens spécialistes en cancérolo-

gie

- Nombre de chirurgiens spécia-

listes d’organes

- Nombre de médecins et de

chirurgiens généralistes compé-

tents en cancérologie

- Nombre de techniciens en ra-

diothérapie

- Nombre d’infirmiers compé-

tents en chimiothérapie

- Nombre de techniciens de labo-

ratoires compétents en ana-path

- Nombre d’infirmiers compé-

tents en soins palliatifs de base

- Nombre de pédiatres compé-

tents en oncologie

- Nombre de médecins spécia-

listes en anatomo-pathologie

- Nombre de physiciens médi-

caux

- Nombre de techniciens en ana-

path formés à la détection pré-

coce des cancers du col de

l’utérus et du sein

- Nombre d’infirmiers formés à la

détection précoce du cancer du

col de l’utérus et du sein


stratégie de formation

en détection précoce

des cancers

Former les professionnels

de santé sur la détection

précoce des cancers de la

prostate, du sein et du col

de l’utérus

- Intégrer dans les curricula de

formation de base des mo-

dules sur le diagnostic pré-

coce des cancers les plus fré-

quents

- Former et sensibiliser les

médecins de niveau 1 à la dé-

tection précoce des cancers les

plus fréquents

45



stratégie de formation sur

la prise en charge des

cancers

Développer la formation

de base en matière de prise

en charge des cancers


continue en matière de

prise en charge des cancers


dans le domaine de

l’oncologie à tous les ni-

veaux de la pyramide sani-

taire

Développer les ressources

humaines dans la prise en

charge de la douleur en

soins palliatifs et psycho

oncologiques


de psycho oncologues et

d’assistants sociaux pour

l'oncologie

- Intégrer dans les curricula de

formation des modules sur la

prise en charge des cancers

- Mettre en place un programme

de formation continue dans le

domaine de la prise en charge

des cancers pour les profes-

sionnels de santé

- Recruter des ressources hu-

maines suffisantes et compé-

tentes

- Assurer la disponibilité des

ressources humaines néces-

saires pour le diagnostic

- Assurer la disponibilité des

ressources humaines néces-

saires pour le traitement

- Favoriser un enseignement de

la prise en charge de la douleur

adapté à chaque niveau,

- Former des infirmiers itinérants

pour la prise en charge de la

douleur et des soins palliatifs à

domicile ;

- Favoriser la formation en psy-

cho oncologie des assistantes

sociales et les des psycho-

logues

- Nombre de sages-femmes

formées à la détection précoce

des cancers du col de l’utérus

et du sein

- Nombre d’Agents de Promo-

tion et de Prévention et

d’Agents Communautaires de

Soins orientés sur les premiers

symptômes des cancers les

plus fréquents et à la référence

précoce

46

c. Axe stratégique 3 : Détection précoce


Mise en place d’une stra-

tégie de dépistage du

cancer du col de l’utérus

Mettre en place un programme na-

tional de dépistage du cancer du col

utérin

Créer un service de dépistage

du cancer du col de l’utérus

dans chaque district sanitaire

Mettre à la disposition des

services des outils de dépis-

tage du cancer du col utérin

basé sur l’IVA ou le frottis

cervico-utérin

Nombre de sites de

dépistage des lésions

précancéreuses du col

de l’utérus fonction-

nels

Mise en place de straté-

gies de diagnostic pré-

coce du cancer du sein

Mettre en place un programme de

diagnostic précoce du cancer du

sein basé sur la mutualisation et la

mobilité des ressources

-Créer des unités mobiles

multidisci-plinaires de dia-

gnostic précoce du cancer du

sein (mammographie–labo

d’anatomie pathologique)

Mettre en place un cadre de

coordination entre le district

sanitaire et les unités mobiles

multidisciplinaire

Mettre en place dans les hôpi-

taux des outils de diagnostic

précoce du cancer du sein ;

Nombre d’unités mo-

biles pour le diagnostic

précoce du cancer du

sein

47

d. Axe stratégique 4 : Prise en charge diagnostique et thérapeutique


Assurer l’offre de soins

aux malades atteints de

cancer aux différents

niveaux du système de

santé

Renforcer le plateau

technique des structures

de niveau 1

-Elaborer des référentiels et des arbres

décisionnels simples pour le diagnostic

des cancers les plus fréquents ;

- Doter chaque district sanitaire

d’équipement de diagnostic et de trai-

tement des lésions précancéreuses du

col de l’utérus

- Doter chaque centre de santé en

supports de communication

Nombre de sites de traitement des

lésions précancéreuses du col de

l’utérus

Nombre de laboratoires d’anapath

fonctionnel mis en place

Nombre de structures spécialisées

dans la prise en charge du cancer

de l’adulte

Nombre de structures spécialisées

dans la prise en charge du cancer

de l’enfant

Nombre de structures sanitaires

disposant d’un plateau technique

mis aux normes pour la prise en

charge du cancer

Nombre de cas diagnostiqués

Nombre de cas de cancers traités

Renforcer le plateau tech-

nique des structures de

niveau 2

Doter chaque EPS 2 de moyens de

confirmation du diagnostic de cancer et

de bilan d’extension standard

Doter dans chaque EPS2 de moyens

pour la chirurgie carcinologique gyné-

cologique et viscérale ;

Doter chaque EPS2 de moyens pour la

chimiothérapie ambulatoire

Elaborer des référentiels et des arbres

décisionnels simples pour le suivi post

thérapeutique

Renforcer le plateau tech-

nique des structures de

niveau 3

Doter chaque EPS3 de moyens de

caractérisation tumorale et de bilan

d’extension spécialisé

Organiser des réunions de concertation

pluridisciplinaires (RCP) hebdoma-

daires ;

Elaborer des référentiels et des arbres

décisionnels simples pour le diagnos-

tic, le traitement et le suivi post théra-

peutique

Doter les EPS3 de moyens spécifiques

pour le traitement des cancers

Nombre de patients relevant des soins

palliatifs étant au moins au score 2

du statut de performance de l’OMS

Nombre de patients en soins palliatifs

bénéficiant d’analgésiques du niveau

3 de l’OMS

Création de structures de

prise en charge spéciali-

sées en oncologie

Construire un centre national

d’oncologie à Dakar

Créer cinq (5) centres interrégionaux

d’oncologie

Construire un centre d’oncologie pé-

diatrique à Dakar

Rendre accessible les

médicaments anticancé-

reux

Subventionner les médicaments anti-

cancéreux.

Développer des référen-

tiels nationaux de bonnes

pratiques diagnostiques et

thérapeutiques

Organiser un atelier d’élaboration et de

validation du référentiel des bonnes

pratiques diagnostiques et thérapeutiques

48


Création d’un réseau

entre les différents ni-

veaux de prise en charge

des cancers

Assurer la coordination

entre les différents ni-

veaux de prise en charge

Créer un réseau de communication reliant tous les

niveaux de prise en charge ;

Mettre en place un système de référence contre

référence en oncologie

Réaliser une évaluation du système de référence

et de contre référence des soins palliatifs tous les 2

ans

Développer la prise en

charge de la douleur

Créer les conditions adé-

quates pour la prise en

charge de la douleur

Initier la législation relative à l’accès aux analgé-

siques

Améliorer les procédures de commande et

d’acquisition de la morphine sous toutes ses

formes;

Développer les activités

pour l’accompagnement

familial et social

Assurer

l’accompagnement fami-

lial

Affecter des assistantes sociales dans tous les

centres d’oncologie ;

Formaliser l’hospitalisation à domicile ou de répit

de courte durée

Renforcer l’implication du secteur privé dans la

prise en charge des patients en fin de vie

Affecter des psychologues dans tous les centres

d’oncologie et les hôpitaux

Assurer

l’accompagnement social Créer dans chaque structure de prise en charge des

cellules d’écoute avec des psychothérapeutes et

des assistantes sociales

Intégrer la prise en charge du cancer dans le curri-

culum de formation des acteurs communautaires

(ACS et ACPP)

Assurer

l’accompagnement en fin

de vie

Elaborer les normes et protocoles pour

l’accompagnement des patients atteints de cancer

en fin de vie.

Développer et organiser

les réseaux des soins pal-

liatifs (en hospitalier, en

ambulatoire et à domicile)

Etablir les missions des

structures de prise en

charge des soins palliatifs.

Définir un paquet d’offre de soins palliatifs sani-

taire, communautaire et familial

Organiser les réseaux de

prise en charge en soins

palliatifs

Mettre en place un système de référence et de

contre référence en soins palliatifs

Réaliser une évaluation du système de référence

et de contre référence des soins palliatifs tous les 2

ans

49

e. Axe stratégique 5 : Surveillance épidémiologique et recherche


Surveillance de l’évolution des

cancers et des facteurs de risque

Mesurer l’incidence des

cancers Institutionnaliser le Registre

National des Tumeurs du

Sénégal;

Intégrer le registre national

des tumeurs dans le système

national d’information sani-

taire(DSIS)

Publier officiellement les

données annuelles du Re-

gistre National des Tumeurs

du Sénégal au niveau natio-

nal et international.

Le registre national des tu-

meurs est disponible et fonc-

tionnel

Nombre d’hôpitaux publics

équipés pour l’enregistrement

des cancers

Nombre de cliniques privées

équipées pour l’enregistrement

des cancers

Nombre de registraires formés

sur l’enregistrement des cancers

Surveiller les risques liés

aux expositions profes-

sionnelles

Instaurer une surveillance

épidémiologique au sein des

activités professionnelles

incriminées par le registre

des tumeurs du Sénégal

Mener des enquêtes en

milieu professionnel structu-

ré et informel pour mesurer

l’importance des expositions

vis-à-vis des substances

cancérigènes classées 1 et

2A dans la nomenclature

OMS (CIRC);

Mesurer la prévalence

des risques liés au cancer Mener régulièrement des

études de prévalence des

facteurs de risques compor-

tementaux ;

Développement d’axes de re-

cherche pour la prévention des

cancers

Développer la recherche

en matière de prévention

des cancers

Développer la recherche

fondamentale en matière de

prévention;

Faire évaluations d’impact

des interventions de lutte

contre certains cancers

Faire des études spécifiques

sur l’incidence, la mortalité

et la prévalence relatives à

certaines formes de cancers;

Développer la recherche sur

l’identification et la quanti-

fication des facteurs de

risque;

Initier la recherche opéra-

tionnelle du coût/bénéfice

des actions de prévention;

50

III- CADRE DE MISE EN ŒUVRE

III-1. Cadre institutionnel

Le plan stratégique national de lutte contre le cancer (PSNLCC) constitue la référence pour

toutes les interventions menées au Sénégal sur le cancer.

Sa mise en œuvre va se faire dans le cadre organisationnel décrit ci-dessous :

1. Au niveau national

Comité national de pilotage de la lutte contre le cancer

Composition :

Président : Ministre de la santé.

Vice-président : Directeur Général de la Santé

Secrétaire : Chef de la Division de la Lutte contre les Maladies non Transmissibles

(DLMNT)

Les membres :

Directeurs nationaux (DP, DGS, DPRS, DIEM, DAGE, DES, DL, DPM, DRH …) ;

Représentant cabinet du ministre

Services nationaux (SNEIPS, PNA, LNCM, CAP …) ;

MCR Dakar

Les directeurs des instituts universitaires d’oncologie.

Les chefs de services hospitaliers impliqués dans la PEC du cancer

Le doyen de la faculté de médecine de Dakar

Les directeurs d’UFR des sciences de la santé

Ministère de l’économie des finances et du plan

Ministère des collectivités locales

Ministère de la famille

Représentant des secteurs ministériels intéressés par la lutte contre le cancer (forces

armées, éduction, enseignement supérieur et recherche, travail et emploi, jeunesse,

sports, énergie, mines, hydraulique et assainissement, environnement)

Le président de l’union des associations des élus locaux

51

Conseiller santé de la primature

Président de la commission santé population Assemblée Nationale

Président de la commission santé du conseil économique social et environnemental

Un représentant de l’OMS

Représentant de la société civile

Représentant du secteur privé

Ligue Sénégalaise de lutte contre cancer

Le comité se réunit 2 fois par an et peut s’adjoindre toute compétence utile.

Missions :

Définir et valider des orientations stratégiques de la lutte contre le cancer

Faire le plaidoyer pour la mobilisation des ressources humaines, techniques et finan-

cières

Comité technique de la lutte contre le cancer

Composition :

Président : Directeur Général de la Santé

Vice-président : Directeur de la Lutte contre la Maladie

Secrétaire : Coordonnateur du Programme de la Lutte contre le Cancer

Les membres :

DLMNT

Représentant de la DAGE

Représentant de la DPRS

Représentant de la DRH

Représentant de la DGAS

Représentant de la DIEM

Un représentant du SNEIPS

Un représentant de la DES

Représentant des services techniques des hôpitaux impliqués dans le diagnostic et la

PEC du cancer

Représentants des écoles de formations (ENDSS, écoles privées,)

52

Représentant du MCR Dakar

Chef de service de l’institut Marie curie de Le Dantec ;

Point focal médecine nucléaire

Missions :

Mettre en œuvre les orientations du comité de pilotage

Coordonner toutes les activités et stratégies de lutte contre le cancer

Assurer le suivi du plan de mise en œuvre

Le comité se réunit tous les trimestres

Secrétariat exécutif

Composition :

Un secrétaire exécutif qui sera le coordonnateur du programme

Un chargé de suivi-évaluation

Un chargé de programme

Un chargé de communication

Une assistante administrative

Missions :

Elaborer le plan stratégique national

Elaborer les plans d’actions et de plans de suivi-évaluation

Assurer le suivi et l’évaluation de la mise en œuvre du plan stratégique de lutte contre

le cancer

Coordonner l’exécution de la mise en œuvre

Mobiliser les ressources

2. Au niveau régional

Comité technique régional pour la lutte contre le cancer

Président : Gouverneur

Vice-président : MCR

Secrétaire : chirurgien chef/point focal

53

Composition :

Gouverneur

MCR/MCD

Représentant société civil

Représentants secteurs ministériels

Représentants des UFR et facultés de santé

Représentants hôpitaux et services régionaux

Représentant des élus locaux

Partenaires techniques et financiers

Mission :

Définir et valider des orientations stratégiques de la lutte contre le cancer

Faire le plaidoyer pour la mobilisation des ressources humaines, techniques et finan-

cières

Se réunit tous les semestres

ORGANIGRAMME

Cabinet Comité de pilotage

DLM

DLMNT

Programme

cancer

Secrétariat

Comité technique Comités régionaux DGS

54

III-2. Modalités de mise en œuvre

Le PSNLCC sera mis en œuvre à travers un plan d’action annuel qui intègre des composantes

régionales à partir des priorités retenues et selon l’approche axée sur les résultats avec

l’implication de toutes les parties prenantes.

Il sera créé des structures spécialisées au niveau national et régional.

- Centre national d’oncologie

- Pôles régionaux d’oncologie

III-3. Cadre de suivi-évaluation

Un plan de suivi-évaluation va être intégré au PSNLCC. Ce plan va définir les indicateurs de

suivi et d’évaluation du plan stratégique. Ce système va permettre de mesurer la pertinence,

l’efficacité et l’efficience des interventions ainsi que le niveau d’atteinte des cibles et des ré-

sultats attendus.

La mise en œuvre du suivi-évaluation va être coordonnée par une unité au sein du secrétariat

exécutif du programme.

Les indicateurs de suivi et d’évaluation du plan vont être intégrés dans le DIHS2 pour faciliter

non seulement la remontée des données et le suivi des performances des interventions de lutte

contre le cancer à différents niveaux du système de santé.

Les indicateurs de base vont être retenus à partir d’une enquête de base qui sera réalisée au

début de la mise en œuvre du programme.

Le système de suivi/évaluation sera renforcé pour améliorer :

- l’audit des données pour assurer l'exactitude, la fiabilité, l'exhaustivité et la cohérence des

informations recueillies;

- la sécurisation de la gestion des données afin de disposer notamment d’une banque de don-

nées fiables aux niveaux national et décentralisé ;

- la diversification des sources de données (données de routine des différentes composantes,

enquêtes, d’études, de recherches, d’évaluations et d’audits…)

- la transformation des données en informations stratégiques à des fins de gestion ;

- la supervision périodique du système de SE permettant l’identification de goulots

d’étranglement et de contraintes à des différents niveaux du système ;

55

- la promotion de l’assurance qualité des interventions (contrôle de qualité des services of-

ferts par les prestataires, contrôle de la bonne gouvernance de la riposte, contrôle relatif à

la satisfaction des bénéficiaires) ;

- l’institutionnalisation du processus de revue annuelle du plan de mise en œuvre du PSN de

lutte contre le

56

IV- CHAINE DES RESULTATS

Libellés d’indicateur Définitions indicateurs Modes de calcul indica-

teurs

Sources de vérification Périodicité Responsable

Indicateurs d’impact


cancéreux pris en charge est de

30%

Le temps entre le diagnostic

du cancer et le décès

Nombre de patients décès /

nombre de patients cancéreux

X 100

Registres cancers /

DHIS2

annuelle DMNT

Prévalence des cancers détectés à

un stade avancé réduite de 75% à

25% d’ici 2020

Le nombre de cas de cancers

détectés à un stade avancé

(anciens et nouveaux) sur une

période donnée

Nombre total de cas de cancers

détectés à un stade avancé /

population totale X 100

Registres cancers /

DHIS2

annuelle DMNT

57

a. Axe stratégique 1 : Prévention primaire

Libellés d’indicateur Définitions indicateurs Modes de calcul indicateurs Sources de vérification Périodicité Responsable

Indicateurs d’effet

Prévalence des cancers liés aux infec-

tions réduite de 30%

Le nombre de cas de cancers liés

aux infections (anciens et nou-

veaux) sur une période donnée

Nombre total de cas de cancers liés

aux infections / population totale X

100

Registres cancers / DHIS2 annuelle DMNT

Prévalence du tabagisme actif chez les

adolescent(e) s / jeunes de 15-24 ans

réduite de 25% d’ici 2020

Le nombre de cas de tabagisme

actif chez les adolescents-jeunes

(anciens et nouveaux) sur une pé-

riode donnée

nombre de cas de tabagisme actif

chez les adolescents-jeunes / popula-

tion cible X 100

Enquête Steps 5 ans DMNT

25% de la population adopte un mode

de vie sain d’ici 2020

La population qui adopte un mode

vie sain (alimentation équilibrée,

activités physiques et sportives…)

Population adoptant un mode vie

sain/ population âgée de 18 ans et

plus X 100

enquête Steps 5 ans DMNT

25% de la population à risque sont

protégés contre les risques environne-

mentaux d’ici 2020

La population exposée aux risques

cancérigènes protégée contre les

risques environnementaux (milieu

du travail, pollution, substance

toxique ambiante…)

Population à risque protégée/ popula-

tion cible X 100

enquête Steps 5 ans

DMNT

58


Indicateurs de processus

Nombre d’enfants vaccinés contre le

virus HBV

Nouveaux nés vaccinés contre le

HBV

Exploitation des registres vaccination

HBV

Données de routine/DHIS2 annuelle DMNT

Nombre de filles de 9 ans vaccinés

contre le HPV

filles de 9 ans vaccinés contre le

HPV

Exploitation des registres vaccination HPV Données de routine/DHIS2 annuelle DMNT

Nombre de personnes sensibilisées sur

les risques d’infection associés aux

cancers

Personnes touchées par les cam-

pagnes de sensibilisation

Cumul capacité d’écoute (radio, télévision,

fora, entretien, consultation …)

Enquête Steps/Gats (global

adult tobacco survey

5 ans DMNT/PNLT

Nombre d’adolescent(e) s / jeunes de

15-24 ans sensibilisés sur les méfaits

du tabac

Adolescents – jeunes sensibilisés sur

les méfaits du tabac (cancers, mala-

dies cardiaques, stérilité…)



Enquête Steps/Gyts (global

youth tobacco survey)

5 ans DMNT/PNLT

Mesures antitabac appliquées Mise en œuvre de la loi antitabac Adoption des textes réglementaires Décrets et arrêtés signés

Journal officiel

annuelle PNLT

Nombre de personnes informées sur le

mode de vie sain

La population informée sur le mode

vie sain (alimentation équilibrée,

activités sportives…)



enquête Steps Tous les 5 ans DMNT

nombre de règles de radioprotection

des codes de l’environnement et de

l’hygiène appliquées

règles de radioprotection des codes

de l’environnement et de l’hygiène

appliquées (chimiothérapie, radiothé-

rapie, anapath, médicaments antican-

céreux, cartographie du risque radio-

thérapique et radio-industriel…)

Revue des textes législatifs et réglemen-

taires pris

Codes de l’hygiène et de

l’environnement

Journal officiel

annuelle DMNT

59



nombre de règles de sureté nucléaire

appliquées

Règles de sureté nucléaire appliquées

(déchets radioactifs, radiothérapie,

rayons ionisants…)

Revue des textes législatifs et réglemen-

taires pris

Codes de l’hygiène et de

l’environnement

Journal officiel

annuelle DMNT

Nombre d’albinos informés sur les

risques des rayons UV

Les albinos sensibilisés sur les

risques des rayons UV (exposition au

soleil)

Enquête Enquête Steps cinq ans DMNT

Nombre de kits de protection distribués

aux albinos

Les kits de protection (chapeau, lu-

nettes, pommades) contre les rayons

UV

Comptage des kits distribués Bordereau de livraison annuelle DMNT

Nombre de manipulateurs informés sur

les risques potentiels des produits con-

taminants cancérigènes en fonction de

leur environnement

La population exposée aux risques

potentiels des produits contaminants

et cancérigènes (alcool, chlore, éther,

teintures, radiations ionisantes au lieu

d’ondes magnétiques, nitrites, OGM,

pesticides…)

Recensement des populations à risque Enquêtes 5 ans DMNT

Nombre de professionnels de santé

formés sur le respect permanent des

règles de sécurité, de surveillance et

d’utilisation et gestion au lieu de trai-

tement des produits radioactifs

Les prestataires de service de santé

formés sur le respect des règles de

sécurité, de surveillance et

d’utilisation et gestion au lieu de

traitement des produits radioactifs

(pictogramme, radionucléides, rayons

ionisants…)

Recensement des Prestataires de santé

formés sur le respect permanent des règles

de sécurité, de surveillance et d’utilisation

et gestion de traitement des produits

radioactifs

enquête 5 ans DMNT

60

b. Axe stratégique 2 : Renforcement des compétences



50 % de prestataires de soins formés sur la

détection précoce des cancers les plus fré-

quents d’ici 2020

prestataires de soins formés sur

la détection précoce des can-

cers les plus fréquents (col de

l’utérus, prostate, foie, sein,

poumon, gorge…)

Nombre de prestataires formés/

nombre total de prestataires

Rapports de formation annuelle DMNT

60 % d’acteurs communautaires orientés à

la prévention des cancers d’ici 2020

acteurs communautaires (ACS,

"Bajenu Gox "et relais) orien-

tés à la prévention

Nombre d’acteurs communautaires

orientés/ nombre d’acteurs commu-

nautaires


50 % des prestataires de soins formés sur la

prise en charge des cancers d’ici 2020

des prestataires de soins for-

més sur la prise en charge des

cancers

Nombre de prestataires formés/

nombre total de prestataires


61



Nombre de médecins généralistes formés à la

détection précoce des cancers de la prostate, du

col et du sein

des médecins généralistes formés à

la détection précoce des cancers de


Exploitation des rapports de formation Rapports de formation annuelle DMNT

Nombre de médecins anatomo-pathologistes

compétents au diagnostic précoce des cancers

de la prostate, du col et du sein

des médecins anatomo-pathologistes

compétents au diagnostic précoce

des cancers de la prostate, du col et

du sein

Recensement des médecins anatomo-

pathologistes compétents au diagnostic

précoce des cancers de la prostate, du col

et du sein

Enquête annuelle DMNT

Nombre de radiologues compétents au diagnos-

tic précoce du cancer du sein

radiologues compétents au diagnos-

tic précoce du cancer du sein

Recensement des médecins compétents

au diagnostic précoce du cancer du sein

Enquête annuelle DMNT

Nombre de sages-femmes formées à la détec-

tion précoce des cancers du col de l’utérus et du

sein

Des sages-femmes formées à la

détection précoce des cancers du col

de l’utérus et du sein

Dénombrement des sages-femmes for-

mées à la détection précoce des cancers

du col de l’utérus et du sein


Nombre de techniciens en anapath formés à la

détection précoce des cancers du col de


des techniciens en anapath formés à

la détection précoce des cancers du

col de l’utérus et du sein

Dénombrement des techniciens formés à

la détection précoce des cancers du col de


Rapports de formation annuelle PNLT

Nombre d’infirmiers formés à la détection

précoce du cancer du col de l’utérus et du sein

Infirmiers formés à la détection

précoce du cancer du col de l’utérus

et du sein

Dénombrement des infirmiers formés à la

détection précoce des cancers du col de


Rapports de formation Tous les 5 ans DMNT

Nombre d’Agents de Promotion et de Préven-

tion et d’Agents Communautaires de Soins

orientés sur les premiers symptômes des can-

cers les plus fréquents et à la référence précoce

Agents de Promotion et de Préven-

tion et d’Agents Communautaires

de Soins orientés sur les premiers

symptômes des cancers les plus

fréquents et à la référence précoce

Dénombrement d’Agents de Promotion

et de Prévention et d’Agents Commu-

nautaires de Soins orientés sur les pre-

miers symptômes des cancers les plus

fréquents et à la référence précoce


62



Nombre de médecins et chirurgiens spécialistes en

cancérologie

médecins et chirurgiens spécialistes en

cancérologie

Recensement Codes de l’hygiène et de

l’environnement

Journal officiel

annuelle DMNT

Nombre de chirurgiens spécialistes d’organes chirurgiens spécialistes d’organes Recensement Enquête Steps 5 ans DMNT

Nombre de médecins et de chirurgiens généralistes

compétents en cancérologie

médecins et de chirurgiens généralistes


Recensement Bordereau de livraison annuelle DMNT

Nombre de pédiatres compétents en oncologie pédiatres compétents en oncologie Recensement Enquêtes annuelle DMNT

Nombre de médecins et chirurgiens spécialistes en

cancérologie

médecins et chirurgiens spécialistes en

cancérologie

Recensement enquête annuelle DMNT

Nombre de médecins et de chirurgiens généralistes


médecins et de chirurgiens généralistes



Nombre de pédiatres compétents en oncologie pédiatres compétents en oncologie Recensement enquête annuelle DMNT

Nombre de médecins spécialistes en anatomo-

pathologie

Nombre de médecins nucléaires

médecins spécialistes en anatomo-

pathologie

médecins spécialistes en médecine nu-

cléaire

Recensement

Recensement

enquête

enquête

annuelle

annuelle

DMNT

DMNT


Nombre de radio pharmaciens

de physiciens médicaux

Radio pharmaciens

Recensement

Recensement

enquête

enquête

annuelle

annuelle

DMNT

DMNT

Nombre de techniciens en médecine nucléaire


Techniciens en médecine nucléaire

de techniciens en radiothérapie

Recensement

Recensement

Enquête

enquête

annuelle

annuelle

DMNT

DMNT

Nombre d’infirmiers compétents en chimiothérapie infirmiers compétents en chimiothérapie Recensement enquête annuelle DMNT

Nombre de techniciens de laboratoires compétents en

ana-path

techniciens de laboratoires compétents en

ana-path


Nombre d’infirmiers compétents en soins palliatifs et

psycho oncologiques de base

infirmiers compétents en soins palliatifs

de base


63

c. Axe stratégique 3 : Détection précoce



50 % de la population à risque dépistées

des lésions précancéreuses du col de

l’utérus d’ici 2020

la population à risque dépis-

tée des lésions précancé-

reuses du col de l’utérus

Nombre de personnes à risque

dépistées des lésions précancé-

reuses/ population cible

Rapports d’activité annuelle DMNT

30 % de la population cible bénéficie

d’une mammographie d’ici 2020

la population cible bénéficie

d’une mammographie d’ici

2020

Nombre d’acteurs communau-

taires orientés/ nombre d’acteurs

communautaires



-Nombre de sites de dépistage des lé-

sions précancéreuses du col de l’utérus

fonctionnels

sites de dépistage des lésions

précancéreuses du col de

l’utérus fonctionnels

Recensement des sites Enquête annuelle DMNT

-Nombre de structures sanitaires dispo-

sant d’un appareil de mammographie

structures sanitaires dispo-

sant d’un appareil de mam-

mographie

Recensement des structures Enquête annuelle DMNT

64

d. Axe stratégique 4 : Prise en charge diagnostique et thérapeutique



100 % des cas de cancers dépistés sont

traités

la population à risque dépistée est

traitée des cancers

Nombre de cas de cancers dépistés et

traités / Nombre de cas de cancers

dépistés


80 % des cas de cancer attendus sont

diagnostiqués

Au niveau de la population les cas

attendus sont diagnostiqués

Nombre de cas diagnostiqués / nombre

de cas attendus


80 % des cas de cancer diagnostiqués

sont traités

Au niveau de la population les cas

attendus sont diagnostiqués et

traités

Nombre de cas de cancers diagnosti-

qués et traités / Nombre de cas de can-

cers diagnostiqués


La qualité de vie de 50 % des patients

relevant des soins palliatifs est améliorée

La moitié des patients relevant

des soins palliatifs auront une

qualité de vie améliorée


palliatifs ayant une qualité de vie amé-

liorée/ nombre de patients relevant des

soins palliatifs


65



Nombre de sites de traitement des lésions précancé-

reuses du col de l’utérus

sites de traitement des lésions précan-

céreuses du col de l’utérus fonctionnels


Nombre de laboratoires d’ana-path mise en place laboratoires d’anapath mise en place Recensement des sites Enquête annuelle DMNT

Nombre de structures spécialisées dans la prise en

charge du cancer de l’adulte

structures spécialisées dans la prise en

charge du cancer de l’adulte mises en

place et fonctionnelles


Nombre de structures spécialisées dans la prise en

charge du cancer de l’enfant

structures spécialisées dans la prise en

charge du cancer de l’enfant mises en



Nombre de structures sanitaires disposant d’un

plateau technique mis aux normes pour la prise en

charge du cancer

structures sanitaires disposant d’un

plateau technique mis aux normes pour

la prise en charge du cancer mises en



Nombre de cas diagnostiqués cas diagnostiqués Décompte du registre Enquête annuelle DMNT

Nombre de cas de cancers traités Nombre de cas de cancers traités Décompte du registre Rapports d’activité annuelle DMNT

Nombre de patients relevant des soins palliatifs

étant au moins au score 2 du statut de performance

de l’OMS


palliatifs étant au moins au score 2 du

statut de performance de l’OMS

Décompte du registre Rapports d’activité annuelle DMNT

Nombre de patients en soins palliatifs bénéficiant

d’analgésiques du niveau 3 de l’OMS

Nombre de patients en soins palliatifs

bénéficiant d’analgésiques du niveau 3

de l’OMS

Décompte du registre Rapports d’activité annuelle DMNT

66

e. Axe stratégique 5 : Surveillance épidémiologique et recherche



80 % de complétude des données épidémiologiques sur

le cancer sont recensées d’ici 2020

Taux de remplissage du

registre des cancers

Nombre de rapports complets le cancer

reçu/Nombre de rapports attendus sur les

données du cancer attendues


50% de la population est couverte par un registre des

tumeurs d’ici 2020

Taux de remplissage du

registre des tumeurs

Nombre de personnes couvertes par un

registre / population



-Le registre national des tumeurs est disponible et fonc-

tionnel

Disponibilité et fonctionnali-

té du registre national des

tumeurs


Nombre de registraires formés

Sur l’enregistrement des cancers

registraires formés

Sur l’enregistrement des

cancers

Décompte des registraires formés Rapports d’activité annuelle DMNT

Nombre d’hôpitaux publics équipés pour

l’enregistrement des cancers

hôpitaux publics équipés de

matériel pour


Recensement des hôpitaux Enquête annuelle DMNT

Nombre de cliniques privées équipées pour


cliniques privées équipées

de matériel pour


Recensement des cliniques Enquête annuelle DMNT

67

f. Axe stratégique 6 : Suivi et évaluation du plan stratégique



Pourcentage de supervisions semestrielles réalisées Des supervisions semestrielles

réalisées dans les structures

sanitaires et sites communau-

taires

Nombre de missions de supervision

semestrielles réalisées/nombre de

missions attendues


Pourcentage de rencontres organisées rencontres des comités de

pilotage et technique pour la

coordination de la mise en

œuvre du plan stratégique

Nombre de rencontres organisées /

nombre de rencontres attendues


Pourcentage de missions de suivi de la mise en œuvre

organisées

des missions de suivi de la

mise en œuvre et de collecte

des données sont organisées

Nombre de missions de suivi de la

mise en œuvre organisées/ nombre de

missions attendues


Pourcentage de missions d’évaluation organisées des missions d’évaluation

périodiques sont organisées

Nombre de missions d’évaluation

organisées/ nombre de missions at-

tendues


Pourcentage de missions de dépistage organisées des missions régionales et

périphériques de dépistage

sont organisées

Nombre de missions de dépistage


tendues


Pourcentage de missions de traitement organisées Pourcentage de missions

régionales et périphériques de

traitement sont organisées

Nombre de missions de traitement


tendues


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