Diarrhée chronique de l’enfant et Diarrhée chronique de l’enfant et du nourrissondu nourrisson

Dr V.TrioloDr V.Triolo

Savoir la reconnaîtreSavoir la reconnaîtreRechercher des signes associésRechercher des signes associés

RetentissementRetentissement

Selles plus fréquentes et plus molles / habitudeSelles plus fréquentes et plus molles / habitude Depuis plus de 15 joursDepuis plus de 15 jours

Appréciation de la fréquence, de la consistance, résidus Appréciation de la fréquence, de la consistance, résidus alimentaires, glaires et/ou de sangalimentaires, glaires et/ou de sang

Symptômes associés: vomissements, anoréxie, boulimie, Symptômes associés: vomissements, anoréxie, boulimie, DA, asthénie, reveils, tenesme, faux besoins,fièvre, DA, asthénie, reveils, tenesme, faux besoins,fièvre, amaigrissementamaigrissement

ATCDATCD

Retard d’émission du méconiumRetard d’émission du méconium Prolapsus rectalProlapsus rectal Date d’introduction du glutenDate d’introduction du gluten Infections broncho-pulmonaires multiplesInfections broncho-pulmonaires multiples ATCD fx ATCD fx

Classer la diarrhée chroniqueClasser la diarrhée chronique

DC par maldigestion: origine pancréatiqueDC par maldigestion: origine pancréatique DC par malabsorption: atteinte du grêleDC par malabsorption: atteinte du grêle DC d’origine coliqueDC d’origine colique DC par fermentationDC par fermentation DC à début néonatalDC à début néonatal

LES MALDIGESTIONS PAR IPE (1)

- La Mucoviscidose :- mutations génétiques ( F508 homozygote)

- atteinte du pancréas exocrine

Diarrhée chronique-ballonement-appétit féroce

Stagnation pondérale puis staturale

Signes cliniques Carences nutritionnelles

Bio = - vit ADEK, Fer, Zc

- hypoprotidémie

- cholestase

- stéatorrhée > 5 g/H24

- Elastase fécale effondrée

- Test sudoral pathologique

LES MALDIGESTIONS PAR IPE (2)

- Le syndrome de Shwachman (Lipomatose pancréatique)

- Transmission autosomique récessive ?

- Tableau clinique et biologique d ’IPE identique à

celui de la mucoviscidose

-Particularités = Infections sévères / Neutropénie cycliques

Dysostose métaphysaire

retard psychomoteur secondaire

fibrose myocarde

- Evolution : Retard statural isolé

(malgré traitement) Coxa Vara...

LES MALABSORPTIONS (1)

1) Les APLV primaires

* Clinique- Sein et/ou ALD

- Tableaux variables (+ graves inconfort digestif)

tableau dermatorespiratoire

* Paraclinique- RAST aux PLV

- Prick tests

+/- Patch test au lait

- Biopsies oesophagiennes et rectosigmoïdiennes

* Traitement - Exclusion des PLV Soja = 10 à 18 mois

- Prescription d ’Hydrolysat de caséine /AA purs

LES MALABSORPTIONS (2)

1) L ’intolérance au Gluten

* Clinique- diarrhée chronique

- constipation opiniatre

- paucisymptomatique

* Biologie- Stéatorrhée > 5 g/H24

- Elastase fécale normale

- Déficit vit. ADEK, protides, fer

* Dépistage sérologique(anticorps antiTG,IgG et IgA)

* Diagnostic - B.J. : atrophie villositaire

infiltration lymphoplasmocytaire

LES PATHOLOGIES INFLAMMATOIRES DU TD (1)

1) La maladie de Crohn

* Epidémiologie- 3% Nourrissons/25% Age>10 ans / 75% Age>10

ans

* Clinique

- Début insidieux ++

- Retard au diagnostic de 1 à 3 ans

- Inapéttence, fébricule itératif, douleurs abdom., AEG

- Signes extradigestifs

- Stagnat. puis cassure pondérale suivi d’un retard stat.

* Biologie- syndrome inflammatoire, déficit nutritionnel

* Bilan endoscopique avec biopsies

LES PATHOLOGIES INFLAMMATOIRES (2)

* Physiopathologie du retard de croissance

- Hypercatabolisme dû au Synd. Inflammatoire

- Anorexie douleurs abdominales

sécrétions de cytokines anorexigènes

- Entéropathie exsudative

- Carences vitaminiques et en micronutriments

Retard statural (à priori non définitif !!!)

DiagnosticDiagnostic

BiologieBiologie

ImagerieImagerie

EtiologiesEtiologies

TraitementTraitement