Diarrhée aiguë du nourrissonNathalie de Suremain

Pédiatre aux urgences de saint Vincent de Paul(formation du 31/01/06)

Déshydratation aiguë

5 millions de décès par an chez NRS de moins de 2 ans dans le monde

Mortalité : 40 – 80 cas par an en FranceAu delà d’une déshydratation de 5%

surveillance horaire

Etiologies des déshydratations : • > 80% GEA• Causes extradigestives (rein, surrénale,

DID, chaleur, hyperthermie)

facteurs favorisants la déshydratation

•Ccomposition en eau 70 - 80 %LEC = 45 %•Bbilan liquidien élevé15 à 20% de l ’eau totale soit 50 % LEC•Bbesoins liquidiens élevés 100-120 ml/kg/j

•Cconcentre peu ses urines (600-800 mOsm/kg d ’H2O

Adulte: 60%

Bilan liquidien5% eau totale soit 1/7 LEC

Dépend de l’adulte pour ses apports

Louis, 4 mois

HDM :Depuis le matin 6 selles liquides,

fécales, sans glaires, ni sang. 2 vomissements dans l’après midi.

Sa température est de 38,7°C.

Louis, 4 mois

ATCD : Né à terme PN 2,760kg. Sa courbe

staturo-pondérale est régulière. Allaitement jusqu’à 2 mois puis lait

pour nourrisson Gardé en crèche collective depuis

l’âge de 3 mois (deux autres cas). Il n’a jamais voyagé.

Louis, 4 mois

Examen Rose eupnéique. Poids 5,780kg, (dernier poids : 6,260kg

la semaine dernière)Muqueuses humides, pas de pli cutané. Comportement inchangé. L’abdomen est souple mais ballonné. L’examen clinique est sans

particularité.

Quels seraient les signes cliniques chez un enfant de cet âge ayant une diarrhée aiguë qui justifieraient un

recours hospitalier ?

1. perte de poids > 10% 2. pli cutané 3. fièvre > 38,5°C 4. existence de vomissements

associés 5. abdomen ballonné

Evaluation de la déshydratation

Déshydratation légère < 5%

Déshydratation modérée 5- 10%

Déshydratation grave > 10 % Collapsus

Arrêt

Déshydratation légère < 5 %

Questionner Soif

Clinique Pas de signe physique

Signes cliniques

Bouche sèche

Yeux enfoncés

Fontanelle déprimée

Pli cutané

Perte de poids subite

Déshydratation modérée 5-10%

Questionner Soif excessiveUrines réduites et foncées

Clinique Apathie ou agitation (irritable)

Yeux creux

Muqueuses sèchesTachycardieFontanelle déprimée

Signes d’alerte

Bouche sèche

Yeux enfoncés

Fontanelle déprimée

Pli cutané

Urines rares et foncées

TRC > 3 »

Perte de poids subite

Troubles de la conscience

Tachycardie de reposmarbrures

Déshydratation sévère > 10%

Questionner

N’est plus capable de boirePas d’urines depuis plusieurs heures

Clinique Trouble de conscience

Yeux enfoncés, pli cutané

Extrémités froides, marbrures

Langue rôtie, incapable de boireTachycardie; TRC > 3s; TA sys basFontanelle creuseRespiration profonde et rapide

Quels sont les indications de la coproculture devant ce tableau de

GEA du nourrisson ?

1. selles glaireuses2. selles sanglantes3. diarrhée se manifestant au retour

d’un voyage tropical4. altération de l’état général5. notion d’autres cas dans la

collectivité

Les solutés de réhydratation orale :

1. doivent être systématiquement utilisés à la phase initiale de la diarrhée aiguë

2. sont contre indiqués si l’enfant vomi3. doivent être donnés seuls pendant les

24 premières heures4. la quantité quotidienne de doit pas

dépasser 150ml/kg/j5. peuvent être remplacés par une

boisson sucrée si l’enfant ne veut pas le boire

Solutés de réhydratation orale 

Objectifs: compenser les pertes hydriques et électrolytiques en favorisant l ’absorption passive de l ’eau au niveau de l ’entérocyte par l ’apport simultané de sodium et de glucose

La soif est le principal facteur de régulation +++

Solutés de réhydratation orale

Phase de réhydratation :

A domicile en cas de déshydratation modérée

Donner à boire fréquemment en petites quantités

SRO 30 ml tous les 1/4 d ’heure

Tous les 200 ml, donner 50 ml d ’eau pure

Phase d ’entretien:

Remplacer les pertes hydro-électrolytiques anormales dues à la diarrhée

La réalimentation (reprise du lait)

1. doit être débutée avant la 6è heure après le début de la réhydratation orale

2. repose à cet âge sur un hydrolysat poussé de protéine

3. peut utiliser un lait sans lactose pendant 1 semaine

4. la réintroduction du lait antérieur est possible dans cette situation

5. l’utilisation d’un lait dilué à 50% raccourcit la durée de la diarrhée.

Les traitements médicamenteux 1. une antibiothérapie n’est pas indiquée

devant ce tableau clinique2. un ralentisseur du transit (lopéramide) peut

être utile3. les modificateurs de la flore microbienne

(probiotique) réduisent la durée de la diarrhée mais ne préviennent pas la déshydratation

4. le racécadotril (tiorfan) peut être administré en association avec le SRO et la réalimentation précoce.

5. les antiseptiques intestinaux n’ont aucune place.

Information aux familles

Il a la diarrhéeIl est déshydraté

Pas d ’antidiarrhéique!Je prescris un SROpour le réhydrater

Il va me prescrire un médicament pour arrêter la diarrhée