Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Pandémie grippale : Soyons...

Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006

Pandémie grippale :Soyons préparés !

Professionnels de santé libéraux et salariés non hospitaliers

Les informations contenues dans ce diaporama sont susceptibles d’évoluer


Objectifs de l’information

Partager des connaissances actualisées sur la grippeaviaire et le risque de pandémie grippale

Sensibiliser les professionnels de santé à la nécessitéd’une préparation au risque

Acquérir des comportements adaptés utilisables dès à présent :face à un risque infectieux individuelface à une épidémie « classique »face à une situation d’urgence collective

Public concernéEnsemble des professionnels de santé (médecins, paramédicaux, administratifs et techniques)


1/ La grippe aviaire

2/ Le risque lié à une possible transformation du virus

3/ Période pré-pandémique: CAT face à un cas suspect de grippe à virus H5N1

4/ Plan Pandémie grippale :

• Moyens spécifiques actuellement disponibles

• Problématique spécifique de la phase pandémique. Base de travail

• Schéma général d’organisation

• Les effectifs des professionnels de santé. Corps de réserve

• Questionnements

5 / Plan au sein des Etablissements de santé et médicaux sociaux

SommaireSommaire


1. La grippe aviaire

• Les influenzavirus sont les virus les plus répandus dans le monde animal

• Circulation à l’état naturel, le plus souvent de façon inapparente, surtout chez les oiseaux aquatiques sauvages

• Tous peuvent causer des infections cliniquement exprimés ou non chez les oiseaux d’ornement ou les volailles domestiques

• Il existe plusieurs sous-types, mais seuls les sous-types H5 ou H7 ont tendance à muter pour devenir hautement pathogène et provoquer des épizooties allant jusqu’à 100% de mortalité chez les volailles.

Les virus influenza aviaires


CaractéristiquesCaractéristiques des virusdes virus

Résistance • 7 jours à 20°C• 35 jours à 4°C dans les fientes• 105 jours dans les écoulements de fientes• 60 jours dans l’eau• 24 heures à T° ambiante sur surf. dure

Sensibilité • à la chaleur (5 min à 60°C)• au pH extrême

from P. Palese Nature Medicine 10 : 2004




• le passage du virus aviaire à l’homme est favorisé par un contact étroit et/ou une atmosphère confinée avec les oiseaux infectés.

• Les cas de contamination inter humaine secondaires sont exceptionnels tant que le virus ne s’adapte pas à l’homme.




Oiseauxsauvages, porteurs du Virus A(H5N1)Hôte naturel

DéjectionsPlumages…Avec virus

Poule contractantla maladie

Contact étroitPoussièresPlumesDéjections, Eau souilléeContaminationHumaine(éleveurs…)

X

Grippe aviaire H5N1Sans transmission interhumaine(Exceptionnelle actuellement - Indonésie)

Situation en septembre 2006

Contamination(confinement

Contacts étroits)=

Epizootie


Directe : par contact avec oiseaux infectés (incubation, malades, guéris ou porteurs sains)

Indirecte : exposition à environnement contaminé (aérosols, fèces, eau, matériel …)

Transmission verticale jamais observée

Pénétration par voie digestive ou respiratoire

Contagiosité importante chez les animaux


Transmission


• Contamination par aérosols (inhalation) :– Oiseaux contaminés vivants +++– Plumes, duvet, poussière (agitation, courants d’air…)

• Contamination par voie oculaire : – Mains portées au visage +++ – Projections oculaires (fientes, souillures…)

• Contamination par autre voie :– Ingestion : peu ou pas de risque (pH gastrique)


Evaluation des risques


L’incubation est de 1 à 3 jours pouvant aller jusqu'à 7 jours

Signes générauxHyperthermie > 38,5°CAsthénie aiguë

Complications possibles :Détresse respiratoire aigueSignes digestifs : vomissements, diarrhéesDéfaillance multiviscérale

Mortalité dans plus de 50% des cas actuellement recensés (cas hospitalisés : cas graves)


Manifestations cliniques humaines de la grippe à virus aviaire H5N1, à ce jour


Actuellement: situation non contrôlée en Indonésie … et dans d’autres pays










• Questionnements


SommaireSommaire


Préconiser la vaccination contre la grippe saisonnière(éviter le contact du virus grippe saisonnière / virus grippe aviaire)


Mutation ou RéassortimentMutation ou Réassortimentmodèle grippe « espagnole » ou « asiatique »?modèle grippe « espagnole » ou « asiatique »?

réassortiment : coexistence grippe saisonnière et cas humains de grippe aviaire: 13% de risque de recombinaison pour 100 cas humains de grippe aviaire !

mutations du virus H5N1 pour s’adapter à l’homme : plus faible, mais non négligeable compte tenu du réservoir animal énorme


Pandémie grippale

• Elle fait suite à la circulation d’un virus de recomposition nouvelle contre lequel l’immunité de la population est faible ou nulle.

• Cette émergence entraîne un nombre de cas important et une mortalité élevée.

• La menace d’une pandémie grippale est liée à l’apparition d’un nouveau

virus de la grippe non couvert par les vaccins actuels.

d’après Inpes 2005

Pandémie

Epidémie affectant toute l’espèce humaine sans limite de lieu

Une menace : une pandémieUne menace : une pandémie


Les leçons de l’histoire Les leçons de l’histoire les plus récentesles plus récentes

1918 – 1920 : Grippe espagnole A(H1N1)40 à 50 millions de morts dans le monde en 2 ansdont 120 000 morts en FranceUn milliard de maladesTrois phases

Phase 1 : mars- juin 1918Phase 2 : fin août 1918- mars 1919Phase 3 : mars 1919- juin 1920

Excès de mortalité USA : 529/100 000

1957 – 58 : Grippe asiatique A(H2N2)Excès de mortalité USA : 39/100 000

1968 – 69 : Grippe de Hong-Kong A(H3N2)18 000 morts en FranceExcès de mortalité USA : 8/100 000

A l ’époque: pas de mesures barrières, pas de veille et d ’alerte


Pandémie grippalePandémie grippaleManifestations cliniques différentes?Manifestations cliniques différentes?

Transmission classique ?Transmission classique ?Le virus responsable d’une éventuelle pandémie est actuellement inconnu….

Signes cliniques envisagés :• Ceux d’une grippe saisonnière• Difficultés respiratoires• Autres manifestations cliniques graves :

ne seraient identifiés qu’au début de la pandémie• Autres signes non identifiés actuellement

Transmission par voie aérienne • gouttelettes lors de la toux et des éternuements• malade contagieux 24 à 48 h avant signes cliniques et pendant la phase symptomatique (5 à 10 jours)

Transmission indirecte par :• l’intermédiaire des mains• les surfaces contaminées


Cinétique et impact d’une pandémie Cinétique et impact d’une pandémie en l’absence d’intervention sanitaireen l’absence d’intervention sanitaire

(Modélisation)(Modélisation)

Cinétique 2 vagues successives de 8 à 12 semaines

Hypothèses d’impact en santé9 à 21 millions de malades500 000 à un million de malades avec complications et hospitalisation90 000 à plus de 200 000 décès

Impact socio-économiqueRalentissement de la vie sociale et économiqueDifficultés majeures pour les services essentiels (livraisons, transport, écoles…)Saturation rapide du système de soins

(aggravée par l’absentéisme des personnels, eux-mêmes concernés)

Hypothèses actuelles en FranceHypothèses actuelles en France


Évolution sans interventionIncidence 15-35%Virus H5N1

• nb de cas: 9 – 21 Mi• nb d’hospitalisations: 0.5 – 1.1 Mi• nb de décès: 91.000 – 212.000

Vaccin pour toute la populationIncidence 25%

• nb de cas évités: 57%• nb d’hospitalisations évitées: 66%• nb de décès évités: 72%

Prophylaxie en continu par antiviraux de la population prioritaire « indispensable »

• nb de cas évités*: 70%• nb d’hospitalisations évitées*: 76%• nb de décès évités*: 82%

Population à risque médical Utilisation d’antiviraux

CURATIF• nb de décès évités*: 29%• 1.800 doses/décès évité

PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION• nb de décès évités*: 56%• 18.500 doses/décès évité

* dans cette population

Hypothèses actuelles en FranceHypothèses actuelles en France

NORD et PAS DE CALAIS:• nb de cas: 0.6 – 1.5 Mi • nb hospitalisations: 30 500 – 72 000• nb de décès: 6 100 – 14 500


Plan nationalPlan national

Situation 1 : Absence de propagation_____________________________________

Situation 2 : Epizootie_____________________________________

Situation 3 : Cas humains isolés_____________________________________

Situation 4 : Cas humains groupés localisés _____________________________________

Situation 5 : Larges foyers de cas groupés_____________________________________

Situation 6 : Pandémie grippale

Situation 7 : Fin de vague pandémique


SITUATION 4 : cas humains groupésSITUATION 4 : cas humains groupésfranchissement du seuil critiquefranchissement du seuil critique

• Contenir la diffusion du virus humain, donc éviter l’exportation du virus, et confiner les foyers en France

• Prendre en charge les cas possibles, contacts et les malades

• Préparer le dispositif national de réponse à une pandémie: vérification des stocks de produits de santé, des antiviraux (en vrac)des équipements de protection, des tests de diagnostic; préparation des plans de continuité des administrations et des opérateurs (services de l’Etat, collectivités territoriales, mise en alerte de la réserve communale de sécurité civile

• Information du grand public et des professionnels, associations d’aide aux personnes isolées ou en situation précaire


SITUATION 6 : PANDEMIESITUATION 6 : PANDEMIE• Retarder l’introduction de cas sur le territoire

• Prendre en charge les cas possibles, contacts et les malades

• Freiner la diffusion du virus sur le territoire national (limiter les transports collectifs, fermeture des crèches, établissements d’éducation, internat…, interdiction des rassemblements, restriction des activités professionnelles, sociales et éducatives non indispensables…, plan de vaccination dès que le vaccin pandémique est disponible)

Maintien des activités• Plan de continuité des ministères, collectivités…• Contrôle de la répartition des ressources• Réquisition des personnes nécessaires, des biens et

des services…










• Questionnements


SommaireSommaire


1ère situation

- Syndrôme respiratoire aigu (toux et/ou dyspnée) avec- hyperthermie >38°C - revenant d’un pays avec cas humains notifiés (site internet INVS)- Ayant eu dans les 7 jours précédant le début de signes

un contact prolongé et répété, < 1m, avec des volatiles (vivants ou morts) OU leurs fientesOU un contact avec un cas humain confirmé de grippe H5N1

2ème situation

- Détresse respiratoire aigue au décours d’un syndrome grippal- Revenu depuis moins de 7 jours- Pas de cas humains notifiés dans le pays de provenance

Critères « cas possible » impliquant appel INVSCritères « cas possible » impliquant appel INVS


Syndrome grippalrevient d’un pays siège d’épizootie

Cas suspectCas suspect

Interrogatoire reprenant les critères discriminantsSAMU-Centre 15

Cas possible

Appelà l’INVS

par le Centre 15pour

discussion du cas

Médecin généralistePenser aux masques

Confirmation du « cas possible » par l’INVS

Cas exclus


Arrivée spontanée du patient dans une structure de soinsArrivée spontanée du patient dans une structure de soins

Organisation de l’accueilHyperthermie + toux

=Masque chirurgical au patient

Médecin Interrogatoire reprenant

les critères déterminants

Lieu d’examen dédié

Confirmation du « cas possible » par l’INVS

Cas exclus

SAMU-Centre15


Equipe protégéeMasque FFP2

Gantsvoire

Casaque Lunettes

Prise en charge patientPorteur d’un masque chirurgical

Orientation vers établissement de soins- Etablissement de santé référence OU-Avec service infectiologie OU-Service de médecine avec infectiologue-Circuits courts prédéterminés-Hospitalisation en réanimation possible

L’orientationL’orientation

DDASS

Information

Information médecin traitant

SAMU-Centre15


Protection du personnelProtection du personnelPrélèvementPrélèvement

Protection du personnel au contact • tenue de travail• sur-blouse en intissée à usage unique,• masque de type FFP2 • gants à usage unique• lunettes à usage unique pour toutes manœuvres sur la sphère ORL ou pulmonaire (aspiration, intubation, écouvillonnage…)


• Jeter le matériel souillé dans les containers prévus à cet effet

• Déchets d’activités de soins à risque (DASRI)

• Réaliser un geste d’hygiène des mains par friction hydroalcoolique

• Désinfecter le matériel (stéthoscope…)

Désinfection du véhiculeDésinfection du véhicule• Aérer

• Désinfection/détergent classique



• Kit de prélèvement pré-constitué

• Écouvillonnage nasopharyngé

• Prélèvement dans réceptacle à triple emballage

• Envoi vers laboratoire dédié CNR avec transporteur agréé

en convention avec le centre hospitalier, en lien avec le SAMU-Centre 15



• Oseltamivir

– Forme orale – Gélules et suspension – Diffusion systémique

– Traitement curatif adulte– Traitement curatif enfant >

1 an– Traitement prophylactique

adulte– Tolérance : troubles

digestifsmodérés et transitoires

• Zanamivir

– Poudre pour inhalation– Diskhaler– Déposition principalement

au niveau de l’oropharynx– Traitement curatif adulte

– Tolérance : rares bronchospasmes

TThérapeutiquehérapeutiqueLes inhibiteurs de la neuraminidaseLes inhibiteurs de la neuraminidase


Cas possibleCas possibleTraitement sans attendre les résultatsTraitement sans attendre les résultats

Prélèvement: adressé dans un laboratoire P3 CNR grippeRésultats 24 à 48 h après le prélèvement

Traitement curatifPrescrire le plus tôt possible, après le début des symptômesAprès l’écouvillonnage (prélèvement naso-pharyngé)

Oseltamivir (TAMIFLU®) Zanamivir (RELENZA®), par inhalation

• Les autres analyses des prélèvements peuvent être réalisées au sein de l’établissement de santé

• Tant qu’il n’y a pas de transmission inter humaine :pas de traitement préventif pour l’entourage (sauf si l’entourage a eu des contacts identiques au patient) et pour le personnel


Principes généraux Principes généraux pour le personnel soignantpour le personnel soignant

hygiène des mains par friction avec une solution hydroalcoolique ou à défaut, lavage avec un savon antiseptique, au moins 30 secondes avant et après tout contact avec le patient ou son environnement ;

port du masque chirurgical par le patient ;

gants à usage unique non stériles pour tout soin au patient ou contact avec son environnement immédiat ;

port de vêtements de protection (masques, surblouses, lunettes) en cas de risque de projection ou d’aérosolisation de produits d’origine humaine (aspiration, endoscopie, manipulation de matériel et de linge souillés…).

Devant tout patient présentant un syndrome grippal en l’absence de connaissance de l’agent infectieux en cause :


Principes généraux Principes généraux pour le personnel soignantpour le personnel soignant

ne pas serrer les mains ;

port de masque de type FFP2 ;

port de lunettes de protection réutilisables (à désinfecter avec des lingettes spécifiques), en cas de risque de projections ou d’aérosolisation de produits d’origine humaine ;

désinfecter le matériel médical avec des lingettes alcoolisées ;

à la fin du soin, s’il est réalisé au domicile du malade :

• dans la chambre : retirer la surblouse, les lunettes et les gants,les éliminer dans un sac spécifique déchets d’activités de soins à risques infectieux (DASRI) et faire une friction hydroalcoolique des mains,

• hors de la chambre : retirer le masque, l’éliminer dans un sac spécifique DASRI et refaire une friction hydroalcoolique des mains.


• Isolement en chambre individuelle

• Port d’un masque antiprojection dit « chirurgical »

• Utilisation de mouchoirs à usage unique et filière DASRI

• Aération de la pièce

Principes généraux Principes généraux pour le patientpour le patient










• Questionnements


SommaireSommaire


Moyens spécifiques actuellement disponiblesMoyens spécifiques actuellement disponibles(X. Bertrand 8/11/06)(X. Bertrand 8/11/06)

Masques FFP2 : Dotation dans tous les établissements sièges de structure d’urgence. 256 Millions. Prévision de 287 Millions fin 2006.

Masques chirurgicaux: 882 Millions

TAMIFLU® : Dotation zonaleQuantité d’antiviraux anti-neuraminidase stockée en France s’élève en octobre 2006 à l’équivalent de 18,9 millions de traitements (33 en 09/06).L’OMS préconisant de disposer d’un stock d’antiviraux anti-neuraminidase permettant de traiter 25 % de la population générale du pays

Et le vaccin ? Il est impossible de savoir quelles seront les caractéristiques antigéniques d’un virus grippal responsable d’une pandémie, et donc de développer dès aujourd’hui le vaccin spécifique.

(vaccin prototype à partir de la souche A/H5N1 isolée chez des personnes ayant été contaminées au Vietnam)


PhasePhase pandémiquepandémique

Afflux de patients =

« Réfléchir autrement »Autre philosophieAutre organisation

=Appliquer

des principes de gestion de criseet d’urgences médicales collectives


ORGANISATION DES SOINS DE VILLEORGANISATION DES SOINS DE VILLEEN SITUATION DE PANDEMIE GRIPPALEEN SITUATION DE PANDEMIE GRIPPALE

BASE DE TRAVAILBASE DE TRAVAIL

Actuellement.« Mobilisation constructive autour d’un plan… Ne pas brider les réflexions… Envisager le pire…Passer des recommandations nationales aux initiatives

locales » (X. Bertrand)

En période pré-pandémique.Hospitalisation des patients pour:

• éviter la diffusion dans la population générale• assurer un suivi médical détaillé

En période pandémique.« Le système de santé va plier mais ne doit pas rompre » (DGS)

« En situation de crise, on ne fait bien que ce que l’on fait bien d’habitude » (P. Goldstein)

• Maintien à domicile tant que l’état de santé des patients le permet• Etablissements de santé réservés aux patients les plus graves.

… en conséquence: « 95% » gérés en ambulatoire• Tenir compte de la menace sur les ressources humaines (diffuses et durables)• Pouvoir accéder rapidement aux soins et aux antiviraux• Tenir dans le temps


Phase pandémiquePhase pandémiqueObjectifs : limiter la propagation viraleObjectifs : limiter la propagation virale

Sur le « terrain »Sur le « terrain »Garder si possible le malade à domicile

Donner les consignes à l’entourageLimiter les facteurs de transmission

Pas de prélèvements nasopharyngésPas de prélèvements nasopharyngés


SCHEMA GENERAL DE L’ORGANISATION SCHEMA GENERAL DE L’ORGANISATION DES SOINS EN SITUATION DE PANDEMIEDES SOINS EN SITUATION DE PANDEMIE

Structure intermédiaire(domicile de substitution)pour les patients grippés

isolés ou fragiles dont l’étatde santé ne requiert pas une

hospitalisation

Au niveau d’un secteur

Centres de consultationssous réserve qu’ils soientorganisés afin de limiter le

rassemblement des patientsgrippés et non grippés

Médecin libéral

Centre de coordinationsanitaire et sociale(1 par commune ?)

Régulation duSAMU/Centre 15

Infirmier libéralAuxiliaire de vie

Serv. hosp. à domicileServ. repas

Services de soins inf.Distrib. médicaments

et masquesBiologie …consultation / prise en charge domicile

gestion / conseil médical

Routage des appels en vue des consult. et visites.Dispatche vers les prof. de santé disponibles

possibilité d’accès aux soins par le patient


SCHEMA GENERAL DE L’ORGANISATION SCHEMA GENERAL DE L’ORGANISATION DES SOINS EN SITUATION DE PANDEMIEDES SOINS EN SITUATION DE PANDEMIE

Accueil unique

Zone de tri

Etablissement de santé sectorisé:- zone à haute densité virale- zone à basse densité virale

Centre deconsultations externes

(Maison Médicale de Garde)proche du Service

des urgences

Plateforme grippe duSAMU/

Centre 15 du CHU

Envoi d’effecteurs:Pompiers,

Transp. sanitaires,SMUR, …

consultation / prise en charge domicile

hospitalisation

gestion / conseil médical Centre de coordinationsanitaire et sociale

Régulation duSAMU/Centre 15

possibilité d’accès aux soins par le patient

Les hospitalisations seront régulées par le SAMU / Centre 15

Appui en fonction du niveau de saturationSur demande du SAMU / Centre 15



EVOLUTION DE LA REFLEXIONEVOLUTION DE LA REFLEXION« Effectifs pour un fonctionnement des secteurs de garde »

Prise en charge à domicile par équipes dédiés:• envisageable pour les cas de grippe sporadiques• irréalisable en phase pandémique (sous médicalisation dans certains secteurs et effectifs diminués)

« Dégager » du temps médical• remplacer les visites par des consultations• mise à disposition de locaux pour y organiser des dispensaires (en évitant les concentrations de patients)

Concilier « déplacement du patient » et « limitation de la propagation virale »• accueil et pré-tri des patients

• non-atteints de grippe: réorientés vers le médecin traitant• patients grippés: consultation sur place

• consultation par des équipes dédiées (y compris la réserve médicale)• « marche en avant du patient » • accueil social pour les patients en difficulté


ARTOIS Pop1 MG2MS

nH3

Chir-D

nH4

Ph

nH5Inf. lib.6

Inf. sal

nH7

M-Kiné

lib8

Artois Ternois 213265 254 110 92 200 239 250 259

Bruay Béthune 287064 291 48 113 242 203 229 196

Douaisis 246987 256 54 120 206 153 163 160

Lens Henin 371443 352 113 148 343 215 368 248

1. Population générale - 2. Médecins généralistes libéraux3. Médecins salariés libéraux et salariés non-hospitaliers – 4. Chirurgiens-dentistes libéraux et salariés non-hospitaliers5. Pharmaciens non-hospitaliers libéraux et salariés non-hospitaliers6. Infirmiers libéraux – 7. Infirmiers salariés non-hospitaliers8. Masseurs-kinésithérapeutes libérauxDonnées DRASS – ADELI 2005

Effectifs des professionnels de santé libéraux et salariés non-hospitaliers


HAINAUT Pop1 MG2MS

nH3

Chir-D

nH4

Ph

nH5Inf. lib.6

Inf. sal

nH7

M-Kiné

lib8

Cambrésis 176360 204 24 82 162 204 80 129

Sambre – Avesnois

238466 239 47 99 202 260 107 158

Valenciennois 348994 403 84 181 322 254 184 271




LITTORAL Pop1 MG2MS

nH3

Chir-D

nH4

Ph

nH5Inf. lib.6

Inf. sal

nH7

M-Kiné

lib8

Berck – Montreuil

99288 119 6 51 104 122 68 96

Boulonnais 163159 205 29 85 149 157 76 149

Calaisis 158989 163 19 71 118 141 112 107

Dunkerque 263018 289 51 124 244 164 161 165

St - Omer 112845 125 6 49 89 97 76 74




METROPOLE Pop1 MG2MS

nH3

Chir-D

nH4

Ph

nH5Inf. lib.6

Inf. sal

nH7

M-Kiné

lib8

Flandre – Lys 116684 122 5 53 89 81 43 92

Lille 764251 1131 335 499 849 466 1311 752

Roubaix - Tourcoing

417775 466 73 194 422 273 257 343





LE CORPS DE RESERVE SANITAIRE LE CORPS DE RESERVE SANITAIRE

Définition: personnels pouvant suppléer les équipes soignantes mais dont l’activité est habituellement différente. Volontaires.

Pour les soins de ville:• médecins et infirmières libéraux retraités de moins de 3 ans• médecins spécialistes, remplaçants, à exercice particulier• médecins et infirmières salariés non hospitaliers• pharmaciens retraités, étudiants en pharmacie, assistants et préparateurs (pour renforcer les pharmacies)• secouristes (pour renforcer les transports sanitaires, accueil dans les Centres de consultation)

Pour la régulation:• médecins titulaires de la CAMU, d’un DU de régulation

Pour les établissement de santé• étudiants en médecine, étudiants en IFSI, paramédicaux retraités depuis moins de 3 ans• médecins spécialistes …

… cadre juridique et réglementaire en cours d’élaboration



QUESTIONNEMENTS (liste non exhaustive)QUESTIONNEMENTS (liste non exhaustive)

• Relations entre « Dispensaires » et « Centres de Coordination Sanitaire et Sociale »• Définition du nombre des CCSS sur la base d’un ratio population / professionnels de santé disponibles• Organisation des consultations pour les patients ne pouvant se déplacer et ceux en établissement (psy, handicapés …)• Organisation de la dispensation médicamenteuse et la délivrance des masques• Organisation du circuit « biologie médicale » • Base juridique et réglementaire (organisation des dispensaires, recours aux véhicules et équipes municipales pour le transport des patients…)• Modalités et conséquences des réquisitions• Déprogrammation en médecine ambulatoire• Protection juridique et sociale des professionnels de santé en cas de maladie, décès …• Mode de rémunération …. … et les questions à venir …

… nous devons y travailler ensemble !










• Questionnements


SommaireSommaire


Phase pandémique Phase pandémique établissements de santéétablissements de santé

Application de l’annexe biologique (B)Application de l’annexe biologique (B)des volets NRBC du plan blancdes volets NRBC du plan blanc

((NNucléaire, ucléaire, RRadiations, adiations, BBiologique, iologique, CChimique)himique)

Plan blanc = obligation réglementaire Plan blanc = obligation réglementaire Etablissements publics et privésEtablissements publics et privésLoi de santé publique 9 août 2004Loi de santé publique 9 août 2004Décret application 31 décembre 2005Décret application 31 décembre 2005

Établissement de santé : au sein du plan blanc élargiÉtablissement de santé : au sein du plan blanc élargi


Rôle du SAMU-Rôle du SAMU-Centre 15Centre 15

Principe : « TRI »Principe : « TRI »Maintien à domicileOrientation adaptée

Centre de coordination sanitaire et sociale ?(organisation médecine générale

Soins à domicile…)En discussion

Hospitalisation « régulée » systématiquement


Dans les établissements de santéDans les établissements de santéPrincipes du volet Principes du volet BBiologique NRBCiologique NRBC

• Mettre en place des circuits dédiésMettre en place des circuits dédiés

• Protéger les personnelsProtéger les personnels

• Limiter les facteurs de contaminationLimiter les facteurs de contamination

Principes d’organisationPrincipes d’organisation• Commandement = cellule de criseCommandement = cellule de crise• Tri dès l’entréeTri dès l’entrée• Services dédiés avec circuits identifiésServices dédiés avec circuits identifiés• DéprogrammationDéprogrammation• Gestion des moyens matérielsGestion des moyens matériels• Gestion des ressources humainesGestion des ressources humaines


Cellule de criseCellule de crise

Décideurs des logiques institutionnellesDécideurs des logiques institutionnelles

En lien avec les autres cellules de crise :En lien avec les autres cellules de crise :DDASSDDASSEtablissements de santéEtablissements de santéSAMUSAMU

Cellule d’aide à la décision médicaleCellule d’aide à la décision médicale


Zone Zone Basse densité viraleBasse densité virale

Tri dès l’entréeTri dès l’entrée

TRITRI

Masque au patientPersonnel protégé

Si « Ambulatoire » malgré informationDiriger vers médecine générale

ZoneZone haute densité viralehaute densité virale


Etablissements médico-sociauxEtablissements médico-sociauxIsoler le premier cas

Mesures de protection identiques aux établissements de santé

Maintien le plus possible dans la structure (idem domicile)


DéprogrammationDéprogrammation

Que peut-on déprogrammer ?Que peut-on déprogrammer ?Que ne peut-on pas déprogrammer ?Que ne peut-on pas déprogrammer ?

Quel niveau de déprogrammation Quel niveau de déprogrammation en fonction des besoins ?en fonction des besoins ?


Gestion des moyensGestion des moyens

Réflexion à mener dès aujourd’hui

Constitution d’un « Corps sanitaire de réserve »

Moyens matériels et humainsMoyens matériels et humains


Quelques unes des « pistes de réflexion » Quelques unes des « pistes de réflexion » pour les établissements de santépour les établissements de santé

• Le volet B des annexes NRBC du plan blanc est-il adapté à la grippe aviaire ? accueil, circuits déterminés, secteurs dédiés

• Le rôle de chaque établissement est-il identifié

• dans le cadre du plan blanc élargi ?

• dans le cadre de la déclinaison du plan gouvernemental ?

• Un plan de déprogrammation graduée est-il prévu et acté par les instances ?

• Les capacités matérielles en lien avec une réanimation respiratoire nécessaire sont-elles actualisées ?• Les modalités d’approvisionnement sur des aspects spécifiques de la grippe aviaire (produits et matériels médicaux,matériel de protection) sont-elles définies ?• Une gestion des ressources humaines prenant en compte l’absentéisme prévisible et de la durée probable de l’évènement est-elle discutée ?• Un plan de communication entre les acteurs en interne et en externe est-il finalisé ?

Un plan d’information des personnels est-il élaboré ?...


Mesures immédiates Mesures immédiates de prévention et d’éducationde prévention et d’éducation

- Appliquer strictement les mesures d’hygiène quotidiennedans tous les établissements de santédans la vie familiale

- Proposer le port du masque chirurgical et l’hygiène des mains dans toutes les salles d’attente pour les patients qui présentent toux et hyperthermie (affichage en amont)

- Prévoir un circuit et lieu d’examen dédiés avec protocole d’orientation dès signalement d’un cas suspect

- Encourager les vaccinations des acteurs de santé contre la grippe saisonnière

- Favoriser l’appel au médecin ou au Centre 15 plutôt qu’un déplacement dans un service d’urgence face à un syndrome grippal


Importance des mesures Importance des mesures d’hygiène immédiatesd’hygiène immédiates

« Prendre l’habitude de

« Prendre l’habitude de

… »… »

ConclusionConclusion


BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIESITES A CONSULTERSITES A CONSULTER

www.grippeaviaire.gouv.fr

Ministère de la santé : www.sante.gouv.fr

Premier ministre : www.premier-ministre.gouv.fr

InVS : www.invs.sante.fr

Afssa : www.afssa.fr

Afsaps : www.afsaps.sante.fr

OMS : www.who.int/fr

GROG :www.grog.org

Réseaux Sentinelles : rhone.b3e.jussieu.fr/senti/

Moteur de recherche : www.google.fr/grippeaviaire

Remerciements à : C. Pillet, C. Bertrand, E. Lecarpentier, G. Moreels, C. Alexandre

Diaporama zonal Nord Pas de Calais Picardie – septembre 2006 Pandémie grippale : Soyons...

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