DIAPORAMA DE FORMATION

2

• Incidence du cancer en France

• Les principes du dépistage

• La campagne de dépistage du cancer du sein

• La campagne de dépistage du cancer colorectal

Fréquence et mortalité des cancers en France

Quelle évolution pour quel risque?

Les cancers en région PACA

6

La prévention en cancérologieLa prévention en cancérologie

Prévention tertiaire

Eviter que le cancer et le traitement laissent trop de séquelles

Traitement

du cancer

Prévention secondaire

Éviter que la cancer soit grave

Prévention primaire

Éviter que le cancer n’apparaisse

Le cancer est soigné

Le cancer existe on le

voit

Le cancer existe on ne le voit pas

Le cancer

n’existe pas

4321

Prévention tertiaire

Eviter que le cancer et le traitement laissent trop de séquelles

Traitement

du cancer

Prévention secondaire

Éviter que la cancer soit grave

Prévention primaire

Éviter que le cancer n’apparaisse

Le cancer est soigné

Le cancer existe on le

voit

Le cancer existe on ne le voit pas

Le cancer

n’existe pas

4321

7

Que faire?

• Réduire l’incidence : prévention primaire– Agir sur la cause :

• Poumons, Vessie, ORL : ↘ Tabac, ↘ OH• Mélanome : Exposition solaire• Sein? Colon ?

– Modifier le mode de vie• Alimentation • Activité physique• Paramètres gynéco-obstétricaux : nombre d’enfants,

précocité du 1er, puberté, ménopause: difficile

• Diminuer la mortalité : prévention secondaire– Diagnostic précoce (dépistage) : tumeurs plus

petites : guérison plus fréquentes

Le temps du dépistage

Seuil dedétection

Seuil dessymptômes

Silencieuxindétectable

Silencieuxdétectable

Maladie

Temps du dépistage

Diagnostic

Inconvénientdépistage

Sur diagnosticSur traitement

AvantageDépistage

Anticipationdiagnostictraitement

4 conditions indispensables au dépistage

Maladie = Fréquente/Grave

1

Bénéfice = Démontré

4

Test = Simple/Inoffensif/Efficace

3

Fenêtre de dépistage =Longue

2

Taille du cancer

Cellule anormale Temps Décès d’autre cause

Rapide Lente

Très lente

Pas de progression

Entrainant Le décès

Symptômes

Dépistage du cancer du col de l’utérus

Bénéficiaires

Dépistage

Résultats

Test

FEMMES 25 – 65 ANS

FCU TOUS LES 3 ANS APRÈS 2 FCU NORMAUX EN 2 ANS

FROTTIS CERVICO-UTÉRIN (FCU) (EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE)

AVANTAGES

3/4 MORTALITÉ

3/4 NOMBRE CANCERS Traitements invalidants

( fertilité)

Traitements inutiles ( 30% régression)

Examens inutiles (biopsie)4 sur 100 dépistages

INCONVÉNIENTS

AVANTAGES INCONVÉNIENTS

EXPÉRIMENTATION DU DÉPISTAGE ORGANISÉNOMBRE DE FEMMES DÉPISTÉES (60% 80%)TRAITEMENTS INUTILES (TEST HPV SI FCU +)

Dépistage du cancer de la prostate

TOUCHER RECTAL + DOSAGE PSA

Examen

Dépistage

Résultat

TUMEURS SUPERFICIELLES PSA 4 ng/100mlZONE POSTÉRIEURE FAUX = 7/10(FAUX ) FAUX = 1/10

+- -

? MORTALITÉ

NON DÉMONTRÉ

INCONVÉNIENTSExamens inutiles (biopsie)

7/100 dépistages

AVANTAGES INCONVÉNIENTS

Dépistage individuel si risque élevéOrigine = Afrique – AntillesCancer prostate familial = +

Information (++) Bénéfices/Risques

Traitements inutiles+ de 3/1000 dépistages

Traitements invalidants(incontinence, impuissance)

AVANTAGES

Missions des centres de coordination en charge des dépistages des cancers

14

•Un des 100 centres de coordination agréées pour développer la politique de prévention du plan cancer •Alpes Maritimes et Alpes de Haute Provence

•Chaque dépistage est réalisé selon les méthodes définies par les autorités scientifiques de référence•Ces méthodes garantissent le meilleur niveau de sécurité et d’efficacité

APREMASRôle

APREMASOrganisation

•Structure associative présidée par un cancérologue dirigée par un médecin de santé publique•Emploie 13 salariés•Collabore avec les médecins généralistes, radiologues, gynécologues, gastro-entérologues, chirurgiens et anatomopathologistes

15

ActivitéLors de chaque campagne Aprémas•Invite 350 000 personnes à bénéficier du dépistage•Recueille les résultats de 180 000 tests•Communique le résultat des tests aux personnes concernées et aux médecins traitants•Assure le suivi des personnes dont le test est positif•Evalue et transmet les résultats à la tutelle régionale et nationale

16

17

L’objectif d’Aprémas est de permettre chaque année la découverte précoce de:

▪ 200 cancers du sein

▪ 100 cancers colo rectaux

▪ 400 polypes de l’intestin

Le cancer colo rectal, c’est quoi ?

Ce cancer est-il répandu ?

Le cancer colo rectal touche t-il + tôt leshommes ou les femmes ?

Est-ce un cancer qui se soigne bien ?

Quel moyen permet de dépister le cancer colo rectal ?

A quel âge commencer le dépistage ?

En pratique comment ça se passe ?

19

Incidence du cancer colo-rectal 2005-2010. Alpes Maritimes.

0

100

200

300

400

500

600

700

25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Tau

x po

ur 1

00 0

00 h

abita

nts

2005 H 2005 F 2006 H 2006 F 2007 H 2007 F

2008 H 2008 F 2009 H 2009 F 2010 H 2010 F

Hommes

Femmes

Avec 5 800 nouveaux cas diagnostiqués entre 2005 et 2010

Le cancer colorectal est le 3ème cancer le plus fréquent

Survie à 5 ans : 57 %

Dépistage organisé

Séquence adénome-cancer

Adénome

1000

Cancer

25

> 1 cm

100

10 ans

Contingent villeuxDysplasie sévère

Adénome1000

Cancer25

> 1 cm100

10 ans

• Séquence adénome - cancer :80% des cancers colo-rectaux

• Résection endoscopique des polypes coliques : diminution de la mortalité

• Examen de référence : vidéo-coloscopie

Séquence adénome-cancer

Le dépistage du cancer colorectal

L’invitation

Le post-it

POUR QUI ?Le dépistage du cancer de l’intestin concerne les femmes et les hommes âgés de 50 à 74 ans

Alpes-Maritimes165 000 femmes145 000 hommes310 000 personnes

23

Alpes de Haute Provence

26 000 femmes

25 000 hommes

51 000 personnes

COMMENT ?Le test de dépistage pour le cancer de l’intestin: l’Hemoccult II ®

24

Un examen à faire chez soiNon douloureux Efficace

A CONDITIONDe présenter un risque STANDARD

25

Pas d’antécédents personnelsPas d’antécédents familiauxPas de troubles digestifs

IMPORTANCE DE LA CONSULTATION MEDICALE

Cancer colorectal : quel test?EXAMENS

DÉPISTAGES

+

-

Détecte 9 cancers/10

Contraintes = Purge, Régime, Anesthésie

Accidents = 30/10000

SimplicitéInnocuité

Faux - 1 Test = 50%3 tests = 12,5%

Test Hémoccult ® Coloscopie

RISQUE MOYEN

Test Tous les 2 ansÀ partir de 50 ans

Coloscopie si test positif

Cancer/polype (intestin) = 0Personnel / Familial

MICI** = 080% des personnes

RISQUE ÉLEVÉColoscopie

Fréquence / ÂgeSelon le risque

Cancer/polype (intestin) = +Personnel ou familial20% des personnes

**MICI: Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin

Dépistage du cancer colorectal- avantages et inconvénients -

Bénéficiaires

Dépistage

Résultat

Conditions

HOMMES ET FEMMES 50 – 74 ANS HISTOIRE PERSONNELLE / FAMILIALE CANCER/POLYPE INTESTIN = 0 MICI* = 0

HÉMOCCULT® TOUS LES 2 ANS

AVANTAGES INCONVÉNIENTS

Formation des professionnelsDouble lecture des tests

Contrôles qualité ++

2009Généralisation du dépistage organisé

du cancer colorectal

Coloscopies inutiles =2/100 dépistages

AVANTAGES1/3 MORTALITÉ

NOMBRE DESCANCERS

*MICI: Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin

+ 3000 vies / an(50% participation)

INCONVÉNIENTS

Dépistage organisé ou dépistage individuel2 stratégies complémentairesRisque « standard »

50 ans < âge < 74 ansRisque augmenté

Dépistage organisé (80%) Dépistage individuel

Hemoccult tous les 2 ans

⇓Test + (2%)

⇓Coloscopie

⇓Taux de cancer=2,4‰

Stade I = 60%

Coloscopie

Campagnes de dépistage organisédu cancer colorectal

Méd

ecin

trai

tant

Gas

tro-

enté

rolo

gue

Cabinets médicaux

RISQUEMOYEN(80%)

Risque élevé20%

Coloscopie26

Dépistages positifsAdénomes = 9Cancers = 2

TEST

DOMICILE

TEST3 Selles

1 Volet = 2 Cadres

1 Selle=2 Prélèvements

TestHémoccult®

positif

Coloscopienormale

1000 Dépistages 2 Cancers + 9 Traitements préventifs

1000

CENTRE DE LECTUREAGRÉÉ DÉPISTAGE

DOUBLELECTURE

DES TESTS

26

15

974

Dépistagesnégatifs

Invitationdans 2 ans

Dépistagesnégatifs

Invitationdans 5 ans

30

•Après un interrogatoire pour éliminer les contre indications•Avec des explications précises pour un test réussi

COMMENT ?Le médecin généraliste délivre l’Hemoccult II ® au cours d’une consultation

Les Kits patients hemoccult IIqui contiennent:

31

32

33

34

Négatifs

Test Hemoccult®II

Positifs

Quel résultat attendu ?

•Traitement de polypes pré cancéreux•Diminution de la gravité des cancers dépistés•Baisse de la mortalité par cancer

36

A quelle condition ?

Participation de la population supérieure à 50%

37

Baisse de la mortalité de 20%

Participation au programme national de dépistage organisé

du cancer colorectal

Années 2010-2011

1er mars 2012

Taux de participation (en % ) au programme national du dépistage organisé du cancer colorectal dans les régions française

Années 2010-2011

Source : Institut de Veille Sanitaire, 1 mars 2012

Donées issues des structures de gestion départementales du dépistage organisé du cancer colorectal.

Sur la période 2010-2011, le taux de participation au dépistage organisé est de 32 %. Cette participation au dépistage organisé est inégale selon les régions. Le taux le plus élévé est enregistré pour la Bourgogne (47,5 % ) et le plus faible pour la Corse (8,3 % ), entrée récemment dans le dispositif.

Dépistage du cancer colorectal:Taux de participation de la population

Dépistage du cancer colorectal

Résultats 01/01/2011-31/12/2012

Mandelieu 6 940 1 439 20,7% 1 705 31,0%Menton 8 570 1 434 16,7% 2 086 29,2%St Laurent du Var 8 573 1 496 17,5% 2 018 28,5%Grasse 12 807 1 912 14,9% 3 101 28,5%Le Cannet 12 594 2 210 17,5% 2 872 27,7%Cannes 21 724 3 878 17,9% 4 921 27,6%Cagnes sur Mer 14 481 2 335 16,1% 3 203 26,4%Antibes 23 159 3 657 15,8% 4 630 23,7%Nice 96 203 15 149 15,7% 19 155 23,6%Vallauris 8 723 1 137 13,0% 1 547 20,4%Ensemble du département 315 578 49 581 15,7% 66 951 25,2%** =nb tests faits/(pop insee-exclusions)

Pop INSEE 50-74 ans

Exclusions% Exclusions médicales

Tests faits Participation **

Département des Alpes Maritimes

Dépistage du cancer colorectal

Département des Alpes Maritimes

SUIVI DES POSITIFS 2006-2011

Nice 1 794 589 172 94Cannes 504 192 55 38Antibes 431 160 47 25Le Cannet 277 93 23 20Grasse 286 129 29 17Cagnes sur Mer 323 81 25 17Mandelieu 158 77 16 13Vallauris 165 69 18 11St Laurent du Var 191 67 23 11

Menton 174 52 17 11Ensemble du département 6 149 2 220 649 366

Nombre de cancers

Tests positifsNombre de

polypesdont Polypes à

risque

Participation au dépistage1. Les freins

PEUR DU CANCER

•Angoisse maladie et dépistage (80%)•Guérison = 0 (30%)•Risque personnel = +++

ABSENCED’IMPLICATION

•Symptômes = 0 (50%)•Cancer familial = 0•Risque personnel = 0

CRITIQUESDU DÉPISTAGE

•Examen = gêne, douleur, danger•Efficacité = ?•Dispositif = social

VULNÉRABILITÉSOCIALE

•Isolement +•CMU + compl = 0•Suivi médical = +/-•Soins de base= +/-

4FREINS

Participation au dépistage2. Les facilitateurs

Le dépistage du cancer du sein qui est concerné ?

Comment ça se passe ?

Quels sont les bénéfices ?

A qui peut on s’adresser ?

A quelle fréquence doit on le faire ?

A quel âge commencer le dépistage ?

Pourquoi un dépistage organisé ?

46

Avec 7 000 nouveaux cas diagnostiqués entre 2005 et 2010

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent

Survie à 5 ans : 80 %

Incidence du cancer du sein 2005-2010 Alpes-Maritimes

0

100

200

300

400

500

600

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85+

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Dépistage organisé

Cancer du sein: quel test?Mammographie Palpation ÉchographieE

XAMENS

TEST

DÉPISTAGE

+

-

Détecte 9 cancers/10VPP* = 10%

Irradiation seins

SimplicitéInnocuité

Faux -

SimplicitéInnocuité

Faux +

Mammographie4 radios + Examen

seins

RISQUE MOYEN

Tous les 2 ansÀ partir de 50 ans

Cancer (sein) = 0Personnel / Familial80% des femmes

RISQUE ÉLEVÉ

Fréquence / ÂgeSelon le risque

Cancer (sein) = +Personnel ou familial

20% des femmes

Échographie si seins denses

48

L’invitation

Le post-it

Le dépistage du cancer du sein

MammographieMammographie

1er lecture radiologue1er lecture radiologueMammographieMammographie

1er lecture radiologue1er lecture radiologue

Mammographie négativeMammographie négative

2eme lecture à Aprémas2eme lecture à Aprémas2eme lecture à Aprémas2eme lecture à Aprémas

InformationRadiologue InformationRadiologue

Déroulement de la campagne de dépistage organisé du cancer du sein

MammographieMammographie positivepositive

Mammographie Mammographie négativenégative

Mammographie Mammographie positivepositive

Courrier MT et femme

Courrier MT et femme

RadiosRetournées

au radiologue

RadiosRetournées

au radiologue

Résultat envoyés par courrier à la

femme + MT

Résultat envoyés par courrier à la

femme + MT

Mammographie Mammographie négativenégative

Mammographie Mammographie positivepositive

Résultats remis à la femme

Résultats remis à la femme

Bilan diagnostiqueBilan diagnostique immédiatimmédiat

Bilan diagnostiqueBilan diagnostique immédiatimmédiat

Campagnes de dépistage organisé du cancer du sein

Centre decoordination

1000

Cabinets de radiologie

Test dépistageMammographieExamen seins

101

Examens en plusClichés supplémentaires

ÉchographieBiopsie (10%)

43

Dépistages positifsSurveillance = 36

Cancers = 7

L1 -

L1 -

L2 -

L2 +

899

58

15

L2

Secondelecture

desmammo-graphiesnormales

942 Dépistages négatifsInvitation / 2 ans

Test normal = 9/10 femmesImage bénigne = 9/10 Tests+

1000 Dépistages 7 CancersBon pronostic = 6

51

Risques et effets indésirables

Faux positifs, ↗ taux de rappel et biopsies

Faux négatifs : fausse réassurance

Sur-diagnostic et sur-traitement, ↗ avec l’âge

Toxicité irradiation et cancers radio-induits

Anxiété, douleur

Impact réel sur la mortalité

Dépistage du cancer du sein- avantages et inconvénients -

Bénéficiaires

Dépistage

Résultat

Conditions

FEMMES 50 – 74 ANS HISTOIRE PERSONNELLE / FAMILIALE CANCER DU SEIN = 0

MAMMOGRAPHIE + PALPATION TOUS LES 2 ANS

AVANTAGES

1/3 MORTALITÉ+ 3000 VIES / AN(70% participation)

INCONVÉNIENTS

Irradiation Seins ( )

Examens inutiles = 1 sur 10

Traitements inutiles = 1 sur 1000

AVANTAGES INCONVÉNIENTS Formation des professionnels

Double lecture des tests (8 à 10% des cancers)Contrôles qualité ++

2004Généralisation du dépistage organisé

du cancer du sein

Chaque sein est constitué d'un tissu graisseux plus ou moins

important qui lui donne sa forme et dans lequel se trouve la glande mammaire, qui est composée d'un ensemble de

lobules et de canaux.

En période d'allaitement, le lait est produit dans les lobules et transporté des lobules jusqu'au mamelon par les canaux.

54

55

60

Cellules normalesCellules normales Cellules cancéreusesCellules cancéreuses

61

Prélèvement de sein normalPrélèvement de sein normal Cancer intra galactophorique Cancer intra galactophorique ou in situou in situ

Dépistage du cancer du sein:Taux de participation de la population

63

Dépistage organisé du cancer du sein: Alpes-Maritimes

RESULTATS PARTICIPATIONCampagne 2011-2012

Antibes 12 575 6 551 52,1%Mandelieu 3 765 1 931 51,3%Grasse 6 678 3 373 50,5%Cagnes sur Mer 8 065 4 095 50,8%Cannes 12 331 6 236 50,6%

Le Cannet 6 795 3 336 49,1%

St Laurent du Var 4 670 2 242 48,0%Vallauris 4 596 2 084 45,3%Menton 4 771 2 016 42,3%Nice 52 900 20 253 38,3%

Ensemble du département 168 133 73 984 44,0%** du 01/01/2011 au 31/12/2012

* données INSEE 2009

Pop INSEE 50-74 ans *

Nombre de dépistées ** Participation

64

Résultat des secondes lectures

2003-2013

AgeMammographies

POSITIFS

CANCERS

Cancers L2 %

<55[ 71 724 4 754 332 23 7%

[55-60[ 71 775 3 939 388 28 7%

[60-65[ 72 986 3 810 530 54 10%

[65-70[ 67 555 3 315 556 52 9%

[70+ 65 569 3 082 529 54 10%

2 335 211 9%

La seconde lecture augmente de 9 % le nombre de cancers dépistés

65

Les avantages du dépistage organisé

1. Avantages pour chaque individu

2. Avantages pour la collectivité

Pour chaque patient de 50-74 ans

asymptomatique et sans facteur de risque

: 5 arguments en faveur du dépistage organisé

1 = Qualité des examens Contrôle des installations radiologiques tous les 6 mois

Formation et entraînement des radiologues, manipulateurs et médecins généralistes

2 = Sécurité de l’interprétation- Double lecture : mammographies

normales en L1 = +10% des cancers dépistés;

- Formation et entraînement des lecteurs (radiologues L2, CLH)

3 = Observance- Invitations « anniversaire » / 2 ans- Relance non répondeurs

4 = Pas d’avance de frais Examens de dépistage ( parcours de soins)

5 = Un avantage « différé »

Analyse centralisée des résultats =>

. Contrôle qualité : examens, opérateurs,

procédures (déviations % standards)

. Evaluation du programme

. Evolution des stratégies de prévention

Coût du dépistage organiséDépistage = 3% des coûts du cancerPrévention = 1%Recherche = 7%Soins = 89%

Cancer du sein Cancer colorectal

Coût annueldes campagnes

200 M€(40% de participation)

300 M€(estimation: 50% de

participation)

Coût moyend’un dépistage

130 € 80 €

Coût moyen détection d’un cancer

20 000 € 19 000 €

PARTICIPATION

Coût d’undépistage

Coût de détectiond’un cancer

Justifie lescampagnes

Financement du dépistage organisé

Bénéficiaire Financement

Dépistage du cancer du sein

Mammographie4 radios ou +

Examen clinique0 100% Assurance Maladie

Seconde lecturemammographies

0 100% A.M.

Examens en +Échographie

13€ (base) 70% A.M.

Dépistage du cancer colorectal

ConsultationMédecin traitant

8€ (base) 70% A.M.

Test Hémoccult ®+ Double lecture

0 100% A.M.

Examens en +

Coloscopie

50€ (base) 70-100% A.M.

Activité du centre de coordination

0 50% Agence Régionale Santé50% A.M.

66€

4€

42€

23€

6€

1000€

20€

Consultation spécialisée ≈

Un dispositif de qualité accessible à tous

Par dépistage

71

Les facteurs de résistance au dépistage

▪ Peur du cancer, représentation de cette maladie

▪ Difficultés de compréhension

▪ Pas conseillé par le médecin

▪ Autres priorités

72

Les situations et arguments incitatifs

▪ Être convaincu

▪ Prendre le temps d’écouter les inquiétudes

▪ Prendre le temps d’expliquer

▪ Intérêt de la répétition des examens

▪ Conseiller d’en parler au médecin

▪ Communiquer les coordonnées d’Aprémas

76

Conclusion

Informer sur le but du dépistage: •Trouver des cancers le plus tôt possible•Avantages/inconvénients

•Efficacité réévaluée par experts indépendants •Gestes → effets indésirables potentiels

Equitable, harmonisation des pratiques, évaluation, qualité

77

Merci pour votre attention