Diabète et maladie rénale chronique€¦ · Le diabète de type 2 (le plus commun des diabètes)...

Diabète et maladie rénale chronique

11-10-2003_PatBro_Diabe#1FF.qxp 12/5/07 5:03 PM

Qu'est-ce que le diabète?

Le diabète, parfois aussi appelé diabète sucré, est unétat qui se produit lorsque votre corps ne fabrique pasassez d'insuline ou lorsqu'il ne peut pas utiliser desquantités normales d'insuline de manière adéquate.L'insuline est une hormone chargée de réguler laquantité de sucre dans votre sang. Un taux de sucreélevé peut causer des problèmes dans diverses partiesde votre corps.

Y a-t-il différents types de diabète?

Oui. Les types les plus communs sont le type 1 et letype 2. Le diabète de type 1 est responsabled'environ 10 pour cent des cas. Il débutegénéralement pendant l'enfance. Si vous souffrez dece type de diabète, votre pancréas ne fabrique pasassez d'insuline et vous devez recevoir des injectionsd'insuline.

Le diabète de type 2 (le plus commun des diabètes)survient généralement chez les individus de plus de45 ans, mais il devient de plus en plus commun chezles jeunes. Si vous souffrez de ce type de diabète,votre pancréas fabrique de l'insuline, mais votre corpsne l'utilise pas de manière adéquate. Le taux de sucreélevé peut souvent être contrôlé par la perte de poids,

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l'exercice et les médicaments, mais l'insuline peutparfois être nécessaire. Le diabète de type 2 estparticulièrement commun parmi les Américainsd'origine africaine, hispanique, asiatique etamérindienne.

Comment le diabète affecte-t-il moncorps?

Si le diabète n'est pas contrôlé, il peut affecterde nombreuses parties de votre corps, enparticulier vos reins, votre cœur, vos yeux et vosnerfs. Vous pouvez aussi souffrir de tensionartérielle élevée et d'un durcissement des artères(artériosclérose), ce qui peut conduire à desmaladies du cœur et des vaisseaux sanguins.

Quel est l'impact du diabète sur lesreins?

Le diabète peut endommager les vaisseauxsanguins dans vos reins. Le premier signe deproblème rénal est la présence d'albumine (untype de protéine) dans l'urine. Une analysed'urine sensible à une très faible quantitéd'albumine (microalbuminurie) permet de décelerdes dommages aux reins à un stade précocechez les diabétiques. Plus tard, la fonction rénalepeut diminuer. Votre fonction rénale est vérifiéepar l'estimation de votre débit de filtrationglomérulaire (DFG) d'après les résultats de votredosage de créatinine dans le sang. Lorsque vosreins sont endommagés, ils ne peuvent pas biennettoyer votre sang et les déchets s'accumulentdans votre sang. Votre corps fait plus de rétentiond'eau et de sel que nécessaire, ce qui peutprovoquer une prise de poids et le gonflementdes chevilles.

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Le diabète peut aussi endommager les nerfs(neuropathie) dans votre corps. Ceci peut vouscauser des problèmes urinaires. La pressionprovoquée par une vessie pleine peut remonter etendommager les reins. De plus, si de l'urine restedans votre vessie pendant longtemps, vousrisquez de souffrir d'une infection des voiesurinaires. En effet, les bactéries se multiplientrapidement dans de l'urine contenant un fort tauxde sucre.

Combien de diabétiques souffrent-ilsaussi de maladie rénale chronique?

Environ un tiers des diabétiques finissent par êtreatteints de maladie rénale chronique. Certainsgroupes, tels que ceux d’origine africaine,asiatique, hispanique et autochtone peuventcourir un risque plus élevé de cette complication.

Comment les diabétiques peuvent-ilsprévenir les maladies du rein?

Un bon contrôle de votre taux de sucre dans lesang peut limiter votre risque d'être atteint d'unemaladie rénale chronique. Vous devez effectuer

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une analyse d'urine pour détecter la présenced'albumine (un type de protéine) au moins unefois par an. Vous devez vous faire prendre latension aussi souvent que le recommande votremédecin, et prendre un médicament pour latension artérielle si votre médecin vous le prescrit.Vous devez effectuer des analyses de sang pourvérifier que vous contrôlez votre taux de sucre etpour déterminer l'état de votre fonction rénaled'après votre taux de créatinine dans le sang.Suivez votre régime de diabétique et faitesrégulièrement de l'exercice. Évitez l'alcool et lescigarettes. Allez voir votre médecin aussi souventque recommandé.

De nombreux diabétiques ne souffrent pas demaladie du rein. Le fait d'avoir le diabète nesignifie pas que vous allez nécessairement êtreatteint d'une maladie rénale. Discutez avec votremédecin de vos risques d’être atteint d'unemaladie rénale chronique.

Quels sont les premiers signes demaladie rénale chronique chez lesdiabétiques?

Si vous êtes diabétique, le premier signe demaladie rénale chronique est la présenced'albumine dans les urines. Ceci se manifestebien avant que la maladie du rein ne soitdécelée par les analyses du sang habituelleseffectuées dans le cabinet de votre médecin.L'albumine dans les urines peut aussi être unsigne précoce d'anomalies des vaisseauxsanguins pouvant conduire aux maladiescardiaques. De ce fait, vous devez demander àvotre médecin une analyse des urines capable dedétecter une très faible quantité d'albumine



(microalbuminurie) tous les ans. Vous devez avoiraussi une simple analyse du sang pour lacréatinine afin d'estimer la capacité de filtrationde vos reins, appelée aussi votre débit defiltration glomérulaire (DFG).

Vous aurez besoin d'aller plus souvent auxtoilettes la nuit. Il se peut que votre tensiondevienne trop élevée. En tant que diabétique,vous devez surveiller régulièrement votre sang,vos urines et votre tension. Ainsi, vous pourrezmieux contrôler votre maladie et traiter votrehypertension et votre maladie du rein le plustôt possible.


TABLEAU 1

Signes de maladie durein chez les diabétiques

Signes précoces :■ Albumine dans les urines (indique aussi un

risque plus élevé de maladie cardiaque)■ Besoin d’aller plus fréquemment aux

toilettes la nuit

■ Tension élevée

Signes tardifs :■ Gonflement des chevilles et des jambes,

crampes aux jambes■ Niveaux élevés d'azote uréique du sang et

diminution de votre débit de filtrationglomérulaire (DFG)

■ Besoin décru d'insuline ou de pilules contrele diabète

■ Faiblesse, pâleur et anémie

■ Démangeaisons

■ Nausées (y compris au réveil) etvomissements.


Quels sont les signes tardifs demaladie du rein chez les diabétiques?

Les signes tardifs peuvent inclure la prise depoids et le gonflement des chevilles (œdème). Aufur et à mesure de la progression de votremaladie du rein, votre niveau d'azote uréique dusang va augmenter et votre DFG va diminuer. Ilse peut que vous souffriez de nausées, devomissements, d'un manque d'appétit, defaiblesse, d'une plus grande fatigue, dedémangeaisons, de crampes musculaires (enparticulier dans les jambes) et d'une faiblenumération globulaire (anémie). Vous aurez peut-être moins besoin d'insuline ou de médicamentscontre le diabète. En effet, des reins maladespeuvent causer une décomposition moindre del'insuline. Si vous présentez l'un de ces signes,appelez votre médecin.

Et si le diabète a affecté mes reins?

Si vous présentez l'un des signes de maladie durein listés précédemment, vous devez appelervotre médecin. Avec des analyses du sang et desurines, votre médecin peut vous dire si vos reinsfonctionnent bien. Il pourra ainsi décider dutraitement le plus approprié. La détection précoce



d'une maladie du rein, avec le bon traitement,peut éviter son aggravation.

Que se passera-t-il si ma fonctionrénale n'est pas normale?

Tout d'abord, le médecin doit déterminer si votrediabète a causé les lésions. D'autres maladiespeuvent endommager les reins. En l'absenced'autres problèmes, votre médecin va essayer defaire en sorte que vos reins fonctionnent aussilongtemps que possible. L'utilisation de certainstypes de médicaments pour l'hypertension,appelés inhibiteurs de l'enzyme de conversion del'angiotensine et antagonistes des récepteurs del'angiotensine se sont avérés capables decontribuer à ralentir la perte de la fonction rénaleet à réduire l'incidence des maladies cardiaquesliées au diabète. Vous pouvez agir comme suitpour aider vos reins à fonctionner mieux et pluslongtemps :

■ contrôler votre taux de sucre dans le sanggrâce à un régime, à de l'exercice et à desmédicaments

■ contrôler votre hypertension



■ limiter la quantité de sel dans votre nourritureafin de contribuer à contrôler votre hyper-tension et à réduire le gonflement du corps

■ traiter les infections des voies urinaires

■ corriger tout problème du système urinaire

■ éviter tout médicament susceptibled'endommager les reins (en particulier lesanalgésiques anti-inflammatoires)

■ appeler votre médecin avant de prendre dessuppléments à base de plantes.

Que faut-il faire pour que les reinspuissent fonctionner le plus longtempspossible?

Le spécialiste des reins (néphrologue) va planifiervotre traitement avec vous, votre famille et votrediététicien. La meilleure manière de maintenir vosreins en état de marche consiste à contrôler leniveau de sucre dans votre sang et votrehypertension à l'aide d'un inhibiteur de l’enzymede conversion de l’angiotensine ou d'unantagoniste des récepteurs de l'angiotensine.Dans les cas de maladies du rein dues audiabète, la tension doit être inférieure à130/80. Il faut souvent plusieurs médicamentscontre l'hypertension pour y parvenir.

Vous devez aussi bien contrôler le taux de sucredans votre sang. Un test appelé hémoglobineA1c est utilisé pour vérifier votre taux de sucremoyen. Le résultat de ce test doit être inférieur àsept pour cent. Limiter les protéines dans votrerégime peut vous aider. Vous devrez planifiervotre régime avec votre diététicien. (Voir labrochure Nutrition and Chronic Kidney Disease[Nutrition et maladie rénale chronique] de laNational Kidney Foundation. 11–50–0135)



Et un régime hypoprotéique?

D'après les recherches, la diminution desprotéines dans votre alimentation peut ralentir ladétérioration de vos reins. Vous devez en discuteravec votre médecin. Si vous devez suivre unrégime hypoprotéique, il devra être planifié avecun diététicien. Ne vous lancez pas dans ce typede régime sans en parler avec un diététicien,sous peine d'aggraver votre état.

Qu'est-ce qu'une insuffisance rénalechez les diabétiques?

Une insuffisance rénale signifie que vos reins nepeuvent plus vous maintenir raisonnablement enbonne santé et que la dialyse ou une greff edeviennent nécessaires. Cette situation se produitlorsque votre fonction rénale se situe à environ 15pour cent de la normale. Sans traitement adéquat,le délai entre le début de la détérioration desreins du fait du diabète et l'insuffisance rénale sesitue entre cinq et sept ans.



Quel est le traitement de l'insuffisancerénale chez les diabétiques?

Trois types de traitements peuvent être envisagésune fois que vous souffrez d'insuffisance rénale :greffe de rein, hémodialyse ou dialysepéritonéale. Votre traitement sera choisi enfonction de votre état de santé général et devotre état sous-jacent, de votre style de vie et devos préférences. Le taux de succès de chaquetype de traitement joue un rôle très importantdans cette planification. Ces décisions ne sontpas irrévocables. De nombreux patients utilisentl'un ou l'autre de ces traitements à des momentsdifférents. Votre équipe soignante discutera deces différents traitements avec vous et répondra àvos questions.

Un patient diabétique peut-il bénéficierd'une greffe de rein?

Oui. Un rein greffé peut venir d'une personne quiest morte ou d'un donneur vivant, parent proche,ami ou même étranger, désireux de donner unrein à un individu en attente de greffe. Une foisque vous aurez reçu un nouveau rein, vous aurezpeut-être besoin d'une dose plus élevée d'insuline.En effet, vous allez manger davantage et votrenouveau rein va mieux décomposer l'insuline quevotre rein endommagé. Vous allez aussi prendredes médicaments appelés stéroïdes afind'empêcher votre corps de rejeter votre nouveaurein. Si votre rein greffé perd sa fonction, vouspouvez commencer la dialyse et attendre uneautre greffe. (Voir la brochure Kidney Tr a n s p l a n t[Greffe de rein] de la National KidneyFoundation. 11–10–0304)



Qu’en est-il de la double greffe rein-pancréas?

Parfois, si vous souffrez du diabète de type 1, ilest possible d'effectuer une greffe du pancréas enmême temps qu'une greffe de rein, ou peu detemps après. Votre médecin peut vous conseillerquant à cette possibilité.

Qu'est-ce que l'hémodialyse?

L'hémodialyse est le traitement le plus commun del'insuffisance rénale. Afin de suivre unehémodialyse, vous devez être opéré pour quel'on puisse rattacher l'une des artères de votrebras à une veine toute proche. Ceci permet decréer une veine plus grosse appelée fistule. Desaiguilles sont insérées dans la fistule et branchéespar des tubes au rein artificiel. Cette machinenettoie le sang et élimine les déchets quis'accumulent dans votre sang. Le traitement dureenviron quatre heures et doit être généralementsubi trois fois par semaine. La dialyse peut sedérouler dans un hôpital, dans une clinique dedialyse ambulatoire ou à domicile (après



formation). (Voir la brochure H e m o d i a l y s i s [Hémodialyse]de la National Kidney Foundation. 11–10–0301)

Qu'est-ce que la dialyse péritonéale?

La dialyse péritonéale est souvent utilisée pour lesdiabétiques. Dans ce type de dialyse, le sang du patientn'est pas nettoyé à l'extérieur du corps comme c'est le casavec l'hémodialyse. Le sang reste dans les vaisseauxsanguins qui revêtent votre espace abdominal (péritonéal).Le revêtement de cet espace agit comme un filtre naturel.

Un tube en plastique appelé cathéter est placé dans votreabdomen par une procédure chirurgicale. Pendant letraitement, votre abdomen (via le cathéter) est lentementrempli d'un liquide appelé dialysat. Les déchets sont filtréspar les vaisseaux sanguins revêtant votre cavitéabdominale et passent dans le dialysat. Une fois leprocessus terminé, le dialysat utilisé est drainé et jeté. Ceprocessus est ensuite répété (généralement quatre à six foispendant le jour ou la nuit). Il existe plusieurs sortes dedialyses péritonéales. (Voir la brochure What You Needto Know About Peritoneal Dialysis [Ce que vous devezsavoir sur la dialyse péritonéale] de la National KidneyFoundation. 11–50–0215)



Points clés à garder à l'esprit au sujetdu diabète et des reins :

■ Une insuffisance rénale grave peut affecterenviron un tiers des diabétiques.

■ Du fait que le diabète peut abîmer lesvaisseaux sanguins dans le corps, il peutendommager les reins de manièrepermanente. Le signe le plus précoce dedétérioration des reins est la présenced'albumine dans les urines.

■ La présence de lésions aux reins et le niveaude la fonction rénale (DFG) indiquent unemaladie rénale chronique.

■ L'endommagement précoce des reins par lediabète peut être détecté par un test sensibleréagissant à une très faible quantité d'albuminedans les urines (microalbuminurie). Uneanalyse sanguine pour la créatinine peut êtreutilisée pour estimer votre DFG, ce qui vousindique le niveau de votre fonction rénale.

■ Le fait de parvenir à votre tension artériellesouhaitée à l'aide d'inhibiteurs de l’enzymede conversion de l’angiotensine représente lemoyen le plus efficace de ralentir la perte dela fonction rénale.

■ La réduction du sel dans votre alimentationpeut être nécessaire en cas de lésion rénale,de gonflement du corps ou d'hypertension.

■ D'autres facteurs peuvent endommager lesreins et affecter la fonction rénale. Ce sont :le blocage du flot d'urine, les infections desvoies urinaires et certains médicaments (enparticulier les analgésiques anti-inflammatoires).

■ Le gonflement des chevilles et des jambes(œdème), le besoin d'aller plus souvent auxtoilettes la nuit, une hypertension et unediminution de la quantité d'insuline nécessairepour contrôler le diabète peuvent tousconstituer des signes de lésions rénales.



■ Si la maladie rénale chronique s'aggrave etprovoque une insuffisance rénale, cet étatpeut être traité par une greffe de rein,l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale. Letype de traitement est choisi en fonction dechaque patient, de son état de santé global,de son style de vie et de ses préférences. Leplan de traitement peut utiliser chacune deces thérapies à un moment ou à un autre.

■ Le régime alimentaire joue un rôle trèsimportant dans le traitement de tous lesdiabétiques, même si ces derniers nesouffrent pas d’insuffisance rénale chronique.



Plus de 20 millions d'Américains, un adulte sur neuf, sont atteints de maladierénale chronique et la plupart n'en sont même pas conscients. Plus de 20millions d'autres personnes présentent un risque élevé de maladie du rein. LaNational Kidney Foundation est un organisme de santé majeur, composé debénévoles, qui cherche à prévenir les maladies des reins et des voiesurinaires, à améliorer la santé et le bien-être des individus et des famillestouchées par ces maladies et à accroître la disponibilité de tous les organespour greffe. Par l’intermédiaire de ses affiliés dans le pays, la fondation mènedes programmes de recherche, de formation professionnelle, de services auxpatients et aux collectivités, d'éducation du public et de dons d'organes.

Disponible aussi en espagnol (11–10–0242)© 1989–2007 National Kidney Foundation, Inc. Tous droits réservés. 11–10–2003

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