dia I 1note :

dia I 2note :

« Soins infirmiers en hématologie – cancérologie »

Prise en charge du patient à son domicile

dia I 3note :

Indications de prise en charge de la perfusion à domicile

Chimiothérapie anti-cancéreuse Antibiothérapie Traitement de la maladie de parkinson Traitement de la douleur après échec de la voie orale Traitement vasodilatateur et antiagrégant plaquettaire

pour les patients atteints d’HTAPP Traitement des maladies du sang congénitales ou

acquises nécessitant des transfusions sanguines Immunoglobulines par voie SC ou IV

dia I 4note :

Voies d’abord utilisées à domicile

C h am b re im p la n ta b le C a thé te r tu n ne lisé

C e n tra le

C a thé te r so us -cu ta né C a thé te r in tra -ve in e ux

P é rip h ériq ue

V o ie d 'ab o rd

dia I 5note :

Voies d’abord utilisées à domicileLes cathéters varient suivant la voie d’abord, centrale ou périphérique, la pathologie et la fréquence des perfusions.

La voie centrale

Elle a l’avantage majeur de protéger le capital veineux.

*La chambre implantable

*Le cathéter central tunnelisé

La voie périphérique

Elle est employée dans le cadre de perfusions par voie IV ou SC en mode continu ou discontinu

dia I 6note :

Classification des différents modes de perfusion

P e rfu s ion p ar g ra v ité D iffu se u rs p o rta b les

S ys tèm e s pa ss ifs

P S E fixe o u a m b u la to ire P o m p e f ixe ou po rta b le

S ys tè m e s a c tifs

S ys tèm es d e p e rfu s ion

dia I 7note :

Système de perfusion passif (par gravité)

On appelle « perfusion par gravité » toute administration de produit contenu dans une poche ou un flacon soumis à la pression atmosphérique, soit en ligne de perfusion simple équipée d’une chambre compte-gouttes et de clamps, ou bien de perfuseur de précision volumétrique muni d’un réservoir gradué.

dia I 8note :

Système de perfusion passif (par gravité)

Perfuseur de gravité

Perfuseur de précision

dia I 9note :

Système de perfusion passif (par force

mécanique)Il s’agit d’un dispositif externe qui s’affranchit de la gravité et qui fonctionne sans apport d’énergie extérieure.

C’est la pression exercée par le réservoir en élastomère sur la solution médicamenteuse contenue à l’intérieur qui assure la perfusion selon un débit pré-réglé.

dia I 10note :

Système de perfusion passif (par force mécanique)

Les diffuseurs portables

dia I 11note :

Les diffuseurs portablesLe diffuseur portable

*Système de perfusion à usage unique

*Fonctionnement grâce à l’action d’une membrane élastomère

*Régulateur de débit prédéfini

*Volume de 50 à 500 ml

*Perfusion de courte ou de longue durée : de 30 min à 11 jours

dia I 12note :

Système de perfusion actifOn appelle « système actif » tous les appareils ayant une source d’alimentation sur secteur et sur batterie, ou sur batterie seulement.Ces systèmes électroniques sont programmables et munis d’alarmes.

Ces différentes pompes et pousse-seringue permettent l’administration de médicaments en perfusion continue, PCA, intermittente ou chrono modulée, par voie IV, intra-artérielle ou sous-cutanée.

dia I 13note :

Système de perfusion actifFixe

Ces systèmes permettent de délivrer de gros volumes à débit élevé.

Ils sont un frein à la mobilité du patient et donc à son autonomie.

dia I 14note :

Système de perfusion actifAmbulatoire

Ce sont des systèmes de petite taille permettant la déambulation du patient pendant la perfusion.

Ils permettent la délivrance avec précision de petits ou de gros débits (en mode continu ou intermittent) et l’administration concomitantes de produits différents, avec des réservoirs à usage unique.

dia I 15note :

Les diffuseurs portablesAvantages/Inconvénients

AVANTAGES

*Léger

*Faible encombrement

*Insonore

*Autonome (sans pile)

*Indéréglable

*Facilité d’emploi

INCONVENIENTS

*Pas d’alarme en cas d’obturation

*Pas de réajustement possible du débit

*Limitation dans le choix des débits et du temps de perfusion

*Variation du débit en fonction de la température, et de l’utilisation du soluté

dia I 16note :

Les pompes portablesAvantages/InconvénientsAVANTAGES

*Alarmes en cas de Pb

*Programmation du débit

*Fiabilité des débits

*Précision des débits

*Souplesse d’utilisation

*PCA possible sur certains modèles

*Verrouillage de la programmation

INCONVENIENTS

*Effet psychologique néfaste des alarmes

*Formation d’utilisation spécifique

*Maintenance permanente

*Nécessite la collaboration du patient

dia I 17note :

Déroulement d’une chimiothérapie à domicile

• Patient hospitalisé en HDJ ou en chimiothérapie ambulatoire.

• Le diffuseur est préparé à la pharmacie centrale de l’hôpital sous hotte à flux laminaires. Il est étiqueté avec le nom du produit, le nom du patient et l’heure de préparation.

• Il est posé par les IDE du service sur la voie centrale du patient après que le prélèvement du bilan sanguin.

• Le patient sort du service avec un set d’héparinisation.

• L’IDE libérale a un rôle de surveillance, puis en fin de perfusion elle débranche le diffuseur du patient et héparinise la voie centrale.

dia I 18note :

La nutrition à domicileElle peut être :

*Entérale : les voies digestives sont maintenues actives

*Parentérale : les protéines sont directement injectées dans le système sanguin

La nutrition artificielle passe par une pompe fixe. Elle se fait de préférence la nuit afin de préserver l’autonomie du patient. De la même façon, il est préférable de maintenir le tractus digestif en activité en passant les nutriments par SNG, jéjunostomie ou gastrostomie.

dia I 19note :

Pompes pour nutrition

Nutrition entérale

Nutrition parentérale

dia I 20note :

Objectif de la nutrition artificielle en cancérologie

La voie entérale est privilégiée.

Le traitement est mis en route afin de prévenir le risque de dénutrition important lors de la mise en route d’une chimiothérapie.

Il permet au patient souffrant d’un cancer des voies aéro-digestives de continuer à être alimenté.

dia I 21note :

Prescription de perfusion à domicile

La réglementation précise que la perfusion à domicile est effectuée après consultation ou hospitalisation auprès d’un service spécialisé dans l’accueil des patients atteints de maladies chroniques nécessitant des perfusions continues à domicile.

La prescription concerne le (ou les) médicament(s), les soins infirmiers, le matériel nécessaire.

dia I 22note :

Prestation de VITALAIREConseiller dans le choix du matériel de perfusion

Former les équipes hospitalières au maniement des dispositifs

Former les équipes libérales (si le patient n’a pas d’IDE, Vitalaire recherche un infirmier)

Simplifier les démarches administratives de prise en charge

Mise en place d’un carnet de liaison entre le médecin prescripteur et le patient

dia I 23note :

Prestation de VITALAIRE (2)Installation du matériel et des consommables au domicile du patient

Informer et former au maniement et aux procédures de désinfection nécessaires

Assurer des visites à domicile régulières

Astreinte 24h/24 et 7j/7

Prise en charge du traitement en cas de déplacement à l’étranger

Reprendre le matériel à la fin du traitement

Nettoyage/désinfection du matériel

dia I 24note :

FacturationLa facturation se fait à la semaine, la tarification est conforme à la LPPR (ancien TIPS).

La prise en charge est directement établie entre la caisse de sécurité sociale du patient et VITALAIRE.

La part de la sécurité sociale est de 65 %, la mutuelle prend en charge les 35 % restant.

Toutefois si le patient est déclaré en ALD, la prise en charge est de 100 % par la sécurité sociale.