I.  Définition II.  But III.  Indications IV.  Matériel V.  Technique VI.  Risques et complications VII.  Surveillance infirmière VIII. Bibliographie

Prélèvement aseptique d’un échantillon des crachats, par expectoration, par aspiration ou par fibroscopie bronchique afin d’effectuer: q  Une analyse cytologique ( recherche des

cellules) q Une analyse bactériologique ( recherche

des germes)

Acte sur PM art R4311-7 alinéa 38 ( Prélèvement et collecte de sécrétions et d’excrétions)

L’examen cytobactériologique d'un crachat (ECBC) peut aider à faire un diagnostic microbiologique d'infection respiratoire basse en isolant le (les) micro-organisme(s) responsable(s), en l’ (les) identifiant, en déterminant sa (leur) sensibilité aux anti-infectieux.

Il permet aussi : ü  De différencier les bactéries

commensales des bactéries pathogènes.

ü  De rechercher une colonisation ü  De surveiller l’épidémiologie. ü  De participer au suivi thérapeutique.

Les principales indications de l'ECBC sont : - la recherche de bactéries particulières:

Mycobactéries tuberculeuses et non tuberculeuses.

- le diagnostic d'une tuberculose pulmonaire

(on fait 3 prélèvements, 3 jours de suite à la recherche de bacille de Koch).

- le diagnostic d'une pneumopathie à germe atypique (Legionella, Chlamydia, Coxiella, Mycoplasma).

- L'aide au diagnostic d'une

pneumopathie à germes classiques, quand il n'est pas possible d'obtenir des prélèvements protégés.

- En dehors de ces indications, cet

examen est à proscrire car il est inutile et peut s’avérer erroné.

q  Pour les intubés, ventilés, trachéotomisés, on procède à une aspiration endotrachéale ou fibrobronchique.

q  Chez certains patients, en particulier

immunodéprimés, d’autres germes peuvent être responsables de pneumonies. Dans ce cas, il est préférable d’effectuer un prélèvement sous fibroscopie.

v C’est un examen de la trachée et des bronches réalisé à l’aide d’un fibroscope souple que l’on introduit par la bouche ou par le nez; il permet de voir des lésions, l’origine d’une infection ou d’un saignement; et de faire des prélèvements (par aspiration, ou par prélèvement d’un fragment de muqueuse).

v C’est un geste invasif qui consiste à introduire une sonde d’aspiration reliée à une source de vide, dans l’arbre trachéo-bronchique, afin d’aspirer les sécrétions qui l’encombrent et de maintenir la perméabilité des voies aériennes.

Pot stérile

Haricot jetable

Gants jetables

Une bouteille d’eau stérile

Ø  Mouchoirs Ø  Masque de protection Ø  Blouse Ø  Champ stérile ou alèse Ø  Etiquette du patient Ø  Bon de laboratoire Ø  Sachet de prélèvement

v Vérifier la prescription et l’identité du

patient. v  Le patient sera prévenu la veille, lui

expliquer le but. v  Le matin à jeun avant tout traitement

antibiotique.

v  Lavage des mains à l’eau et au savon ou désinfection à la ( SHA)

v  Mettre le patient en position assise ou demi assise. v  Faire pratiquer un lavage des dents et un rinçage

abondant de la bouche avec de l’eau stérile (en cas de besoin, effectuer un soin de bouche)

v  Prélever les expectorations après effort de toux. v  Le prélèvement peut-être effectué après une séance

de kinésithérapie si le patient à des difficultés à expectorer.

v  Recueillir les expectorations dans le pot stérile et fermer le pot tout de suite.

v  Vérifier la présence de crachats et non de

salive. v  Eliminer les gants v  Lavage des mains (SHA) v  Réinstaller le patient v  Identifier le prélèvement et le placer dans un

sac en plastique v  Remplir la fiche de demande d’examen en

précisant l’orientation clinique de la demande et les germes spécifiques à rechercher

v  Ce pot est acheminé au laboratoire de suite pour éviter la prolifération des bactéries commensales aux dépens des bactéries fragiles. Les examens sont effectués dans l’heure.

VOYONS LA

DIFFERENCE ENTRE LE CRACHAT ET LA

SALIVE

q  La salive est un liquide sécrété par les glandes salivaires, destiné à humidifier les muqueuses de la bouche et à commencer la digestion des aliments. 

q  Le crachat ou expectoration : est un amas de sécrétion provenant des bronches ou de la trachée et émis au cours d’effort de toux.

v  Les crachats revêtent plusieurs aspects :

ü  Blancs ou translucides : ils sont dits muqueux et correspondent à une simple réaction inflammatoire de la paroi des voies respiratoires.

ü  Jaunes ou verdâtres : on dit qu’ils sont purulents. Ils témoignent toujours d’une infection par une bactérie.

ü  Blancs avec des stries jaunâtres (muco-purulents) : ils correspondent au début d’une surinfection par une bactérie, survenue à la suite d’un épisode inflammatoire quelconque.

ü  Blancs avec des stries rouges : ce sont des crachats hémoptoïques donc dus à la présence de sang.

ü  Rouges : ils deviennent franchement hémorragiques. Cela signifie que la muqueuse des voies respiratoires est en train de saigner. On parle dans ce cas d'hémoptysie. C’est une urgence à priori.

ü  Noirs : c’est peu fréquent et cela témoigne le plus souvent d’un infarctus pulmonaire . Les crachats ont en plus une caractéristique : celle de sentir légèrement l’ail.

ü  Blancs, mousseux, avec des reflets roses saumonés . Ils correspondent à une souffrance pulmonaire d'origine cardiaque : l’œdème du poumon.

v Contamination lors du passage du crachat dans l’oropharynx qui héberge naturellement des bactéries.

v  Risque de pollution par des germes de l’environnement.

v  L’infirmière respecte les règles d’hygiène afin d’éviter les infections manu-portées ou aéroportées d’un patient à un autre, et de fausser les résultats bactériologiques.

v  Lavage des mains avant, pendant et après le soin.

v  Port de gants à usage unique et masque si nécessaire.

v Utilisation de matériel à usage unique

v Décontamination des surfaces de travail

v Vérifier la présence de crachats et non de salive

Ø  Pour être interprétable, le crachat doit être issu de l’arbre respiratoire profond.

Ø  Il existe certaines constantes qui permettent de juger la qualité du prélèvement.

Ø  Seules les concentrations importantes supérieures à 107 germes/ml seront prises en compte.

Ø  Les germes habituellement retrouvés dans les pneumonies sont le pneumocoque, l’haemophilis influenzea, les streptocoques. Ces germes sont facilement mis en évidence lors des cultures.

Ø  Certains germes sont difficilement cultivables. Leur diagnostic doit être établi par des méthodes sérologiques

q Ce prélèvement nécessite une technique de recueil irréprochable pour que la contamination soit limitée et que le résultat soit interprétable.

Merci de votre écoute

  http://kibba.free.fr/CoursHTML/Modules%20Globaux/Pneumo/Cours%20Haller/LE_RECUEIL_DES_EXPECTORATIONS.pdf

  http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Doc_Reco/guides/FCPRI/Prelevement_microbiologique/PRELEV_Crachat.pdf

  http://ifsi.paca.free.fr/cours/cours%20etudiants/respi/pneumo/18_Pneumo_Examen_cyto_bacteriologique_des_crachats.pdf

  Promo.2006-2009-free.fr/pneumo-ecbc-aspi.doc

  http://www.google.fr/imgres?sa=X&es_sm=93&biw=668&bih=520&tbm=isch&tbnid=HlBlIoets89OEM:&imgrefurl=http://www.labovermarket.fr/produits/consommables/flacons-plastique/&docid=7g4N-kJYHP28UM&imgurl=http://www.labovermarket.fr/sites/pages/cache/thumbnails/images/768x768/home/web/labover.com/htdocs/extranet/consommables/flacons-plastique/tp53-004/0_TP%25252053.jpg%253F1368796193&w=768&h=768&ei=WBdSUozXK-fJ0QWU7oGQCw&zoom=1&iact=hc&vpx=4&vpy=170&dur=187&hovh=226&hovw=226&tx=60&ty=243&page=1&tbnh=131&tbnw=131&start=0&ndsp=17&ved=1t:429,r:0,s:0,i:82

  http://www.google.fr/imgres?sa=X&es_sm=93&biw=1241&bih=545&tbm=isch&tbnid=2koaU0yzJiOriM:&imgrefurl=http://www.priceminister.com/offer/buy/233771902/bassins-haricot-jetable-paquet-de-300.html&docid=Vh_v53-s9SYycM&itg=1&imgurl=http://pmcdn.priceminister.com/photo/bassins-haricot-jetable-paquet-de-300-959804111_ML.jpg&w=270&h=270&ei=iw9SUoDYN6Ou0QXnmYHoAg&zoom=1&iact=hc&vpx=469&vpy=176&dur=5950&hovh=217&hovw=217&tx=143&ty=234&page=1&tbnh=130&tbnw=150&start=0&ndsp=26&ved=1t:429,r:3,s:0,i:91

  http://www.docteurclic.com/symptome/expectoration.aspx

  http://www.google.fr/imgres?sa=X&es_sm=93&biw=1241&bih=545&tbm=isch&tbnid=PKa-1-v8Q_0rcM:&imgrefurl=http://www.gantjetable.com/&docid=4MQmr54k1A2NQM&imgurl=http://www.gantjetable.com/im/articles/gloves-Vinyl.jpg&w=370&h=491&ei=ohBSUrbvIaey0QXHrICwCQ&zoom=1&iact=hc&vpx=4&vpy=193&dur=59&hovh=260&hovw=196&tx=96&ty=138&page=1&tbnh=142&tbnw=107&start=0&ndsp=23&ved=1t:429,r:0,s:0,i:84