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Institut universitaire romandde Santé au Travail
IST, rue du Bugnon 19, CH-1005 Lausanne http://www.iurst.ch
Désinfection des mains et des surfaces:sans risques pour la santé?
Dr Catherine Lazor-Blanchet
La main au travailLausanne, 18/19.11.2004
Journées suisses des Médecines du personneldes Institutions de soins
Journées scientifiquesde la Société Suissede Médecine du Travail
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Plan de la présentation
Quelques définitions
Rappels
Classification des produits
Quels sont les risques pour les utilisateurs?
Et y a-t-il des risques pour les patients?
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Hygiène des mains: « science or beliefs? »
L’hygiène des mains et la préventionL’hygiène des mains et la préventionde la transmission des infectionsde la transmission des infections
•1847 Ignaz SemmelweissPremière preuve expérimentale de l’intérêt de l’hygiène des mains dans la prévention de la transmission des infections puerpérales
•1878 Louis PasteurMise en évidence de la transmission manuportée dans les actes de chirurgie
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Hygiène des mains: « science or beliefs? »
• Faible observance chez les soignants < 50%
• Alternative: friction hydro-alcoolique
EfficacitéRapidité Accessibilité
Pittet et al. Lancet 2000;356:1307-1312
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1993 1994 1995 1996 1997 1998Pittet et al. Lancet 2000;356:1307-13121993 1994 1995 1996 1997 19981993 1994 1995 1996 1997 1998
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Quelques définitions
AntiseptiqueSubstance qui permet l’inactivation ou la destruction de micro-organismes présents sur des tissus vivants (peau, muqueuses, …)
Désinfectant Substance qui permet l’inactivation ou la destruction de micro-organismes présents sur des surfaces inanimées (instrument, sonde, endoscope, surfaces, …)
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Mécanismes d’action
Action sur la paroi bactérienneInteraction avec groupes –NH2 aldéhydes
Action sur la membraneAltération de la perméabilité membranairechlorhexidine
Action enzymatiqueBlocage des enzymes de la synthèse protéiquemétaux, agents oxydants
Action sur les acides nucléiquesoxyde d’éthylène
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Efficacité
Niveau de désinfection Principes actifs
Haut
Formaldéhyde Glutaraldéhyde Acide peracétqiue Peroxyde d’hydrogène Dioxyde de chlore Hypochlorite de sodium
Intermédiaire Dérivés phénoliques Alcool éthylique Alcool isopropylique
Bas Ammoniums quaternaires Amphotères
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Formulations chimiques
Composition complexe et évolutive
Association •Agents antimicrobiens•Agents nettoyants• Excipients•Adjuvants
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Les différentes familles chimiques
AldéhydesFormaldéhyde, glutaraldéhyde, glyoxalCidex®, Gigasept FF®, Buraton®
Activité antimicrobienne ++ / Activité détergente faibleDésinfection des sols et surfaces, désinfection des instruments et matériels médicaux
Ammoniums quaternairesaction détergente +++, spectre bactérien étroitsouvent associés à d’autres désinfectantsantisepsie de la peau, désinfection des surfaces et des instrumentsCetavlon ®, Microbac® extra (chlorure de benzalkonium)Deconex® 53 Plus (N,N-didecyl-N-méthylpolyoxyéthyl ammonium propionate)
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Les différentes familles chimiques
Oxydants acide peracétique, peroxyde d’hydrogènetrès large spectre (spores)
Alcool Alcool isopropylique, alcool éthylique
action rapide
Biguanides: chlorhexidineLarge spectreTrès utilisée en solution aqueuse ou alcooliquepour la désinfection des mains
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Les différentes familles chimiques
Halogènes chloréshypochlorite de sodium, chloramine T, Dakin®
Halogénés iodésEn solution alcoolique, combinés avec un agent organique
(polyvinylpirrolidone) Bétadine®
Dérivés mercurielsutilisés comme antiseptiquesBorate de mercure Merfen® (Thiomersal dans les vaccins)
Acides et bases fortes
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Risque cutané pour le personnel
Dermatoses en milieu de soins• Fréquentes2 fois plus que dans la population générale
• Prévalence de 12 à 41%Autant que dans le secteur du BTP
•Surtout les soignants73 % de plaintes rapportées par les soignants
•Mais aussi le personnel affecté au nettoyage, le personnel de restauration et de laboratoire
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Risque cutané pour le personnel
Dermite de contact irritative• Fréquente • Précoce•Diversité des agents irritantsEau, savons, désinfectants, détergents, gants
• Facteurs aggravantsOcclusion et macération, froid, durée et fréquence de contact,
facteurs extra professionnels!
• Conséquences: professionnellesaugmentation du risque d’infections nosocomiales
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Risque cutané pour le personnel
Dermite de contact allergique• 10% des cas de dermatoses• causes principales: gants, désinfectants, nickel• Modification de la répartition des allergènes
professionnels
Diminution des allergies aux médicaments chez le personnel de santé
Augmentation des allergies aux produits de nettoyage et désinfection Aldéhydes +++, chlorure de benzalkonium
Pas d’allergie avec les composés alcooliques des SHA
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Sensibilisation aux allergènes des antiseptiques et désinfectants chez le personnel de soin
0
2
4
6
8
10
12
14
Thiomersal Glutaraldéhyde Formaldéhyde Glyoxal Chl.Benzalkonium
exposés non exposés
% Schnuch A. et coll. Acta dermatol venerologica, 1998, 78: 358-363
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Risque cutané pour le personnel
Dermite de contact aéroportéeVapeurs, sprays!!
BrûluresCirconstances accidentelles
Urticaire de contactChocs anaphylactiques à la chlorhexidine
Réactions de photosensibilité
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Risque extra-cutané pour le personnel
Services d’endoscopie (IUMT Lyon, Service médical du personnel des HCL, Services de médecine du travail de la
région lyonnaise, Service Prévention des risques professionnels CRAM – 1999)
dermite21.7%
asthme5.1%
éternuements33.6%
céphalées32.3%
gêne respiratoire
24.4%
rhinite23.5%
irritation oculaire
22.7%
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Prélèvements individuels de courte durée
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40(≤ 15 min), pendant phase de nettoyage
moyenne
maximum
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0.20
0.80
VLE américaine
VLE française
55/ jour
5/ jour
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g/m
3
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Risque extra-cutané pour le personnel
Rhinite +/- conjonctiviteAsthme professionnel•Risque élevé en milieu de soins
latex et désinfectants
•Glutaraldéhyde et formaldéhyde• Ammoniums quaternaires• Chloramine T• Chlorhexidine• Enzymes protéolytiques, amines aliphatiques
Pronostic professionnel réservé
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Risque extra-cutané pour le personnel
Formaldéhyde et cancérogenèseNouvelle évaluation par l’OMS en 2003
Cancer naso-pharyngé chez travailleurs industrie: preuves suffisantes (3 études cohortes USA, 1 étude de cohorte DK, 5/7 études de cas-témoins)Cancer naso-sinusien (ADK, épidermoïde) : niveau de preuve faibleLeucémie myéloïde: niveau de preuve élevé mais insuffisantChangement de classification en 2004
groupe 2A groupe 1
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Risque extra-cutané pour le personnel
Oxyde d’éthylèneEffets liés à la libération au cours du procédé de stérilisation•Aigus: irritations, troubles digestifs et
neurologiques• chroniques: polynévrites réversibles, cas
de cataractesMutagène Cancérogène probable pour l’hommeReprotoxique chez l’animal
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Désinfection Quel risque pour les patients?
Accidents iatrogènes exceptionnelsQuelques observations rapportées dans la littératureCauses • Produits de désinfection inadaptés au
matériel traité•Non respect des procédures de
désinfection
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Désinfection Quel risque pour les patients?
Atteinte oculo-palpébrale bilatérale et application d’un masque d’anesthésie désinfecté au GA Murray WJ and al. South Med J 1985
Conjonctivite et opacité cornéenne suite à la mise en place d’un implant cristallinien ayant trempé 10 min. dans GA 2% et insuffisamment rincé Dailey JR and al. Am J Ophtalmol 1983
Irritations trachéales avec endoscopes désinfectés au GA et insuffisamment rincés « Épidémie » de colites après rectosigmoïdoscopie avec endoscopes désinfectés au GA et insuffisamment rincés Durante L and al. Am J Med 1992
Détresse respiratoire chez 3 nouveau-nés par césarienne et brève oxygénothérapie au masque désinfecté par Endosporine® Testud F et coll. Arch Pédiatr 2000
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Désinfection Quel risque pour les patients?
Désinfectants halogénés iodés•Prudence chez le nouveau-né•Prudence chez le grand brûlé
Risque d’absorption et d’inhibition thyroïdienneOxyde d’éthylène• libération résiduelle à partir de matériaux
stérilisés cas d’hémolyse
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Quel désinfectant « idéal »choisir?
Compromis entre but recherché, « surfaces » à désinfecter, type de germes à détruire, risques pour les utilisateurs
Presque tous sont irritantsAttention au risque allergique!!Respect strict des procédures de désinfectionFriction hydro-alcoolique des mains: contenant des émollients