DERRAME PLEURAL

P.S.S. Valadez Montiel Juan Manuel

Turno: Especial Diurno

Servicio: Unidad de Cuidados Postoperatorios

03-SEPTIEMBRE- 2015

ASESORÓ: E. E. S. P. Tania Tapia Hernández Cargo: Supervisora

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INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS D “ISMAEL COSIO

VILLEGAS”DIRECCIÓN GENERALDIRECCIÓN MÉDICA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

NOMBRE DEL PASANTE DE ENFERMERÍA:VALADEZ MONTIEL JUAN MANUEL TEMA DE PRESENTACION___________DERRAME ENDOPLEURAL_____________________________ FECHA:______________SERVICIO:UNIDAD DE CUIDADOS POSTOPERATORIOS ____________________________________________________________

GESTIÓN CLÍNICA Y RECURSO HUMANO EN ENFERMERÍA

 __E. E. S. P. Tania Tapia Hernández ____Subjefe de enfermería Turno Especial Diurno

 MAHySP: Hernandez Tapia Tania

Jefe de Gestión Clínica y Recurso Humano en Enfermería

MORFOLOGÍA La pleura es una membrana serosa de origen

mesodérmico, constituida por una capa de tejido conectivo cubierta por epitelio escamoso simple.

Consta de dos porciones: Pleura visceral y Parietal.

DEFINICIÓN El derrame pleural se define como el acumulo de

liquido en el espacio pleural. Este espacio contiene aproximadamente 5 -15 ml de liquido plasmático filtrado de la circulación sistémica, la cual actúa como lubricante entre la pleura parietal y visceral, lo que permite un deslizamiento de una sobre otra durante la reparación.

Los gradientes de presión entre ambas pleuras crean la fuerza que estimula la formación de líquido, cuyo control y eliminación se rigen por la ley de Starling. Si este equilibrio de fuerzas se descompensa y se acumula liquido en la cavidad pleural, se colapsa el pulmón contrarrestando la negativa que mantiene unidas las pleuras.

LEY STARLING La ley de Frank-Starling, llamada

también mecanismo de Frank-Starling, ha sido descubierta por dos hombres llamados Otto Frank y Ernest Henry Starling, y describe la capacidad del corazón de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo. Es decir, si la precarga aumenta, incrementa la fuerza de contracción y, como consecuencia, el volumen sistólico.

MECANISMOS QUE FAVORECEN EL ACÚMULO

DE LIQUIDO PLEURAL 1. Aumento de la presión hidrostática sistémica

(fallo congestivo cardíaco)

2. Disminución de la presión osmótica de la sangre (hipoalbuminemia)

3. Aumento de la permeabilidad capilar

4. (trauma o inflamación )

5. Disminución del drenaje linfático (Mesotelioma o proceso maligno que obstruya los linfáticos)

6. Aumento de la presión negativa intrapleural (atelectasia )

ETIOLOGIA La presencia de derrame pleural en nuestro medio es un problema clínico frecuente. La prevalencia es difícil de cuantificar; la incidencia es siempre mayor en hombre que en mujeres.

Según la valoración Clínico-Analítica, que incluye resultados de la toracocintesis, se puede realizar un diagnóstico etológico aproximado: Insuficiencia cardíaca Neoplasias Infecciones Tuberculosis Bacterianas: neumonías o infección

sistémica

CLASIFICACIÓN De forma general, el análisis del liquido pleural puede determinar dos categorías de derrame pleural bien diferenciadas, en base a las proteínas totales y LDH (láctico deshidrogenasa).Estas son: Trasudados Exudados

CARACTERÍSTICAS DERRAME PLEURAL

TRASUDADO EXUDADO • Líquido bajo en proteínas

<0´5mg/dl• Resulta del aumento de la presión

sistémica vascular, hipertensión venosa o hipoosmolaridad.

• El liquido es de color paja o transparente.

• Suele estar asociado a alteraciones como:

1. Insuficiencia cardíaca congestiva 2. Edema pulmonar 3. Fallo renal

• Liquido rico en proteínas >0’5mg/dl• LHD>200 ui • Resulta de la alteración de la

presión osmótica por le aumento de las proteínas.

• Sugiere un estado patológico inflamatorio que afecta las dos superficies de la pleura.

• Asociado a enfermedades pulmonares:

1. Infarto pulmonar 2. Tuberculosis 3. Cáncer

HEMÓTORAXEn función de la composición y aspectos del liquido pleural, teniendo presente sus posibles causas, distinguiremos los siguientes tipos de derrame pleural: Hemotórax: Corresponde al liquido pleural cuyo

hematocrito es superior al 50%. Se podrá sospechar por el aspecto macroscópico, pero precisa de la confirmación analítica.

- Causas posibles: Traumatismos, enfermedad neoplásica, TBC, infarto pulmonar.

EMPIEMA Se considera aquel derrame pleural

cuyo liquido es de aspecto purulento, que podrá estar libre en cavidad pleural.

QUILOTÓRAX Corresponde al liquido pleural de aspecto

turbio, lechoso, cuya sospecha debe ser confirmada bioquímicamente, algunos líquidos pleurales presentan apariencias similares, pero las características clínicas (larga duración, engrosamiento pleural) y el estudio lipídico (triglicéridos bajos colesterol mas alto) lo descartan. Las causas mas frecuentes que pueden producir quilotórax son tumores o procesos inflamatorios, traumatismos, TBC, artritis reumatoide.

IDENTIFICACIÓNDIAGNOSTICO

Habitualmente, el diagnostico final de derrame pleural se extiende tras la realización de una serie de técnicas.

Rx de torax: Buscar signos de elevación diafragmática, si no fuera visible se haría en decúbito lateral.

Toracocintesis diagnóstica; Se extrae el liquido para su posterior estudio.

Biopsia pleural cerrada: se obtiene muestra de pleura para buscar cambios patológicos de la pared pleural.

Ecografía torácica: en caso en los que el derrame pleural esta compartimentando o es complicado, se utiliza como guía de abordaje para el drenaje.

TAC torácica: en aquello caso que no se diagnostiquen para valorar el mediastino.

Toracoscopia: De gran rentabilidad diagnóstica

TRATAMIENTO Oxigenoterapia Antibioterapia: Tratamiento habitual de

empiemas. Toracocintesis evacuadora: esta terapia

persigue la mayor extracción posible de liquido pleural, que se detiene cuando aparecen síntomas ( disnea, mareo, tos) o se extraen 1500 ml aproximadamente. Con el control de la presión infra pleural se podrán evacuar cuantías mayores de liquido.

Drenaje torácico: cuando el liquido pleural es purulento y por su consistencia se convierte en derrame pleural.

PROCEDIMIENTO Drenaje torácico: Sistema de sello de agua o

de drenaje torácico. 1. INSERCIÓN DE UNA SONDA DE

DRENAJE TORÁCICO CON SELLO DE AGUA.

El drenaje torácico se refiere a un sistema cerrado de drenaje que permite que el aire o el liquido pase únicamente en una dirección, desde el espacio pleural hasta la botella colectora o el sistema de válvula unidireccional. Puede requerirse en diversas situaciones en las que se altera la ventilación, como en el caso de lesiones traumáticas, cáncer o después de operaciones torácicas o tras el colapso espontaneo del pulmón (neumotórax).

Por tanto el drenaje torácico se puede utilizar para retirar aire, sangre, liquido o pus del espacio pleural con el fin de mejorar la capacidad de ventilación.

Las sondas de drenaje torácico también se insertan para poder ministrar fármacos, por ejemplo en pacientes con cáncer pulmonar.

La selección del sistema de drenaje dependerá del estado clínico y de las condiciones básicas del paciente, las características del drenaje esperado y de si la sonda de drenaje se inserta antes o después de una operación

• Para que el sistema comience a funcionar, soltar las pinzas cuando esté conectado el tubo de drenaje y cuando se haya verificado que no hay fugas de aire en las conexiones.

• Verificar que el aparato esté funcionando; el liquido debe oscilar en el tubo de sello de agua largo de forma simultanea con la respiración del paciente, lo que indica la permeabilidad del tubo. Si se requiere succión positiva, conectar el tubo corto de la botella del drenaje con el tubo largo de una segunda botella de drenaje.

• Colocar un apósito transparente estéril en la zona de herida para prevenir infecciones y facilitar la observación del sitio.

• Asegurarse de que el paciente se siente lo mas cómodo posible para mantener la calidad del procedimiento.

• Observar y registrar la cantidad, el tipo y la consistencia del drenaje para valorar la evolución del paciente y mantener el balance de líquidos.

Verificar que el tubo no este comprimido o acodado por el cuerpo del paciente acostado, ya que esto hará que el equipo no funcione eficientemente. Es indispensable que la botella del drenaje se mantenga por debajo del nivel del tórax del paciente, a menos que se coloquen pinzas en dos puntos, o que haya un flujo retrógrado de líquido hacia la cavidad peritoneal.

Cuando se este retirando el tubo de drenaje, se tendrá que evitar un neumotórax.

Debido a la disnea, el paciente puede tener dificultades para poder hablar.

Si el equipo funciona correctamente, se normalizará gradualmente la respiración del paciente después que se haya el tubo de drenaje.

La respiración del paciente habrá que vigilarse estrechamente tras la extracción del tubo de drenaje de manera que se pueda detectar rápidamente un posible neumotórax.

Es posible que se tenga que proporcionar cierta ayuda para lavarse y vestirse a los pacientes que tienen conectado un equipo de drenaje ya que se reduce su movilidad.

Bibliografía

Allibone L 2003 Nursing management of chest drains. Nursing Standard 17(22): 45-56 Brooker C, Nicol M 2003