Dermatite d'incontinence L.Forest-Lalande sans photo d... · Leblanc K et al. Recommandations des...
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Regroupement québécois en soins de plaies5e journée scientifique
Dermatite d’incontinence
Louise Forest-Lalande, stomothérapeute
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5e journée scientifique – 19 mars 2016
Conflit d’intérêt
Je suis membre d’un comité aviseur et conférencière pour la compagnie Coloplast.
Je suis formatrice pour la compagnie Hollister.
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5e journée scientifique – 19 mars 2016
Objectifs
• Définir la dermatite d’incontinence (DI)
• Différencier la dermatite d’incontinence de l’ulcère de pression
• Décrire les éléments d’un programme de prévention et de traitement de la DI
• Suggérer quelques approches thérapeutiques
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5e journée scientifique – 19 mars 2016
Dermatite associée àl’incontinence (DI)
«Inflammation cutanée qui se manifeste par de la rougeur avec ou sans phlyctènes, une érosion ou
une perte de fonction de la barrière cutanée suite à une exposition chronique et répétée de la peau à
l’urine ou aux matières fécales.»
Gray & al. 2007
5e journée scientifique – 19 mars 2016
Prévalence et incidence mondiales
Prévalence : 5,6 à 50%Incidence : 3,4 à 25%
« Aucun document ne présentait la prévalence, l’incidence ou l’impact économique des dermatites associées à l’incontinence au sein de la population canadienne. »
Incontinence-Associated Dermatitis: Moving Prevention ForwardProceedings from the IAD Global expert panel © Wounds International 2015
Leblanc K et al. Recommandations des pratiques exemplaires en matière de prévention et de traitement des dermatites liées à l’incontinence . WCC Volume 8, No 3, 2010 p. 26
5e journée scientifique – 19 mars 2016
Facteurs contributifs
1. Chaleur + humidité
MACÉRATION
2. Utilisation de produits irritants
Augmente le risque d’altération de la barrière cutanée
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Facteurs contributifsadditionnels
• Médication modifiant la flore ou le transit intestinal
• Immunosuppresseurs
• Diarrhée incontrôlable
• Gastro-entérite
• Immaturité de la barrière cutanée chez les nouveau-nésprématurés
• Modification de la barrière cutanée chez la personneâgée
• Problème de malabsorption
• Hygiène inadéquate
DI de contact
Selles + Urines = pH
Activité des enzymes ( Protéases et lipases) Maintien de la flore cutanée normale
Atherton 2001, Atherton 2004, Davies & al 2006, Lin & al 2005, Scheinfield 2005, Visscher &al 2000
CHU Ste-Justine CHU Ste-Justine
5e journée scientifique – 19 mars 2016
Différence entre DI et plaie de pressionParamètres Dermatite d’incontinence Plaie de pression
Histoire Incontinence urinaire et/ou fécale
Symptômes Douleur, sensation de brûlures, prurit, picotements
Douleur
Site Périnée, région péri-génitale, fesses, pli glutéal, partie postérieure et haute des cuisses, bas du dos, peut se développer sur une proéminence osseuse
Habituellement sur proéminence osseuse ou région de contact avec appareil médical
Forme/berges Région atteinte diffuse , berges peu définies
Berges distinctes, bien définies
Apparence/profondeur Peau intacte + érythème ( qui blanchit ou pas à la pression), avec ou sans perte d’épithélium
Profondeur varie de superficielle à profondeLa base de la plaie peut contenir du tissu dévitalisé
Autre(s) Infection secondaire peut être présente
Infection des tissus mous peut être présente
Incontinence-Associated Dermatitis: Moving Prevention Forward, 2015
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5e journée scientifique – 19 mars 2016
DI et plaies de pression
« L’altération de l’intégrité cutanée résultant de la dermatite liée à
l’incontinence accroît la sensibilité de la peau aux forces de pression, de
cisaillement et de friction. »
Gray M. Incontinence-related skin damage: Essential Knowledge. Ostomy/Wound Management. 2007; 53(12):28–32.
5e journée scientifique – 19 mars 2016
Incontinence et âge…
L’incontinence urinaire et l’incontinence fécale ne font pas partie du processus
normal de vieillissement et peuvent être évitées ou contrôlées par une évaluation, un diagnostic et un traitement appropriés.
Bardsley A. Assessment and management of faecal incontinence. Journal of Community Nursing. 2009; 23(4).
Doughty DB, Crestodina LR. Introductory concepts. Dans : DoughtyDB (éd.). Urinary & Fecal Incontinence: Current Management Concepts, troisième édition. New York (New York) : Elsevier, 2006.
5e journée scientifique – 19 mars 2016
Identification des patients à risque
• Antécédents relatifs à toute altération de l’intégrité cutanée
• Pathologies concomitantes• Médication• Degré de mobilité • À l’admission ou suivant toute
modification de la condition du patient
Gray M, Bliss DZ, Doughty DB et coll. Incontinence-associateddermatitis: A consensus. Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing. 2007; 34(1): 45–54.
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5e journée scientifique – 19 mars 2016
Outil d’évaluation périnéale 3 2 1
Intensité de l’irritant
Type et intensité de l’irritant
Selles liquides avec ou sans urine
Selles molles avec ou sans urine
Selles formées et/ou urine
Durée d’exposition
Durée de l’exposition de la peau à l’irritant
Changement des draps/ serviettes au moins toutes les 2 heures
Changement des draps/ serviettes au moins toutes les 4 heures
Changement des draps/ serviettes au moins toutes les 8 heures
Condition cutanée de la région périnéale
Intégrité de la peau Peau dénudée/érodée avec ou sans dermatite
Érythème/dermatite avec ou sans candidose
Peau claire et intacte
Facteurs contributifs
Hypoalbuminémie, prise d’antibiotiques, alimentation par sonde, Clostridium difficile, autre
Trois facteurscontributifs ou plus
Deux facteurs contributifs
Aucun ou un facteur contributif
4 à 6 = risque faible7 à 12 = risque éleve
Nix D. Validity and reliability of the PerinealAssessment Tool. Ostomy/Wound Management. 2002; 48(2):43–49.
5e journée scientifique – 19 mars 2016
Protocole de prévention
1. Évaluation et traitement de l’incontinence
– Cause
– Instauration d’un programme d’élimination
– Modification de la prise de médication
– Évaluation et modification des lieux physiques
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Protocole de prévention
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2. Soins d’hygiène : Nettoyage : produits nettoyeurs à pH neutre, nettoyeurs sans rinçageApplication de produits hydratants, d’émollients et d’agents protecteurs
Gray M, Bliss DZ, Doughty DB et coll. Incontinence-associated dermatitis: A consensus. Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing. 2007; 34(1): 45–54.
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5e journée scientifique – 19 mars 2016
Programme de prévention (suite)
– Nutrition et hydratation– Utilisation de produits d’incontinence : Éviter les culottes d’incontinence,
particulièrement très ajustées Privilégier les coussinets
d’incontinence
Au besoin :Sonde ou condom urinaire Collecteur fécalSacs collecteurs externes
5e journée scientifique – 19 mars 2016
Protocole de prévention
• Évaluation de la peau à chaquechangement de produit d’incontinence
• Changer les produits d’incontinencedès que souillés
• Éponger la peau doucement, ne pas frotter
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Éviter les bains de siègeprolongés
Ils font macérer la
peau
Altèrent la fonction de
barrièrecutanée
Internet
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Documentation des DI
• Dimensions ?• État de la peau environnante• Douleur associée• Produits utilisés
Sévérité de la dermatite d’incontinence
Précoce Rougeur sans perte d’épithélium
Modéré Rougeur avec perte d’épithélium
Sévère Rougeur avec perte d’épithélium et inflammation
Infection fongique Infection fongique
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Incontinence-AssociatedDermatitis
Intervention Tool (IADIT)
Copyright © 2008 Joan Junkin. All rights reserved. Please send request for permissions to [email protected].
La priorité no 1 est de s’attaquer à la cause de l’incontinence. Utiliser cet outil jusqu’à ce
que le problème soit résolu.
5e journée scientifique – 19 mars 2016
Protocole de prise en charge de la DI
1. Nettoyage :– Nettoyage doux, eau tiède‐chaude, linge doux,
assécher en tapotant
– Savon à pH neutre, bien rincer
– Produits commerciaux contenant des surfactants
– Nettoyeurs 2 ou 3 en 1
– Éviter les lingettes commerciales
Fields & al 2006, Scheinfeld2005
«Some brands contain alcohol, perfumes or preservatives that may contribute to skin irritation and increase the risk for skin sensitization.»
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Produits de nettoyage jetables
« Evidence suggests that a disposable wipethat combines a cleanser, moisturizing agent,
and skin protectant is more effective for prevention of IAD than a skin care regimen
combining neutral soap and water. »
Gray M, Beeckman D, Bliss D, Fader M, Logan S. Incontinence-associated dermatitis: review and update. J
Wound OstomyContinence Nurs 2012;39(1)61-74.
Beeckman D & al. A 3-in-1 perineal care washclothimpregnated with dimethicone 3% versus water and pH neutral soap to
prevent and treat IAD: a randomized controlled clinical trial. J Wound OstomyContinence Nurs. 2011;38(4)1-13.
5e journée scientifique – 19 mars 2016
Prise en charge de la peaudénudée : Option # 1
1. Saupoudrer unepetite quantité de poudre pour stomie– Absorbe l’humidité– Permet d’assécher la surface
lésée avant d’appliquer la crème barrière
2. Appliquer une crème barrière
3. Saupoudrer la poudre pour stomiesur la crème barrière
CHU Ste-Justine
5e journée scientifique – 19 mars 2016
Prise en charge de la peaudénudée: Option # 2
1. Saupoudrer unepetite quantité de poudre pour stomie
2. Appliquer unecrème barrière
3. Saupoudrer la poudre pour stomiesur la crème barrière
L’utilisation occasionnelle de stéroïdes contribueà réduire l’inflammation: hydrocortisone 1%
CHU Ste-Justine
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Prise en charge de la DI
Ne nettoyer que la partie souillée, ne pas enlever la crème barrière résiduelle
«Some barriers are thick and stay on the skin after gentle cleansing. It is appropriate to remove only the soiled layer of barrier.»
(Taquino, 2000)
5e journée scientifique – 19 mars 2016
Prise en charge de la peaudénudée: Option # 3
Appliquer un protecteur liquide
sans alcool*
Respecter les recommandationsdu manufacturier
* Non recommandé dans le cas d’infection fongiqueCHU Ste-Justine
5e journée scientifique – 19 mars 2016
DI + infection fongique
• Plaques érythémateuses• Desquamation périphérique• Lésions satellites• Plis cutanés sont impliqués
Fernandez JD An Bras Dermatol 2009
CHU Ste-Justine
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DI et infection fongique
«Colonisation by Candida was significantly more frequent in children with diaper dermatitis as compared to those with healthy skin»
Ferrazzini, G. et al. (2003)
«C. Albicans should be considered to be present and pathogenic when diaper dermatitis is present for more than three days.»
(Weston & al, 1980)
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Traitement de l’infectionfongique
• Antifongique topique : crème ou onguent
• Toujours appliquer une crème barrière surle produit antifongique
• Application TID mais la crème barrièredoit être appliquée à chaque changementde produit d’incontinence
Poursuivre antifongique 3 à 4 joursaprès la disparition des lésions
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Gérer la douleur associée
CHU Ste-Justine
CHU Ste-Justine
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DI allergique
• Rare• Érythème léger, desquamation• Parfois vésicules et papules• Observée dans le cas de contact avec
un produit allergène– Parabène, lanoline, produits d’incontinence, détergents, etc.
• Prise en chargeIdentifier et retirer le produit allergène
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Allergie liée aux surfactants
«Currently, there are 6 surfactants included on the NorthAmerican Contact Dermatitis Group standard series
(cocamidopropyl betaine, oleamidopropyl dimethylamine, decyl glucoside, dimethylaminopropylamine, amidoamine,
and cocamide DEA), and according to the most recent NorthAmerican Contact Dermatitis Group review of data from2011 to 2012, the prevalence of contact allergy due to
these surfactants ranges from 0.9% to 2.3%.»
Hanson, Jamie L.& al Contact Allergy to Surfactants in a Hypoallergenic
Liquid Cleanser. Dermatitis Nov/Dec 2015 Vol 26 Issue 6 p 284-86
5e journée scientifique – 19 mars 2016
Résumé
• Identification adéquate de la DI et des patients à risque
• Évaluation et traitement de l’incontinence• Produits : bonne connaissance et utilisation• Protocoles d’évaluation, de prévention et de
traitement• Activités de formation (suivi)• Équipe interdisciplinaire et soutien
organisationnelRecherche :
Prévalence et incidence
Coûts directs et indirects de la dermatite d’incontinence
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Activités de formation
Adaptées :• Au patient et à sa famille • Personnel soignant
Protocole de l’établissement1. Prévention et prise en charge
2. Produits disponibles, mode d’action, utilisation
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CHU Ste-Justine
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Références
• AWHONN Neonatal Skin Care, Second edition Evidence-based Practical Guideline 2007 p. 33-36
• Doughty D et al. Incontinence-Associated Dermatitis : Consensus Statements, Evidence-Based Guidelines for Prevention and Treatment, and Current Challenges June 2012, Volume 39 Number 3
• Fernandes JD, Machado MCR, Oliveira ZNP. Clinical presentation and treatment of diaper dermatitis--part II] An Bras Dermatol. 2009; 84(1):47-54
• Fiers, S et Thayer, D. Management of Intractable Incontinence in Uninary and Fecal Incontinence. Ch 9 : p. 183-189.
• Jukin J, Selekof JL Beyond diaper rash: Incontinence- associated dermatitis: Does it have you seeing RED? Nursing 2008, November 2008, Vol. 38 Number 11
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Références
• Leblanc K et al. Recommandations des pratiques exemplaires en matière de prévention et de traitement des dermatites liées à l’incontinence . WCC Vol. 8, No 3, 2010
• Mahoney M, et al. Issues related to accurate classification of buttockswounds. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011;38(6)635-642.
• Scheinfeld N. Diaper dermatitis: a review and brief survey of• eruptions of the diaper area. Am J Clin Dermatol.2005;6(5):273-81.
• Weston WL & al. Diaper dermatitis: current concepts. Pediatrics 1980; 66:532-6
• WOCN Trouble-Shooting Section on Pediatric Best Practice Guidelines Copyright 2008 by the Wound, Ostomy and Continence Nurses Society